Диета после инфаркта больных сахарным диабетом

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Влияние недостатка инсулина на сердце

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Особенности развития инфаркта при сахарном диабете 1 типа

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

• активируется расщепление жиров;
• в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
• так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
• реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

Почему при сахарном диабете 2 типа угроза инфаркта выше

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

• высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
• избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
• нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
• повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Факторы, усугубляющие положение человека с диабетом

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

• злоупотребление спиртными напитками;
• низкий уровень физической активности;
• хронические стрессовые ситуации;
• никотиновая зависимость;
• переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
• артериальная гипертензия.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Острая форма

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

• типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
• абдоминальная (признаки острого живота);
• безболевая (скрытая форма);
• аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
• мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Хроническая сердечная недостаточность

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

• затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
• сердечная боль;
• частый и неритмичный пульс;
• боль и тяжесть в правом подреберье;
• отеки нижних конечностей;
• резкая утомляемость.

Отеки ног

Может ли проходить бессимптомно

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Диагностика состояния для подтверждения диагноза

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

• интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
• R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
• зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Лечение инфаркта у диабетиков

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

• антикоагулянты, тромболитики;
• бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
• антиаритмические средства;
• медикаменты для снижения уровня холестерина.

Диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

• сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
• манная и рисовая крупа;
• копчения, маринады, консервы;
• жирные, жареные блюда;
• сыр, кофе, шоколад;
• жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Прогноз для больных

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

• Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
• Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
• Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
• Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
• Дозированные физические нагрузки.
• Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Почему возникает инфаркт у людей с гипергликемией

Кроме известных факторов риска (курение, ожирение, нервное напряжение), была установлена связь между нарушением нормального уровня глюкозы и сосудистыми заболеваниями. Стенокардия и инфаркт могут возникнуть и при незначительном нарушении толерантности к углеводам, так как углеводный обмен тесно связан с метаболизмом жиров в организме.

Биохимические изменения при диабете включают:

• усиление распада жиров с образованием кетоновых тел;
• повышение в крови уровня триглицеридов, поступление свободных жирных кислот в сосудистое русло;
• у некоторых людей наблюдается повышение свертываемости крови с дальнейшим тромбообразованием;
• гипергликемия приводит к увеличению количества гликозилированных белков, которые при соединении с гемоглобином приводят к ишемии.

Патологические изменения, которые наблюдаются в сосудистой стенке, в комбинации с провоцирующими факторами способны вызвать неожиданный сердечный приступ. Стенокардия и инфаркт на сегодня встречаются у половины диабетиков. Но не все люди, пережившие болезнь, обращаются за медицинской помощью.

Подлость острой формы ИБС при гипергликемии заключается в следующем:

• если участок некроза незначительный, пациент-диабетик может и не почувствовать жгучей боли в связи со сниженной чувствительностью тканей и нервных окончаний;
• при втором типе заболевания человек нередко ощущает слабость и тяжесть в грудной клетке, поэтому им могут быть проигнорированы первые симптомы ишемии;
• резкий подъем уровня глюкозы является серьезным стрессом для организма диабетика;
• у пациентов с гипергликемией чаще встречается сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и аневризма аорты, чем у обычных больных.

Диета после инфаркта миокарда для мужчин

Диета после инфаркта у больных сахарным диабетом

Диета после инфаркта миокарда улучшает кровообращение и обмен веществ

Инфаркт миокарда — серьезное осложнение ишемической болезни сердца, требующего комплексного лечения, в котором правильное питание играет важнейшую роль. С этой целью врачами — диетологами разработана специальная лечебная диета после инфаркта.

Пациенты, перенесшие опаснейшее, грозящее жизни состояние, вызванное закупоркой тромбом одного из коронарных сосудов сердца, нуждаются в постоянном с серьезном наблюдении врачей. Вне зависимости от того, небольшой или обширный участок сердечной мышцы был поврежден после инфаркта миокарда, таким больным требуется пожизненная коррекция всего образа жизни, и изменение рациона питания здесь имеет ключевое значение.

СОДЕРЖАНИЕ

Диета при инфаркте миокарда зависит от стадии болезни:

• в течение 7 дней после приступа ИБС стоит избегать соли, пища должна быть разделена на мелкие порции (легкие супы, овощное пюре, различные каши, за исключением рисовой);
• допускается прием вареного мяса, нежного творога и пищи, приготовленной на пару без добавления перца и приправ;
• по истечении 14 дней после острого периода болезни рацион разрешается расширить (больному дают рыбные и мясные блюда, творожные запеканки, пюре из моркови и капусты);
• низкокалорийное питание при инфаркте в периоде рубцевания допускает употребление в пищу морепродуктов, фасоли, орехов и незначительного количества соли.

С момента выздоровления можно возвращаться к обычным продуктам, разрешенным для диабетиков. Для профилактики повторного приступа желательно избегать жирной, жареной, острой и чересчур сладкой пищи. Стоит ограничить употребление кофе, черного шоколада, какао, крепкого чая и поваренной соли.

В первую неделю применяется дробное питание небольшими порциями не реже 6 раз в день. Рекомендуются:

• протертые каши;
• супы;
• пюре из отварных овощей;
• свежие кисломолочные напитки;
• самостоятельно приготовленный творог;
• мясное и рыбное пюре, суфле, котлеты и тефтели на пару, омлет.

В блюда не добавляют соль. Для улучшения вкуса используют томатный сок (без соли), зелень, сок лимона.

Запрещены все виды консервов, маринадов, копчения, колбаса, острый сыр, крепкий чай и кофе. Со второй недели можно блюда не перетирать, но обжаривание и тушение в жире остаются противопоказанными на весь восстановительный период. Нежелательно для первых блюд использовать навары, даже слабые.

К концу месяца в рацион добавляют запеканки, овощные рагу, салаты, морскую капусту, морепродукты, бобовые, орехи. Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них. Мясные блюда рекомендуется есть не каждый день, заменив их на отварную рыбу.

Полезны несладкие фрукты, ягоды и соки из них

Постепенно список блюд можно расширять. Однако, необходимо воздерживаться от таких продуктов:

• белая мука, продукты, ее содержащие;
• крупы: рисовая, манная;
• жареная, жирная еда;
• молочные продукты с большим содержанием жира;
• копченые, консервированные, маринованные продукты.

Не менее важно и соблюдение питьевого режима. Максимальное количество жидкости в течение дня составляет 1 л.

Как лечить инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом

Каждый кардиолог должен помнить, что пациент-диабетик требует более тщательного наблюдения и особой осторожности при выборе лекарственных средств. Определенные препараты способны затрагивать уровень глюкозы в крови, действие некоторых из них искажается при совместном приеме вместе с веществами, понижающими сахар.

Чтобы облегчить инфаркт миокарда и сахарный диабет, стоит придерживаться следующих правил:

• соблюдение дозы и регулярности приема таблеток, влияющих на обмен углеводов, для стабилизации уровня глюкозы в крови;
• при появлении признаков сердечной недостаточности таких больных рекомендуется перевести на инсулин, если такое лечение эффективно;
• обязательно нужно соблюдать диету и систематически принимать пищу, даже если у пациента отсутствует аппетит;
• острый инфаркт миокарда подразумевает временное исключение препаратов для снижения сахара из группы производных сульфанилмочевины или глинидов.

Лечение осложненной патологии

Лечение инфаркта – задача не из простых. Если в «букете» еще и сахарный диабет, лечение становится еще более сложным. По эффективности обычная тромболитическая терапия уступает таким инновационным методам, как стентирование сосудов и ангиопластика.

Хороший эффект дает сочетание лечения медикаментами и интервенционного вмешательства. Реканализация коронарных сосудов, проведенная в первую половину суток от начала заболевания, существенно уменьшает вероятность осложнений.

Целесообразно использование метаболической терапии, поскольку сахарный диабет связан с нарушением обмена веществ. Важный момент в терапии – это нормализация и стабилизация сахара в крови.

Для лечения больных с инфарктами применяют такие группы препаратов:

• лекарства, направленные на уменьшение уровня холестерина в крови;
• препараты тромболитического, антикоагуляционного действия;
• антагонисты кальция;
• лекарства с антиаритмическим эффектом;
• бета-блокаторы.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию. Препараты вводят по интенсифицированной схеме – утром и вечером инсулин продолжительного действия и за 30 минут до основных приемов пищи – короткий. В большинстве случаев такое лечение рекомендуется продлить на 1-3 месяца для лучшего восстановления сердечной мышцы. При этом инсулин нужен как при 1 типе болезни, так и при диабете 2 типа.

Всех пациентов с острым инфарктом миокарда при сахарном диабете переводят на инсулинотерапию

Обнаружено, что у него имеется не только благоприятное влияние на усвоение глюкозы, но и сосудорасширяющий эффект. Показатель глюкозы в крови не должен быть меньше 5 и выше 10 ммоль/л. Его целесообразно поддерживать в пределах 5,5-7,5 ммоль/л.

Также показаны следующие группы медикаментов:

• тромболитики – Стрептокиназа, Актилизе;
• антикоагулянты – Гепарин, Фраксипарин;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) первоначально в небольшой дозе – Пренеса, Зокардис;
• бета-блокаторы – Метопролол, Карведилол.

Благоприятное течение болезни отмечено при экстренном проведении ангиопластики. После коронарографии в пораженный сосуд вводится катетер с расширяющимся баллончиком. Он помогает восстановить проходимость артерии, затем на место сужения ставится металлический каркас – стент. В дальнейшем он поддерживает необходимый диаметр сосуда.

Эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. Оно предусматривает создание дополнительного пути движения крови. Устанавливается соединение между здоровыми сосудами в обход закупоренного.

Лечение инфаркта миокарда достигается медикаментозным и оперативным путем. Оперативная помощь выполняется одним из следующих способов:

• Стентирование сосудов сердца (установка стента или каркаса для расширения).
• Аортокоронарное шунтирование (в обход пострадавшего места, восстанавливают кровоток с помощью шунта).

После операции важно правильно питаться на протяжении всей жизни и не менее 3 раз в год сдавать анализ крови на содержание холестерина и липидов. Это предотвратит закупорку шунта атеросклеротической бляшкой и сохранит в целостности стент. Рекомендовать стоит полный отказ от животных жиров, ограниченное употребление подсолнечного и сливочного масла.

Осложнения, показатели смертности

Восстановление сердечной мышцы у диабетиков затягивается. Это связано с тем, что в условиях множественного поражения мелких артерий долго не могут образоваться обходные пути. При этом характерно выраженное снижение сократительной способности миокарда, развитие недостаточности кровообращения с отеками, застойными процессами во внутренних органах.

Нехватка инсулина или устойчивость к нему не дают возможности клеткам сердца получить нужное количество глюкозы для образования энергии. Поэтому они переключаются на использование жирных кислот. При этом расходуется больше кислорода, что усугубляет его нехватку (гипоксию). В результате инфаркт приобретает затяжное и тяжелое течение.

Смертность от поражения коронарных артерий на фоне диабета гораздо выше, чем у пациентов без нарушения обмена углеводов (41% против 20%). Причиной неблагоприятного исхода могут быть осложнения острого периода:

• кардиогенный шок (резкое падение давления, прекращение фильтрации мочи, критическое снижение поступления крови к головному мозгу);
• повторный инфаркт миокарда из-за высокой склонности к образованию тромбов в сосудах;
• ишемический инсульт;
• тяжелое нарушение ритма, остановка сокращений;
• отек легких, головного мозга;
• разрыв стенки сердца;
• закупорка тромбами ветвей легочной артерии (тромбоэмболия) с инфарктом легкого;
• скопление жидкости в перикардиальной сердечной сумке (перикардит, тампонада сердца).

Для больных диабетом риск преждевременной смерти после инфаркта сохраняется в