Диагностика сердечной недостаточности у животных
Сердечная недостаточность – это нарушение способности сердца наполняться кровью и выбрасывать её в кровяное русло. Это влечёт за собой целый ряд патологических изменений во многих органах и тканях: тканевую гипоксию, недостаточность кровоснабжения головного мозга, легочную гипертензию, асцит и многое другое.
Первые признаки недомогания
Из группы риска
Как правило, владельцы редко замечают сердечную недостаточность на начальных стадиях этой группы заболеваний не только у своих питомцев, но даже и у себя самого. Да и сама сердечная недостаточность не старается «бросаться в глаза».
Организм больного изо всех сил старается компенсировать (восполнить) нарушенную функцию сердца и последствия этого нарушения. Проводит мероприятия, аналогичные «сбросу балласта на снижающемся воздушном шаре.
Первые признаки сердечной недостаточности долго могут остаться незаметными.
Сначала увеличивается частота сердечных сокращений при нагрузке, затем в покое. Потом пациент старается как можно сильнее уменьшить внешнюю нагрузку – не тратить силы на игру и прочую активность. И только, когда «сброс балласта» перестает спасать, симптомы сердечной недостаточности постепенно становятся всё более и более заметными.
Кто страдает сердечной недостаточностью
Чтобы понимать, когда вести питомца на обследование к кардиологу, нужно знать о предрасположенности к сердечной недостаточности у собак и кошек. Если ваш питомец находится в «группе риска», — не ждите ярких проявлений болезни, обследуйте питомца заранее. Возможно, болезнь удастся «перехватить» на самой ранней стадии.
Как правило, явные признаки сердечной недостаточности можно заметить у животных двух основных возрастных категорий и одной «категории без возраста»:
- Молодые животные – щенки и котята до года, у которых проявляется наследственная патология сердечно-сосудистой системы, т.е. имеющие врождённое заболевание.
- Пожилые животные – кошки и собаки старше 8 лет. Для крупных пород собак этот возраст может сдвинуться и до 6 лет. У этой группы проявляются пороки, к которым есть наследственная породная или эксплуатационная предрасположенность.
Гипертрофическая кардиомиопатия
Например, таксы предрасположены к возрастному эндокардиозу, а многие собаки мелких пород и борзые в спорте — к дилятационной кардиомиопатии (ДКМП). У кошек именно в этом возрасте может дать о себе знать наследственная гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), которая не беспокоила всю предыдущую жизнь.
- Третья категория – это животные любого возрасте, которые перенесли какое-то тяжелое заболевание (дирофиляриоз, бабезиоз, парвовирусный энтерит, тяжелые травмы, заворот желудка и пр.), повлиявшее на состояние органов сердечно-сосудистой системы.
Болезни, вызывающие сердечную недостаточность, могут быть и наследственными, и приобретёнными.
Атеросклерозом, который у человека, зачастую, приводит к сердечной недостаточности и инфарктам миокарда (сердечной мышцы), наши собаки и кошки не страдают из-за видовых особенностей обмена веществ.
Как проявляется сердечная недостаточность
Первые «ласточки», говорящие о присутствии сердечной недостаточности у питомца, как правило, упускаются владельцами. Признаки болезни замечают тогда, когда они просто «бросаются в глаза».
Для того, чтобы заметить первые признаки сердечной недостаточности у своего питомца, надо быть внимательным.
Какие же сигналы могут навести владельца кошки или собаки на мысль о возможном существовании сердечной недостаточности у его питомца?
Признаки сердечной недостаточности.
- Быстрая утомляемость питомца
Дилатяционная кардиомиопатия
- Собака на прогулке начинает часто садиться или ложиться
- Собака отказывается подниматься по привычной лестнице
- Кошка при нагрузках старается спрятаться или замереть вместо того чтобы активно сопротивляться
- Нежелание играть и вообще двигаться активно
- Кошка старается больше спать или лежать с открытыми глазами и отклоняет любую попытку поиграть с ней
- Собака не поддерживает приглашение к игре и быстро «уводит» владельца домой с прогулки.
- Изменение со стороны животного привычного владельцу и питомцу распорядка жизни
- Собака перестала активно проситься на все или некоторые прогулки, выходит, когда хозяин соберётся, да и то неохотно
- Кошка стала менее активно требовать еду или внимание от членов семьи, когда они приходят с работы
- Если в доме несколько кошек, то (если заболел вожак) может произойти смена «главкошки»
- Появление у питомца одышки даже после незначительной активности
- Кошка быстро начинает дышать как собака, через рот
- Собака тяжело дышит даже в спокойном состоянии, как будто ей жарко или она очень взволнована
- Бледность или синюшность (до черноты) слизистых оболочек (дёсны, язык, конъюнктива глаза) при нагрузке или даже в спокойном состоянии
- Обмороки или эпизодическая слабость
- Кашель, особенно утренний или на перемену активности, плавно нарастающий в течение длительного времени.
- Увеличение частоты сердечных сокращений даже в спокойном состоянии
- Усиление сердечного толчка при слабом пульсе
- И другие, менее явные для владельца признаки…
Как понять, что норма, а что отклонение от неё (патология)? Для этого надо уметь наблюдать за своим животным и знать внешнее проявление разных состояний здорового питомца: волнение, страх, усталость, сон, радость, беспокойство и др.
Если вы знаете, как питомец ОБЫЧНО чувствует себя в подобной обстановке и при подобном состоянии, то заметить отклонение будет гораздо проще.
Навыки наблюдения за своим питомцем вы можете потренировать, участвуя в обучающем курсе нашего проекта «Внимательный владелец».
Виды сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность по течению подразделяется на острую и хроническую.
Как правило, острые процессы воспринимаются пациентом тяжелее, но воздействовать на них с помощью лечения несколько проще именно из-за острой реакции организма и быстром ответном действии владельца и врача на возникшую проблему.
Хронические процессы не так ярко заметны, к ним владелец быстро привыкает и не видит повода для срочного обращения к врачу-кардиологу. Питомец ведь вот-прям-сейчас не умрёт? Значит, как соберёмся к врачу, так и пойдём… А время – неумолимо…
Хронические процессы владельцев, как правило, не пугают, и к кардиологу они питомцев вести не торопятся.
По возможности организма сгладить проявления и последствия сердечной недостаточности можно выделить компенсированную и декомпенсированную сердечную недостаточность. При компенсированной организм четвероногого пациента без нагрузки умудряется не демонстрировать признаки сердечной недостаточности, но как только появляется мало-мальски значимая нагрузка, так полный «букет» клинических признаков – налицо.
Итак, возможные варианты сочетания вышеперечисленного:
Острая декомпенсированная сердечная недостаточность (как правило, возникает на фоне хронической компенсированной сердечной недостаточности и сопровождается обмороком, судорогами, отёком лёгких и прочими яркими проявлениями). Это самое опасное состояние с неблагоприятными прогнозами.
Острая компенсированная сердечная недостаточность (возникает обычно при недостаточном лечении основного заболевания – инфекции, инвазии, травмы, послеоперационного состояния, клинические проявления яркие, но без нагрузки животное даже без специального лечения быстро приходит в себя, если нет отёка лёгких). Прогнозы при таком состоянии весьма осторожны и сильно зависят от успешности основного заболевания.
Хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность (возникает как продолжение хронической компенсированной сердечной недостаточности и требует постоянной медикаментозной поддержки). Прогноз такого состояния зависит от терпения и возможностей владельцев (в том числе и финансовых) поддерживать любимого питомца и, к сожалению, в любом случае неблагоприятный.
Хроническая компенсированная сердечная недостаточность (часто довольно долго не бывает замечена владельцем, признаки её неявные, ухудшение состояния наступает постепенно. Это состояние вашего питомца может длиться несколько лет. Прогнозы зависят от скорости начала лечения, качества самого лечения и баланса нагрузок на больного пациента. Раннее посещение и регулярный контроль состояния вашего питомца кардиологом могут позволить вашей собаке или кошке прожить радостную и клинически здоровую жизнь настолько долгую, насколько это им отпущено изначально.
Что делать при подозрении на сердечную недостаточность у кошки или собаки?
При подозрении на хроническую сердечную недостаточность у вашего питомца выберите удобное время и достойного вашего доверия врача-кардиолога и обязательно запишитесь на приём в самое ближайшее время.
Остальные три ситуации требуют, к сожалению, помещения вашего питомца в ОРИТ, проще говоря, в реанимацию. Там страдальца поместят в кислородную камеру, чтобы мозг не испытывал кислородного голодания и не провоцировал избыточной нагрузки на сердце. Там же проведут первичное обследование и подберут необходимые питомцу лекарства. После компенсации состояния вашу собаку или кошку выпишут, и дальнейшее ведение кардиолог будет осуществлять на основании регулярных наблюдений.
Чем тяжелее состояние, при котором происходит первое знакомство с врачом, тем сложнее и дороже будет рекомендованное лечение, и тем осторожнее будет прогноз.
На моей памяти несколько пациентов с хронической компенсированной сердечной недостаточностью прожили ещё долгие годы, наблюдаясь у кардиолога 1 раз в полгода (для контроля состояния и коррекции назначений), например, такса Хантер – больше 17 лет, а тибетский терьер Масик – более 25 лет, а сколько тех, кого уже и не упомню…
Чем лечат сердечную недостаточность
Лечение сердечной недостаточности, как правило, ведётся комплексно, и направлено оно на поддержание функции сердечной мышцы и устранение побочных явлений сердечной недостаточности. Какие цели преследуют врачи:
- Улучшить питание самой сердечной мышцы.
- Снять избыточную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, выведя из организма лишнюю жидкость.
- Снять или уменьшить влияние сердечной недостаточности на состояние других внутренних органов и тканей.
- Улучшить качество жизни пациента.
Для этих целей применяются препараты, одобренные кардиологами всего мира (ветеринарными и гуманитарными) по соответствующим диагнозу алгоритмам, а также дополнительные препараты, регулирующие жизнедеятельность организма конкретного пациента. Чем раньше начато лечение, тем меньше нарушений придётся исправлять и поддерживать.
Ранее начало лечения заболеваний сердца согласно поставленному диагнозу позволяет существенно снизить лекарственную нагрузку на четвероного пациента и финансовую нагрузку на кошелёк владельца.
Наиболее часто применяются следующие группы препаратов:
- Ингибиторы АПФ – снижают гипертензию и избыточную нагрузку на сердце
- Мочегонные (диуретики) – выводят лишнюю жидкость
- Сердечные гликозиды – повышают сократимость сердечной мышцы
- p-адреноблокаторы – улучшают насосную функцию сердца и снижают частоту сердечных сокращений
Мы не будем подробно останавливаться на особенностях действия этих веществ, оставим это вашему кардиологу. Скажем только, что чем тяжелее стадия, тем большее количество препаратов из вышеперечисленных групп будет назначено вашему любимцу.
Другие лекарственные препараты также могут быть назначены вашему питомцу с различными целями: успокоительные, антигипоксические, витаминные препараты и биодобавки. Главное, не подменять настоящее лечение основного заболевания его видимостью.
При сердечной недостаточности должно проводиться серьёзное лечение под контролем врача.
Кроме того, возможно, что врач предложит вам перевести питомца на специальную диету для животных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Она отличается пониженным содержанием поваренной соли, которая задерживает лишнюю жидкость в организме и увеличивает нагрузку на сердце и содержанием полноценного белка, витаминов и минералов, необходимых больному сердцу. Если врач сам не предложил этого, поинтересуйтесь не нужна ли вашему больному питомцу подобная диета.
Профилактика сердечной недостаточности
Самая лучшая профилактика сердечной недостаточности для всех — это оптимальная физическая нагрузка, большое количество радости и удовольствия и хорошая физическая форма.
- Если вы будете долго и активно гулять со своей собакой и играть с любимой кошкой, — сердце и мышцы питомцев будут крепкими, а, значит, нагрузка на их сердце будет посильной.
- Если вокруг будут спокойствие и радость, и не будет лишних грустных волнений, переживаний и беспокойства, значит гормональный фон вашего питомца не повредит работе его внутренних органов, а это значит, что питомец останется здоровым, и нагрузка на сердце не будет избыточной.
- Если питание вашего питомца будет сбалансированным, не будет лишней соли, а будет достаточный баланс необходимых витаминов и минералов, то сердечная мышца вашего питомца будет работать без сбоев и перегрузок.
- Если ваш питомец заболел, хорошо, если врач, помимо лечения основной причины болезни, нормализует объём циркулирующей крови при обезвоживании и/или кровопотере, а также примет меры по выведению лишних токсинов и нормализации реологических свойств крови, и тогда сердце вашего любимца не испытает избыточных нагрузок.
- Если ваш питомец будет привычен к небольшим стрессам: поездки на дачу, регулярный осмотр ветеринарного врача, приход гостей, смена места выгула, то неожиданные маленькие житейские неприятности не создадут никаких поводов дополнительных волнений, и нагрузка на сердце не станет запредельной.
Заметьте, активная жизнь питомца только способствует тренировке его сердца и нервной системы и спасает сердечно-сосудистую систему от неожиданных разовых запредельных перегрузок. А тренированное сердце сможет выдержать и неожиданное испытание «с честью».
Пусть сердцу вашего питомца всегда будет достаточно сил!
Наталья Трошина, ветеринарный врач (DVM)
Источник
У крупных животных диагностика сердечной недостаточности ограничивается анамнезом и общим клиническим исследованием. Для исследовая используют осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию.
Не существует простого диагностического теста на сердечную недостаточность; диагностика сложна, она базируется и на клинических признаках, и на результатах специальных тестов. Позитивная клиническая реакция на пробное лечение сердечной недостаточности – очень хороший тест в поддержку диагноза сердечной недостаточности (например, тест с фуросемидом). Для оптимального лечения пациентов нельзя останавливаться на сердечной недостаточности, как на конечном диагнозе. Этиология сердечной недостаточности и наличие дополнительных факторов или других заболеваний может оказывать важное влияние на лечение: их необходимо внимательно оценивать во всех случаях.
Признаки, по которым диагностируют сердечную недостаточность рассмотрены выше.
Таблица 1. Типичные данные клинического обследования мелких домашних животных с сердечной недостаточностью различной этиологии.
Этиология | Температура | Качествосердечного ритма и пульса | Аускультациягрудной клетки | Прочее |
Дегенеративныезаболевания клапанов у собак | Обычно нормальная | Нередко повышена частота сердечных сокращений с незрелыми наджелудочковыми комплексами. Пульс от нормального до ослабленного. | Обычно сильный систолический шум, лучше прослушивающийся над верхушкой слева. Усиление дыхательных шумов до мягкого потрескивания в конце акта вдоха. | Часто встречается кардиальная кахексия или потеря веса. Вероятен асцит и пульсация яремных вен. |
ДКМ у собак | Обычно нормальная | Частота сердечных сокращений повышена. Часто наджелудочковая или желудочковая аритмия. У гигантских пород собак очень распространена фибриляция предсердий. Плохое качество пульса. | Мягкий систолический шум. Звук галопа. Усилены дыхательные шумы с мягким потрескиванием в конце акта вдоха. | Вес тела обычно нормальный. Вероятен асцит. |
ГКМ у кошек | Нередко понижена | ЧСС может быть низкой, нормальной или высокой. Низкая ЧСС связана с гипотермией. Плохое качество пульса. На бедренной артерии пульс отсутствует при артериальной тромбоэмболии. | Чаще всего прослушиваются шумы или галоп. Иногда аномальных звуков не слышно. Дыхательные шумы могут быть приглушены (плевральный выпот) или усилены (отек легких) | При тромбоэмболии пораженная конечность холодная, болезненная. Плевральный выпот. Кардиальной кахексии может не быть. |
Тампонадасердца у собак | Обычно нормальная | Обычно синусовая тахикардия. Плохое качество пульса. Парадоксальный пульс. | Тоны сердца приглушены. | Расширены яремные вены, положительный гепатоюгулярный рефлекс. Асцит. |
Самыми распространенными методами специального исследования сердечно-сосудистой системы мелких домашних животных для выявления сердечной недостаточности являются электрокардиография и рентгенография.
Электрокардиография. Каждое сердечное сокращение вызывает электрическое возбуждение, а изменение электрического потенциала может быть зарегистрировано при помощи специального аппарата – электрокардиографа. Данный метод позволяет обнаружить какие-либо отклонения в проводящей системе сердца, зафиксировать нарушения сердечного ритма. Эти изменения могут являться либо первичными сердечными патологиями, либо свидетельствовать о наличие других, серьезных нарушениях в строении и функционировании сердечной мышцы. Кроме того, данный метод используется для контроля назначенной терапии, поскольку ряд препаратов, используемых в кардиологической практике имеют довольно узкий терапевтический диапазон и при превышении допустимого уровня плазменной концентрации могут быть токсичными для пациентов (например, столь широко применяемый дигоксин).
Наибольшую ценность ЭКГ представляет для выяснения типа аритмии. ЭКГ-диагностика фибрилляции предсердий или блокада левой ветви пучка Гиса у собаки или кошки с клиническими признаками, соответствующими сердечной недостаточности, свидетельствуют тяжелому структурному заболеванию сердца и сердечной недостаточности. И напротив, диагностика по ЭКГ респираторной синусовой аритмии у собак в целом не имеет отношения к сердечной недостаточности. Обнаружение суправентрикулярных или желудочковых экстрасистол или тахикардии совместимо с сердечной недостаточностью, но не обязательно ей соответствует. Многие нарушения, такие как заворот желудка, заболевания селезенки, системные воспаления и сепсис также могут приводить к этим аритмиям.
Примеры распространенных типов аритмий и нарушений проводимости, связанных с сердечной недостаточностью, представлены ниже:
oФибрилляция предсердий. Типично связана с ДКМ или развившегося заболевания клапанов сердца. Редко встречается у кошек, часто – у крупных пород собак. Аускультацией обнаруживают нерегулярный ритм вместе с дефицитом пульса. На ЭКГ обнаруживается неорганизованная активность предсердий (отсутствуют зубцы Р), с нерегулярным R-R интервалом, хотя комплексы QRS выглядят нормально. Вольтаж зубцов R может различаться.
oСуправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы / желудочковые дуплеты / триплеты. Обычно связаны с кардиомиопатией у собак и кошек или с развившимся заболеванием клапанов сердца у собак, но также встречаются при некардиологических заболеваниях. Аускультацией обнаруживают экстрасистолы, связанные с дефицитом пульса. С экстрасистолой прослушивается характерная пауза. При суправентрикулярной экстрасистолии на ЭКГ экстрасистола обычно не имеет нормальной активности предсердий (зубец Р может присутствовать), а комплексы QRS выглядят нормальными. При желудочковой экстрасистолии экстрасистола не связана с зубцами P, а комплекс QRS расширен и искажен. И суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия может приводить к гемодинамическим расстройствам. Некоторые желудочковые аритмии могут развиваться в фибрилляцию желудочков и приводить к внезапной кардиологической смерти.
Следующим методом исследования сердца является рентгенография органов грудной полости. Так, для пациентов с симптомами смешанной одышки и кашля рентгенограмма является замечательным средством для разграничения первичных патологий дыхательной системы от кардиоваскулярных заболеваний. Кроме того, при помощи рентгеновского снимка можно установить тяжесть и степень сердечной недостаточности, выявить отклонения формы, размера сердечного силуэта, уплотнения сосудистого рисунка легких, говорящие о наличие болезни сердца.
Также рентгенограмма органов грудной полости используется для контроля эффективности назначенного лечения (например, по выраженности застойных явлений судят об успешности проводимой терапии, корректируют дозы назначенных препаратов). Кроме увеличения той или иной камеры сердца, поражение которой и привело к сердечной недостаточности, обнаруживаются признаки изменения сосудов легких, вызванные повышенным давлением в их системе. Кроме того, при рентгенографии легких можно выявить плевральный и междолевой выпот.
Если рентгенография показана, но нет возможности выполнить ее во всех проекциях, предпочтение отдают наименее стрессовой, т.е. дорсовентральной. Никогда нельзя укладывать животное с одышкой на бок.
Таблица 2. Оценка достоверности клинических признаков в поддержку диагноза сердечной недостаточности.
Клин. признак | Явное подозрение | Сомнительно | Маловероятна |
Анамнез | Кашель/одышка, восприимчивость к фуросемиду. | Случаи СН или внезапной смерти у предков. Сердечные шумы. | Кашель у кошек. Преобладание рвоты над кашлем. Нет потери веса (у собак) |
Общее исследование | Шумы и аритмия. Ритм галопа. Расширение/пульсация яремных вен. Положительный гепатоюгулярный рефлекс. Парадоксальный пульс. | Шумы, кашель, тахикардия и одышка у собак. Плохое качество пульса и обезвоживание. Влажные хрипы в конце вдоха. | Отсутствие шумов у малых пород собак. Кашель, вызываемый пальпацией трахеи. Ожиревшие собаки без признаков потери веса. Преходящий цианоз. |
Рентгенография грудной клетки | Расширены легочные вены или каудальная полая вена. | Кардиомегалия. Каудально-дорсальный альвеолярно-интерстициальный рисунок легких. Плевральный выпот + кардиомегалия у кошек. | Бронхиальный легочной рисунок. У собак: массивный плевральный выпот без асцита.У кошек: значительный асцит без плеврального выпота. |
ЭКГ | Фибрилляция предсердий. Блокада левой ветви пучка Гиса. | Увеличение полостей сердца (особенно у кошек). Синусовая тахикардия. Др. аритмии. | Синусовая аритмия |
Общее исследованиеШумы и аритмия. Ритм галопа. Расширение/пульсация яремных вен. Положительный гепатоюгулярный рефлекс. Парадоксальный пульс. Шумы, кашель, тахикардия и одышка у собак. Плохое качество пульса и обезвоживание. Влажные хрипы в конце вдоха.Отсутствие шумов у малых пород собак. Кашель, вызываемый пальпацией трахеи. Ожиревшие собаки без признаков потери веса. Преходящий цианоз.
Также используется УЗИ (эхокардиография). Эхокардиография, хотя и не является основным методом диагностики сердечной недостаточности, считается полезным неинвазивным методом для установки диагноза при серьезных структурных заболеваниях сердца. Эхокардиография – ценная технология для визуализации анатомии сердца (двухмерное эхо), позволяющая качественно и количественно определить систолическую и диастолическую функции (м-режим, спектральная допплеровская эхограмма) и ток крови (цветная и спектральная допплеровская эхограмма). В целом, эхокардиография – технически требовательная процедура, и интерпретация даже технически безупречных эхограмм может вызывать споры. Эхография частично полезна для диагностики перикардиального выпота, дилятационной и гипертрофической кардиопатии, кардиальных неоплазий и эндокардитов. Необходимо уяснить, что эхокардиография не является тестом выбора для установления причины кашля или одышки у собаки с сердечными шумами. Рентгенография грудной клетки является в подобных случаях лучшим выбором, поскольку позволяет оценить статус сосудов и паренхимы легких.
Диагноз застойной сердечной недостаточности может быть установлен при наличии ее клинических проявлений в сочетании с характерными симптомами той или иной этиологической формы заболевания сердца.
Поскольку хроническая сердечная недостаточность часто сопутствует расширению сердца, то сохранение нормальных размеров у всех камер сердца ставит этот диагноз под сомнение, но ни в коем случае не отвергает его. Сердечную недостаточность бывает трудно отличить от заболевания легких. Эмболия сосудов легких проявляется многими симптомами, характерными для сердечной недостаточности. Тем не менее кровохарканье, плевральные боли в груди, смещение вверх правого желудочка и характерное несоответствие вентиляции и перфузии легких, говорят в пользу эмболии легочных сосудов.
Отек ног может быть проявлением циклических отеков или результатом. Но ни в коем случае отек не будет сопровождаться гипертензией яремных вен в покое или при надавливании на переднюю брюшную стенку. Почечная природа отеков обычно подтверждается данными функциональных почечных тестов и лабораторного исследования мочи. Отеки, вызванные заболеванием почек, редко сочетаются с повышением венозного давления. Расширение печени и асцит встречаются также у животных с циррозом печени, однако в этом случае яремное венозное давление сохраняется в пределах нормы.
Источник