Диагностика ком и инсультов
Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.
Разновидности инсульта
Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.
Ишемический инсульт
По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.
- Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
- Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
- Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
- Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
- Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.
Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.
С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.
Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:
- паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
- внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
- субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
- эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
- субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.
Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.
Причины и факторы риска
Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:
- сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
- снижением или повышением артериального давления;
- нарушениями состава крови и основных ее показателей;
- образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
- обменными патологиями;
- специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.
Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.
Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.
Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.
Клиническая картина
Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.
Памятка для диагностики инсульта
Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:
- улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
- одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
- артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.
При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.
Характерные симптомы острой стадии инсульта
Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.
Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.
Диагностика и лечение инсульта
До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.
Методы лечения и реабилитации
Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:
- двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
- речевая — регулярные занятия с логопедом;
- восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.
Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.
Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Диагностика инсульта проводится на основании симптомов и признаков, визуального осмотра пациента, результатов анализов и обследований. В процессе диагностики врач определяет, какой тип инсульта случился у больного, какие участки мозга повреждены и насколько сильно. Доктор также старается узнать причину, вызвавшую инсульт, чтобы устранить ее. Важно выяснить, было ли кровоизлияние в мозг или обошлось без него.
Диагностика инсульта: подробная статья
Врач спросит, какие сопутствующие заболевания есть у пациента, какие лекарства, травы и БАДы он принимает, насколько здоровый образ жизни ведет. Доктор поинтересуется, были ли случаи инсульта и инфаркта у родственников и если да, то в каком возрасте. Но это все будет позже. В первую очередь, нужно выяснить, что вызывает симптомы у человека — инсульт или другое заболевание.
Дифференциальная диагностика инсульта
Дифференциальная диагностика — это способ, позволяющий поставить единственно верный диагноз, когда похожие симптомы могут вызывать несколько разных болезней, более или менее тяжелых. Симптомы, похожие на признаки инсульта, могут вызывать следующие заболевания: головная боль по типу мигрени, раковая опухоль мозга, эпилептический приступ, отравление, низкий сахар в крови (гипогликемия).
Как только вы заметили, что человеку стало плохо, и заподозрили у него инсульт, можно попросить больного:
- улыбнуться — если правая или левая половина лица обвисла, то это, возможно, инсульт;
- поднять руки ладонями вверх или вниз — хорошо, если у больного нормально работают обе руки;
- повторить простое предложение — проверить, насколько пациент способен говорить и понимать чужую речь.
Если у кого-то из окружающих развиваются симптомы, похожие на инсульт, — срочно звоните в скорую помощь. Не теряйте времени и не ждите, что болезнь пройдет сама. Окончательный диагноз может быть поставлен только в медицинском учреждении. У 19% больных компьютерная томография (КТ) не подтверждает инсульт, а оказывается, что симптомы вызвала какая-то другая причина.
Диагностика инсульта в больнице
Люди, далекие от медицины, вообще не знают про инсульт, или думают, что существуют всего две разновидности этого заболевания — ишемический и геморрагический. На самом деле, основных типов инсульта не два, а четыре. Неправильное лечение может навредить пациенту вплоть до того, что вызовет летальный исход. Поэтому важно поставить правильный диагноз — точно определить, какой инсульт случился. Геморрагический инсульт делится на две разновидности — внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.
| Острый ишемический инсульт | Одна из артерий, питающих мозг, закупорена тромбом. Ткани мозга не получают необходимый им кислород и питательные вещества. Симптомы развиваются уже через минуту после начала ишемического инсульта, а необратимые повреждения мозга — через 5 минут. Более 80% всех случаев инсульта — ишемические. |
| Транзиторная ишемическая атака | Микроинсульт — заболевание, вызванное той же причиной, что ишемический инсульт. Но организм сумел быстро растворить тромб и восстановить ток крови в мозг. Симптомы проходят обычно уже через несколько минут. Нужно срочное лечение, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт, опасность которого высока в ближайшие 24-48 часов. Читайте статью «Микроинсульт: симптомы, лечение, последствия«. |
| Внутримозговое кровоизлияние | Произошла не закупорка артерии тромбом, а кровоизлияние внутри мозга из-за разрыва сосуда. Это второй по частоте тип инсульта — около 15% всех случаев. Симптомы те же, что при ишемическом инсульте, а также возможна головная боль и потеря сознания. Прогноз для больных — хуже, чем при ишемическом инсульте. |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Кровотечение возникло не внутри мозга, а в пространстве между тканями мозга и черепом. Разрывается обычно поврежденный участок артерии, который выглядит как пузырек и называется аневризма. Тактика лечения внутримозгового и субарахноидального кровоизлияния значительно отличается. |
Врачи знают, что сильная головная боль и затвердевшие мышцы шеи — это признак геморрагического инсульта. Ишемический инсульт обычно не вызывает никакой боли, а лишь растерянность у пациента. Если симптомы прошли без лечения — вероятно, случилась транзиторная ишемическая атака (микроинсульт).
Больному делают анализы и обследования, чтобы поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. В первую очередь, нужно сделать компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографию, чтобы определить:
- инсульт ишемический или геморрагический;
- какие участки мозга поражены и насколько сильно.
МРТ — более чувствительный метод, чем КТ, но он хуже показывает, было ли кровоизлияние. Поэтому международным стандартом является именно КТ. Сразу после КТ желательно сделать еще:
- ЭКГ — определить, в каком состоянии сердце;
- УЗИ сердца, сонных артерий;
- анализы крови;
- осмотр окулиста.
По результатам КТ или МРТ врачи устанавливают, какой инсульт случился — ишемический или геморрагический — и насколько он тяжелый. На основании этого определяют тактику лечения и начинают проводить лечебные мероприятия. Если подозревают, что у больного случилось субарахноидальное кровоизлияние, но на КТ его не видно, то могут сделать еще люмбарную пункцию — взять спинномозговую жидкость для анализа.
Позже выполняют дополнительные диагностические процедуры:
- рентгенография черепа;
- рентген органов грудной клетки;
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- консультация эндокринолога;
- эхокардиография (ЭхоКГ).
Если у больного диагностирована кардиомиопатия, аритмия, сердечная недостаточность, нестабильное артериальное давление или мозг поврежден в области инсулярной коры, то могут назначить непрерывный мониторинг ЭКГ в течение первых 48 часов после инсульта. И, конечно, пригласят кардиолога на консультацию.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография (КТ) выполняется, чтобы сделать снимки под разными углами и таким образом получить целостную картину горизонтальных срезов мозга. Во время проведения этого исследования больной получает примерно столько же рентгеновского облучения, как при флюорографии.
Пациента кладут на большой подвижный стол. Его голова оказывается в середине прибора из металла и пластика, имеющего современный футуристический вид. Вращается кольцо с рентгеновским излучателем. Эта установка делает множество снимков, а компьютер совмещает их данные. Вся процедура занимает около 5 минут.
Представьте, как можно апельсин нарезать не дольками, а горизонтально. В первых срезах будет только кожура. Дальше срезы становятся больше, и в них содержится в основном мякоть. Компьютерная томография дает снимки горизонтальных срезов мозга, окруженного твердой оболочкой черепа. На снимках могут быть обозначены глаза и нос, но зубов обычно не видно.
На снимках КТ мозг серого цвета. Его желудочки — темно-серые или черные. Кости черепа и челюсти — белые. Внешняя оболочка мозга — чуть светлее, чем то, что внутри нее. Признаки ишемического инсульта КТ показывает не сразу, а лишь через несколько часов или дней после катастрофы. Но если случился геморрагический инсульт, то участок, на котором произошло кровоизлияние, сразу будет белого цвета.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ), в отличие от КТ, использует не рентген, а магнитные и радио волны. Она занимает больше времени, чем КТ. Пациенту приходится долго лежать неподвижно в тесном пространстве. В прибор помещают все его тело, а не только голову. Поскольку используются сильные магниты, на человеке не должно быть никакого металла. Допускаются зубные пломбы, которые не притягиваются магнитами.
МРТ позволяет обнаружить ишемической инсульт уже через час после того, как он случится. КТ не дает такой возможности. Зато кровоизлияние на МРТ видно хуже, чем на КТ. Больным нравится, что МРТ не подвергает человека рентгеновскому облучению и поэтому считается безопасной процедурой. Но она стоит дороже и занимает много времени. В отделениях неотложной помощи для диагностики инсульта рекомендуется использовать в первую очередь КТ.
УЗИ
УЗИ — это диагностический метод, который дает наглядную картину кровеносных сосудов головного мозга, а также других частей тела. Используются звуковые волны настолько высокой частоты, что человеческое ухо их не улавливает. Компьютер анализирует их отражение и на основании этого выдает изображения.
Вы, вероятно, уже знаете, что УЗИ используют для контроля развития плода у беременных женщин, а также для исследования внутренних органов при различных заболеваниях. Этот метод также подходит, чтобы определить, насколько сосуды головного мозга (сонные артерии) поражены атеросклерозом. УЗИ является абсолютно безопасным исследованием, и его легко выполнять.
Анализы крови
Больным, которые поступили в медицинское учреждение с подозрением на инсульт, делают анализы крови по многим показателям. Проверяют сахар в крови, чтобы отличить инсульт от симптомов гипогликемии и выяснить, нет ли у пациента диабета. Узнают количество тромбоцитов — клеток, из которых образуются тромбы. Также делают анализы, проверяющие, с какой скоростью кров сворачивается. Этот показатель называется протромбиновое время.
Другие анализы:
- общий анализ крови;
- электролиты — натрий, калий, магний;
- контроль работы печени и почек.
Диагностика ишемического инсульта
Диагностика ишемического инсульта в первую очередь состоит в том, чтобы с помощью компьютерной томографии (КТ) убедиться, что нет кровоизлияния. Если КТ показала, что инсульт не геморрагический, то врачи начинают соответствующее лечение. Нужно срочно оказать больному помощь, не теряя драгоценных минут, чтобы уменьшить повреждение мозга. Одновременно с лечением могут выполнять и другие диагностические процедуры.
Доктора стараются выяснить, что привело к образованию тромба, который закупорил артерию и вызвал ишемический инсульт. В этом помогают обследования, а также анализы крови. Желательно устранить причину, чтобы снизить риск повторного инсульта. Также проводят мониторинг, чтобы контролировать, не развились ли осложнения, в частности, отек мозга.
Кроме КТ, пациенту желательно сделать еще и МРТ, если есть возможность. Потому что МРТ намного раньше, чем КТ, позволяет увидеть на снимках последствия ишемического инсульта, оценить его тяжесть и узнать другие сведения, нужные, чтобы назначить оптимальное лечение. Также делают УЗИ, чтобы оценить, насколько поражены атеросклерозом сонные артерии и другие важные сосуды.
Кроме диагностики атеросклероза, УЗИ позволяет получить четкую картину сердца. Возможно, тромб, который вызвал инсульт, образовался в сердце. Узнав это, врачи принимают особые меры, чтобы предотвратить повторный инсульт. Более 50% пациентов, у которых случился ишемический инсульт, имеют сопутствующие хронические заболевания — гипертонию, диабет, проблемы с сердцем. Эти заболевания также диагностируют и лечат.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник