Диагностика инсульта и инфаркта
Если вы в группе риска, то первое, что нужно сделать, — это изменить образ жизни, и только потом переходить к тестам, говорит врач Александр Гальперин
Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU
В России, как и в большинстве стран мира, смертность от болезней системы кровообращения стоит на первом месте. По статистике, мужчины умирают от болезней системы кровообращения чаще, чем женщины. Дело в том, что у женщин есть естественная защита — женские гормоны. Риск заболевания увеличивается, только когда их уровень снижен. При этом, говорят врачи, до определенного возраста женщины могут болеть также часто, если курят или страдают от сахарного диабета.
По статистике, от болезней системы кровообращения в России умирают в 56,7% случаев
Фото: Анна Рыбакова / E1.RU
— Важно понимать, что инфаркты и инсульты — это крайние проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это острые болезни, во время которых внезапно происходит закупорка сосуда, питающего какую-то часть сердечной мышцы (инфаркт миокарда) или головного мозга (инсульт). От этих состояний можно умереть или на всю жизнь остаться инвалидом, — рассказывает кардиолог «Новой больницы», кандидат медицинских наук Денис Николин. — Но есть много других состояний, имеющих схожие механизмы развития. У них те же факторы риска и такие же возможности для раннего скрининга.
Это в первую очередь сосудистая деменция, когда у человека нет острого заболевания, но он деградирует интеллектуально. Ту же природу имеют многие нарушения зрения, почечная недостаточность, эректильная дисфункция (импотенция).
— Если вы не боитесь инфаркта или инсульта, есть и другие поводы для беспокойства. Упрощенно, механизм развития этих болезней такой: в стенках сосудов откладываются жироподобные вещества, стенка теряет свои эластичные свойства, просвет сосуда сужается и ухудшается кровоснабжение органа, — объясняет медицинский директор «Новой больницы» Александр Гальперин.
После инфарктов и инсультов человек может либо умереть, либо на всю жизнь остаться инвалидом
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
Для того чтобы не допустить появления и развития сердечно-сосудистых заболеваний, важно не искать болезнь в ее скрытой (доклинической) стадии, а в первую очередь снижать факторы риска, объясняют врачи.
Многие большие исследования доказали такие факторы риска, как:
- Курение. Классическое курение сигарет изучено очень хорошо, доказано влияние на развитие сердечно-сосудистых болезней, онкологии и многих других заболеваний. То же относится и к пассивному курению. Новые методы (электронные сигареты, вейпы и т. д.) изучены недостаточно хорошо, но, судя по всему, риск тот же.
- Злоупотребление алкоголем. Не более 2–3 стандартных доз в сутки, равных 10 г чистого спирта (25 граммам 40%-й водки, 100 граммам 9–11%-го сухого вина или 200 граммам 3–5%-го пива), и обязательно 3–4 дня в неделю без алкоголя.
- Низкая физическая активность. Существует норма в 10 тысяч шагов в сутки. Эта цифра не имеет доказательств, но она удобна, и многие рекомендуют ее придерживаться. Также есть рекомендация кардиологов 2–3 часа в неделю физической активности до легкой испарины.
- Недостаток овощей и фруктов в питании и избыток животных жиров.
- Повышенный вес. Индекс массы тела выше 25 — избыточная масса, выше 30 — ожирение.
К основным (доказанным) факторам риска врачи относят: курение, злоупотребление алкоголем, низкую физическую активность, недостаток овощей и фруктов в питании, повышенный вес
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
— Появление болезней системы кровообращения во многом связано с образом жизни, поведением человека. То есть с тем, на что человек может повлиять сам, даже без скрининговых обследований, — объясняет Александр Гальперин. — И только после этого стоит переходить непосредственно к самому скринингу, то есть попытке идентифицировать болезнь или предболезненное состояние у внешне здоровых людей с помощью специальных тестов.
Прежде чем понять, какие именно обследования проходить, нужно оценить все риски (например, определить, чем болели ваши родственники и т. д.). Вместе с Александром Гальпериным и Денисом Николиным мы составили список обследований, которые рекомендуют делать во время общего скрининга на сердечно-сосудистые заболевания.
Измерение артериального давления
Простой, но очень важный тест, который вы можете сделать дома самостоятельно.
— Вы можете прийти в свою поликлинику около дома и попросить измерить вам артериальное давление. Любой участковый терапевт с удовольствием это сделает. Также можно измерять давление дома, если у вас есть специальный аппарат. Повышение артериального давления человек, как правило, не ощущает, а давление выше 140 на 90 считается повышенным, и с течением времени такие показатели приведут к повреждению сосудов, — рассказывает Александр Гальперин.
Врачи советуют контролировать артериальное давление минимум раз в год, начиная с сознательного возраста.
Повышенным считается давление выше 140 на 90
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
Измерение индекса массы тела
Лишний вес — один из главных факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому важно знать, что ваш вес в норме. В этом поможет простая формула, по которой можно рассчитать свой индекс массы тела: ИМТ = вес (кг) / рост² (м).
Например, масса человека = 106 кг, рост = 168 см. Следовательно, ИМТ = 106: (1,68 × 1,68) = 37,55 кг/м².
Избыточной массой тела считается индекс массы тела 25–29,9 кг/м², ожирение — более 30 кг/м².
— Измерение индекса массы тела не единственный способ оценки. Так, например, он не подходит для спортсменов, людей с определенными типами конституции, но зато он самый простой в использовании и для жизни вполне подходит, — комментирует Александр Гальперин.
Исследование липидов крови
Важный анализ для раннего выявления риска атеросклероза (показывает уровень «плохого» и «хорошего» жира в крови).
— Исследование предполагает анализ на общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, потому что просто определение уровня общего холестерина не даст нужной информации, — рассказывает Денис Николин.
Референсные значения (норма холестерина) на общий холестерин выглядят так: 2,9–5,2 ммоль/л. Референсные значения на липопротеиды высокой плотности (ЛПВП): 1,03–1,55 ммоль/л. Референсные значения на липопротеиды низкой плотности (ЛПНП): 0–3,3 ммоль/л.
Отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена называется дислипидемией. Значения для общего холестерина: более 5 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности у мужчин — менее 1,0 ммоль/л, у женщин — менее 1,2 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности — более 3 ммоль/л.
Самым важным при прогнозе развития атеросклероза считаются липопротеиды низкой плотности, поэтому многие кардиологи советуют контролировать только его.
Самым важным при прогнозе развития атеросклероза считаются липопротеиды низкой плотности
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
— Часто пациенты относятся к этому показателю с сомнением. Могут даже отказываться от препаратов, которые назначают кардиологи для коррекции его уровня, — комментирует Александр Гальперин. — Во-первых, они стоят денег, во-вторых, обладают некоторыми неприятными эффектами. Но главное — пациентам кажется, что если их не беспокоит повышенный уровень холестерина, то и корректировать его не нужно. На самом деле это не так. Повышение уровня холестерина — это хоть и не болезнь, но очень серьезный предрасполагающий фактор, который в будущем может привести к заболеванию. Тут нужно понимать, что терапию назначают только после оценки сердечно-сосудистого риска.
Сдавать анализ на исследование липидов крови лучше с 20 лет, раз в год. Если показатели в норме, то повторить через два-три года. Если показания пограничные, то контролировать чаще — повторить на следующий год. Если вы старше 50 лет, то проводить исследование также стоит не реже чем раз в год.
Определение уровня глюкозы
Повышение уровня глюкозы крови и сахарный диабет — важнейшие факторы повреждения сосудов. Нормы могут отличаться в зависимости от разных состояний.
Считается, что уровень глюкозы натощак должен быть меньше 6. Для детей младше 14 лет нормальным будут показатель 3,3–5,6 ммоль/л, старше 14 лет — 4,1–6,1 ммоль/л, для мужчин и женщин — 4,1–5,1 ммоль/л. Во время беременности есть свои нормы уровня глюкозы.
Контролировать его нужно регулярно.
Повышение уровня глюкозы крови — важнейший фактор повреждения сосудов
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
Электрокардиограмма
С помощью этого метода можно регистрировать и исследовать электрические импульсы, которые образуются при работе сердца, определить частоту и регулярность сердечных сокращений (например, выявить внеочередные сокращения), увидеть случаи выпадения отдельных сокращений.
— Это исследование показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда). Также с помощью ЭКГ можно определить нарушения сердечного ритма. Используется как метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах, дает понятие о физическом состоянии сердца, — комментирует Александр Гальперин.
Также электрокардиограмма позволяет заподозрить внесердечные заболевания, например тромбоэмболию легочной артерии.
Если вас ничего не беспокоит и факторов риска нет, то ЭКГ часто делать не нужно. Достаточно один раз в 2–3 года. Если есть жалобы, факторы риска, то исследование нужно делать так часто, как рекомендует ваш врач.
— Есть еще ряд специфических обследований, которые в классическом смысле скринингами не назовешь, но при наличии факторов риска после 40 лет мужчинам и 50 лет женщинам я бы рекомендовал пройти. Это холтеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД, УЗИ сердца (ЭХО КГ) и дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, — говорит Александр Гальперин.
Также электрокардиограмма позволяет заподозрить внесердечные заболевания
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Это, в отличие от простой ЭКГ, запись кардиограммы в течение суток. Также вместе или отдельно можно измерять в течение суток артериальное давление.
— Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма сердца, которые проистекают приступообразно, определить необходимость установки кардиостимулятора, а также диагностировать ишемию мышцы сердца, — рассказывает Денис Николин.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — метод ультразвуковой диагностики магистральных кровеносных сосудов шеи, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга. Во время исследования можно увидеть и оценить проходимость общих, наружных, внутренних сонных и позвоночных артерий.
Это исследование стоит проходить людям с факторами риска: артериальная гипертензия, сахарный диабет, высокий уровень холестерина, гиперлипидемия, неблагоприятная наследственность, а также перенесшим транзиторные ишемические атаки и инсульт.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий стоит проходить лишь в том случае, если у вас много факторов риска
Фото: Артем Устюжанин / Е1.RU
УЗИ сердца
В отличие от УЗИ других органов этот метод позволяет увидеть не только строение сердца и его клапанов, но и увидеть и измерить функциональные изменения в его работе.
Тесты можно пройти как в поликлиниках, так и в медицинских центрах
Фото: Анна Рыбакова / Е1.RU
Источник
Оказание помощи до приезда «скорой» может спасти чью-то жизнь.
Фото: открытые источники.
Накануне Всемирного дня оказания первой медицинской помощи «КИ» попросили краснодарских врачей рассказать, как распознать инсульт и инфаркт у человека и оказать ему первую помощь.
Главная ошибка российских больных, о которой со всех газетных полос и экранов телевизоров кричат доктора, – промедление. Поздняя обращаемость к врачу, запоздалый вызов «скорой».
При некоторых заболеваниях промедление не критично, но оно может быть фатальным, если речь идет об инсульте и инфаркте. Поэтому
признаки развития этих заболеваний должен знать каждый, даже тот, кто не страдает болезнями системы кровообращения.
Эти знания могут пригодиться, если кто-то из ваших родственников имеет проблемы с сердцем и сосудами. Не исключено, что вы можете стать свидетелями развития инсульта или инфаркта у вашего коллеги, попутчика в общественном транспорте или случайного прохожего. Ваши грамотные действия могут спасти ему жизнь.
Если вы стали свидетелем инсульта или инфаркта у близкого человека или случайного прохожего, вызовите «скорую», уложите его на бок и оставайтесь с больным до приезда «скорой».Фото: Открыте источники.
Инсульт
Причины
«В медицинскую и бытовую речь слово инсульт пришло из латинского языка, – говорит руководитель неврологического центра краевой клинической больницы №2, главный невролог Краснодара Людмила Антипова. – Insultare значит «прыгать», «скакать», и болезнь действительно как бы «впрыгивает» в жизнь человека и разрушает ее».
Причинами инсульта являются:
– имеющаяся гипертоническая болезнь,
– атеросклероз сосудов,
– нарушенный ритм сердца.
Если вы не страдаете вышеперечисленными заболеваниями и состояниями, но здоровый образ жизни – это не о вас, тогда
вы находитесь в зоне риска. Факторами риска развития инсульта являются:
– курение,
– злоупотребление алкоголем,
– низкая физическая активность,
– неправильное питание, которое может привести к ожирению.
Чаще всего получить инсульт рискуют те люди,
кто пренебрегает здоровым образом жизни, кто понадеялся на авось: все может случиться с кем-то, но только не со мной.
В большинстве случаев инсульт возникает у пожилых людей, обремененных грузом сердечно-сосудистых заболеваний. Однако сегодня во всем мире сохраняется тенденция к росту инсульта среди молодых людей и даже детей.
Симптомы
Распознать инсульт можно по следующим симптомам:
– перекосило лицо,
– нарушилась речь,
–возникла выраженная головная боль,
– появилась шаткость при ходьбе,
– имеется онемение и слабость конечностей с одной стороны.
Один или несколько признаков из этого списка – повод для немедленного вызова «скорой помощи».
Если больной живет один и в состоянии самостоятельно измерить себе давление и собрать медицинские документы, ему нужно это сделать до приезда «скорой», чтобы не терять на это времени после.
Если сделать это не получается, он должен найти в себе силы открыть дверь медицинской бригаде и, по возможности, позвать кого-то из соседей.
Ни в коем случае не принимайте нитроглицерин, потому что вы не знаете, какой именно у вас инсульт – геморрагический (когда разрывается сосуд и происходит кровоизлияние в мозг) или ишемический (когда происходит закупорка мозгового сосуда). Это может определить только врач с помощью томографа.
Фото: Открытые источники.
До приезда «скорой»
А теперь выясним, что следует делать, если вы стали свидетелем инсульта:
– не давайте больному нитроглицерин, даже если он настаивает на этом,
– снимите с него шарф, расслабьте галстук, расстегните верхние пуговицы пальто или рубашки – в общем, дайте больше воздуха,
– усадите или уложите больного на лавочку или прямо на землю,
– вызовите «скорую» и оставайтесь с больным до ее приезда: при инсульте у человека может открыться рвота, и если он будет в бессознательном состоянии, есть опасность захлебнуться.
Кроме того, нужно будет сообщить бригаде медиков, когда вы заметили человека с признаками инсульта, в каком он был состоянии и какими были ваши действия до их приезда.
«Если в первые три часа с начала развития признаков инсульта больному вызовут «скорую», шансы оказать результативную помощь значительно выше, – продолжает Людмила Антипова.
– Современные технологии лечения инсульта в Краснодаре позволяют растворить тромб в сосуде введением тромболитического препарата или удалить тромб из крупной артерии, если он закупорил просвет сосуда.
Для этого применяется сложная современная техника и сверхточное оборудование, которыми владеют рентгенэндоваскулярные хирурги».
Инфаркт
Причины
Возраст считается основным фактором риска сердечного приступа. Наиболее часто он случается у мужчин старше 45 лет и женщин старше 55-ти.
Вообще инфаркт – это один из признаков развития ишемической болезни сердца. Как правило, ему предшествуют приступы стенокардии. Последняя повышает риск возникновения инфаркта.
Нередко инфаркт и стенокардию путают, поскольку их симптомы очень похожи: боль в груди и одышка наблюдаются в обоих случаях. Но симптомы стенокардии снимаются приемом специальных препаратов в течение 15-30 минут, а инфаркта – нет.
Кроме того, к факторам риска развития инфаркта относятся:
– повышенный уровень холестерина в крови,
– диабет
– гипертония
– богатая жирами диета
– ожирение
– курение
– отсутствие физической активности
– стрессы
– генетическая предрасположенность. У тех, чьи родственники страдали сердечными приступами, риск развития этого заболевания повышен.
Симптомы
Признаки развития инфаркта:
– боль за грудиной (внутри груди) или в области желудка, которую можно описать как давящую, пекущую, «горящую»;
– боль сопровождается страхом смерти, отчаянием;
– боль отдает в плечо, руку, шею;
– боли сопровождаются слабостью, холодным потом.
«Больные часто путают приближение инфаркта с изжогой, принимают лекарства, которые им не помогают, но продолжают терпеть боль, – с сожалением отмечает главный кардиолог города, завкардиологическим отделением №2 Краснодарской клинической больницы скорой медицинской помощи Наталья Спиропулос.
– Если вы знаете о своих проблемах с сердцем, примите лекарство, назначенное врачом. Не помогло через минуту – тут же вызывайте «скорую». Здесь важны первые 75 минут с начала симптомов».
Как можно быстрее вызовите скорую помощь!Фото: Открытые источники.
В первый час проводится тромболизис, который растворит тромб и восстановит кровоток. Таким образом, инфаркт пройдет для человека без последствий или с минимальными «потерями» – рубец на сердце останется небольшим.
А нужно понимать, что та часть «мотора», на котором имеется рубец, уже не работает. И чем больше рубец, тем меньше площадь сокращения главной мышцы организма. Отсюда – хроническая сердечная недостаточность и другие тяжелые заболевания.
До приезда «скорой»
Если человек жалуется на внезапное болезненное жжение в груди, это инфаркт. Далее следует, как и в случае с инсультом, освободить горло больному, усадить его или уложить, набрать «03».
И при инсульте, и при инфаркте старайтесь удержать человека в сознании громким голосом и мягкими похлопываниями по щекам.
Если при нем нет документов, спросите, как его зовут, сколько ему лет, какие имеются хронические заболевания (диабет, бронхиальная астма и пр.), аллергии, кому позвонить. Эта информация поможет бригаде медиков.
И еще
Если на ваших глазах у кого-то произойдет приступ эпилепсии, ни в коем случае ничего не кладите ему в рот. В момент приступа язык становится твердым, запасть он не может.
Если же вы вставите в рот какой-либо предмет, есть риск, что больной его перекусит или повредит зубы, и их осколки могут попасть ему в дыхательные пути.
Пока приступ не закончится, поверните человека на бок, чтобы он не задохнулся, если откроется рвота, и придерживайте его голову, чтобы он не бился ею о землю или пол. Сразу после судорог он может уснуть – это нормальная реакция организма, не будите его.
«КИ» также писали: Пять причин того, что вам пора проверить сердце.
Читайте “Краснодарские Известия”
Источник