Диагностика инфаркта миокарда литература
Год выпу
ска: 2007
Автор: П.А. Фадеев
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: OCR
Описание: В книге «Инфаркт миокарда» в доступной форме изложены все основные вопросы, связанные с самым массовым заболеванием человечества — инфарктом миокарда. Читатель узнает, что такое инфаркт миокарда и почему он возникает; как отличить инфаркт миокарда от других заболеваний; как оказать первую помощь при инфаркте; чем опасен инфаркт; каковы современные способы лечения; как жить после инфаркта.
Книга «Инфаркт миокарда» содержит самые достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных кардиологических ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора — врача, лечащего это заболевание.
Содержание книги
«Инфаркт миокарда»
ПОНЯТИЕ ИНФАРКТА МИОКАРДА
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ИМ
КЛАССИФИКАЦИЯ ИМ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ ИМ
ИНФАРКТ МИОКАРДА В ЦИФРАХ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА ИМ
- Клиническая картина ИМ
- Типичная (болевая) форма ИМ
- Локализация болей
- Характер болей
- Распространение болей
- Интенсивность болей
- Длительность болей
- Обстоятельства, способствующие возникновению ИМ
- Обстоятельства, при которых боли облегчаются
- Обстоятельства, повышающие точность диагноза ИМ
- Симптомы, сопровождающие болевой приступ при ИМ
- Атипичные формы ИМ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Электрокардиография
УЗИ
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
- Биохимические маркеры
- Клинический анализ крови — лейкоциты, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ИЛИ КАК ОТЛИЧИТЬ ИМ ОТ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
- Предостережение
- Заболевания, при которых боли усиливаются при кашле и дыхании
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Пневмоторакс
- Перикардит
- Плеврит
- Заболевания, при которых боли связаны с приемом пищи
- Острый холецистит
- Язва желудка
- Диафрагмальная грыжа
- Эзофагит
- Заболевания, при которых боли усиливаются при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов
- Опоясывающий лишай
- Остеохондроз
- Перелом ребра
- Заболевания, при которых боли не усиливаются при кашле и дыхании, при ощупывании болезненных мест, при движении головы, туловища, плечевых суставов и не связаны с приемом пищи
- Инфаркт миокарда
- Патологический климакс
- Пубертатное сердце
- Стенокардия
- Миокардит
- Нейроциркуляторная дистония
- Небольшая заметка для женщин
- Заметка для принимающих лекарственные препараты
ОСЛОЖНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ ИМ
- Нарушения сердечного ритма
- Острая сердечная недостаточность (ОСН)
- Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- Перикардит
- Разрыв сердца
- Острая аневризма
- Острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта, острое желудочно-кишечное кровотечение
- Психозы
- Синдром Дресслера
- Изменения в психическом статусе
- Рецидив ИМ. Повторный ИМ
ПЕРИОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ДОГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
- Основы сердечно-легочной реанимации (СЛР)
- Что предпринять, если есть подозрение на ИМ
ГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Понятие доказательной медицины
- Терапевтическое лечение неосложненного ИМ
- Антитромботическая терапия
- Нитроглицерин
- ?(бета)-адреноблокаторы
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
- Статины
- Хирургическое лечение
- Питание
- Физическая активность
ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА, ИЛИ ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ ЭТАП
- Реабилитация
- Социальная реабилитация
- Психологическая реабилитация
- Физическая реабилитация
- Про «это», или секс после ИМ
- Профилактика
- Вторичная профилактика ИМ, или как не допустить повторного кошмара
- Первичная профилактика, или как избежать всех проблем, описанных в книге
О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ
Приложение № 1.
Алгоритм определения причин, вызывающих боль в области грудной клетки
Приложение № 2.
Содержание полезных веществ в пищевых продуктах
Содержание холестерина
Содержание клетчатки
Содержание пектинов
Содержание жиров
Источники витаминов
Источники минералов
Содержание омега-3 жиров в морепродуктах
Содержание омега-3 жиров в растительных источниках
Содержание жирных кислот в растительных маслах
купить бумажную книгу: «Инфаркт миокарда»
купить электронную книгу: «Инфаркт миокарда»
Источник
Название: Инфаркт миокарда.
Автор: Якушин С.С., Никулина Н.Н., Селезнев С.В.
Год издания: 2019
Размер: 4.47 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Книга “Инфаркт миокарда” С.С. Якушина с соавт. на современном уровне выступает клиническим руководством, где отражены наиболее важные вопросы темы: актуальность, факторы риска развития инфаркта миокарда, этиопатогенез, патоморфология и терминология ОКС и инфаркта миокарда. В книге – руководстве рассмотрена характеристика ИМ, диагностика и дифференциальная диагностика инфаркта миокарда, особенности клиники ИМ, терапия инфаркта миокарда и его осложнений, реабилитация пациентов после ИМ, вторичная профилактика ИБС. В руководстве приведены изменения клинических рекомендаций Европейского кардиологического общества по лечению ОИМ от 2017 года, алгоритм действий при остром инфаркте миокарда, а также расчет скорости инфузии нитроглицерина и допамина. Книга “Инфаркт миокарда” ориентирована на студентов-медиков и практикующих врачей.
Также рекомендуем скачать
Название: Пороки сердца.
Автор: Тополянский А.В., Верткин А.Л.
Год издания: 2019
Размер: 91.66 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Пороки сердца” как руководство для практикующего врача, рассматривает такие вопросы, как клапанные приобретенные пороки (стеноз и недостаточность) и врожденные сердечные пороки у взрослых пацие… Скачать книгу бесплатно
Название: Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике.
Автор: Дупляков Д.В., Медведева Е.А.
Год издания: 2019
Размер: 2.09 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике” кратко рассматривает основные кардиологические нозологии согласно общепринятым Европейским рекомендациям и рекомендациям Российского кар… Скачать книгу бесплатно
Название: Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества.
Автор: Муртазин А.И.
Год издания: 2019
Размер: 5.28 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Кардиология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества” рассматривает порядки оказания кардиологической помощи согласно нормативным документам РФ, в книге представлены стандарты ка… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни миокарда и перикарда. От синдромов к диагнозу и лечению.
Автор: Благова О.В., Недоступ А.В., Коган Е. А.
Год издания: 2019
Размер: 13.67 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Болезни миокарда и перикарда” рассматривает некоронарогенные болезни сердца – кардиомиопатии, перикардиты, миокардиты, миокардиодистрофии и каналопатии. Издание освещает такие вопросы, как общи… Скачать книгу бесплатно
Название: Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии.
Автор: Бокарев И.Н., Попова Л.В.
Год издания: 2013
Размер: 4.02 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии” во втором издании рассматривает такие вопросы, как механизм и причины тромбообразования на современном этапе, факторы риска венозного т… Скачать книгу бесплатно
Название: Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности.
Автор: Козиолова Н.А.
Год издания: 2018
Размер: 1.19 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточности” содержит основные данные по рассматриваемому вопросу. В издании приведены эпидемиологическая характеристика Х… Скачать книгу бесплатно
Название: Электрокардиограмма при инфаркте миокарда. Атлас. 2-е издание.
Автор: Гордеев И.Г., Волов Н.А., Кокорин В.А.
Год издания: 2016
Размер: 2.5 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Второе издание атласа “Электрокардиограмма при инфаркте миокарда” рассматривает на современном уровне электрокардиограммы, где отражен инфаркт миокарда с нарушениями сердечного ритма и сердечной прово… Скачать книгу бесплатно
Название: Эссенциальная гипертензия. Причины, механизмы, клиника, лечение
Автор: Кушаковский М.С.
Год издания: 2002
Размер: 8.15 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство “Эссенциальная гипертензия” под ред., Кушаковского М.С., рассматривает базисные физиологические системы регуляции уровня артериального давления, основы этиопатогенеза эссенциа… Скачать книгу бесплатно
Название: Руководство по электрокардиографии. 9-е издание
Автор: Орлов В.Н.
Год издания: 2017
Размер: 9.75 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга “Руководство по электрокардиографии” под ред., Орлова В.Н., рассматривает основные сведения по электрокардиографии и необходимые для правильной интерпретации ЭКГ данные. Рассмотрены общие принци… Скачать книгу бесплатно
Название: Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. Том 1.
Автор: Либби П., Оганов Р.Г., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зайпс Д.П.
Год издания: 2010
Размер: 267.17 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Базовое кардиологическое руководство “Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине” емко и в полном объеме рассматривает основные вопросы сердечно-сосудистой медицины. В … Скачать книгу бесплатно
Источник
Èíôàðêò ìèîêàðäà
Èíôàðêò ìèîêàðäà òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ãèáåëüþ ÷àñòè ñîêðàòèòåëüíûõ êëåòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîãî êðîâîñíàáæåíèÿ ñ ïîñëåäóþùèì çàìåùåíèåì îìåðòâåâøèõ êëåòîê ñîåäèíèòåëüíîé òêàíüþ.  ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåïîñðåäñòâåííîé ïðè÷èíîé èíôàðêòà ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ çàêóïîðêà êîðîíàðíîé àðòåðèè òðîìáîì, îáðàçóþùèìñÿ íà ìåñòå ðàçðûâà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêè (ðèñ. 13). Ñåãìåíò ñåðäå÷íîé ìûøöû, êîòîðûé íå ìîæåò íîðìàëüíî ñíàáæàòüñÿ êðîâüþ èç çàêóïîðåííîé àðòåðèè, îòìèðàåò. Ðåæå âñòðå÷àåòñÿ èíôàðêò ó ìîëîäûõ ëþäåé â óñëîâèÿõ ÷ðåçìåðíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè ïðè îòñóòñòâèè àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ.
Ðèñ. 13. Èíôàðêò ìèîêàðäà:
1 òðîìá, çàêóïîðèâàþùèé àðòåðèþ; 2 îìåðòâåâøèé ó÷àñòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû; 3 ñïàçì àðòåðèè
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Èíîãäà èíôàðêò ìîæåò âîçíèêíóòü âíåçàïíî ñðåäè ïîëíîãî áëàãîïîëó÷èÿ, äàæå âî ñíå, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ó÷àùåíèÿ è óòÿæåëåíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè. Ñàìûé ÷àñòûé è ÿðêèé ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ áîëü çà ãðóäèíîé, â ëåâîé ïîëîâèíå ãðóäíîé êëåòêè, èëè ïîä ëîïàòêîé, íå ñíèìàþùàÿñÿ íèòðîãëèöåðèíîì. Áîëü èíòåíñèâíàÿ è ïðîäîëæèòåëüíàÿ, îò 23 ÷àñîâ äî íåñêîëüêèõ ñóòîê, íå èñ÷åçàåò ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè è ÷àñòî ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ëåâîå ïëå÷î, ðóêó, ÷åëþñòü, øåþ. ×àñòî áîëè ïðîòåêàþò âîëíîîáðàçíî, äëèòåëüíî, òî íåñêîëüêî îñëàáåâàÿ, äàæå ïðåêðàùàÿñü, òî ñíîâà óñèëèâàÿñü. Áîëè íå èìåþò ÷åòêèõ ãðàíèö è íîñÿò ðàçëèòîé, ðàñïðîñòðàíåííûé õàðàêòåð.
Êðîìå áîëè çà ãðóäèíîé, ñåðäå÷íûé ïðèñòóï õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè è ïðèçíàêàìè: ó÷àùåííîå íåðèòìè÷íîå ñåðäöåáèåíèå, ÷àñòîå ïîâåðõíîñòíîå äûõàíèå, ñëàáûé ïóëüñ, îáìîðîê, ëèïêèé õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü êîæè ëèöà. ×àñòî ïðèñòóï ñîïðîâîæäàåòñÿ ñòðàõîì ñìåðòè è íåðâíûì áåñïîêîéñòâîì.
Èíîãäà âìåñòî áîëåé ïîÿâëÿåòñÿ ÷óâñòâî ææåíèÿ èëè óìåðåííîãî äàâëåíèÿ â ãðóäè. Áûâàåò, ÷òî áîëü îòìå÷àåòñÿ òîëüêî â âåðõíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ÷òî ÷àñòî îøèáî÷íî ïðèíèìàþò çà àðòðèò èëè ðàñòÿæåíèå ñâÿçîê.
Åñëè áîëü íàáëþäàåòñÿ òîëüêî â îáëàñòè øåè, áîëüíîé ìîæåò îòíåñòè åå íà ñ÷åò çóáíîé áîëè èëè ïðîñòóäû. Èíîãäà áîëü îòìå÷àåòñÿ òîëüêî â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷òî âûçûâàåò îùóùåíèÿ, ñõîäíûå ñ ðàññòðîéñòâîì æåëóäêà.
 1520 % ñëó÷àåâ èíôàðêò ïðîòåêàåò áåç áîëè â ñåðäöå. «Òèõèå» áåçáîëåâûå è ìàëîñèìïòîìíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ ñëó÷àþòñÿ ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ èíôàðêò ìèîêàðäà ìîæåò íà÷àòüñÿ ñ êàðòèíû êàðäèîãåííîãî øîêà: ðåçêàÿ ñëàáîñòü, õîëîäíûé ïîò, áëåäíîñòü, ïàäåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Òàêîå ãðîçíîå îñëîæíåíèå ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî ïðè î÷åíü îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ èíôàðêòàõ, êîãäà èç ñîêðàùåíèÿ âûêëþ÷àåòñÿ äî 40 % è áîëåå «ðàáî÷åãî» ìèîêàðäà. ×åì íèæå óðîâåíü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó áîëüíîãî ñ èíôàðêòîì ìèîêàðäà, òåì ñåðüåçíåå ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ ñ ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû èëè îòåêà ëåãêèõ. Âîçíèêàåò îùóùåíèå íåäîñòàòêà âîçäóõà, ïåðåõîäÿùåå â óäóøüå. Äûõàíèå ó÷àùåííîå è øóìíîå. Ñ êàøëåì âûäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ ðîçîâàÿ ìîêðîòà.
Èíîãäà âñòðå÷àåòñÿ àðèòìè÷åñêàÿ ôîðìà èíôàðêòà ìèîêàðäà: íàðóøåíèÿ ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè âîçíèêàþò çà÷àñòóþ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ òàõèêàðäèÿ, áðàäèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëè÷åñêàÿ àðèòìèÿ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Ñàìûì ãðîçíûì íàðóøåíèåì ðèòìà ÿâëÿåòñÿ ôèáðèëëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ: ïóëüñ ïðè ýòîì èñ÷åçàåò, àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ, ñîçíàíèå îòñóòñòâóåò.  ñëó÷àå êëèíè÷åñêîé ñìåðòè òðåáóåòñÿ ýêñòðåííàÿ ïîìîùü.
 òå÷åíèè èíôàðêòà ìèîêàðäà ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ïåðèîäîâ. Êàæäîìó ïåðèîäó ïðèñóùà îïðåäåëåííàÿ ñèìïòîìàòèêà è âåðîÿòíîñòü òåõ èëè èíûõ îñëîæíåíèé.
Îñòðåéøèé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ áîëè äî ðàçâèòèÿ íåêðîçà ñåðäå÷íîé ìûøöû ýòî ïåðâûå íåñêîëüêî ÷àñîâ çàáîëåâàíèÿ. Ýòî ñàìûé îïàñíûé ïåðèîä áîëåçíè, òàê êàê íàèáîëåå âûñîêà âåðîÿòíîñòü ôèáðèëëÿöèè æåëóäî÷êîâ è âíåçàïíîé ñìåðòè.
Îñòðûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îêîëî 10 äíåé.  ýòîò ïåðèîä îêîí÷àòåëüíî ôîðìèðóåòñÿ î÷àã íåêðîçà, ïðîèñõîäèò âñàñûâàíèå íåêðîòè÷åñêèõ ìàññ. Ïîïàäàÿ â êðîâü, íåêðîòè÷åñêèå ìàññû ðàçíîñÿòñÿ ïî îðãàíèçìó, âûçûâàÿ ñâîåîáðàçíîå îòðàâëåíèå. Óæå â êîíöå ïåðâûõ íà÷àëå âòîðûõ ñóòîê íà÷èíàåò ïîâûøàòüñÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Îíà ìîæåò ïîâûøàòüñÿ äî 3738 °C è ñíèçèòüñÿ ê êîíöó ïåðâîé íåäåëè.  ýòî æå âðåìÿ â êðîâè ïîâûøàåòñÿ êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ, óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ (ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ; åå ïîâûøåíèå ïðèçíàê òåêóùåãî âîñïàëèòåëüíîãî èëè èíîãî ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà), ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå íåêîòîðûõ ôåðìåíòîâ. Íàðóøåíèå ðèòìà è ïðîâîäèìîñòè ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ÷àñòûì îñëîæíåíèåì îñòðîãî ïåðèîäà èíôàðêòà ìèîêàðäà. ×àñòî âîçíèêàåò æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ, ïåðåõîäÿùàÿ â ôèáðèëëÿöèþ.
Îñîáåííî îïàñåí îñëîæíåíèÿìè òðàíñìóðàëüíûé èíôàðêò êðóïíîî÷àãîâûé íåêðîç, ïîðàæàþùèé âñå ñëîè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ïðèçíàêàìè øîêà èëè îòåêà ëåãêèõ. Ðàçðûâ ñåðäöà âîçíèêàåò â ïåðâóþ íåäåëþ è âåäåò ê åãî âíåçàïíîé îñòàíîâêå. Òðîìáîýìáîëèÿ ëåãî÷íîé àðòåðèè âûçûâàåò âíåçàïíóþ ñìåðòü èëè ðàçâèòèå îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïîäîñòðûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ äî 45 íåäåëü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.  ýòî âðåìÿ íà÷èíàåò ôîðìèðîâàòüñÿ ðóáåö â ìåñòå ãèáåëè ñåðäå÷íîé ìûøöû. Èç îñëîæíåíèé ýòîãî ïåðèîäà ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ àíåâðèçìà ñåðäöà. Àíåâðèçìà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé èñòîí÷åíèå è âûïÿ÷èâàíèå ñòåíêè ñåðäöà. Îíà ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ â îñòðîì èëè ïîäîñòðîì ïåðèîäå èç-çà íàðóøåíèÿ îáðàçîâàíèÿ ðóáöà. Èíôàðêò ïðè ýòîì ïðîòåêàåò íåáëàãîïðèÿòíî, ñ ÿâëåíèÿìè îñòðîé è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè.
Ïîñòèíôàðêòíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ îò 3 äî 6 ìåñÿöåâ. Ýòî âðåìÿ îêîí÷àòåëüíîãî ôîðìèðîâàíèÿ è óïëîòíåíèÿ ðóáöà.
Äèàãíîñòèêà. Äèàãíîç «èíôàðêò» ìîæíî ïîñòàâèòü ïî ÝÊÃ. Ñåé÷àñ ìíîãèå áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» èìåþò âîçìîæíîñòü ðåãèñòðèðîâàòü ÝÊÃ. Ìåòîä ïîçâîëÿåò íå òîëüêî âûÿâèòü èëè èñêëþ÷èòü èíôàðêò ìèîêàðäà, íî è îïðåäåëèòü åãî ðàñïðîñòðàíåííîñòü, ëîêàëèçàöèþ, ãëóáèíó ïîâðåæäåíèÿ ñòåíêè ìèîêàðäà è äàæå ñòàäèþ ïðîöåññà. Êðîìå òîãî, ÝÊà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íàðóøåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ñåðäå÷íîãî èìïóëüñà ïî ìèîêàðäó è íàëè÷èå æèçíåííî îïàñíûõ àðèòìèé. Ïîñëå îêîí÷àòåëüíîãî çàæèâëåíèÿ ÝÊà ìîæåò ñòàòü íîðìàëüíîé. Îäíàêî â ñëó÷àå òðàíñìóðàëüíîãî èíôàðêòà, ïîðàæàþùåãî âñå ñëîè, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ íà ÝÊà ñîõðàíÿþòñÿ íà âñþ æèçíü, ÿâëÿÿñü ñâîåîáðàçíîé «ïàìÿòêîé» îá èíôàðêòå. Èíîãäà áîëüíûå ïåðåíîñÿò èíôàðêò ìèîêàðäà íà íîãàõ, íå ïîäîçðåâàÿ îá ýòîì. Òîëüêî ñïóñòÿ íåêîòîðîå âðåìÿ îíè óçíàþò î ïåðåíåñåííîì èíôàðêòå ïî îñòàòî÷íûì èçìåíåíèÿì íà ÝÊÃ.
Äîïîëíèòåëüíî èññëåäóþò êëèíè÷åñêèå è áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè êðîâè íà íàëè÷èå â íåé ïîâûøåííîãî ñîäåðæàíèÿ ôåðìåíòîâ ñïåöèôè÷åñêèõ âåùåñòâ, êîòîðûå âûñâîáîæäàþòñÿ â ñëó÷àå ðàçâèòèÿ íåêðîçà ìèîêàðäà è ïîçâîëÿþò ñóäèòü î òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ (òðîïîíèí, êðåàòèíôîñôîêèíàçà, ëàêòàòäåãè-äðîãåíàçà êðîâè, ìèîãëîáèí).
Ýõîêàðäèîãðàôèþ (óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ñåðäöà) ïðîâîäÿò ïðè çàòÿæíîì áîëåâîì ñèíäðîìå è îòñóòñòâèè òèïè÷íûõ èçìåíåíèé íà ÝÊÃ. Èñòîí÷åíèå ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà è íàðóøåíèå åãî ñîêðàòèìîñòè óêàçûâàþò íà ïåðåíåñåííûé èëè îñòðûé èíôàðêò ìèîêàðäà.
Ëå÷åíèå. Îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà â êàæäûé ïåðèîä îïðåäåëÿþò îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò ìèîêàðäà íóæíî íåìåäëåííî âûçâàòü êàðåòó «ñêîðîé ïîìîùè» (êàðäèîëîãè÷åñêóþ áðèãàäó). Âðà÷ «ñêîðîé ïîìîùè», ñäåëàâ ÝÊÃ, óñòàíîâèò òî÷íûé äèàãíîç è îáåñïå÷èò òðàíñïîðòèðîâêó ïàöèåíòà â êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïðè îñíàùåíèè áðèãàäû «ñêîðîé ïîìîùè» òðîìáîëèòèêàìè ñïåöèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ ðàñòâîðåíèÿ òðîìáà âðà÷ ìîæåò ïðèñòóïèòü ê òðîìáîëèçèñó íà äîìó ó ïàöèåíòà èëè âî âðåìÿ ïåðåâîçêè â áîëüíèöó. Åñëè òðîìáîëèòèê ââåñòè â òå÷åíèå ïåðâûõ íåñêîëüêèõ ÷àñîâ, ìîæíî ïîëíîñòüþ âîññòàíîâèòü êðîâîòîê â êîðîíàðíîé àðòåðèè è èçáåæàòü ðàçâèòèÿ íåêðîçà. Âðà÷ ââåäåò ëåêàðñòâî äëÿ ñíÿòèÿ ñåðäå÷íîé áîëè (÷àñòî íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè â ñî÷åòàíèè ñ óñïîêàèâàþùèìè ñðåäñòâàìè).
 ïåðâûå 3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñîáëþäàåò ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ëå÷åíèå ëó÷øå ïðîâîäèòü â îòäåëåíèè ðåàíèìàöèè.  ýòî âðåìÿ ïðîâîäÿò ðåãóëÿðíîå íàáëþäåíèå çà òåìïîì è ðèòìîì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè ïàöèåíòà ñ ïîìîùüþ êàðäèîìîíèòîðà.
Äëÿ îáåñïå÷åíèÿ íàäåæíîãî äîñòóïà ê âåíîçíîé ñèñòåìå ïàöèåíòó ââîäÿò â ïîäêëþ÷è÷íóþ âåíó êàòåòåð (÷òîáû íå ïðîêàëûâàòü ëîêòåâóþ âåíó ïî íåñêîëüêó ðàç â äåíü).  ïðîìåæóòîê ìåæäó êàïåëüíûìè ââåäåíèÿìè íà âåíó íàäåâàþò çàãëóøêó. Òàêîé êàòåòåð ìîæåò íàõîäèòüñÿ â âåíå íåñêîëüêî äíåé. Âíóòðèâåííî ââîäÿò íèòðîãëèöåðèí, ðàñøèðÿþùèé ñîñóäû ñåðäöà. Äëÿ óìåíüøåíèÿ çîíû íåêðîçà è ñíèæåíèÿ ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ïîâòîðíûõ èíôàðêòîâ ïðèìåíÿþò áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû, êîòîðûå óìåíüøàþò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå è äåëàþò ðàáîòó ñåðäöà áîëåå ýêîíîìíîé. Äàþò ëåêàðñòâà, ïðåäîòâðàùàþùèå îáðàçîâàíèå íîâûõ òðîìáîâ. Íàçíà÷àþò àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû è ñðåäñòâà, ñíèæàþùèå óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè íà äëèòåëüíûé ïåðèîä.
 ïîñëåäíèå ãîäû äëÿ ëå÷åíèÿ èíôàðêòà ïðèìåíÿþò íå òîëüêî ìåäèêàìåíòû. Ýêñòðåííàÿ êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ è áàëëîííàÿ àíãèîïëàñòèêà ïîêàçàíû ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëåêàðñòâåííîé òåðàïèè, îñîáåííî ó ïàöèåíòîâ ñ âûñîêèìè ôàêòîðàìè ðèñêà. Óñòàíîâêà ñòåíòà èëè ñîçäàíèå îáâîäíîãî øóíòà ïîçâîëÿþò âîññòàíîâèòü êðîâîòîê â êîðîíàðíûõ àðòåðèÿõ è îáåñïå÷èòü êðîâîñíàáæåíèå ìûøöû ñåðäöà.
Äëèòåëüíîñòü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå ïàöèåíòà, ïåðåíåñøåãî èíôàðêò ìèîêàðäà, îïðåäåëÿåòñÿ òÿæåñòüþ áîëåçíè è íàëè÷èåì îñëîæíåíèé. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ è ïðè îòñóòñòâèè ïðèçíàêîâ ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíò ìîæåò áûòü âûïèñàí äîìîé.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðè íåîñëîæíåííîì èíôàðêòå ìèîêàðäà ïàöèåíòû íàõîäÿòñÿ â ñòàöèîíàðå äî 10 äíåé, ïîñëå ÷åãî èõ âûïèñûâàþò äëÿ ðåàáèëèòàöèè â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ.  ñëó÷àå îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé ïðè íåòÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä îáû÷íî çàíèìàåò 2 íåäåëè. Ïðè áîëåå îáøèðíûõ è ãëóáîêèõ ïîâðåæäåíèÿõ ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî áåç îñëîæíåíèé â îñòðîì ïåðèîäå âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä çàòÿãèâàåòñÿ äî 1 ìåñÿöà. Ïðè òÿæåëûõ, îñëîæíåííûõ ôîðìàõ èíôàðêòà ìèîêàðäà âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ïðîäîëæàåòñÿ íå ìåíåå 6 íåäåëü, íî ìîæåò áûòü è áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì è çàêîí÷èòüñÿ íàçíà÷åíèåì ïàöèåíòó èíâàëèäíîñòè.
Åñëè ïî êàêèì-ëèáî ïðè÷èíàì ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ íà äîìó, óñïåõ åãî âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñòðîãîãî ñîáëþäåíèÿ ðåêîìåíäàöèé âðà÷à, òùàòåëüíîãî óõîäà è ðàöèîíàëüíîãî ïèòàíèÿ.  ïåðâûå òðè äíÿ îáÿçàòåëåí ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì, íèêàêèõ ïîñåòèòåëåé è òåëåôîííûõ ðàçãîâîðîâ. Âàæíî îãðàäèòü ïàöèåíòà îò ñòðåññîâ è ìàëåéøèõ âîëíåíèé.  ýòî âðåìÿ ïîâðåæäåííîå ñåðäöå ìîæåò íå âûäåðæàòü äàæå ìèíèìàëüíûõ íàãðóçîê. Áîëüíîé äîëæåí ëåæàòü íà ñïèíå èëè ïðàâîì áîêó íåïîäâèæíî â óäîáíîì, ñëåãêà ïðèïîäíÿòîì ïîëîæåíèè.
 ïåðâûå äíè áîëåçíè ðåêîìåíäóåòñÿ ùàäÿùàÿ äëÿ ñåðäöà äèåòà: åñòü ìàëûìè ïîðöèÿìè íå ìåíåå 5 ðàç â äåíü. Ñëåäóåò èñêëþ÷èòü èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, âûçûâàþùèå âçäóòèå êèøå÷íèêà, íàïðèìåð ãîðîõ, ñâåæóþ êàïóñòó, îãðàíè÷èòü óïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè äî 5 ã â ñóòêè è æèäêîñòè äî 600 ìë â ñóòêè. Çàïðåùàþòñÿ áëþäà èç æèðíûõ ñîðòîâ ìÿñà, êîï÷åíîñòè, ñîëåíüÿ, ìàðèíàäû, àëêîãîëüíûå íàïèòêè, êðåïêèé ÷àé, êîôå. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàòü áëþäàì èç îâîùåé è ôðóêòîâ. Ìîæíî óïîòðåáëÿòü ëåãêèå ñóïû, ïàðîâûå êîòëåòû, òâîðîã, ïèòü ôðóêòîâûå ñîêè. Ïîñëå òîãî êàê áîëüíîìó ðàçðåøàò ñàìîñòîÿòåëüíî äâèãàòüñÿ, äèåòà ðàñøèðÿåòñÿ çà ñ÷åò áåëêîâ è óãëåâîäîâ: îòâàðíîãî ìÿñà, ðûáû, ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, õëåáà èç ìóêè ãðóáîãî ïîìîëà. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü çà ðàáîòîé êèøå÷íèêà. Ïî èñòå÷åíèè 23 äíåé ìîæíî ïðèáåãàòü ê êëèçìå èëè ïðèåìó ñëàáèòåëüíîãî.
Ðàíüøå ÷åëîâåê, ïåðåíåñøèé èíôàðêò, íå ïîäíèìàëñÿ ñ êðîâàòè íåñêîëüêî íåäåëü. Ñåãîäíÿ ñðîê ïîñòåëüíîãî ðåæèìà çíà÷èòåëüíî ñîêðàùåí.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé ïî äâèãàòåëüíîìó ðåæèìó ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, ïðîòåêàþùåì áåç îñëîæíåíèé.
Ïåðâûå 3 äíÿ çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ñîáëþäàåò ïîñòåëüíûé ðåæèì. Ðàçðåøàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíèìàòü óäîáíîå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, ïîëüçîâàòüñÿ áðèòâîé, çóáíîé ùåòêîé. Ïðèåì ïèùè â ïîñòåëè.
46-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîìó ðàçðåøàþò ñèäåòü â ïîñòåëè áåç ïîääåðæêè îãðàíè÷åííîå âðåìÿ. Íà÷èíàþòñÿ çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé.
79-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé íàõîäèòñÿ âîçëå êðîâàòè: ñòîèò âîçëå íåå, õîäèò âîêðóã.
1012-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà â ïðåäåëàõ êîìíàòû.
1315-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ââîäèòñÿ ëåãêàÿ ãèìíàñòèêà.
1618-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Ðàçðåøàåòñÿ õîäüáà ïî êîðèäîðó è ïîäúåì íà 1 ïðîëåò ëåñòíèöû.
1921-é äíè çàáîëåâàíèÿ. Áîëüíîé ìîæåò ñîâåðøàòü ïðîãóëêè ïî äâîðó îêîëî 1 êì â îäèí ïðèåì.
 ôàçå âûïîëíåíèÿ óïðàæíåíèé ïóëüñ íå äîëæåí ïðåâûøàòü 50 % îò ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìîãî (220 ìèíóñ âîçðàñò â ãîäàõ). Ïóëüñ äîëæåí âîçâðàùàòüñÿ ê èñõîäíîìó óðîâíþ â òå÷åíèå 35 ìèíóò ïîñëå îêîí÷àíèÿ íàãðóçêè. Äûõàíèå ïðè ýòîì äîëæíî áûòü ÷àñòûì, ñâîáîäíûì, ïîòîîòäåëåíèå èíòåíñèâíûì. Åñëè ïîÿâëÿåòñÿ ñòåíîêàðäèÿ, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà èëè òÿæåñòü â íîãàõ, èíòåíñèâíîñòü óïðàæíåíèé ñëåäóåò óìåíüøèòü.  äàëüíåéøåì ââîäèòñÿ äîçèðîâàííàÿ õîäüáà è ïîäúåìû ïî ëåñòíèöå.
Èíòåíñèâíûå íàãðóçêè (áåã òðóñöîé, ïëàâàíèå â áàññåéíå, çàíÿòèÿ íà âåëîòðåíàæåðå) áîëüíûì ïîñëå èíôàðêòà ìèîêàðäà íàçíà÷àþòñÿ íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ. Ñëåäóåò ëèøü ïîìíèòü, ÷òî òàê íàçûâàåìûå ñèëîâûå âèäû ñïîðòà (øòàíãà, çàíÿòèÿ ñ ãèðÿìè) ïàöèåíòàì ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ïðîòèâîïîêàçàíû.
Áîëüøàÿ ÷àñòü ðàáîòàþùèõ ïàöèåíòîâ âîçâðàùàåòñÿ ê ðàáîòå ÷åðåç 34 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ.
Ïðåäñêàçàòü òå÷åíèå è èñõîä èíôàðêòà ìèîêàðäà, îñîáåííî â ïåðâûå ÷àñû çàáîëåâàíèÿ, íåâîçìîæíî. Åãî òå÷åíèå îòëè÷àåòñÿ îïàñíîñòüþ òÿæåëûõ îñëîæíåíèé è âûñîêîé ñìåðòíîñòüþ. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà êàæäûé òðåòèé áîëüíîé óìèðàåò. Îñëîæíåíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ÷àùå â îñòðûé ïåðèîä â ïåðâûå 10 äíåé. Íåñâîåâðåìåííî íà÷àòîå ëå÷åíèå óõóäøàåò ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ. Ïîäàâëÿþùåå ÷èñëî ñìåðòåé â ðåçóëüòàòå èíôàðêòà, îñîáåííî ó ìîëîäûõ (äî 55 ëåò) ïàöèåíòîâ, íàáëþäàåòñÿ âíå ñòåí ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ. Çà÷àñòóþ ïàöèåíòû äàæå ïðè ïîÿâëåíèè áîëè çà ãðóäèíîé ïðîñòî íå îáðàùàþò íà íåå âíèìàíèÿ, íå ïîäîçðåâàÿ, ÷òî ýòî ïðèçíàê çàáîëåâàíèÿ, îñîáåííî åñëè ýòî êàñàåòñÿ íåòèïè÷íîãî ïðîÿâëåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà.
Ñâîåâðåìåííîå ðàñïîçíàíèå ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà è íåìåäëåííîå îáðàùåíèå ê âðà÷ó ïîìîãàþò óìåíüøèòü âåðîÿòíîñòü ëåòàëüíîãî èñõîäà.
Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà íåîáõîäèìà ýêñòðåííàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü, ïîýòîìó ïðè âîçíèêíîâåíèè áîëè â îáëàñòè ñåðäöà (îñîáåííî åñëè îíà íå îáëåã÷àåòñÿ ïîñëå ïðèåìà âàëèäîëà èëè íèòðîãëèöåðèíà), âíåçàïíî ïîÿâèâøåéñÿ îäûøêè èëè àðèòìèè íàäî íåìåäëåííî âûçâàòü «ñêîðóþ ïîìîùü».
Ïðè ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò áîëüíîìó ïðåæäå âñåãî äîëæåí áûòü îáåñïå÷åí ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé. Åãî ñëåäóåò óëîæèòü è ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü. Äî ïðèáûòèÿ âðà÷à íåñêîëüêî ðàç ìîæíî äàòü íèòðîãëèöåðèí. Çàìåòíî îáëåã÷àþò ñîñòîÿíèå ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà è ãðóäèíó, ãðåëêè ê íîãàì, ñîãðåâàíèå ðóê. Ïîä ÿçûê ìîæíî ïîëîæèòü îáû÷íóþ òàáëåòêó àñïèðèíà. Åñëè âî âðåìÿ ñåðäå÷íîãî ïðèñòóïà ó ïàöèåíòà ïîÿâëÿåòñÿ ó÷àùåííîå íåðèòìè÷íîå ñåðäöåáèåíèå, ìîæíî ïîïðîáîâàòü ýíåðãè÷íîå ïîêàøëèâàíèå äëÿ ïîääåðæàíèÿ öèðêóëÿöèè êðîâè è íîðìàëèçàöèè ñåðäå÷íîãî ðèòìà.  ñëó÷àå âíåçàïíîé îñòàíîâêè ñåðäöà î÷åíü âàæíî äî ïðèåçäà âðà÷à äåëàòü íåïðÿìîé ìàññàæ ñåðäöà è èñêóññòâåííîå äûõàíèå. ×òîáû íå ðèñêîâàòü, ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà èíôàðêò öåëåñîîáðàçíî ãîñïèòàëèçèðîâàòü áîëüíîãî â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå áîëüíèöû.
Источник