Диагностический критерий астматической формы острого инфаркта миокарда

Этиология

Инфаркт
миокарда развивается в результате
обтурации просвета сосуда
кровоснабжающей миокард (коронарная
артерия).
Причинами могут стать (по частоте
встречаемости):

Атеросклероз
коронарных артерий (тромбоз, обтурация
бляшкой) 93-98 %
Хирургическая
обтурация (перевязка артерии или
диссекция
при ангиопластике)
Эмболизация
коронарной артерии (тромбоз при
коагулопатии, жировая эмболия т. д.)

Отдельно
выделяют инфаркт при пороках сердца
(аномальное отхождение коронарных
артерий от легочного ствола)

Виды атипичного инфаркта по локализации

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

боковой инфаркт миокарда;
базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
задний;
передний;
септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.

Патогенез

Различают
стадии:

Ишемии
Повреждения
(некробиоза)
Некроза
Рубцевания

Ишемия
может являться предиктором инфаркта и
длиться сколь угодно долго. При
исчерпывании компенсаторных механизмов
говорят о повреждении, когда страдает
метаболизм
и функция миокарда,
однако изменения носят обратимый
характер. Стадия повреждения длится от
4 до 7 часов. Некроз характеризуется
необратимостью повреждения.

Особенности диагностики атипичных форм инфаркта, дифференциальная диагностика

Атипичные варианты инфаркта миокарда трудно диагностируются. Зачастую лечение запаздывает, что впоследствии ведет к тяжелым сердечным патологиям. Наиболее достоверным источником является электрокардиограмма.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

УЗИ органов брюшной полости;
компьютерную томографию;
энцефалографию головного мозга;
биохимический анализ крови;
анализ свертываемости крови.

Особую сложность в диагностике представляет аритмическая форма инфаркта, на ЭКГ скрывающая признаки острого инфаркта. В этом случае проводятся срочные мероприятия по устранению признаков аритмии, затем вновь снимается кардиограмма.

Особенность абдоминальной формы заключается в том, что пациент принимает боли в животе за проявление гастрита, язвы или панкреатита. Он начинает лечиться самостоятельно и упускает острый период инфаркта миокарда, обращаясь к врачу, когда лечение ему не помогает. Отличить обострение желудочно-кишечных заболеваний от инфаркта, можно по локализация боли. Если причиной ее является сердце, то болевые ощущения будут распространяться и на область выше диафрагмы.

Поскольку атипичные формы инфаркта миокарда развиваются на фоне имеющихся сердечных патологий, даже необычные симптомы должны стать поводом для вызова скорой помощи или обращения к врачу. Для таких инфарктов характерен высокий уровень смертности именно из-за трудности диагностики и запоздалого обращения за медицинской помощью.

Диагностирование рассматриваемого недуга начинается с детального и внимательного сбора анамнеза. Первоочередным диагностическим мероприятием является запись электрокардиограммы. При наличии приступов аритмии, их следует купировать в срочном порядке, так как это может повлиять на окончательный диагноз. После устранения аритмии выполняют повторную ЭКГ.

Помимо ЭКГ, могут также назначать иные инструментальные методы исследования: УЗИ сердца, компьютерную томографию, а также иные мероприятия на усмотрение доктора.

Некоторые атипичные формы инфаркта миокарда имеют симптоматику, при которой проблематично сразу заподозрить сердечную патологию. Поэтому очень важно своевременно отличить рассматриваемую патологию от иных заболеваний, и поставить точный диагноз.

Разновидность атипичной формы инфаркта	С каким заболеванием нужно дифференцировать	Диагностические мероприятия
Абдоминальный	Холецистит, аппендицит, кишечная непроходимость, панкреатит, прободная язва.	Измерение показателей АД. Оно будет пониженным. Прослушивание сердца. Со стороны доктора будет отмечаться глухость тонов. ЭКГ.
Аритмический	Пароксизмальная тахикардия	Электрокардиограмма, которую проводят после устранения проявлений пароксизмальной тахикардии.
Астматический	Бронхиальная астма	ЭКГ в динамике с целью выявления резорбционно-некротического синдрома.
Церебральный Коллаптоидный	Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения	Лабораторные анализы: общий анализ крови, тестироварие крови на белок, глюкозу, биомаркеры. При наличии проблем с почками также проверяют мочу. Постоянное измерение температуры тела. ЭКГ. Исследование сосудов головного мозга.

Клинические проявления

Основной
клинический признак — интенсивная
боль за грудиной (ангинозная
боль). Однако
болевые ощущения могут носить вариабельный
характер. Пациент может жаловаться на
чувство дискомфорта в груди, боли в
животе, горле, руке, лопатке и т. п.
Нередко заболевание имеет безболевой
характер. В 20-30 % случаев при
крупноочаговых поражениях развиваются
признаки сердечной недостаточности.

Рассматриваемую группу инфарктов также именуют малосимптомными, или немыми инфарктами. Всех их объединяет слабовыраженная симптоматическая картина на начальных стадиях развития.

Абдоминальный, или гастралгический. Данная патология развивается на фоне омертвления задней секции миокарда. Пациенты жалуются на выраженные болевые ощущения под правым ребром, либо в области желудка. Также беспокоят тошнота и рвота, что не связаны с приемом пищи. У некоторых больных отмечается наличие диареи, с сильным отхождением газов. Другие страдают метеоризмом и запорами.
Отечный. Сначала появляются локальные отеки. Больной быстро устает, постоянно хочет спать, задыхается. Вены на шеи заметно увеличиваются. В дальнейшем, жидкость может скапливаться в области легких, а также в брюшине, что проявляется чувством дискомфорта в груди. Параметры печени резко увеличиваются.
Аритмический. Человек ощущает сбои в сердечном сокращении: усиленное сердцебиение может сменяться чувством «замирания» сердца. Боль за грудиной незначительная, либо вовсе отсутствует. Заболевания, которым сопутствует боль в груди
Астматический. Рассматриваемый недуг по внешним проявлениям очень схож с бронхиальной астмой. Кашель носит приступообразный характер, и сопровождается выделением пенистой мокроты, имеющей розовый окрас. Болевой синдром в районе сердца может присутствовать, либо нет. Артериальное давление падает, а сердце стучит в бешенном ритме. Из-за невозможности нормально дышать, у больного развивается патологический страх смерти.
Церебральный. Может проявляться в двух формах. В первом случае, симптоматика будет схожа с той, что диагностируется при кислородном голодании тканей головного мозга. Сначала у больного отмечается наличие боли в области глаз, висках. Также будет сильно кружиться голова, темнеть в глазах. Это нередко заканчивается обморочным состоянием. Общая картина дополняется тошнотой и рвотой. Вторая форма церебрального атипичного инфаркта миокарда – инсультная. На практике встречается намного реже, и сопровождается нарушением двигательной активности и речи.
Коллаптоидный. В некоторых медицинских источниках можно встретить другое его название – безболевая ишемия. Судя по последнему названию, вывод о болевом синдроме напрашивается сам по себе – его попросту нет. Зачастую, патология наблюдается у людей после 50 лет на фоне хронической сердечной недостаточности. У таких пациентов отмечаются частые головокружения (но не столь сильные, как при церебральной форме инфаркта миокарда), ступни ног постоянно холодные, на лбу проступают капельки пота. Также меняются черты лица: нос приобретает заостренную форму, глазные яблоки вваливаются, кожные покровы становятся дряблыми, теряют свою упругость. Артериальное давление существенно снижается.
Малосимптомный, или стертый инфаркт миокарда. Данная форма недуга проявляет себя в минимальной степени: упадок сил, незначительные боли в груди, плохой аппетит либо его отсутствие, потливость. Иногда даже доктор игнорирует указанную симптоматику, списывая все на усталость и дефицит витаминов. Стертый инфаркт миокарда, в силу всего описанного выше, является одним из самых опасных: о нем, как правило, узнают на запущенных стадиях, когда спасти жизнь пациента уже невозможно.
Периферический. Болевые ощущения в подобных ситуациях имеют нарастающую природу и локализируются где угодно, только не в типичных для сердечных патологий местах: в кончике левого мизинца, левой руке, левой лопатке, горле, нижней челюсти либо в шее и груди возле позвоночного столба. В связи с этим, пациенты могут изначально обращаться за консультацией совсем не к тому специалисту: к хирургу, отоларингологу или стоматологу. Помимо болевого синдрома, больного могут беспокоить слабость, усиленное потовыделение, нарушения сердечного ритма.
Комбинированный. Сочетает в себе сразу несколько форм. К примеру, расстройства работы пищеварительного тракта (как при абдоминальном инфаркте миокарда) могут дополняться головокружениями, «мушками» в глазах, помутнением сознания (как при церебральном инфаркте миокарда).

Локализация боли и неприятных ощущений при различных формах и видах инфаркта миокарда

Классификация атипичных форм инфаркта миокарда – симптомы и клиническая картина

В
некоторых случаях симптомы инфаркта
миокарда могут носить атипичный характер.
Такая клиническая картина затрудняет
диагностику инфаркта миокарда. Различают
следующие атипичные формы инфаркта
миокарда:

Абдоминальная
форма — симптомы инфаркта представлены
болями в верхней части живота,
икотой, вздутием живота, тошнотой,
рвотой.
В данном случае симптомы инфаркта могут
напоминать симптомы острого панкреатита.
Астматическая
форма — симптомы инфаркта представлены
нарастающей одышкой. Симптомы инфаркта
напоминают симптомы приступа бронхиальной
астмы.
Атипичный
болевой синдром при инфаркте может
быть представлен болями локализованными
не в груди, а в руке, плече, нижней
челюсти, подвздошной ямке.
Безболезненная
форма инфаркта наблюдается редко. Такое
развитие инфаркта наиболее характерно
для больных сахарным диабетом,
у которых нарушение чувствительности
является одним из проявлений болезни
(диабета).
Церебральная
форма — симптомы инфаркта представлены
головокружениями, нарушениями сознания,
неврологическими симптомами.

Симптомы

Большей
частью внезапно развиваются ощущения
общей слабости, головокружение, больной
жалуется на зябкость, озноб, жажду;
температура тела снижена. Черты лица
заострены, конечности холодные, кожные
покровы и слизистые оболочки бледны с
цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда
все тело покрыто холодным потом, малый
и слабый пульс, обычно учащенный, вены
спавшиеся, АД понижено.

Сердце не
расширено, тоны его глухие, иногда
аритмичные, дыхание поверхностное,
учащенное, но, несмотря на одышку, больной
не испытывает удушья, лежит с низко
расположенной головой. Диурез
снижен. Сознание сохранено или затемнено,
к окружающему больной безучастен,
реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются
тремор пальцев рук, иногда судороги.

Объем циркулирующей крови всегда снижен,
часто определяются декомпенсированный
метаболический ацидоз, гематокрит
повышен. Дифференциальный диагноз
проводится с обмороком, при котором
функциональные нарушения выражены
значительно слабее, АД нормальное, а
также с сердечной недостаточностью,
отличающейся от коллапса ортопноэ,
увеличением объема циркулирующей крови,
нормальным АД.

Лечение неотложное

В
зависимости от причины — остановка
кровотечения, удаление из организма
токсических веществ, применение
специфических антидотов, устранение
гипоксии и др. Больного согревают,
укладывают с приподнятыми ногами.
Проводится трансфузия кровезаменителей
(полиглюкин, гемодез, реополиглюкин,
солевые растворы) и лишь по строгим
показаниям — компонентов крови.

Струйно в/в вводят преднизолон (60-90 мг),
при недостаточном эффекте добавляют
1- 2 мл 1 % раствора мезатона или капельно
1 мл 0,2 % раствора норадреналина
(при геморрагическом коллапсе
вазопрессорные препараты применяют
только после восстановления объема
крови), 1-2 мл кордиамина, 1-2 мл 10 %
раствора кофеина, 2 мл 10 % раствора
сульфокамфокаина.

При ацидозе в/в вводят
растворы гидрокарбоната натрия (50-100
мл), 8,4 % раствора или 100—200 мл 4,5 %
раствора. При синдроме малого сердечного
выброса применяют противоаритмические
препараты (если он обусловлен аритмией),
дофамин
(капельно в/в 25-100-200 мгв 5 % растворе
глюкозы или изотоническом растворе
хлорида натрия), экстренную
электрокардиостимуляцию и др.

Список
использованной литературы:

«БЭ
КиМ» — Большая энциклопедия Кирилла и
Мефодия, 2007г.
П.
Х. Джанашия, Н. М. Шевченко, С. В. Олишевко.
«Неотложная кардиология» – М.:
Издательство БИНОМ, 2008.
В.
В. Руксин «Неотложная кардиология» —
4-е изд. — СПб.: «Невский диалект», 2001.
С.Н.Терещенко Гипертонические
кризы, современные принципы терапии
(рус.)
// Системные
гипертензии.
2007г.

Источник

Оказание помощи в первые часы развития инфаркта миокарда определяет прогноз для выживания пациента. Типичные признаки некроза мышцы сердца, как правило, распознаются специалистами легко. А вот в случае нехарактерных симптомов возникают затруднения. Поэтому я хотела бы рассказать о том, какие существуют атипичные формы ишемического поражения кардиомиоцитов, и как их отличить от других видов патологии, сопровождающейся такой же клинической картиной.

Общие сведения

Хочу начать с общих сведений, поскольку важно понимать, кто чаще всего страдает от нетипичного варианта. Это позволит врачам и самому человеку своевременно обратить внимание на отклонения.

Группа риска

Проявления атипичных форм наблюдаются чаще всего у группы риска, особое внимание я обращаю на следующие категории:

пациенты с ИБС и инфарктом в анамнезе;
люди пожилого возраста;
больные сахарным диабетом;
алкоголики и курильщики со стажем;
гипертоники и лица с кардиосклерозом любого генеза.

Этиология и патогенез

Бессимптомное течение или проявления в виде нарушения ритма отмечаются у лиц, длительное время страдающих диабетом. Это вызвано тем, что при повышении сахара крови атрофируются нервные волокна, и они не могут передавать импульсы в ЦНС. В данном случае отклонения становятся заметными только после проведения ЭКГ.

Церебральная форма инфаркта характерна для людей с нарушениями кровообращения головного мозга, поэтому начальная картина напоминает ишемический инсульт. Абдоминальный вариант проявляется по причине близкого нахождения диафрагмального нерва и органов брюшной полости с задне-базальным отделом сердца.

Общие проявления

Атипичные формы инфаркта миокарда имеют особенности в своем проявлении:

ощущения невыраженной болезненности или ее отсутствие;
сильная боль другом месте (живот, лопатка, позвоночник, суставы верхних конечностей);
продолжительность таких проявление — 2-3 часов до 1-2 суток;
восстановление типичной картины некроза миокарда через некоторое время.

Прогноз при атипичном инфаркте неблагоприятный, поскольку больной обращается чаще всего с опозданием.

Время тратится на посещение терапевта, сдачу анализов. А на самом деле ему требуется срочная госпитализация в кардиореанимационное отделение.

Абдоминальный вид инфаркта

При поражении в результате ишемии кардиомиоцитов в задне-нижнем участке сердца развивается абдоминальная форма или гастралгическая. По статистике она бывает у 2% больных, которые поступают в кардиологическое отделение с инфарктом миокарда. Чаще всего такой вариант наблюдается при трансмуральном некрозе.

Если у человека до этого момента уже были проблемы с органами пищеварения (панкреатит, холецистит, гепатит, гастрит), то он списывает все признаки на эти заболевания и просто глотает привычные таблетки. Или идет на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу.

Абдоминальный вариант проявляется в виде следующих признаков:

диспепсия (тошнота, рвота, диарея);
острая боль в верхней половине живота, чаще справа или в эпигатрии, с иррадиацией в грудную клетку, между лопаток, спину;
повышение давления;
учащение пульса;
вздутие и парез кишечника.

Основной причиной этих проявлений является близкое расположение задней части сердца к диафрагме. Поэтому болезненность возникает в области живота. Через некоторое время она постепенно смещается в грудную клетку, у человека резко падает давление. И чаще всего, к сожалению, мне приходится встречаться с пациентом именно на этом этапе.

Для выявления абдоминальной формы инфаркта я обращаю внимание на следующее:

При сильной боли любой человек принимает вынужденное положение, при котором ему становится немного легче. В случае патологии органов брюшной полости он лежит на боку или на спине с согнутыми и приведенными к животу коленями. Состояние улучшается, если принимать сидячее положение со спущенными ногами или лежать при высоком изголовье.
Когда начинаешь выяснять историю болезни, выявляются ранее признаки ИБС (боли за грудиной, которые развиваются после физической или психоэмоциональной нагрузки и купируются «Нитроглицероном»). При картине острого живота в анамнезе — неприятные ощущения после нарушения диеты, помогает обычное обезболивающее или спазмолитик.
Внешний осмотр выявляет признаки цианоза носогубного треугольника, на лице заметно выражение беспокойства, так как пациент испытывает страх смерти. Язык при кардиопатологии не обложен.
При перитоните и инфаркте отмечается сходство в замедлении частоты сокращений. Но в первом случае это происходит медленнее. Если проблема заключается в обширном поражении сердечной мышцы, то одновременно регистрируется нарушение ритма и резкое снижение давления.
Пальпаторное и бимануальное исследование живота при некрозе кардиомиоцитов не может определить четкую локализацию проблемы. Продолжение пальпации обычно приводит к снятию неприятного ощущения. Если нарушение происходит в брюшной полости, то чаще всего удается нащупать область причинного органа, при этом болезненность значительно усиливается.

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
кашель с выделением пены;
аритмия;
слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
учащение частоты дыхания;
снижение артериального давления;
боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

наличие подобных проявлений ранее;
характер и время появления удушья;
анамнез.

Совет специалиста

Атипичная форма сердечного приступа в 10% случаев сопровождается необычной симптоматикой. Но при этом очень важно своевременно начать лечение, иначе зона некроза будет расширяться, и последствия могут быть фатальными. Поэтому если у вас возникли боли в любой области тела, которые не устраняются приемом анальгетиков, имеют склонность к нарастанию, то не нужно ждать, что проблема пройдет сама по себе — сразу вызывайте врача. Это особенно касается людей, которые уже были в стационаре с инфарктом, а также больных сахарным диабетом и лиц пожилого возраста.

Если история болезни содержит информацию о длительных проблемах с сердцем (ИБС, кардисклероз, инфаркт в прошлом), то возникает сомнение в легочном происхождении приступа. А если он развивается резко, после перенапряжения нервной системы или физических усилий, то чаще всего данный факт указывает на острый инфаркт. Остается только провести ЭКГ исследование.

Церебральный

На первое место при такой разновидности выходят признаки нарушения мозгового кровообращения:

головокружение;
обморочное состояние, нарушение сознания (заторможенность или кома);
тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
отсутствие болей в груди или их слабая выраженность;
очаговые неврологические симптомы (мышечные парезы, нарушение речи).

Определить настоящий диагноз можно только в ходе проведения ЭКГ, энцефалографии, после чего следует проконсультировать пациента у невролога.

Бессимптомный

Этот вариант развития инфаркта в сердце наиболее тяжелый, поскольку у человека полностью отсутствует клиника.

В редких случаях наблюдается:

невыраженная одышка;
эпизодический приступ, напоминающий стенокардию или загрудинный дискомфорт;
бессонница;
повышение потливости;
редкие и быстро проходящие нарушения ритма.

Такие приступы возникают внезапно и потом проходят. Так как они не вызывают особого дискомфорта, то человек забывает об этом и не обращается к врачу. Единственным моментальным методов диагностики может являться ЭКГ, но ее не назначают по тем же причинам. Мне не так редко доводилось видеть рубцовые изменения на кардиограмме у ряда пациентов, которые перенесли инфаркт на ногах, даже не зная об этом.

Аритмический

На первое место выступает нарушение ритма и проводимости. Этот вариант возникает преимущественно у тех, кто уже страдал подобными приступами. Я наблюдала такую проблему у пациентов с поражением трансмуральным некрозом не только мышцы сердца, но и проводящих путей.

Атипичный инфаркт миокарда с аритмией характеризуется следующими признаками:

пароксизмальная тахикардия (синусовая, предсердная, желудочковая);
мерцательная аритмия;
блокада AV-узла;
желудочковый ритм с резким уменьшением частоты сокращений.

На фоне нарушений ритма и резкого снижения давления частым осложнением является кардиогенный шок и развитие острой сердечной недостаточности. Типичная ангинозная боль отсутствует. В любом случае такой больной поступает в кардиостационар и там уже устанавливается точный диагноз.

Периферические формы

Существуют и такие атипичные варианты инфаркта миокарда, когда болят части тела и органы, расположенные далеко от сердца.

В моей практике и на опыте коллег встречались следующие проявления болезни:

тянущие боли в левой руке (иногда в запястье или даже одном пальце);
резкие прострелы под левую лопатку;
боли в отдельном участке позвоночника, напоминающие обострение остеохондроза;
неприятные ощущения в нижней челюсти или левой части головы;
боли в горле, похожие на ангину или воспаление при простуде.

Диагностика

Когда я подозреваю атипичный инфаркт миокарда, то сразу делаю ЭКГ в срочном порядке, контролирую уровень давления, выслушиваю тоны сердца и провожу оценку общего состояния.

Первая помощь при сердечном приступе

ЭКГ

При абдоминальной форме особое внимание обращаю на типичные признаки острой ишемии сердца по задне-нижней стенке. На это указывает подъем ST выше изолинии, появление патологического зубца Q в отведения II, III, аVF, V5-V6. Если в процесс вовлекается нижняя стенка, то в этом случае обнаружить отклонение помогает дополнительная съемка импульсов в V7 и V8.

Аритмическая форма затрудняет диагностику, типичная картина сглаживается. Поэтому вначале надо купировать приступ медикаментозными средствами, и только после этого повторить кардиограмму. Все остальные разновидности патологии требуют проведения ЭКГ в динамике. Лучше всего в острейший период делать это каждый час и по мере изменения состояния больного в любую сторону или установить мониторирование.

Лабораторные анализы

Дифференциальная диагностика обязательно включает в себя интерпретацию результатов анализов из лаборатории:

Общий и биохимический анализа крови. Позволяет выявить косвенные признаки воспаления, высокий уровень холестерина, нарушение работы щитовидной железы и сахарный диабет.
Кровь на маркеры (вещества, образующиеся в результате некроза миокардицитов). Показательным будет повышение тропонина и миоглобина в первые сутки от начала ишемии, а также креатинфофокиназы (КФК) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ) на более позднем этапе развития заболевания (до 3 суток).

Повышение уровня маркеров может отмечаться и при других заболеваниях (нарушения функции почек, резкое увеличение давления, саркоидоз). Поэтому такая диагностика является вспомогательной.

Инструментальные исследования

При любой форме инфаркта, а особенно при нетипичной, необходимо проводить такие исследования:

ЭхоКГ. Помогает визуализировать процессы, происходящие в сердце в реальном времени. Наличие некроза в миокарде определяется в виде снижения активности сокращений в этой области. Одновременно оценивается состояние сосудов, работа клапанного аппарата и величина камер органа.
Сцинтиграфия. Для ее проведения вводится радиоизотопное средство, которое накапливается более всего в зоне некроза. Она хорошо видна на снимке, если область поражения обширна. Применяется в крайнем случае.

При абдоминальной форме может понадобиться консультация хирурга или гастроэнтеролога. Церебральная не исключает одновременной ишемии в сердце и головном мозге и необходимо проведение энцефалограммы. Сильная боль в спине или суставе требует осмотра ревматолога или вертебролога.

Неотложная помощь

Неотложная помощь должна начинаться до приезда врача:

человека следует уложить или усадить так, чтобы верхняя часть туловища находилась на высоте;
обеспечить приток свежего воздуха;
под язык положить нитроглицерин (каждый час до приезда бригады) и успокоительную настойку;
дать измельченную таблетку аспирина;
поставить горчичники на голени или сделать горячую ванночку для ног.

Случай из практики

На консультацию поступил больной с жалобой на боли в верхней части спины и в левом лучезапятсном суставе. Мази и прием НВПС не оказывали действия. Находится на учете с ИБС, постинфарктным кардиосклерозом. При осмотре у пациента незначительная одышка, бледность кожи, выраженная потливость. Приступ начался в результате сильного психоэмоционального потрясения.

На ЭКГ: синусовая аритмия, единичные экстрасистолы, гипертрофия левых отделов. По передней стенке рубец после крупноочагового инфаркта и одновременно признаки ишемии с переходом на верхушку и боковую часть. (сегмент ST выше изолинии I, II, V1-V5, аVF). Анализ крови подтвердил увеличение миоглобина и КФК. Направлен в стационар с диагнозом острого инфаркта.

Источник