Депрессия после инфаркта лечение
В настоящее время депрессию в легкой и средней степени тяжести успешно могут лечить кардиологи или врачи общей практики. Назначение неселективных трициклических антидепрессантов (амитриптилин, тизерцин) постинфарктным больным нежелательно вследствие их негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. Их прием может сопровождаться соматотропными и поведенческими реакциями (сонливость, снижение уровня внимания, ухудшение памяти, нарушение мотивации движения), а также рефракторной тахикардией, ортостатической гипотонией (особенно у пожилых больных), удлинением интервалов P-Q, QRS и Q-T ЭКГ.
Антидепрессанты нового поколения обладают селективностью, и в связи с этим они лишены вышеперечисленных побочных эффектов, характерных дня трициклических антидепрессантов. В то же время по антидепрессивной эффективности они им не уступают, а по переносимости и безопасности превосходят. Что очень важно, препараты новой группы антидепрессантов оказывают не только антидепрессивное действие, но и устраняют чувство тревоги, в связи с чем они эффективны у больных сопутствующей тревожной симптоматики, панических атак, фобических синдромов.
При лечении депрессий у больных, перенесших инфаркт, следует придерживаться следующих основных принципов:
1) отдавать предпочтение антидепрессантам нового поколения с благоприятным кардиальным профилем;
2) не превышать рекомендуемые суточные дозы антидепрессантов: циталопрам (ципрамил) — 10-20 мг/сут (обычная доза 20 мг/сут), миансерин (леривон) — 30-60 мг/сут, сертралин (золофт) — 25-200 мг/сут (обычная доза 100 мг/сут в 2 приема), ксанакс — 0,75 мг/сут в 3 приема, флуоксетин — 10-20 мг/сут однократно утром (обычная доза 20 мг/ сут), флувоксамин (феварин) — 25—100 мг/сут (обычная доза 100 мг/сут), пароксетин (паксил) — 10-60 мг/сут (обычная доза 20 мг/сут), тианептин (коаксил) — 75 мг/сут в 3 приема (обычная доза 37,5 мг/сут), у больных старше 70 лет 50 мг/сут в 2 приема. Эти дозы являются терапевтическими при депрессиях легкой и средней тяжести и в большинстве случаев титрования дозы не требуется.
Из перечисленных выше препаратов обладают преимущественно седативным действием следующие антидепрессанты: пароксетин, флувоксамин, миансерин и миртазапин; обладают активирующи действием: моклобемид, флуоксетин, циталопрамин сертралин; нейтральным действием: тианептип, пиразидол и милнаципран;
3) учитывать некоторую отсроченность клипп ческого эффекта большинства антидепрессантон Антидепрессивный эффект нарастает постепенно и становится значимым к концу первых 2 нед. терапии. Желательно проинформировать об этом больного с тем, чтобы он не ожидал немедленного положительного действия после приема препарата. При недостаточной эффективности указанные выше дозы могут быть увеличены;
4) соблюдать определенную длительность куренвого приема — не менее 1,5 мес. При выраженых депрессивных расстройствах длительность лечения может быть увеличена до 4-6 мес и более в зависимости от состояния пациента. Для антидепрессии тов нового поколения привыкание, а также спид ром отмены нехарактерны. Эта особенность действия позволяет отменять их одномоментно, без предварительного снижения дозы, даже после дли тельного курса лечения.
Нестеров Ю.И.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Эта болезнь может быть разной – от состояния лёгкой грусти до желания свести счёты с жизнью. Речь о депрессии, которая, по словам специалистов, приняла характер эпидемии. И, если не попытаться изменить эту ситуацию, к 2020 году, именно депрессия может стать главной причиной инвалидности, оставив позади даже такие грозные недуги, как инфаркт миокарда и инсульт.
Кстати, пик обострения и заболеваемости депрессией приходится на октябрь-декабрь, и этот сезон уже совсем скоро. МОСЛЕНТА заранее решила выяснить, какова природа этой болезни, как её вычислить и предотвратить.
Лукавые цифры
Так уж повелось, что депрессию не принято считать серьезной проблемой: видимых признаков у нее немного, конкретных анализов, позволяющих поставить этот диагноз, нет. Да и жалобы жертв депрессии больше напоминают капризы человека, который «не может взять себя в руки». Но всё не так просто.
«Депрессия – это серьёзное заболевание, снижающее социальную активность, качество жизни человека, его самооценку, что в конечном итоге может привести к суициду – крайнему и самому опасному проявлению этой болезни», — говорит один из ведущих специалистов в этой области, директор Московского НИИ психиатрии, доктор медицинских наук, профессор Валерий Краснов.
Сергей Дубров / Фотобанк Лори
Спектр жалоб страдающего депрессией человека может быть очень широким: от головных, сердечных и желудочных болей до различных нарушений сна (чаще под утро), потери аппетита, хронических запоров и нарушений менструального цикла (у женщин). В ряде случаев депрессия может быть первым проявлением и других, «телесных» болезней.
«В последнее время мы обратили внимание на взаимосвязь механизмов развития депрессии и таких заболеваний, как диабет первого типа, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, псориаз, системная красная волчанка, рассеянный склероз», — рассказывает Валерий Краснов.
Группа риска
Точное число жертв депрессии в России неизвестно. По словам Краснова, серьёзных эпидемиологических исследований по распространенности этого заболевания у нас в стране не велось. По данным зарубежных исследователей (преимущественно из США) среднегодовой уровень распространенности депрессии в последнее десятилетие составляет более 10,4%. Для сравнения, в 70-80-х годах прошлого века этот показатель составлял всего 0,6%. То есть за прошедшие 30 лет число больных с депрессивными расстройствами выросло более, чем в 17 раз.
Кто станет жертвой депрессии, предугадать заранее невозможно.
«Раньше считалось, что в зрелом возрасте депрессии встречаются чаще. Но данные последних лет и наши наблюдения свидетельствуют о том, что более всего депрессии подвержены люди в возрастной группе от 18-ти до 50-ти лет, — рассказывает эксперт. – В процессе жизни у людей зрелого возраста вырабатываются механизмы психологической защиты, да и симптомы депрессии они переживают не так остро, как люди более молодого возраста».
Simon Belcher / Globallookpress.com
Катализаторы депрессии известны: социальное неблагополучие и сильный стресс. Снижают сопротивляемость и болезни. По данным НИИ психитрии, у 30% завсегдатаев районных поликлиник есть признаки начинающейся или умеренно выраженной депрессии.
Риск возникновения депрессии наиболее высок у тех, кто страдает эндокринными нарушениями, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, циррозом печени, атеросклерозом головного мозга, а также авитаминозом, железо- и В12-дефицитной анемией.
Опасный сезон
Одним из самых депрессивных сезонов считается осень. Уменьшение светового дня, изменение температуры и влажности воздуха, колебания атмосферного давления – всё это влияет не только на физическое самочувствие, но и на состояние души. Это объяснимо: дефицит света угнетает выработку нейромедиатора серотонина, который является главным регулятором нашего настроения, а также сна и аппетита.
На этом объяснении базируется и одна из гипотез возникновения депрессии — биохимическая. Она утверждает, что болезнь развивается из-за нарушения баланса биогенных аминов (серотонина, норадреналина, дофамина), что приводит к дисбалансу процессов возбуждения и торможения в головном мозге и основным симптомам депрессии.
Евдокимов Максим / Фотобанк Лори
Поэтому одним из главных средств лечения этого недуга по-прежнему являются антидепрессанты – препараты, которые выравнивают соотношение этих нейромедиаторов. В лечении депрессии подчас не обойтись и без седативных, снотворных и других лекарств.
«Однако в последнее время мы всё чаще имеем дело с резистентными формами депрессии, устойчивыми к лекарственной терапии, что во многом обусловлено неадекватным лечением и злоупотреблением психотропными препаратами (не только у нас в стране, но и в других странах мира)», — говорит Валерий Краснов.
На прогулку!
Предотвратить развитие депрессии, в том числе сезонной, на раннем этапе довольно просто. Старайтесь больше двигаться и быть на свежем воздухе, перестройте свой режим дня таким образом, чтобы максимально использовать светлое время суток.
Не помешает также соблюдать режим дня: больше спать, полноценно питаться, свести к минимуму потребление кофе и алкоголя (между прочим, одного из мощнейших катализаторов депрессии!). А при таких серьёзных проявлениях, как снижение жизненного тонуса (особенно в утренние часы), нарушение сна, снижение аппетита, появления тревоги, сменяющейся апатией, нужно незамедлительно обратиться к специалисту.
Константин Чалабов / РИА Новости
У москвичей в плане специалистов выбор широкий: от службы психологической помощи до психоневрологического диспансера, где каждому обратившемуся окажут профессиональную помощь, назначат необходимую терапию и бесплатно обеспечат лекарствами, которые входят в перечень препаратов льготного потребления. Главное – депрессию не запускать.
Кстати
В зависимости от причины возникновения депрессии условно делятся на четыре типа:
Эндогенная. Ведущую роль в её возникновении играет наследственная предрасположенность. Этот тип депрессии может возникнуть без видимой причины по принципу «лёг спать здоровым, наутро проснулся больным». Для эндогенной депрессии характеры суточные, сезонные ухудшения, циклические изменения состояния. Кроме того, она может развиваться как самостоятельно, так и в рамках шизофрении, биполярного расстройства (маниакально-депрессивный психоз).
Реактивная.. Возникает в ответ на психотравмирующую ситуацию (смерть близкого человека, увольнение с работы, развод). Такое реактивное состояние может затянуться надолго, особенно при наличии неблагоприятных условий в жизни человека.
Соматизированная.. Это скрытая, маскированная депрессия, которая часто проявляется только симптомами телесного недомогания: головными болями, обострением хронических заболеваний, частыми инфекциями.
Послеродовая. Её причины — в гормональных колебаниях в организме женщины в послеродовый период. Также её возникновению способствуют трудности адаптации к материнству и другие обстоятельства, которые вынуждают женщину поменять привычный уклад жизни.
Источник
«Здравствуйте, мой муж, которому 55 лет, перенес инфаркт и с тех пор находится в сильной депрессии. Она начала сказываться и на его здоровье- появилась сухость глаз, истощение. Не знаем, что делать»
Ваш муж перенес тяжелейшее заболевание — инфаркт миокарда и последующую большую операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ — замену пораженных сосудов здоровыми или трансплантатами), что конечно же требует достаточно длительного восстановительного периода. Нередко в этот период у таких пациентов развивается особая кардиогенная форма депрессии. Обычно она проявляется резким снижением жизненного тонуса, упадком настроения, нежеланием выполнять привычную работу. Другими словами, это практически та клиническая картина, которая наблюдается у вашего супруга. По данным канадских специалистов, такая форма депрессии отмечается у 24-40 % больных после крупноочагового инфаркта или АКШ. Иногда состояние усугубляется приемом некоторых лечебных средств, необходимых для успешной соматической реабилитации (гипотензивные препараты, седативные, антиаритмические средства).
Одной из основных причин постинфарктной депрессии служит перенесенный психический стресс, постоянное чувство тревоги. Нередко больные жалуются не только на боль в области сердца, но и на страх смерти, ожидание очередного приступа болей. Такое состояние называется у кардиологов чувством «предсердечной тоски».
Депрессия часто оказывает негативное воздействие на прогноз заболевания. Следует помнить, что предупредить развитие постинфарктной депрессии тем легче, чем раньше начаты соответствующие мероприятия. Особенно важны первые месяцы после инфаркта, когда сердце привыкает к новым условиям работы и тело начинает справляться с недугом. Очень важно в этот период постараться избегать опасных волнений, отрицательных эмоций, которые способны свести на нет все.
С целью медикаментозной коррекции можно рекомендовать современный антидепрессант — паксил (пароксетин), который является одним из наиболее специфических блокаторов обратного захвата серотонина. Для уменьшения раздражительности, чувства тревоги рекомендуются препараты типа элениума, триоксазина.
После инфаркта, АКШ физическая нагрузка — лучший способ уйти от депрессии. Больше всего подходит в период реабилитации спокойная ходьба по ровной местности. Первоначальный маршрут не должен превышать 500 метров, которые преодолевают за 15-20 минут. А что касается глаз, то можно рекомендовать народное лечение синдрома сухого глаза, информации об этом достаточно.
Понятно, что какая бы схема не была, она не заменит индивидуального подхода к выбору физических упражнений людям, пережившим инфаркт миокарда или АКШ. Помните, что возвращение к обычной, здоровой жизни происходит постепенно, а программа реабилитации после перенесенного инфаркта всегда составляется, исходя из индивидуальных особенностей конкретного больного. Однако всегда нужно оставаться оптимистами, ведь, по словам знаменитого кардиохирурга Майкла Дебейки, в конечном счете большинство людей, перенесших инфаркт миокарда, АКШ, возвращаются к нормальной жизни.
Мелесов А.Р., к.м.н., г ,Москва
Источник
Депрессия после инфаркта.
Инфаркт миокарда и нарушение психического состояния
Инфаркт миокарда значительно изменяет психику человека. Все стремления и желания, свойственные здоровому человеку, сразу начинают отходить на задний план. Переоцениваются все ценности, меняется отношение к работе, окружающим, родственникам, к жизни, к самым близким людям и к самому себе, изменяются привычные стереотипы и представления. Все земное остается как бы за занавесом, по ту сторону, а на этой стороне оказываются двое — больной и его грозный противник — болезнь. В такой ситуации для больного человека болезнь и все, что с ней связано, приобретает особую важность и значимость. Появляются замкнутость, уязвимость, необычные, нередко неадекватные реакции.
Диагноз инфаркта миокарда ассоциируется у больных с угрозой для жизни. В условиях внезапности заболевания эта мысль, ощущение боли и собственной беспомощности, вызывает состояние острого эмоционального стресса, страха смерти, переживания тревоги и опасности.
Нередко после этого развивается явная или скрытая депрессия. Последняя обычно возникает у людей, для которых роль больного психологически непереносима.
Как справиться с депрессией после инфаркта
Кроме общего чувства угрозы для жизни, инфаркт миокарда для одного больного может означать крах творческих, профессиональных планов как главной жизненной ценности, для другого — падение престижа, статуса мужественного и сильного человека, а для третьего — неосознаваемое оправдание, стремление снять с себя ответственность за выполнение нежелательных обязанностей и решение трудных проблем. Но все равно и в том и в другом случае тревожные переживания и опасения с «пасмурными», «хмурыми» мыслями не покидают больного.
Больной не всегда понимает, что инфаркт миокарда – это грозное заболевание, но не фатальное, катастрофическое с только одним (не хочется думать, каким) исходом. Вопросы, которые задает себе пациент, многообразны: «Что будет с семьей, с детьми, с моей работой? Как мои жизненные планы? Поправлюсь ли я? Что будет дальше? Смогу ли я вернуться к прежней жизни?» Болезнь порождает страх перед неизвестностью, особенно у человека, прежде ничем никогда не болевшего. Пациент нередко при встречах с врачом умалчивает о таких важных для него вопросах, не решаясь их задать. Что же его останавливает? Как правило, причиной является подавленный страх услышать о возможности плохого прогноза, тяжести и исхода заболевания.
В ближайшем окружении таких больных иногда формируется своеобразная ситуация. Мучительно стремясь найти опору, больной становиться тираном в своей семье. Некоторые из таких больных создают вокруг себя поистине санаторную обстановку, утверждая, что все, что им не нравиться, неприятно, может усугубить их болезнь. Все должны щадить их. Таким путем индивидуальное невротическое состояние может превратиться в семейное.
В центре психологической помощи “Время радости” вы можете пройти курс лечения депрессии. В программе лечения услуги психотерапевта, психотерапия, йога, арт-терапия, медитация, массаж, траволечение и многое другое. Комфортные условия пребывания, доступные цены.
Далее – Белки, жиры и углеводы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Вернуться в меню раздела
Вернуться на главную страницу
Источник
В последние десятилетия установлено, что депрессивные и тревожные расстройства увеличивают риск развития ИМ (Todaro J.F. et al., 2003). В многоцентровом рандомизированном исследовании GISSI-2 установлено, что 40% больных в предшествующие 3 месяца до развития ИМ испытывали депрессивное настроение. Другие исследователи сообщают, что депрессия развивается как результат и осложнение ИМ (Honig А. et al., 2000).
Диагностика депрессии у больных ИМ остается неудовлетворительной, а соответствующая терапия, как правило, вообще не назначается (Guck Т.Р.
et al., 2001). Множество исследований продемонстрировало, что депрессия повышает в 2-6 раз уровень смертности у больных ИМ независимо от тяжести поражения сердца, и это воздействие прослеживается в течение не менее 5 лет (Frasure- Smith N. et al., 2000).
Распространенность депрессии у больных ИМ колеблется от 13,6% до 45% и более (Смулевич А.Б., 2003; Mayou R.A. et al., 2000; A?en I. et al., 2003). В проведенном нами исследовании (Качковский М.А., Крюков H.H., 2005) получены аналогичные результаты. Из 416 обследованных больных ИМ (253 мужчины и 163 женщины) в возрасте от 35 до 89 лет депрессия диагностирована у 113 больных ИМ (27%).
Нами были проанализированы некоторые причины развития депрессии у 59 больных ИМ (рисунок 21). Установлено, что у 69,5% обследованных пациентов неблагоприятные психосоциальные факторы предшествовали развитию ИМ. Многие пациенты (34%) связывали свое плохое настроение с одиноким проживанием. У 29% отмечена утрата супруга, ребенка или близкого человека. Немаловажное значение в плане развития депрессивных расстройств имели тяжелые болезни родных, особенно онкологические заболевания, алкоголизм, психическая патология.
Рисунок 21.
Причины развития депрессии у больных ИМ
(М.А. Качковский).
Таим образом, более чем у половины больных депрессия предшествовала ИМ и могла вызывать или способствовать его развитию. Около половины больных (46%) связывали возникновение депрессии с развитием инфаркта миокарда и его осложнениями. Лишь четвертая часть из них также указывала на влияние вышеперечисленных психосоциальных факторов. 32% пациентов отмечали одновременное воздействие нескольких факторов, вызывающих у них ухудшение настроения. При изучении причин развития депрессии у больных ИМ с помощью факторного анализа выделено 5 наиболее значимых причин.
Наибольшее влияние на развитие депрессии у больных ИМ оказывает снижение качества жизни и функциональных возможностей пациентов. Далее следуют возраст больных и заболевания, которые обычно связывают с возрастной патологией: атеросклероз сосудов головного мозга и артериальная гипертония. Значительное влияние на формирование депрессии оказывает тревога. Четвертая группа причин депрессии у больных ИМ была обусловлена выраженностью сердечной патологии: размером инфаркта миокарда, аритмиями сердца, развитием отека легких. Фактор 5 формирования депрессии у больных ИМ имел связь с тяжестью органических поражений внутренних органов: повторным инфарктом миокарда, инвалидностью пациентов, наличием аневризмы сердца, сахарным диабетом.
Установлено, что у больных с повторным ИМ депрессия развивалась достоверно чаще (р = 0,015).
При этом отношение шансов (ОШ) возникновения депрессии по сравнению с впервые развившимся ИМ составило 1,808 при 95% доверительном интервале 1,145-2,855. Значительное возрастание частоты развития депрессии у больных инфарктом миокарда отмечается у пациентов старших возрастных групп (рисунок 22).
У пациентов до 40 лет клинически значимое снижение настроения выявлено у 27,3% больных ИМ. Высокая частота депрессивных расстройств у больных ИМ молодого возраста, по мнению А.Н. Гладкова и соавт. (2005), объясняется тем, что молодыми людьми угроза инвалидности воспринимается как катастрофа.
Рисунок 22.
Распространенность депрессии у больных инфарктом миокарда различных возрастных групп
(М.А. Качковский).
В возрастной группе 40-49 лет распространенность депрессии была минимальной и составила 11%. С 60 лет распространенность депрессии у больных ИМ неуклонно растет, достигая у пациентов старше 70 лет 47,8%. В острой стадии ИМ депрессия была диагностирована у 19% мужчин, а у женщин – в 40%, то есть в 2,1 раза чаще (р
В наших наблюдениях преобладали пациенты с легкой депрессией (69%), меньше было больных с депрессией средней тяжести (25,7%) и тяжелой депрессией (5,3%). Лишь у 62,8% пациентов угнетенное настроение возникало значительную часть времени или все время. У остальных имела место маскированная депрессия с преобладанием соматических симптомов (похудание, запор, учащенное сердцебиение, нарушения сна).
Наиболее информативными признаками депрессии оказались чувство угнетенности (78% больных), потеря жизненных интересов, усталость без причины (82%), ухудшение самочувствия утром. У 25,6% больных часто возникали суицидальные мысли. Депрессия приводила к прогрессированию когнитивных нарушений в виде ухудшения памяти, снижения внимания. В период стационарного лечения по поводу ИМ депрессия диагностирована у 113 пациентов из 417 (27%).
К концу завершения заболевания депрессивные расстройства выявлены у 42 из 375 больных (11,2%). Через год от начала развития заболевания депрессия установлена у 37 человек из 353 обследованных (10,5%), не достигая уровня контрольной группы (6,8%) (рисунок 23). При этом следует учитывать, что половина пациентов ИМ с депрессией получала лечение антидепрессантом.
Рисунок 23.
Динамика распространенности и степени тяжести депрессии у больных инфарктом миокарда
(М.А. Качковский).
Лечение депрессии
Многие антидепрессанты имеют ряд побочных эффектов и могут быть опасны у пациентов после ИМ. Трициклические антидепрессанты демонстрируют высокую эффективность при лечении депрессии, но плохую переносимость. Они снижают вариабельность сердечного ритма из-за их антихолинергического действия, вызывают нарушения ритма и проводимости сердца, повышение частоты сердечных сокращений, а также ортостатическую гипотонию (Guck Т.Р. et al., 2001). В последние десятилетия разработаны новые антидепрессаиты. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин) показали эффективность и безопасность лечения депрессии у больных в постинфарктном периоде.
Снижение агрегации тромбоцитов, вызываемое антидепрессантами этой группы, может обеспечить дополнительное преимущество при лечении больных ИБС.
В частности, использование препарата пароксетина у больных ИМ вызывало редукцию депрессивной симптоматики и более благоприятное течение постинфарктного периода; кроме того, отмечалось отчетливое повышение парасимпатических влияний, что снижает риск возникновения угрожающих жизни желудочковых нарушений ритма (Трофимова О.В. и соавт., 2003).
Однако ингибиторы обратного захвата серотонина, как и трициклические антидепрессанты, взаимодействуют с ферментной системой цитохрома Р450 в печени, что повышает риск побочных эффектов при их взаимодействии с кардиологическими препаратами (Davies, S.J. et al., 2004). В частности, что вызывает пятикратное повышение риска развития неблагоприятных эффектов в период лечения метопрололом (Wuttke Н. et al., 2002). Селективный стимулятор обратного захвата серотонина тиапептин (коаксил) является эффективным антидепрессантом при лечении различных форм депрессии. Он сравним по эффективности и безопасности с флуоксетином, сертралином н пароксетином.
Тианептин проявляет отчетливый тимоаналептический и анксиолитический эффекты и вызывает лишь легкое седативное действие, поэтому его относят к группе антидепрессантов сбалансированного действия. В терапевтических дозировках тианептин не вызывает нарушения функций сердечно-сосудистой системы. При этом отсутствует изменение частоты сердечных сокращений, не отмечено снижения АД и изменений на ЭКГ, не выявлено нарушений функции желудочков (Иванов С.В., 2001). Даже на фоне передозировки препарата у 14 пациентов не выявлено признаков серьезных кардиоваскулярных осложнений.
В проведенном нами исследовании (Качковскнй М.А., Крюков H.H., 2006) на фоне лечения антидепрессантом тианептином (коакенлом) в дозе по 12,5 мг три раза в день, начиная с 3-7 дня, отмечены уменьшение чувства угнетенности, подавленности, улучшение настроения от общения с людьми, снижение чувства беспокойства, уменьшение раздражительности, и тенденция в улучшении сна. Столь быстрый терапевтический эффект можно объяснить анксиолитическим действием препарата.
Через 2 месяца у пациентов, получающих лечение тианептином (рисунок 4), распространенность депрессии снизилась до 9,4% (5 из 53 больных). При этом, не было выявлено случаев тяжелой депрессии и лишь у одного пациента имелась депрессия средней тяжести. Все пациенты продолжали прием препарата, не отмечая каких-либо побочных эффектов. У больных с депрессией, не принимающих антидепрессантов, легкая депрессия выявлена у 17 человек из 52 (32,7%), расстройство средней степени тяжести – у 10 пациентов (19,2%) н тяжелая депрессия – в 2 случаях (3,8%). Через год от начала наблюдения среди пациентов получающих лечение антидепрессантом, в 7 случаях из 51 (13,7%) выявлено депрессивное расстройство легкой степени. В 3 из этих случаев диагностировано рекуррентное депрессивное расстройство. Среди пациентов с депрессией, не получавших лечение антидепрессантами, динамика психоэмоцио-нального состояния была менее благоприятной. В этой группе пациентов депрессия обнаружена в 16 из 50 случаев (32%). У 10 больных (20%) диагностирована легкая депрессия, у 5 (10%) – средней тяжести и у одного (2%) – тяжелая депрессия.
При этом лишь в одном из указанных случаев с уверенностью можно было утверждать о развитии рекуррентного депрессивного расстройства. В остальных 15 случаях заболевание было и за 10 месяцев до этого, что позволяет предполагать у них развитие затяжных и хронических форм депрессии. Лечение тианептином хорошо переносилось больными независимо от возраста. При сочетании препарата с приемом сердечно-сосудистых лекарственных средств побочных эффектов не выявлено. Лечение депрессии тианептином привело к ее устранению у 90,6% больных и улучшению состояния у 3,8%. Депрессия легкой степени сохранялась только у 3 человек (5,7%), чему способствовали психотравмируюшие факторы, такие как смерть близких, одиночество (рисунок 24).
Рисунок 24.
Динамика распространенности и степени тяжести депрессии у больных инфарктом миокарда на фоне лечения тианептином
(М.А. Качковский).
При этом лишь в одном из указанных случаев с уверенностью можно было утверждать о развитии рекуррентного депрессивного расстройства. В остальных 15 случаях заболевание было и за 10 месяцев до этого, что позволяет предполагать у них развитие затяжных и хронических форм депрессии. Лечение тианептином хорошо переносилось больными независимо от возраста. При сочетании препарата с приемом сердечно-сосудистых лекарственных средств побочных эффектов не выявлено. Лечение депрессии тианептином привело к ее устранению у 90,6% больных и улучшению состояния у 3,8%. Депрессия легкой степени сохранялась только у 3 человек (5,7%), чему способствовали психотравмируюшие факторы, такие как смерть близких, одиночество.
Через 2 месяца лечения тианептином уменьшение выраженности депрессивной симптоматики сопровождалось улучшением суммарного показателя Минесотского опросника качества жизни, как по отношению периоду лечения в стационаре (р
На фоне лечения антидепрессантом пациенты меньше ощущали чувство слабости (р = 0,049). Их меньше беспокоили снижение заработка, оплата лечения, побочное действие лекарств. Отмечалась тенденция улучшения социальных контактов (р = 0,081). Этих пациентов меньше беспокоили проблемы с необходимостью госпитализаций (р = 0,013), поскольку у них отмечалось не только улучшение психического статуса, но и тенденция в снижении выраженности патологических симптомов.
Депрессивная симптоматика способствует ограничению физических возможностей пациентов в постинфарктном периоде, затрудняет активное проведение сердечной реабилитации. Исследование показало, что активное лечение депрессии способствует улучшению качества жизни пациентов, повышает их трудоспособность, способствует снижению числа госпитализаций.
Еще по теме Депрессия у больных инфарктом миокарда:
- Экпертиза трудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда
- Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда
- Качество жизни больных инфарктом миокарда
- Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
- МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
- Программа медико-психологической реабилитации больных инфарктом миокарда
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных в остром периоде инфаркта миокарда
- Лечение и профилактика приступов ЖТ у больных, перенесших инфаркт миокарда, страдающиххронической ибс или другими органическими заболеваниями сердца (идиопатические кардиомиопатии и др.)
- 27. ЭКГ-ДИАГНОСТИКА ИШЕМИИ МИОКАРДА, ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИНФАРКТА МИОКАРДА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
- Реферат. Инфаркт миокарда, 2010
- ЭКГ при инфаркте миокарда
Источник