Деменция после инсульта прогноз
Постинсультная деменция – приобретенное слабоумие с частичной или полной потерей трудоспособности, возникающее примерно в 30% случаев после перенесенного инсульта. Деменция сопровождается изменением в негативную сторону речи, памяти, мышления, страдает самостоятельность человека. Сосудистые нарушения, причинами которых могут быть многие заболевания, вызывают гипоксию тканей головного мозга (ГМ), в результате чего возникает ишемический инсульт. Если же произошел разрыв сосуда, то такой инсульт носит название геморрагического. Это приводит к гибели нервных клеток и необратимым нарушениям со стороны центральной нервной системы. Существует также такое понятие, как транзиторная ишемическая атака (ТИА) – кратковременная гипоксия тканей головного мозга, отличием которой будет являться обратимость патологических процессов. Однако возникшая однажды ТИА является обязательным поводом для обращения к специалисту, так как со временем она может перейти в ишемический инсульт. Постоянная ишемия ГМ или закупорка сосуда тромбом – это бомба замедленного действия, которую необходимо ликвидировать раньше, чем произойдет непоправимое. Для этого необходимо заботиться о своем здоровье и своевременно лечить имеющиеся сопутствующие заболевания.
Факторы развития
- Генетическая предрасположенность;
- Сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца);
- Эндокринные заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет);
- Простудные заболевания оказывают негативное влияние на сосудистое русло;
- Постоянно повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
- Злоупотребление алкоголем, курение, употребление наркотических веществ;
- Пожилой и старческий возраст;
- Стресс;
- Нерациональный прием лекарственных препаратов;
- Низкий уровень социального, экономического и экологического благополучия.
Патогенез
Инсульт никогда не возникает на пустом месте, для его образования нужны необходимые условия. «Почвой» для заболевания служат хронические заболевания, в частности, сердечно-сосудистой и эндокринной системы. Нарушение липидного обмена приводит к формированию атеросклеротической бляшки, которая закрывает просвет артерии и вызывает характерную клиническую картину. Для образования и прикрепления тромба необходимо локальное ее повреждение. Интересно, но даже после перенесенной ОРВИ в некоторых случаях отмечается «ломкость» сосудов, которая возникает в следствие накопления в организме большого количества токсинов.
Сроки формирования постинсультной деменции сугубо индивидуальны для каждого человека и зависят от защитно-приспособительных функций организма, наличия хронической патологии и характера повреждения головного мозга. В среднем, для формирования деменции достаточно 3-6 месяцев после перенесенного приступа. Как правило, ею развитию предшествует нарушение необходимого режима. Слабоумие после инсульта развивается не всегда, правильное лечение и выполнение всех рекомендаций лечащего врача снижает риск развития подобного состояния в несколько раз.
Симптомы
Деменция после инсульта имеет следующую клиническую картину:
- Ухудшение памяти;
- Рассеянность;
- В зависимости от локализации патологического очага – нарушение зрения, речи, отсутствие болевой чувствительности и т.д.;
- Несовершенство мелкой моторики;
- Сложность в выполнении простых заданий;
- Снижение умственных способностей;
- Расстройство мочеиспускания;
- Человек хуже усваивает новые знания, с трудностью читает и считает;
- На ранних стадиях сохраняется критика к своему состоянию, человек осознает, что он болен. В дальнейшем, критика отсутствует;
- Изменение личности – раздражительность, конфликтность;
- Нарушение походки, в некоторых случаях, неспособность ходить — паралич.
Стоит отметить тот факт, что вышеперечисленные признаки выражены в разной степени у всех людей, перенесших инсульт. У кого-то на первый план выходят поведенческие нарушения, у кого-то – неврологические. Стойкость симптоматики зависит от величины ишемического очага, его локализации и давности инсульта. При соблюдении здорового образа жизни и лечении необходимыми препаратами клиническая картина может сглаживаться, однако, к сожалению, деменция – это хроническое прогрессирующее заболевание. Терапия направлена на поддержание адекватной жизнедеятельности и уменьшение количества возможных осложнений.
Дифференциальная диагностика
Постинсультная деменция отличается от таковой при болезни Альцгеймера. В первом случае имеется прямая связь с перенесенным инсультом, заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия. При Альцгеймере клиническая картина нарастает постепенно, а ведущим симптомом будет считаться нарушение памяти по закону Рибо. Для болезни Альцгеймера характерны очаги деструкции головного мозга, и если на МРТ по поводу инсульта помимо ишемии или кровоизлияния обнаруживаются и они, это говорит о смешанной деструктивно-сосудистой форме деменции.
Сложность состоит в том, что не всегда у человека, перенесшего инсульт, развивается деменция. Очень характерна для таких людей боязнь нового приступа, что может привести к развитию генерализованного тревожного расстройства или депрессии. В таком случае помочь поставить правильный диагноз может врач-психиатр и невролог. Заниматься самолечением в таком случае недопустимо. При подозрении на начинающееся слабоумие необходимо провести комплексное обследование и как можно раньше начать лечение.
Диагностика
Слабоумие после инсульта требует тщательной диагностики у невролога и психиатра, так как оно может симулировать ряд других заболеваний. Врачом собирается тщательный анамнез, выслушиваются жалобы, грамотный доктор должен заподозрить деменцию, если с момента инсульта прошло менее года. Проявления деменции иногда настолько неспецифичны, что могут напоминать обычную усталость, особенно характерную для лиц пожилого возраста. Для постановки диагноза необходимо провести МРТ головного мозга. Дополнительно назначается общий и биохимический анализ крови, анализ крови на гормоны. Постинсультная деменция требует проведения ЭКГ и ЭХО-КГ, так как в подавляющем числе случаев инсульт является следствием заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Лечение
Терапия данного патологического состояния должно проводиться под контролем Вашего лечащего врача.
При сформировавшейся деменции, вследствие неправильного лечения инсульта, медикаментозная терапия направлена на сглаживание клинической картины. Назначаются препараты для улучшения мозгового кровообращения (Курантил), психостимуляторы (Мезокарб), ноотропы (Пирацетам), витаминные комплексы с большим содержанием витаминов группы B, транквилизаторы (Фенозепам), антидепрессанты (Элицея, Амитриптилин, Флуоксетин). Препараты комбинируются между собой в зависимости от клинических проявлений болезни. Также стоит обратить внимание на сопутствующие заболевания, чтобы предотвратить инсульт в дальнейшем. Для тренировки памяти рекомендуется чтение книг и решение всевозможных головоломок. Улучшению моторики рук способствует вязание или игры на пианино. Питание должно быть сбалансированным, восполнять недостающие микроэлементы – обязательное употребление кисломолочной продукции, рыбы, орехов, фруктов и овощей. Помочь справиться с состоянием может врач-психотерапевт, а для поддержания жизненного тонуса нужно периодически заниматься любимым хобби, зарядкой и каждый вечер совершать прогулки на свежем воздухе.
Прогноз
Прогноз деменции после инсульта зависит от многих причин: от возраста, особенностей организма, наличия генетической предрасположенности и тяжести сопутствующих заболеваний. Клиническая картина также может значительно варьировать в зависимости от количества перенесенных инсультов, проведенного лечения. Как правило, прогноз при деменции удовлетворительный. Тотальная деградация личности встречается довольно редко, а регулярное выполнение всех рекомендаций врача сможет продлить жизнь на долгие годы.
Первая помощь
Первыми признаками инсульта является перекошенное лицо, головокружение, нарушение зрения, чувство слабости, речь перестает быть понятной для окружающих.
При распознании вышеперечисленных симптомов необходимо вызвать скорую помощь, однако человек нуждается в Вашей помощи уже сейчас. До приезда скорой Вы должны:
- Обеспечить больному полный покой, помочь ему лечь так, чтобы его голова находилась на возвышении;
- Открыть в комнате форточки, если есть необходимость – дать настойку валерианы, чтобы немного уменьшить страх.
В стационаре сразу же проводится МРТ головного мозга, которое позволит выявить характер инсульта, является ли он геморрагическим или ишемическим. При первом типе назначается викасол, гордокс. При втором – трентал, гепарин. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство, в частности, при наличии гематомы, сдавливающей ткани мозга.
Изменения при инсульте носят обратимый характер, если медицинские манипуляции были проведены в течение 4 часов от начала приступа.
Профилактика
Профилактические меры, прежде всего, направлены на устранение причинного фактора, который может привести к инсульту. Рекомендуется:
- Своевременно принимать лекарственные препараты, если у Вас имеется сопутствующая патология;
- Проходить диспансеризацию. Если Вы знаете, что у Вас отягощена наследственность, регулярно наблюдайтесь у соответствующего врача;
- Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек;
- Правильно питаться, ограничить потребление всего соленого, жирного, копченого. Данные продукты оказывают негативное влияние на сосудистое русло, особенно это касается лиц с гипертонической болезнью;
- Регулярные занятия спортом, причем нагрузка должна быть умеренной;
- Похудание. Если у Вас имеется лишний вес, необходимо его уменьшить, так как это снизит нагрузку на сердце;
- Занятие любимым хобби. Залог здоровья – хорошее настроение, если Вы ежедневно уделяете себе хотя бы немного внимания – это улучшит Ваши представления о жизни и поможет справиться с накопившимися проблемами.
Пренебрежение медицинскими рекомендациями, отказ от лечения уже имеющихся заболеваний всегда приводит к плохим последствиям, поэтому прислушивайтесь к своему здоровью тщательнее!
Источник
В современном мире третье место по смертности после онкопатологии и болезней сердечно-сосудистой системы занимает острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Выжившие пациенты в 20 % случаев восстанавливают физическую и умственную активность, у остальных 80 % риск развития деменции в постинсультный период невероятно высок.
Статистические данные
Согласно эпидемиологическим данным на 1000 человек в Российской Федерации приходится 3 случая инсульта. В качестве показателей не учитываются ситуации со стертой клинической картиной или малыми проявлениями – микроинсульт (транзиторная ишемическая атака), в связи с тем, что пациенты купируют приступ самостоятельно в домашних условиях.
При инсульте закономерно поражение вещества головного мозга с типичными когнитивными нарушениями (речевая афазия, дисграфия, дислексия и прочие). Если поражены подкорковые структуры, принято говорить, что это деменция после инсульта, прогноз и лечение напрямую зависят от степени распространенности патологического очага и времени оказания экстренной медицинской помощи. Наблюдается феномен разобщения – нарушение передачи нервного импульса и связи между структурами мозга.
Риск слабоумия после нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) увеличивается до 70 %, вероятность повторной церебральной катастрофы в течение первых пяти лет – 25 %. Постинсультные когнитивные нарушения и деменция, которые диагностируются в первые три месяца после поражения, считаются истинными проявлениями.
Важно! Согласно наблюдениям ученых, постинсультная деменция коррелирует с местом церебрального инсульта, степенью поражения, возрастом и полом больного. Замечено: риск поражения мужчин слабоумием выше, нежели женщин.
По данным Henon частота слабоумия после ОНМК составляет 20 %, а частота в мире – 31 %, что доказывает наличие деменции в 11 % случаев еще до инсульта. На основании метаанализа можно сделать вывод, что в среднем риск деменции после острого нарушения церебрального кровообращения составляет от 7 % до 41 %.
Взаимосвязь инсульта и деменции
Традиционно клинические проявления после наступления церебральной катастрофы связаны с неврологическим дефицитом. В практическом значении им уделяется больше внимания в момент терапии во избежание риска инвалидизации и для улучшения качества жизни пациента. Однако очаговые изменения практически всегда сочетаются с психическими и когнитивными нарушениями. Требуется дополнительная бытовая, социальная и профессиональная адаптация.
Сосудистая деменция после инсульта обусловлена нарушением нормального кровотока и кровенаполнения гемососудов. «Стратегические» участки головного мозга страдают от недостачи полезных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов. Причинно-следственная связь, доказывающая высокий риск деменции после ОНМК:
- молодые люди (до 40-45 лет) после единичного или множественного случая сосудистой катастрофы, где вероятность болезни Альцгеймера сведена к нулю;
- когнитивные свойства были сохранны до ОНМК и нарушились сразу же после патологии, кроме того, продолжают прогрессировать последующие 3-6 месяцев;
- по результатам клинического осмотра, магнитно-резонансной или компьютерной томографии очаг расположен в стратегически значимой зоне (участки головного мозга под корой);
- в анамнезе диагностирована васкулопатия.
Риск формирования слабоумия зависит от множества предикторов. Факторы риска деменции: возраст, образ жизни, пол, наличие низкого уровня образования, нелеченная артериальная гипертензия и сахарный диабет, заболевания сердца и сосудов. Кроме того риск постинсультного слабоумия повышается при повторном мозговом кризе, тяжелом и обширном поражении, особенности локализации с затрагиванием чрезвычайно важных структур.
Важно! В большинстве случаев возникает комбинация факторов риска и усиление взаимного влияния, но не их суммация.
Деменция у пожилых после инсульта в возрасте 60-70 лет развивается в 16-17 % случаев, у пациентов возрастной категории 70-80 лет риск осложнения в 29-30 %, старше 80 лет – 37-40 %.
Механизм развития когнитивных нарушений
Деменция и инсульт неразрывно сопутствуют друг другу в разной степени клинической выраженности. Существует два основных патогенетических звена острого нарушения мозгового кровообращения:
- В результате закупорки просвета кровеносного сосуда атеросклеротической бляшкой, тромбом или атеросклеротическими массами появляется недостаток крови мозгу и формируется ишемический инсульт, деменция сосудистого типа в 30 % случаев.
- При ослаблении стенки, появлении выпячивания (аневризма) и повышении артериального или внутричерепного давления высок риск геморрагического инсульта с разрывом гемососудистой оболочки.
Деменция после геморрагического инсульта или ишемического инфаркта мозга имеет крайне высокий риск при поражении более 50 мл объема головного мозга. Когнитивные расстройства проявляются остро, заметны первые 3-6 месяцев. Развитие изменений по истечению полугода можно отнести к другому виду слабоумия.
Клиническая значимость
После однократно перенесенного инсульта когнитивные расстройства могут не меняться в своей выраженности, но в ряде случаев присутствует их медленное угасание. Ступенеобразное течение типично и зачастую имеет ту же локализацию, выраженность и этиологический фактор.
У лиц старше 60 лет могут наблюдаться так называемые «тихие» инсульты с расположением в белом веществе головного мозга. Этиологически проявляются на фоне резкого снижения артериального давления (коллапс), заболеваний сердца и венечных сосудов, других тяжелых соматических патологий. Воспринимается как старческое слабоумие, клинически проявляется как забывчивость, неспособность самостоятельно одеться, длительное бессмысленное хождение, неспособность с первого раза узнать близкого родственника и прочее.
Когда деменция после инсульта, то, сколько живут, напрямую связано с повторными эпизодами острого нарушения церебрального кровообращения. Высокая смертность при повторном инсульте через 3-6 месяцев. Риск летального исхода у каждого 2-3 пациента.
Варианты течения
Эпидемиологические наблюдения показывают, риск деменции возрастает при повторном инсульте. Постинсультные когнитивные расстройства – гетерогенны. Отмечается разнородность неврологических, психологических особенностей и естественной динамики после острой церебральной катастрофы.
| Причина | Описание |
|---|---|
| Единичный инсульт | Поражение так называемых «стратегических» зон и резкое развитие деменции после ОНМК регистрируется только лишь в 5 % случаев в результате монопричины. Такой редкий вариант характеризуется нейропсихологическими особенностями при затрагивании определенной зоны:
|
| Декомпенсация имеющейся сосудистой деменции | Чаще всего регистрируется данный вид деменции, приходится 40 % всех случаев после инсульта, прогноз болезни относительно благоприятный. При дополнительных реабилитационных мероприятиях возможно поддержание витальных и когнитивных функций. Клинически – замедление двигательных речевых и психических реакций. |
| Смешанное сосудисто-дегенеративное поражение | Сочетано угнетаются когнитивные функции, зачастую нейродегенеративный процесс распознать затруднительно. Смешанный вариант быстро прогрессирует, заметны мнестические расстройства как при болезни Альцгеймера (дисадаптация, дисмнезия, амнезия, конфабуляция*), снижение интеллектуальной продуктивности, апатия. |
*конфабуляция – замещение провалов в памяти вымышленными действиями.
Лечение
При такой патологии как деменция после инсульта, лечение назначается незамедлительно с индивидуальным подбором лекарственных средств. Включает сосудистую, заместительную и нейрометаболическую терапию, а также вторичные профилактические меры с целью снижения риска повторного инсульта.
Обязательное условие – коррекция образа жизни и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы:
- Персональный подбор антигипертензивных медикаментов.
- Назначение дезагрегантов (Клопидогрель, Ацетилсалициловая кислота, Пентоксифиллин).
- Антикоагулянты (Варфарин).
- Коррекция липидного профиля снижает риск образования атеросклеротических бляшек: Ловастатин, Розувастатин.
- Вазоактивные средства: Вазобрал, Танакан, Циннаризин.
Для снижения риска слабоумия показана нейрометаболическая терапия с использованием ноотропов: Пирацетам (Ноотропил), Актовегин, Церебролизин. У препаратов низкая токсичность и высокая биодоступность к органам и тканям. Препараты антихолинэстеразы замедляют разрушительные процессы (Галантамин, Ривастигмин).
Видео
071
Источник