Делают ли при инсульте плазмаферез

11 марта 2018г.

Введение. В последние десятилетия проблема профилактики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) становится все более актуальной, в мире ежегодно регистрируется около 15 млн. инсультов, умирают вследствие этой патологии более 5,5 млн. человек [1, 6, 8]. Теоретически существует множество точек приложения для фармакологической коррекции развивающихся при ОНМК морфологических повреждений, основными из которых являются: блокада кальциевых каналов, использование антиоксидантов, ингибирование нейротоксичности, обусловленной глутаматом, использование нейротрофических факторов или стимуляция их образования в мозговой ткани, и, наконец, блокада воспалительной реакции на уровне ЦНС [1, 2]. Однако большинство предлагаемых путей воздействия эффективны in vitro и в эксперименте, но оказываются неэффективными по результатам контролируемых клинических исследований. Единственным антиагрегантным препаратом, эффективность которого при назначении в острый период ишемического инсульта (ИИ) подкреплена данными доказательной медицины, является ацетилсалициловая кислота (АСК) [1, 2]. При этом при прочих равных условиях применение АСК в остром периоде ИИ не является альтернативой тромболитической терапии, не было рекомендовано применение АСК и в раннем периоде после проведения тромболизиса [9].

В ряде исследований показаны изменения реологических свойств крови у больных с болезнями системы кровообращения, в том числе при ОНМК [3, 8]. Ранее нами было показано, что при выявлении подобных сдвигов у пациентов с ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью эффективным является включение плазмафереза (ПФ) в комплексное лечение этих контингентов пациентов [4, 5]. Имеются отдельные сообщения о возможности применения этого метода при инсультах [3, 7], в то же время отсутствует патогенетическое обоснование использования ПФ при ИИ, не систематизированы сведения о клинической эффективности применения метода при ОНМК и влиянии на показатели гемостаза вышеуказанного контингента больных.

Цель работы: оценка эффективности аппаратного плазмафереза у больных, перенесших ишемический инсульт.

Материалы и методы. Обследовано 67 мужчин с ишемическим инсультом давностью до 30 дней в возрасте от 45 до 74 лет. Всем пациентам проводилась cтандартная терапия с использованием нейрометаболических, нейропротекторных, симптоматических препаратов.

Пациенты были разделены на 2 группы:

в первую группу (сравнения) были включены 30 человек, в лечении которых был использован стандартный комплекс мероприятий;

во вторую группу (основную) вошли 37 пациентов, в комплексную терапию включали проведение аппаратного плазмафереза.

Группы были сопоставимы по всем параметрам, значимых межгрупповых различий по возрасту, показателям неврологического статуса, данным инструментальных и лабораторных исследований выявлено не было.

ПФ проводили на аппарате «Haemonetics». Общий объем плазмы, который удаляли за один сеанс составлял 25 % объема циркулирующей плазмы, проводили 3-4 сеанса в зависимости от состояния пациентов, наличия нарушений ритма сердца, уровня электролитов. Удаляемый объем плазмы замещали кристаллоидными (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера) и коллоидными растворами (реополиглюкин) или белковыми растворами (5% альбумин).

Результаты. До начала лечения у всех 67 пациентов были диагностированы нарушения гемостаза в виде тромбинемии (уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов в плазме составлял более 5х10-2 г/л), внутрисосудистого фибринообразования (уровень Д-димеров (ДД) – свыше 250 нг/мл), гиперфибриногенемии (уровень фибриногена более 4 г/л).

В табл. 1 приведена динамика уровня РФМК после лечения. Как видно, у пациентов основной группы через 7 суток значение данного показателя было достоверно ниже (p

Таблица 1 Динамика уровня РФМК в плазме крови пациентов, перенесших ишемический инсульт, х10-2 г/л (М ± σ)

Срок исследования	Группа 1 (сравнения) n=30	Группа 2 (основная) n=37
До лечения	17,1±4,1	16,3±3,2
Через 7 суток	14,6±3,7	8,4±2,9*#
Через 30 суток	10,3±3,5	3,5±1,7*#

Примечание:

* – различия достоверны (при p

# – различия достоверны (при p

Оценка уровня ДД в плазме крови больных, перенесших ишемический инсульт показала, что в группе пациентов, в лечении которых был использован ПФ, уже через 7 суток отмечалось почти двухкратное снижение значения этого показателя (табл.2). У больных первой группы также происходило уменьшение концентрации ДД, однако в группе 2 эта тенденция была более выраженной: на 7 и 30 сутки от начала лечения значения показателя были достоверно ниже (p

Таблица 2 Динамика уровня Д-димеров в плазме крови пациентов, перенесших ишемический инсульт, нг/мл (М ± σ)

Срок исследования	Группа 1 (сравнения) n=30	Группа 2 (основная) n=37
До лечения	402±48	417±50
Через 7 суток	364±42	220±43*#
Через 30 суток	272±38#	156±31*#

Примечание:

* – различия достоверны (при p

# – различия достоверны (при p

В табл. 3 приведена динамика уровня фибриногена у пациентов, включенных в исследование. Как видно, в основной группе через 7 суток значение данного показателя было значимо ниже (p

Таблица 3 Динамика уровня фибриногена в плазме крови пациентов, перенесших ишемический инсульт, г/л (М ± σ)

Срок исследования	Группа 1 (сравнения) n=30	Группа 2 (основная) n=37
До лечения	5,5±1,9	5,6±2,4
Через 7 суток	4,9±1,6	4,3±1,8#
Через 30 суток	4,4±1,7	3,7±1,4*#

Примечание:

* – различия достоверны (при p

# – различия достоверны (при p

В целом использование ПФ в рамках программы лечения больных, перенесших ишемический инсульт, приводило к улучшению клинической картины, что проявлялось положительной динамикой неврологического статуса, восстановлением чувствительности и ряда функций.

Заключение. В последние десятилетия в значительной степени изменились представления специалистов о механизмах патогенеза и подходах к лечению больных с ИИ [2]. Внедрение результатов медицины, основанной на доказательствах, фундаментальных исследованиях, позволило значительно улучшить систему оказания помощи при этой патологии. Дальнейшее развитие нейронауки позволит в течение следующих лет углубить наши представления о патогенезе ишемического повреждения головного мозга, а также о процессах восстановления нарушенных функций при инсульте, а использование новых методов с учетом уже накопленного опыта лечения этой патологии дает надежду на прогресс в борьбе с такой социально-значимой группой заболеваний, как ОНМК.

С целью улучшения исходов лечения, снижения частоты летальных исходов и уменьшения количества осложнений медикаментозной терапии и в последние годы интенсивно разрабатываются и внедряются в практику альтернативные методы лечения больных ИИ, включающие разработку и применение новых лекарственных средств, инвазивных вмешательств, а также немедикаментозных методов лечения. При рассмотрении последней группы подходов к лечению инсультов особый интерес в аспекте воздействия на основные патогенетические механизмы и клинические проявления, представляют возможности использования эфферентных методов терапии, в частности ПФ. Не являясь основным методом лечения данной патологии, плазмаферез, при включении его в комплекс стандартных лечебных мероприятий, может способствовать купированию выраженных нарушений гемостаза, наблюдающихся при инсультах. При его проведении вместе с плазмой из организма удаляется комплекс токсических веществ, атерогенных липидов, способствующих развитию нарушений микроциркуляции в жизненно важных органах, в том числе в центральной нервной системе, при этом улучшаются васкуляризация и трофика тканей, происходит деблокирование перегруженного метаболитами и иммунными комплексами рецепторного аппарата клеток, повышается восприимчивость организма к лекарственной терапии [3, 5].

Исследование показало, что у пациентов, перенесших ИИ, при включении в комплекс лечебных мероприятий ПФ, значительно быстрее нормализовались параметры гемостаза по сравнению с группой больных, в лечении которых этот метод не использовался. Обнаруженные выраженные сдвиги гемостаза сохранялись и были более выраженными спустя 1 месяц после начала лечения, обеспечивая тем самым, благоприятные условия для микроциркуляции в различных тканях и органах, в том числе и в центральной нервной системе.

Следовательно, включение метода плазмафереза в программу комплексной терапии больных, перенесших ишемический инсульт, является патогенетически обоснованным, что в значительной мере обусловлено нормализацией показателей системы гемостаза и реологических свойств крови при использовании метода в комплексе лечебных мероприятий. Полученные данные свидетельствуют о клинической эффективности и безопасности применения этого подхода в лечении пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Список литературы

1. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Реабилитация больных, перенесших инсульт. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : МЕДпресс-информ, 2013. – 248 с.

2. Ковальчук В.В. Терапевтические возможности улучшения когнитивных функций, психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов после инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. – 2015. – Т.115, № 12-1.- С.92-97.

3. Котов С., Зубцов В. Плазмаферез в терапии ишемического инсульта // Врач. – 2010. – № 8.- С. 73-75.

4. Мальчевский Ю.Е., Рагимов А.А. Влияние аппаратного плазмафереза на качество жизни больных стенокардией напряжения на III-IY ФК // Вестник службы крови России. – 2013. – № 1. – С. 24-27.

5. Мальчевский Ю.Е., Рагимов А.А., Белов Ю.В. Патогенетическое обоснование применения плазмафереза в лечении хронической сердечной недостаточности // Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия. – 2014. – № 5. – С.68-72.

6. Шпрах В.В., Салдипа И.Ю. Эпидемиологические аспекты инсульта в Иркутске: метод, рекомендации. – Иркутск: РИО ИГИУВа, 2008. -24 с.

7. Antozzi C. Plasmapheresis in central nervous system disorders // G. Ital. Nefrol. – 2012. – Vol.29, Suppl. 54.- P.130-134.

8. Go A.S., Mozaffarian D., Roger V.L. et al. American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Executive summary: heart disease and stroke statistics – 2014 update: a report from the American Heart Association // Circulation. – 2014. – Vol.129 (3). – P.399-410.

9. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke of the European Stroke Organisation, 2013. https://www.eso-stroke.org/recommendations.

Источник

Плазмаферез как медицинский термин состоит из двух частей – plasm, что означает плазма, то есть жидкая часть крови и aphairesis (ферез), что означает удаление или изъятие. Поэтому применение терминов плазмофорез (мы специально вынесли это слово в название статьи для лучшего запоминания) или плазмоферез – некорректны.

Очистка плазмы крови относится к методам детоксикации организма. Процедура отличается высокой эффективностью при многих заболеваниях. Плазмаферез позволяет удалить из крови пациента токсины, аутоантитела, «плохой» холестерин, улучшить гемодинамические свойства крови, а также кровоснабжение органов и тканей и т.д.

Благодаря этим эффектам, многие пациенты стали воспринимать плазмаферез как «волшебный» метод, позволяющий похудеть, избавиться от косметических недостатков или улучшить состояние кожи.

Важно! Однако, плазмаферез относится к сложным и достаточно опасным медицинским процедурам. Несмотря на высокую эффективность, он имеет обширный список противопоказаний к проведению, поэтому должен выполняться строго по медицинским показаниям.

На что обратить внимание

Внимание. Необходимо понимать, что плазмаферез – это не косметическая процедура, как полагают многие пациенты. Его не проводят с целью разглаживания морщин, улучшения цвета лица, сужения пор, избавления от лишнего веса и целлюлита.

Процедура плазмафереза показана:

больным после химиотерапии (в особенности после лечения злокачественных новообразований печени);
пациентам, получавшим лечение по поводу вирусных гепатитов;
при тяжелых нарушениях липидного баланса и атеросклеротическом поражении сосудов, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями.и т.д.

Очистку плазмы крови хорошо использовать для быстрого (важный момент – именно быстрого) удаления агрессивных антител. Положительные результаты чистка показывает при аутоиммунных или неврологических заболеваниях в случае, если отсутствует эффект от применения глюкокортикостероидов. В частности, есть данные по таким заболеваниям, как:

рассеянный склероз;
нейропатия;
ВИЧ;
сепсис;
чума;
саркоидоз;
синдром длительного сдавливания.

Внимание. Сеанс плазмафереза, длящийся от двух до четырех часов, представляет серьезную нагрузку для организма пациента, поэтому перед его проведением, больной должен быть тщательно обследован терапевтом, гематологом и т.д.

Проведением плазмафереза занимается врач-трансфузиолог. При наличии противопоказаний, плазмаферез не проводят.

Плазмаферез – что это

Плазмаферез – это метод очистки крови путем избирательного удаления из нее плазмы. Процедура относится к экстракорпоральным методам сорбции, то есть, она проводится вне организма пациента.

Данный метод был разработан в 1914-м году независимыми группами ученых (В.Юрьевич, Н.Розенберг, Д. Абель). В России, лечебный плазмаферез впервые был проведен профессором Р.А.Макеевой в 1964-м году, пациенту с тяжелой макроглобулинемией Вальденстрема.

С семидесятых годов процедуру плазмафереза начали активно использовать в интенсивной терапии.

Очистка плазмы крови высокоэффективна при тяжелых интоксикациях, токсикомании, алкоголизме, заболеваниях аллергического генеза, многих неврологических и аутоиммунных патологиях.

Плазмаферез крови основывается на методах избирательной утилизации из плазмы:

токсинов;
антител, аутоантител и антигенов;
избыточных моноклональных иммуноглобулинов;
«плохих» липопротеинов;
инфекционных агентов, а также фрагментов разрушенных вирусов или бактерий;
погибших клеток иммунной системы;
циркулирующих иммунных комплексов;
воспалительных медиаторов;
избытка фибриногена;
продуктов клеточного и тканевого распада.

В эффективности плазмофереза также играет роль:

процесс гепаринизации крови и ее смешивания с другими антикоагулянтами (снижается свертываемость крови и риск тромбообразования),
возмещение дефицитных плазменных факторов (удаленная плазма при этом замещается специальной инфузионной средой (растворами кристаллоидов, коллоидов, альбумином или донорской плазмой)).
охлаждение крови во время процедуры и ее разведение (процесс «гемодинамического удара»);
процедура деплазмирования эритроцитов;
компенсаторный выброс организмом пациента в кровь адаптогенов, реагирующих на временную кровопотерю (эндорфины, адреналин, стероиды и т.д.);
«массаж» сосудистых стенок за счет механического перекачивания крови.

Очистка крови. Плазмаферез и гемосорбция

Оба метода относятся к физическим методам детоксикации организма. Однако, плазмаферез входит в группу аферезных (экстракорпоральных) методов, то есть проводимых вне тела пациента, а гемосорбция является сорбционным методом.

Сорбционные методы основываются на поглощающей способности некоторых веществ (сорбентов). Благодаря этому, гемосорбция позволяет очищать кровь от токсинов путем их адсорбирования на поверхностях сорбента.

Как и гемодиализ (фильтрационная методика детоксикации), гемосорбция входит в класс внепочечных методов очищения крови. Их отличие заключается в том, что при гемосорбции из крови утилизируются гидрофобные вещества, а при гемодиализе гидрофильные.

При проведении гемосорбции применяют различные фильтры, такие как:

ионообменная смола,
активированный уголь,
биоспецифический сорбент и т.д.

Несмотря на высокую эффективность процедуры, также как плазмаферез, она имеет ряд противопоказаний к проведению и может стать причиной развития побочных реакций на процедуру (артериальная гипотензия, повышение кровоточивости, в редких случаях, тромбоэмболия).

В связи с этим, гемосорбция, плазмаферез и другие детоксикационые методы, должны использоваться строго по медицинским показаниям, с учетом возможных рисков и ожидаемой пользы от их проведения.

Показаниями к процедуре служат тяжелые отравления и интокскации, связанные с накоплением в крови гидрофобных токсинов (барбитураты, норксирон, элениум, фосфорорганические соединения и т.д.). Также метод гемосорбции может применяться при комплексной терапии пациентов с тяжелыми реакциями аллергического генеза.

В отличие от плазмафереза, гемосорбция обладает значительной эффективностью уже после первой процедуры (в некоторых случаях рекомендовано проведение курсовой терапии) и может использоваться по экстренным показаниям.

Справочно. Плазмаферез чаще выполняют пациентам с хроническими заболеваниями, так как для достижения стойкого, заметного результата требуется курс процедур.

Плазмаферез – польза и вред

Помимо очищения крови от токсинов, бактерий, аутоантител и т.д., плазмаферез:

снижает нагрузку на печень (за счет детоксикации организма), способствуя ее восстановлению после тяжелых заболеваний;
позволяет улучшить реологические свойства крови и нормализирует микроциркуляцию;
возмещает дефицит плазменных факторов;
способствует активации компонентов комплемента и нормализирует реакции иммунитета;
ликвидирует макрофагальную блокаду, увеличивает активность фагоцитов и иммунокомпетентных клеток;
обладает умеренным противовоспалительным действием;
снижает содержание в крови «плохих» липопротеинов, нормализирует липидный баланс, уменьшает проявления атеросклероза;
снижает свертываемость крови и уменьшает риск возникновения тромбов;
улучшает кровоснабжение в органах и тканях.

Справочно. «Косметические» эффекты, проявляющиеся улучшением состояния кожи, связаны с устранением интоксикации, удалением из крови излишка антител, бактерий, вирусов и их фрагментов, улучшением микроциркуляции в органах и тканях после проведения плазмафереза.

Плазмофорез – показание к применению

Среди показаний к проведению лечебного плазмафереза выделяют абсолютные и относительные. К абсолютным показаниям относят

наличие у пациента:

миастенического криза;
тиреотоксического криза, развившегося после струмэктомии;
ГУС (гемолитико- уремического синдрома);
болезни Мошковича (тромботической тромбоцитопенической пурпуры);
синдрома Гийенна -Барре (острого восходящего полирадикулоневрита);
краш–синдрома (синдрома длительного сдавливания);
парапротеинемического гипервисконного синдрома;
диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в фазе гипокоагуляции на фоне неэффективности других методов.

Относительными показаниями к проведению лечебного плазмафереза служат наличие у пациента:

тяжелых иммунных нарушений;
аутоиммунных заболеваний;
интоксикации на фоне полиорганной недостаточности;
значительные нарушения липидного баланса и атеросклероз, сопровождающийся значительным нарушением гемодинамики, при неэффективности или низкой эффективности гиполипидемической терапии;
выраженные интоксикации при злокачественных новообразованиях или тяжелых заболеваниях печени, а также после лучевой или химиотерапии, лечения вирусных, а также аутоиммунных гепатитов;
тяжелой алкогольной или наркотической интоксикации;
реакций аллергического генеза с тяжелым течением;
некоторых дерматологических заболеваний, при их тяжелом течении и низкой эффективности от других методов лечения (часто рецидивирующие герпетические инфекции, нейродермии, псориаз, фурункулез и т.д.);
тяжелых метаболических нарушений у пациентов с сахарным диабетом.

Плазмаферез при беременности может проводиться при тяжелом течении токсикозов или наличии резус-конфликта. Однако, окончательное решение должен принимать только лечащий врач, с учетом возможного риска и предполагаемой пользы от процедуры.

Внимание! Самостоятельное прохождение сеансов плазмафереза в частных клиниках недопустимо.

Сколько стоит плазмаферез

Стоимость дискретного плазмафереза начинается от 4000 рублей за одну процедуру.

Мембранный плазмаферез (цена за одну процедуру) – от 7000 рублей.

Плазмаферез является эффективной медицинской процедурой, которая должна использоваться только по назначению врача, после тщательного обследования пациента профильными специалистами.

Важно! Необходимо понимать, что, несмотря на все заверения частных центров, плазмаферез не является панацеей от всех заболеваний, заменяющей комплексное лечение и наблюдение у врача.

Что не делает процедура плазмофереза

Несмотря на все заверения и многообещающую рекламу частных клиник, плазмаферез не лечит алкоголизм, наркоманию и никотиновую зависимость. Процедура эффективна только для снятия интоксикационного синдрома.

Также, плазмаферез НЕ:

убирает морщины и пигментные пятна;
помогает похудеть или избавиться от целлюлита;
избавляет от сердечно-сосудистых заболеваний;
лечит сахарный диабет или заболевания щитовидной железы (процедура может использоваться при этих заболеваниях строго по показаниям, под наблюдением лечащего врача, как дополнение к базовой терапии);
является заменой гиполипидемической терапии и диете при атеросклерозе;
лечит артериальную гипертензию;
лечит поражения урогенитального тракта хламидийной или микоплазменной этиологии;
устраняет гормональные нарушения на фоне климакса;
заменяет лечение при бронхиальной астме;
лечит панкреатит и холецистит
избавляет от аллергии.

Справочно. Следует отметить, что плазмаферез эффективен для уменьшения выраженности симптомов при тяжелых аллергических реакциях или заболеваниях, имеющих аллергический компонент развития (бронхиальная астма). Однако, процедура не избавляет от аллергии и неспособна заменить плановую терапию.

Виды плазмафереза

В зависимости от того, какая плазма переливается пациенту, плазмаферез разделяют на:

донорский, при котором больному возвращают его собственные клеточные элементы крови, а его плазму используют для изготовления препаратов;
лечебный, при проведении которого из крови больного утилизируются токсические вещества, аллергены, антигены и т.д.

Внимание. При проведении донорского плазмафереза человеку не переливают чужую плазму вместо его собственной! Это не терапевтическая процедура, а именно донорство плазмы. Замещение донорской плазмой может проводиться во время лечебного плазмафереза.

Классификация по методу забора плазмы

Процедура может быть:

мембранной (наиболее популярный метод);
центрифужной;
аппаратной;
седиментационной (данный метод является наиболее дешевым, однако, на данный момент практически не используется).

Справочно. Наиболее безопасным (и дорогим) является мембранный плазмаферез, проводимый при помощи фильтрования крови через одноразовые фильтры.

Суть плазмафереза сводится к извлечению из кровеносной системы пациента порции крови и ее фильтрации вне тела (экстракорпоральная детоксикация). Сам процесс фильтрации зависит от используемого метода.

Общим для всех вариантов плазмафереза будет разделение полученной крови на клеточные (форменные) элементы (эритроцитарные, тромбоцитарные и т.д. клетки) и плазму. Форменные элементы при этом возвращаются пациенту.

Плазма, в зависимости от цели и типа процедуры может возвращаться больному в отфильтрованном виде, после удаления из нее токсинов или замещаться донорской (лечебный плазмаферез), либо забираться для приготовления из нее препаратов плазмы (донорство).

Также, может проводиться процедура криофереза, после которой больному переливают его плазму, предварительно прошедшую процедуру замораживания.

По механизму проведения процедуры, ее разделяют на дискретную (ручную) и автоматическую. Для дискретного плазмафереза характерен забор большого объема крови у пациента. Плазма при этом, отделяется методами осаждения или центрифугирования с использованием консервантов. Данный метод менее комфортен для больного, тяжелее переносится, занимает больше времени и сопровождается повреждением части клеточных элементов крови.

Справочно. Во время проведения автоматической процедуры плазмафереза процесс забора и фильтрования крови осуществляется специальным сепарационным аппаратом, маленькими дробными порциями.

Плазмаферез – противопоказания

Процедура противопоказана пациентам с:

выраженной сердечной или легочной недостаточностью;
инфарктом, перенесенным менее шести месяцев назад;
тяжелым нарушением функции почек;
патологиями печени, сопровождающиеся нарушением ее белоксинтезирующей функции, в фазе обострения;
нарушением свертывания крови;
кровотечениями;
тяжелыми железодефицитными анемиями;
абсцессами или флегмонами;
нарушением кровообращения в головном мозге;
злокачественными новообразованиями (исключение составляют случаи, когда плазмаферез является частью комплексной терапии и проводится по показаниям, после химиотерапии или лучевой терапии, для облегчения состояния больного);
тяжелым истощением.

Справочно. Крайне осторожно процедура назначается детям и пожилым пациентам.

Подготовка к процедуре

Важно! Несмотря на популярную рекламу, плазмаферез не является абсолютно безопасной процедурой, которая не имеет противопоказаний и не требует подготовки.

Длительность одного сеанса плазмафереза составляет от двух до четырех часов. Курс лечения может составлять от трех до восьми сеансов.

Это серьезная нагрузка на организм пациента. Поэтому, перед плазмаферезом необходимо пройти обследование на наличие противопоказаний, а сама процедура должна проводиться строго по назначению лечащего врача.

Плановая подготовка к плазмаферезу включает в себя:

отказ от приема спиртных напитков (за неделю до процедуры и на протяжении всех сеансов) и чрезмерных физических нагрузок;
отказ от курения за час до начала процедуры и на 1-1.5 часа после ее окончания;
ограничение приема кофе и крепкого чая (запрещен их прием до процедуры и сразу после);
ограничение употребления сладостей, мучного, жирного и жареного;
увеличения питьевого режима (если нет противопоказаний, следует употреблять минимум 2 литра жидкости в сутки).

Врач должен быть уведомлен о всех препаратах, которые принимает пациент.

Побочные эффекты

Процедура может осложниться:

декомпенсацией сердечно-сосудистых заболеваний;
отеком легких;
падением артериального давления;
анафилактическим шоком;
нарушением свертывания крови и кровотечением;
летальным исходом (1 случай на 5000 процедур).

Справочно. В большинстве случаев пациенты достаточно легко переносят процедуру. Возможные головные боли и тошнота проходят быстро и без последствий. Людям с проблемами свертывания крови необходимо обратить на это внимание врача при назначении процедуры.

Источник