Делают ли операцию по замене сустава если был инфаркт

Исследователи Бостонского университета обнаружили, что пациенты с остеоартрозом, которые имели операцию по замене коленного или тазобедренного сустав, подвержены повышенному риску сердечного приступа (инфаркта миокарда) в раннем послеоперационном периоде.

Группа эпидемиолог под руководством Yuqing Zhang изучила данные более 13,840 пациентов, которые подверглись тотальному эндопротезированию коленного сустава и 13,840 людей из контрольной группы, которые не имевших хирургии. Участники были в возрасте 50 лет или старше с диагнозом остеоартрита колена или бедра.

Полученные результаты показали: риск сердечного приступа был значительно выше в течение первого послеоперационного месяца у тех, кто имел хирургии замены колена, по сравнению с участниками безоперационной группы, и постепенно снижался в течение долгого времени. Венозная тромбоэмболия имела значительный риск в течение первого месяца и в течение долгого времени для тех, кто имел тотальное эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава.

Новое исследование показало, что люди старше 60 лет, которые перенесли операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава или коленного сустава имеют значительно более высокий риск развития инфаркта миокарда. Результаты исследования опубликованы в журнале Archives of Internal Medicine. В ходе исследование было изучено более чем 95,000 медицинских записей о взрослых людях в Дании, перенесших операции на тазобедренном или коленном суставе в период между 1998 и 2008 годами.

Исследователи обнаружили, что в течение шести недель после операции инфаркт миокарда случился у одного из каждых 200 человек, которым был заменен тазобедренный сустав. Исследование также показало, что в течение шести недель после операции на коленном суставе инфаркт миокарда случился у одного из 500 человек. По сравнению с людьми того же пола и возраста, которым не проводились операции, у людей перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава в 25 раз вероятнее случится инфаркт миокарда в течение двух недель после операции. У людей, которые перенесли операцию на коленном суставе этот риск выше в 30 раз.

Риск присутствовал даже когда ученые урегулировали полученные данные и учли различные факторы, которые могут повысить риск инфаркта миокарда, такие как:

• возраст,
• пол,
• социально-экономический статус,
• использование лекарственных средств, которые увеличивают риск развития инфаркта миокарда, таких как нестероидные противовоспалительные препараты.

Детали исследования

Исследователи проверяли, имеется ли связь между риском инфаркта у пациентов после протезирования суставов и любым видом плановой операции. Для сравнения они выбрали герниопластику. У пациентов перенесших операцию по замене сустава риск инфаркта был в 21 раз выше, чем у пациентов перенесших герниопластику. Предыдущие исследования суставов показали, что операция по замене сустава увеличивает риск образования тромбов в сосудах ног и легких. По этой причине, пациентам, перенесшим такую операцию, назначаются препараты для разжижения крови, что может предотвратить такого рода события.

Снижение риска инфаркта после эндопротезирования

Кроме того, по его словам, исследование помогло определить временной интервал, в течение которого пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Этот интервал составляет шесть недель после операции на тазобедренном суставе и две недели после операции на коленном суставе.

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

• Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
• Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
  1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
  2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
  3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
  4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
  5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
  6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
  8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
  9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
  10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
  11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
  12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.);
  13. ВИЧ-инфекции;
  14. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
  15. пареза или паралича конечности;
  16. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
  17. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
  18. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
  19. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
  20. психических или нейромышечных расстройств;
  21. технической невозможности установки протеза.

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

• онкологических заболеваний;
• хронических соматических патологий (иногда);
• печеночной недостаточности легкой формы;
• гормональной остеопатии;
• некоторых технических трудностей установки протеза;
• ожирения 3-ей степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.