Давление пульс при инфаркте миокарда

Давление пульс при инфаркте миокарда thumbnail

Как ведет себя артериальное давление по отношению к инфаркту миокарда?

Измерение артериального давленияСтабильность артериального давления поддерживается комплексом сложных регуляторных систем (гемодинамических и системы контроля).

Гемодинамические системы:

  • СВ –сердечный выброс (объем крови, выталкиваемой в системный кровоток за 1 минуту);
  • ПО – общее периферическое сопротивление артериальных сосудов;

Эти две величины взаимозависимы. Если в определенных условиях (ОИМ) сердечный выброс уменьшается, то периферическое сопротивление соответственно увеличивается для поддержания достаточного гемодинамического давления.

Система контроля:

  1. Система кратковременного действия:
    1. Барорецепторы и хеморецепторы дуги аорты и синокаротидных зон. Реагируют на резкое изменение АД импульсами в продолговатый мозг и ретикулярную формацию. Эфферентные сигналы регулируют просвет артериол, частоту и силу сердцебиения, емкость вен;
    2. Ренин-ангиотензин II-артериолы — в случае острой гипотензии увеличивается секреция ренина клетками юкстагломерулярного аппарата;
  2. Система длительного действия:
    1. Конечный эффект ангиотензина II;
    2. Альдостерон.

Острый инфаркт миокарда – заболевание в основе которого лежит ишемический некроз участка сердечной мышцы вследствие остро возникшей окклюзии сегмента коронарной артерии. В подавляющем большинстве случаев ОИМ развивается на фоне прогрессирования хронической сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, гипертоническая болезнь).

Причины инфаркта миокардаПоказатели артериального давления в динамике развития ОИМ зависят от:

  • Величины АД до начала ОИМ;
  • Площади некроза миокарда;
  • Локализации некротического очага;
  • Наличия осложнений ОИМ.

Перед эпизодом

Ангинозная симптоматика при ОИМ развивается через 30-40 минут после окклюзии участка сосуда. Поэтому первыми симптомами надвигающегося инфаркта могут быть изменения АД.

Вследствие «выключения» из работы большого участка миокарда понижается сердечный выброс, что сопровождается падением АД еще до развития болевого синдрома.

При развитии атипичной формы ОИМ (коллаптоидной, безболевой) бывает так, что гипотония является основным проявлением дисфункции миокарда.

В некоторых случаях инфаркт миокарда может развиваться как осложнение гипертонического криза, когда на фоне высокого АД (180-220/120-160 мм.рт.ст) присоединяются кинжальные боли в грудной клетке и характерные изменения на ЭКГ.

Во время коронарного синдрома

Начало болевого приступа может сопровождаться транзиторным повышением АД вследствие активации симпатоадреналовой системы, выброса в кровоток катехоламинов и прочих вазоконстрикторов (ренина, ангиотензина, альдостерона), которые вызывают системный спазм артериол и повышение общего периферического сопротивления. Транзиторная гипертония и тахикардия чаще встречается у мужчин. Данная реакция носит кратковременный характер и к концу первых суток давление снижается.

Давление во время коронарного синдромаРабота миокарда крайне зависима от кислорода (критическая ишемия провоцирует утрату сократительной функции уже через 1 минуту. В случае обширного трансмурального инфаркта миокарда (некроз 20-25% мышечной массы ЛЖ) прекращение функционирования может вызвать развитие острой сердечной недостаточности еще до гибели кардиомиоцитов. Вследствие некроза более 35% миокарда ЛЖ сердечный выброс становится экстремально низок, что проявляется развитием кардиогенного шока, отека легких, гемодинамического инсульта.

Также падение АД наблюдается при нарушении ритма и проводимости (желудочковая аритмия, экстрасистолия, АВ блокада). Причиной служит неэффективные сокращения миокарда с снижение сердечного выброса.

В случае неосложненного течения ОИМ артериальное давление остается стабильно пониженным в остром периоде и постепенно повышается к концу стадии рубцевания, но доинфарктного уровня не достигает.

Проведение ПКВ (стентирования и баллонной ангиопластики) делает возможным достижение исходных гемодинамических показателей. Установленный стент возобновляет кровоток в коронарной артерии и ограничивает зону повреждения сердечной мышцы.

После инфаркта

Через 3 недели после ОИМ происходит формирование на месте некроза соединительнотканного рубца с компенсаторной перифокальной гипертрофией – т.н. ремоделирование миокарда. Неповрежденные участки берут на себя функцию некротизированного очага. Целью этого процесса является обеспечение достаточного уровня артериального давления.

В случае мелкоочагового ОИМ (субэндокардиального, субэпикардиального) ремоделированный миокард полностью восстанавливает доинфарктный уровень сердечного выброса и АД возвращается к прежним показателям. У пациентов страдающих гипертонической болезнью это чревато ускорением прогрессирования ИБС и увеличением риска развития повторного ОИМ. Для таких пациентов устанавливается уровень целевого систолического АД меньше 140 мм.рт.ст, диастолического – ниже 100 мм.рт.ст. Это достигается длительным приемом гипотензивных препаратов:

  • Блокаторы бета рецепторов – Бисоролол, Небиволол, Пропранолол, Карведилол;
  • иАПФ – Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл;
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина-II – Валсартан, Лозартан, Ирбесартан;
  • Диуретики – при наличии сердечной недостаточности (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон).

После перенесенного трансмурального ОИМ, особенно с поражением левого желудочка, жизнеспособный миокард не может поддерживать должную ФВ и достичь исходного АД. У таких пациентов сохраняется низкое давление после инфаркта, наблюдается хроническая тканевая гипоксия, формируется недостаточность кровообращения. В первую очередь страдают почки, головной мозг, собственно миокард и периферические ткани.

Как поднять давление?

ДопаминВ остром периоде развития ОИМ гипотензию корригируют внутривенным введением инотропных средств:

  • Допамина – начальная доза 2-5 мкг/кг/мин с постепенным титрованием до 10 мкг/кг/мин;
  • Добутамина – 2,5-10 мкг/кг/мин.
Читайте также:  Пуролаза при инфаркте миокарда

Для поддержания АД в домашних условиях показана длительная терапия сердечными гликозидами (Дигоксин, Дигитоксин), особенно в случае комбинации гипотонии с фибрилляцией предсердий. Дигоксин назначается в дозе 0,125-0,5 мг/сутки за 1-2 приема.

Также помощь в поддержании нормального АД оказывает модификация образа жизни, диета, режим сна, дозированные физические нагрузки, фитотерапия (препараты шиповника, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня).

Выводы

Важно помнить, что у женщин признаки ОИМ часто выражены менее ярко в отличии от мужчин. Показатели ЧСС и артериального давления при инфаркте миокарда у них изменяются незначительно, а преобладают явления сердечной недостаточности. Поддержание целевого АД после перенесенного эпизода уменьшает риск развития отдаленных осложнений, повторных катастроф, увеличивает качество и продолжительность жизни пациента. Использование препаратов для повышения давления без консультации лечащего врача чреват прогрессированием сердечной недостаточности.

Источник

По статистике, наибольший процент летальных исходов возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. И самым опасным среди них является инфаркт, характеризующийся внезапным проявлением и неблагоприятным прогнозом. Сегодня он молодеет, встречаясь все в более раннем возрасте.

Поэтому очень важно своевременно выявить симптомы, предшествующие приступу. Для инфаркта характерны скачки давления и изменения пульса, по которым можно распознать острое течение патологии.

Общие сведения

Болит сердцеИнфаркт – это серьезное кардиологическое заболевание, представляющее опасность для жизни пациента. Чаще всего его провоцирует тромбоз коронарной артерии. В подобных ситуациях смерть больного способна наступить спустя пару часов после приступа ввиду полного прекращения циркуляции крови по сосуду.

Инфаркт миокарда чаще всего выявляются у малоактивных людей. Немалую роль в появлении приступа играют и эмоциональные перегрузки, неправильное питание, тяжелые условия труда.

В первую очередь инфаркт проявляется низким давлением.

Оно понижается моментально, после возникновения резкой и острой грудной боли. И далеко не всем людям известно, что делать в подобных ситуациях – такие изменения должны побудить человека немедленно вызвать скорую помощь.

Значительную роль в прогнозе дальнейшего состояния больного играет давление. Чем более стремительным будет его падение, тем большую сложность представляет процесс реанимирования пациента. Постановка диагноза осложняется особенностями организма каждого больного. Ведь у некоторых людей давление является низким от природы, потому очень важно знать его нормальные показатели для определения дальнейших действий.

У пациента возникает кардиогенный шок, который проявляется следующими признаками:

  • бледность кожных покровов;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • судороги;
  • холодный пот.

Помимо этого, острый инфаркт может спровоцировать развитие таких осложнений, как отек легкого, наличие тяжелой аритмии, психоз и страх смерти, аневризма левого желудочка, разрыв сердечной мышцы. В последнем случае возникает внезапный летальный исход.

Основные симптомы инфаркта

Распознать данное заболевание можно по следующим признакам:

  1. Наличие сильной боли сжимающего характера, локализованной в грудной клетке. Такой приступ не купируется «Нитроглицерином». Возможен переход болевого синдрома на левую руку. Продолжительность неприятных ощущений может пройти уже в течение двадцати минут, но способна составлять несколько часов.
  2. Неправильный пульс при инфаркте отмечается довольно часто (учащение, сбои ритма).
  3. Нервное возбуждение, на фоне которого возникает нехватка воздуха.

Что происходит дальше

Фибрилляция желудочковВвиду низкого давления и недостатка кровообращения начинается развитие анемии головного мозга. При этом возможно помутнение сознания и обморок. На ЭКГ могут проявляться признаки тахикардии, систолические шумы и прочие отклонения.

Читайте также:  Низкое ад при инфаркте миокарда

Со временем приступы усиливаются, а давление начинает повышаться. Возникает легочный отек, кардиальная астма, а вследствие закупорки венозной артерии может произойти желудочковая фибрилляция.

При осмотре пациента специалист обнаруживает следующие симптомы:

  • ЧСС остается в норме и составляет 60 ударов в минуту, но наблюдается повышенное давление;
  • при выслушивании сердца отмечается приглушение первого его тона;
  • анализ крови показывает развитие некротического процесса в миокарде;
  • на ЭКГ признаки патологии выявляются инверсией Т-зубца и возникновением отрезка Q.

В большинстве случаев при инфаркте сохраняется нормальный пульс, что на фоне постоянно повышающегося давления должно вызывать подозрения у врача.

Помимо аппаратных средств, болезнь легко определяется по внешним признакам. К примеру, у женщин возникает астма и одышка даже при незначительных физических нагрузках.

Ввиду недостатка кислорода нарушается координация и появляются проблемы со зрением. Если данный процесс не остановить, то в дальнейшем происходит развитие некроза миокарда, вызывающего серьезные симптомы и осложнения.

Начало приступа: изменения в организме больного

Если приступ инфаркта начался, то врачи должны сделать все, чтобы предотвратить остановку систолы миокарда. В случае, если в процессе реанимационных мер не удалось восстановить подачу крови к сердечной мышце, наблюдается ухудшение состояния пациента, ввиду чего возможны такие последствия:

Измерение пульса

  • давление падает настолько, что может достигать нулевых значений;
  • резкое понижение температуры тела;
  • слабый и хаотичный пульс;
  • внутренние органы и головной мозг плохо снабжаются кровью, в результате чего появляется кислородное голодание и анемия;
  • усиление тахикардии вызывает острую сердечную недостаточность;
  • самым тревожным симптомом является потеря сознания пациента, поскольку в большинстве случаев это оканчивается летальным исходом.

Разница между показателями у женщин и мужчин

Показатели пульса и давления у представителей обоих полов могут быть идентичными, однако это не говорит об одинаковом течении данного заболевания. По статистике, на долю мужчин приходится больше физического труда, из-за чего дополнительно нагружается сердечная мышца и сосудистая система.

По статистике, мужской инфаркт случается втрое чаще женского.

Отчасти это объясняется тем, что у представительниц прекрасного пола имеется гормональная защита от сердечных патологий. В период родов и в процессе беременности их тело испытывает значительные нагрузки на сосуды, а потому организм изначально запрограммирован противостоять подобным факторам.

Какой пульс при инфаркте наблюдается у представителей обоих полов? Если у мужчин в период приступа может присутствовать тахикардия и значительное повышение давления, то  у большинства женщин в этом случае сохраняется нормальный пульс и сосудистая система функционирует в привычном режиме. Поэтому для выявления патологии у последних, необходимо проведение тщательного обследования.

Если пациент перенес инфаркт, то у него в значительной степени возрастает вероятность рецидива заболевания. Причиной этого являются перепады давления в результате сбоев функционирования сердечной мышцы. Поэтому какое-то время больному следует находиться в отделении интенсивной терапии, что позволит поддерживать его организм в нормальном состоянии.

Холтеровское мониторированиеВ процессе суточного мониторинга специалистами осуществляется слежение за систолой и диастолой, что позволяет предотвратить возникновение повторного инфаркта. Обычно пациент возвращается в общую палату спустя 10 дней нахождения в реанимации.

Если женский организм нормализует давление уже в течение пяти дней после приступа, то у мужчин возможны перепады и спустя вдвое большее время. Опасность инфаркта заключается в том, что иногда рецидив болезни происходит даже в результате тщательного лечения. Поэтому после прохождения терапии специалисты рекомендуют пациентам посещение специальных заведений санаторного типа. Немаловажным является и отсутствие стрессов, потому больному следует по возможности избегать серьезных нервных потрясений.

Как оказать первую помощь при инфаркте

Чтобы не допустить развитие серьезных осложнений, необходимо незамедлительное реагирование на первые симптомы заболевания. Если приступ случится в лечебном заведении, то больного срочно госпитализируют и проведут неотложные мероприятия. Но что делать в том случае, если поблизости нет медицинских сотрудников? Оказание первой помощи в подобных ситуациях предполагает такие этапы:

  1. Нужно немедленно вызвать скорую помощь. После этого больному обеспечивается полный покой и достаточное количество свежего воздуха. Очень важно не давать пациенту двигаться, что в большинстве случаев оказывается довольно сложной задачей – больной находится в возбуждении, а потому его приходится удерживать вдвоем, а то и втроем.
  2. Дать таблетку «Нитроглицерина», которую пациент должен положить под язык и рассасывать. В случае отсутствия данного препарата, можно выпить «Валидол». Однако при значительном снижении артериального давления запрещается применение этих лекарств.
  3. Для успокоения больного можно использовать следующий способ: 30-40 капель «Корвалола» накапывается на чайную ложку сахара. Пациент должен рассасывать полученную смесь.
  4. Чтобы снизить процесс образования тромбов, больному можно дать таблетку «Аспирина». Ее следует разжевать и запить водой. Купировать боль позволит прием двух таблеток «Анальгина».
  5. В качестве отвлекающего средства могут быть использованы горчичники, которые ставятся под икры ног.
Читайте также:  Бег от инфаркта бег за инфарктом

Не следует паниковать при больном, поскольку стресс значительно ухудшает течение заболевания. Напротив, атмосфера должна быть спокойной. Если же у пациента отсутствует пульс и дыхание, то нужно срочно позвонить в «скорую», уведомив врачей об остановке сердца.

После этого необходимо выполнить непрямой массаж органа. Делается это следующим образом:

  1. Телу больного придается горизонтальное положение. Его ноги поднимаются на 15 выше уровня тела, что обеспечит прилив крови к сердцу.
  2. Руки кладем на нижнюю часть груди пациента ладонями вниз (на два пальца выше солнечного сплетения), после чего осуществляем сильный нажим. Следует выполнить несколько таких надавливаний. Если подобная помощь поступит сразу же после остановки сердца, то надежда запустить его в значительной степени возрастает.
  3. После выполненных 15 толчков необходимо перейти к осуществлению искусственного дыхания. Для этого нужно закрыть нос пострадавшего и вдыхать воздух рот в рот, чтобы при этом поднималась его грудная клетка.

Эти действия следует повторять до тех пор, пока у больного не появится пульс и дыхание. В противном случае, они выполняются до приезда скорой помощи.

Как не допустить повторного развития инфаркта

Контроль пульсаМногих пациентов интересует, какой должен быть пульс после инфаркта? При благоприятном прогнозе частота сердечных сокращений полностью нормализуется.

После того как пациента выписывают из лечебного учреждения, ему следует позаботиться о своем здоровье тщательным образом. Основным требованием является слежение за пульсом и уровнем давления. Если эти показатели существенно отклоняются от нормы, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Помимо этого необходимо следовать таким правилам:

  1. Отказаться от вредных привычек. Это полное исключение употребления спиртных напитков и курения. Вещества, содержащиеся в алкоголе и никотине, даже в малых дозах могут вызвать возникновение повторного приступа.
  2. Коррекция питания. Рацион должен быть сбалансированным. Организму требуется ежедневное получение все необходимых для укрепления сердца минералов и витаминов. Следует употреблять как можно большее количество фруктов и овощей.
  3. Физическая активность. Особенно это касается тех людей, которые ведут малоподвижный образ жизни. Касательно необходимых упражнений следует проконсультироваться со специалистом.
  4. Периодическое санаторное лечение. Ежегодное посещение подобных учреждений благотворно сказывается на состоянии пациента. Помимо свежего воздуха, процедур и сбалансированного питания здесь еще и проводится необходимое обследование.

У некоторых пациентов в течение какого-то времени сохраняется высокий пульс после инфаркта. В подобных случаях необходимо наблюдаться у врача до нормализации показателей.

О приближении инфаркта нередко предупреждают изменения пульса и давления. В подобных случаях необходимо срочно вызвать «скорую», что позволит предотвратить приступ. Если же он уже состоялся, то до приезда врачей следует оказать больному первую помощь, а специалистам сообщить обо всех предпринятых спасательных  действиях. От грамотности и быстроты в этот сложный период во многом зависит прогноз заболевания.

Источник