Данные эхокг при инфаркте

При возникновении инфаркта важно не потерять время и как можно быстрее приступить к лечению, чтобы минимизировать степень повреждения сердечной мышцы. Для этого необходимо провести диагностику. Один из эффективных методов – эхокардиография. Она способна определить наличие нарушений миокарда в реальном времени.

Суть процедуры – эхокардиографии

Метод исследования ЭхоКГ дает возможность получить ценную информацию для определения более точного диагноза и состояния больного, которая не выявляется при диагностике ЭКГ. Такое исследование позволяет получить точные данные о состояние сердца, в частности, выявить морфофункциональные особенности после перенесения сердечного приступа:

• подтвердить или опровергнуть наличие острого инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов, испытывающих длительный болевой синдром;
• установить точный размер и границы патологии пораженного участка (очаг некроза) сердечной мышцы в исходный момент приступа и после проведения реперфузионной терапии;
• определить уровень гемодинамики, в частности, нестабильный, а также установить наличие осложнений после ИМ;
• дать оценку работоспособности мышцы сердца;
• дать ответ, существует ли риск для жизни и в какой степени;
• определить с высокой точностью уровень давления в сосудах, диагностировать легочную гипертензию;
• выявить патологию перикарда, в частности, наполненность жидкостью его полости.

Эхокардиография относится к неинвазивным безболезненным процедурам, при этом информативность полученных данных достаточно велика. Такое исследование не требует от пациента специальной подготовки.

Во время прохождения исследования, которое длится всего полчаса, больной чувствует себя спокойно и комфортно. За этот короткий период врач способен установить точный диагноз нарушений в работе сердца.

На поверхность грудной клетки в области сердца наносится специальный гель. Врач прикасается к телу пациента датчиком, который способен визуализировать изображение сердца на экране монитора, на котором отображается работа клапана, уровень кровотока, состояние стенок сердца, хорды, межжелудочковых и межпредсердных перегородок. Результаты фиксируются и с помощью специальной программы выдаются на бумажный носитель. Кардиолог расшифровывает полученные данные и устанавливает точный диагноз. Далее больной направляется на лечение или, судя по результатам, на дополнительное медицинское обследование.

Метод ЭхоКГ отличается высокой эффективностью и простотой, что позволяет за несколько минут установить точный диагноз.

Наглядная информация в этом видеоролике демонстрирует все преимущества диагностического метода эхокардиографии.

Показания и противопоказания процедуры ЭхоКГ

Более всего подвержены возникновению сердечных приступов люди в возрасте старше 45 лет. В группу риска входят и больные с диагнозами атеросклероза, артериальной гипертензии, наследственной предрасположенности. Люди, увлекающиеся вредными привычками, страдающие ожирением, также дополняют список тех, кому рекомендуется пройти эхокардиографию.

Основными показаниями для проведения данного вида обследования являются:

• подозрение на наличие сердечных пороков;
• сердечные шумы;
• лихорадка неопределенной этиологии;
• отклонения показаний ЭКГ;
• сбои артериального давления;
• чрезмерные физические нагрузки (спорт, тяжелая работа);
• предположение наличия аневризмы аорты.

Рассматриваемый способ обследования широко применяется для диагностики:

• приобретенных и врожденных пороков сердца;
• эндокардита инфекционного;
• осложнений после перенесенного ИМ;
• гипертонии;
• наличия заболеваний перикарда и аорты;
• опухолей сердца и тромбов.

При остром инфаркте миокарда этот метод обязателен, так как он позволит установить все характеристики течения приступа за короткий период, что даст возможность как можно скорее приступить к лечению. ЭхоКГ при остром ИМ даст точную информацию:

• о нарушении целостности структуры сердца;
• наличии разрыва хорды, папиллярной мышцы, межжелудочковой перегородки;
• сформирована ли аневризма левого желудочка (ЛЖ) и пр.

Ввиду того, что рассматриваемый вид обследования не только безболезненный, но и абсолютно безопасен, его применение не имеет противопоказаний и, тем более, побочных эффектов, а также не вызывает осложнений в состоянии здоровья пациента.

Использование эхокардиограммы допускается даже беременным, детям и ослабленным пациентам. Вы можете пройти такое обследование как по направлению лечащего кардиолога, так и по своей инициативе с целью упреждения инфаркта и других патологий сердца.

В этом видео представлена информация о проведении ЭхоКГ у ребенка: как и когда используют методику, а также какие показатели можно получить с ее помощью.

Режимы эхокардиографии

Специальная установка медицинского ультразвукового диагностирования в области сердца работает в трех режимах:

• Одномерное изображение (М-режим).
• Двухмерное (В-режим).
• Доплер.

В первом случае (М-режим) можно измерить параметры сердечных камер и стенок, уточнить массу левого желудочка.

Второй В-режим может продемонстрировать реальную работу сердца, его строение, измерить толщину сердечных стенок и объем левого желудочка. Чтобы узнать ударный объем левого желудочка, можно определить диаметр тракта ЛЖ и уточнить состояние его систолической функции.

На основании данных этого метода проводится аналитика нарушений локальной сократимости. Если у пациента инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, у него наблюдается дискинезия или акинезия сердечной мышцы. Ему показана эффективная реперфузия, в результате которой восстанавливается нормальная сократимость уже через 1-2 суток.

Третий режим позволяет получить сигнал сердечных стенок, створок клапана, движения эритроцитов. Как только изменяется частота движения (нарушается обычный ритм), ультразвуковой сигнал реагирует и выдает наличие сдвига. Таким образом, можно получить разницу между частотой отраженного сигнала от эритроцитов и частотой сигнала основного датчика. Уровень сдвига зависит от того, насколько скорость движения эритроцитов превосходит частоту ультразвукового сигнала. Эти данные дают возможность просчитать скорость кровотока и его направленность.

Доплерография разделяется на три вида:

1. Импульсивный доплер представляет серию импульсов для получения информации о скорости кровотока в определенной части сердца.
2. Постоянноволновой с применением двух кристаллов, которые взаимодействуют по принципу «посыл и прием сигнала». Этот метод позволяет исследовать движение кровотока по направлению всего ультразвукового луча.
3. Цветное картирование – уникальное изобретение, при котором возможно осуществить пространственное изображение. Каждая точка исследуемого сектора имеет определенный цвет, а его оттенок зависит от направления и скорости эритроцитов. Синий цвет показывает движение по направлению от датчика, красный – к датчику.

Такой аппарат помогает определить направление с максимальной точностью. А также может определять уровень турбулентности и среднюю скорость движения. Например, более светлые оттенки цветов свидетельствуют о более высокой скорости эритроцитов. При выходе за предельный уровень (Найквиста) искажается спектр, и цвета резко меняются на противоположные.

Этот метод хорош тем, что можно за короткое время сориентироваться и определить скорость кровотока. К недостаткам этого способа относится слишком короткая временная возможность определения изменений скорости и невозможность точного ее измерения. Этот метод целесообразно использовать при диагностике состояния больного с протезированными клапанами или врожденным пороком сердца.

Прибор выдает доктору необходимые данные, и тот может сравнить их с показателями скорости кровотока, которые считаются нормой. Для взрослых они допустимы в пределах 0,6-1,3 м/с на митральном клапане, 0,3-0,7 м/с – на трикуспидальном клапане, 0,6-0,9 м/с – на клапане легочной артерии, в аорте – 1,0-1,7 м/с и тракте ЛЖ – 0,7-1,1 м/с.

Нормативы при использовании ЭхоКГ

Врач получает необходимую информацию после проведения эхокардиографии, на основе которой определяет наличие патологии, руководствуясь следующими нормативами (в мм):

• диаметр аорты (от створок аортального клапана) – 20-38;
• раскрытие аортального клапана – 15-27;
• диастолический (конечный) диаметр левого желудочка – 37-56;
• систолический – 26-37;
• межжелудочковая перегородка в диастолу толщиной – 7-12;
• задняя стенка левого желудочка толщиной 7-11;
• масса сердечной мышцы левого желудочка – не менее 125 г/кв. м для мужчин и не менее 110 г/кв. м для женщин.

В результате расшифровки полученной информации врач выносит решение о состоянии больного с максимальной достоверностью.

Миокард делится на 17 сегментов, в каждом из них происходит сократимость, которую определяют по шкале 5-ти степеней:

• 1 – нормальная;
• 2 – сниженная (гипокинез);
• 3 – отсутствие сократимости (акинез);
• 4 – обратное движение в систолу (дискинез);
• 5 – выбухание в систолу (аневризма).

Врач исследует сердце больного по методу эхокардиографии, чтобы определить сократимость в соответствии с уровнем ФВ. Если он ниже 35%, диагностируется сердечная недостаточность, и констатируется состояние больного высокого уровня тяжести.

Рекомендуется проходить ЭхоКГ в момент обострения болезни (острый период сердечного приступа) и через несколько дней. Это позволяет путем аналитики (сопоставления данных) определить степень патологии и установить прогнозы о состоянии больного на ближайшее будущее.

Патология сердечной деятельности, в частности, инфаркт миокарда влечет за собой огромную опасность для жизни пациента. Очень важно не упустить время и правильно диагностировать болезнь. Для этого применение эхокардиографии неоценимо. Эффективность этого метода подтверждается высокой точностью определения состояния нарушений в работе сердца.

Эхокардиография при инфаркте правого желудочка. Значение эхокардиографии при патологии правого желудочка

Эхокардиографическая диагностика изолированного поражения правого желудочка требует хорошей подготовки, так как врачу редко приходится сталкиваться с этой патологией. Обычно вовлечение правого желудочка (как правило, его задней и боковой стенок) наблюдается при обширном инфаркте задней стенки левого желудочка. Передняя стенка правого желудочка (ближе к верхушке) иногда страдает при закупорке передней межжелудочковой ветви ЛКА.

Оценить сокращение стенок правого желудочка по данным эхокардиографии сложно не только потому, что его стенка тонкая и может плохо визуализироваться, но и в связи с тем, что направление движения его стенок отличается от характерного для левого желудочка. Стенки последнего, сокращаясь, движутся в направлении центра его полости. Правый же желудочек, сокращаясь, как бы скользит по поверхности левого, в направлении от основания к верхушке, выталкивая кровь в лёгочную артерию. Разумеется, при эхокардиографическом исследовании правого желудочка надо знать, как выбрать оптимальный доступ. Скажем, при парастернальном доступе (длинноосевая проекция) виден не столько правый желудочек, сколько его выносящий тракт. Наоборот, субкостальный доступ позволяет хорошо визуализировать правый желудочек и оценить сократимость его стенок.

На практике оценку функционального состояния правого желудочка нередко проводят по косвенному признаку — амплитуде движения кольца трёхстворчатого клапана по направлению к верхушке сердца в систолу. Это простой и надёжный показатель функции правого желудочка, который хорошо коррелирует с данными радионуклиднои вентрикулографии (S. Kaul et al., 1984). Амплитуда движения кольца трёхстворчатого клапана по направлению к верхушке сердца менее 15 мм, но более 10 мм свидетельствует о снижении сократимости правого желудочка. Если этот показатель меньше 10 мм — это признак резкого снижения систолической функции правого желудочка. В норме этот показатель > 15 мм.

Следует отметить, что если в диагностике инфаркта миокарда левого желудочка главный признак — это нарушение регионарной сократимости в бассейне затромбированного сосуда, то в диагностике инфаркта миокарда правого желудочка основное значение имеет глобальное снижение его сократимости (оценка регионарной сократимости нередко трудновыполнима). При диагностике поражения правого желудочка обращают также внимание на увеличение его размеров (дилятацию).

В связи с дилятацией правого желудочка и повышением в нём конечного диастолического давления межжелудочковая перегородка в парастернальной короткоосевой позиции выглядит в диастоле уплощённой, а в систоле — вновь принимает полукруглый вид (признак “перегрузки объёмом”). Это хорошо было проиллюстрировано в экспериментальном исследовании инфаркта правого желудочка (S. W. Sharkey et al., 1985). При “перегрузке давлением” (в частности, у больных лёгочной гипертензией) межжелудочковая перегородка не “выправляется” даже в систоле.

Как правило, возникает также недостаточность трикуспидального клапана, регистрируемая при доплеровском исследовании кровотока (в норме может отмечаться только физиологическая, т. е. минимальная, недостаточность трикуспидального клапана). У больных с повреждением правого желудочка можно также выявить выбухание межпредсердной перегородки в сторону левого предсердия из-за повышения давления в правом предсердии (в норме межпредсердная перегородка чуть выбухает в сторону правого предсердия). Наличие этого признака лучше анализировать в систолу (в четырёхкамерной, разумеется, позиции). Он выявляется у больных с более выраженной дисфункцией правого желудочка и худшим прогнозом (J. Lopez-Sendon et al, 1990).

Основные эхокардиографические диагностические признаки поражения правого желудочка:

– снижение сократимости и дилятация правого желудочка, признаки его “перегрузки объёмом”;

– патологическая недостаточность трёхстворчатого клапана вследствие дилятации правого фиброзного кольца.

Дополнительную информацию об эхокардиографической диагностике инфаркта правого желудочка можно найти, например, в пятом томе “Клинического руководства по ультразвуковой диагностике” под редакцией В. В. Митькова, В. А. Сандрикова (1998).

– Также рекомендуем “Дифференциация инфаркта миокарда. Особенности инфаркта миокарда”

Оглавление темы “Диагностика и тактика при инфаркте миокарда”:

1. Тромбоз межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Инфаркт при тромбозе межжелудочковой ветви

2. Инфаркт при тромбозе левой огибающей артерии. Инфаркт при тромбозе правой коронарной артерии

3. Эхокардиография при инфаркте миокарда. Диагностика осложнений инфаркта миокарда

4. Значение эхокардиографии. Практическая ценность эхокардиографии при инфаркте миокарда

5. Эхокардиография при инфаркте правого желудочка. Значение эхокардиографии при патологии правого желудочка

6. Дифференциация инфаркта миокарда. Особенности инфаркта миокарда

7. Сердечно-легочная реанимация. Пути развития отечественной сердечно-легочной реанимации

8. Как проводить сердечно-легочную реанимацию? Техника сердечно-легочной реанимации

9. Отказ от искусственного дыхания при реанимации. Дефибрилляция сердца

10. Лечение инфаркта миокарда. Этапы терапии инфаркта миокарда