Цитофлавин после ишемического инсульта
Здравствуйте!
Цитофлавин был назначен маме как часть комплексной терапии после перенесенного инсульта в правом полушарии. В условиях стационара мы получали цитофлавин внутривенно, а после выписки заканчивали курс им же, но в таблетках. Курс мы закончили, и повторно препарат назначать не будут. Делюсь опытом применения и результатами лечения за месяц.
* Уважаемые ОМ! Поскольку я лично цитофлавин не принимала, написание данного отзыва предварительно было согласовано с администрацией сайта. Спасибо!
Что касается исходных данных – прикрепляю компьютерную томографию и выписку из истории болезни.
О состоянии после перенесенного инсульта:
- левая рука – неподвижна полностью;
- левая нога – шевелится немного, но не настолько, чтобы встать или выполнить элементарные упражнения;
- пропала кратковременная память – то есть, все, что было за месяц, два, год до инсульта, мама помнила замечательно, но забывала, например, о катетере в мочеточнике каждые пять минут, о том, ела или нет;
- пропали некоторые навыки – мама могла читать, но не понимала смысла прочитанного, забыла, как пользоваться мобильным и многое другое;
- общая подавленность и потерянность – иногда мама не понимала, почему она в больнице (опять же, с памятью большая проблема), и много плакала.
Состав таблеток Цитофлавин:
активные вещества:
- янтарная кислота0,3 г
- инозин (рибоксин)0,05 г
- никотинамид0,025 г
- рибофлавина фосфат натрия (рибофлавин)0,005 г
вспомогательные вещества:
- повидон — 0,0081 г; кальция стеарат — 0,0039; гипромеллоза — 0,0036 г; полисорбат 80 — 0,0004 г
оболочка кишечнорастворимая:
- метакриловой кислоты и этилакрилата сополимер — 0,2902 г;
- пропиленгликоль — 0,00291 г;
- краситель азорубин — 0,00004 г;
- краситель тропеолин-О — 0,00003 г
Как я поняла из разъяснений невропатолога, цитофлавин – это лишь вспомогательное средство, которое благоприятно влияет на процесс восстановления памяти и общее психическое состояние, но в комплексе зарекомендовало себя хорошо.
Показания к применению:
- последствия инфаркта мозга;
- другие цереброваскулярные болезни (церебральный атеросклероз, гипертензивная энцефалопатия);
- неврастения (повышенная раздражительность, утомляемость, утрата способности к длительному умственному и физическому напряжению).
Мы принимали цитофлавин в стандартной дозировке – по 2 таблетки утром и вечером, до еды.
При приеме цитофлавина внутривенно никаких побочек не замечали, когда перешли на таблетки, мама стала жаловаться на изжогу и боли в желудке после каждого приема лекарств. Поскольку их было много, консультировались с врачом, он сказал прекратить на пару дней прием цитофлавина – неприятные ощущения прекратились. После этого стали принимать цитофлавин один раз в стуки, только по утрам. Стало получше.
Результат лечения:
Результаты есть. Оценивать эффект одного лишь цитофлавина невозможно, т.к. мы принимали и ноотропные препараты, и тем не менее:
- парез руки и ноги прошел, осталась слабость. Естественно, рука отходит хуже – элементарных вещей типа одевания и мытья посуды мы пока не делаем, но рука ДВИГАЕТСЯ! Все остальное – дело времени и занятий;
- кратковременная память вернулась полностью;
- вспомнились чтение, мобильный и другие вещи, хотя и не на уровне “до” инсульта;
- одно время была полная апатия – стало лучше, но есть над чем еще работать;
- слабость и быстрая утомляемость не уменьшаются пока – то есть, спуститься на улицу на прогулку – подвиг, но месяц назад мы не могли не то что гулять, а даже и сидеть!
Надеюсь, вы сделали для себя какие-то выводы и мой отзыв полезен. Главное при приеме подобных препаратов и вообще в постинсультном периоде – внимательно следить за самочувствием и состоянием больного, и вовремя консультироваться со специалистами, если возникают малейшие сомнения или отклонения от нормы.
Забыла написать по поводу давления – врач говорил о том, что цитофлавин может незначительно влиять на давление в сторону его понижения. В нашем случае такого не было, давление постоянно высоковато, периодически даже приходится его “сбивать”.
Р.s. Цитофлавин принимали в комплексе с этим препаратом.
Спасибо за внимание!
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Журнал неврологии и психиатрии, 2, 2017
doi: 10.17116/jnevro20171172164-67
И.Э. Сазонов1,2, А.А. Кудинов2, Е.П. Федотова2
1ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», Воронеж, Россия; 2БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», Воронеж, Россия
Цель исследования. Сравнение эффективности применения цитофлавина в дозах 10 и 20 мл/сут в рамках комплексной медикаментозной терапии больных в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. Обследованы 86 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет. Проводилась оценка по шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS), шкале Рэнкина, индексу активности повседневной жизни Бартел и индексу мобильности Ривермида. В зависимости от схемы терапии пациенты были разделены на три группы: 1-я группа, получавшие базисную терапию, 2-я — получавшие кроме базисной терапии цитофлавин в дозе 10 мл/сут, 3-я — получавшие кроме базисной терапии цитофлавин в дозе 20 мл/сут. Результаты и заключение. Включение препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в комплексную медикаментозную терапию больных в остром периоде ишемического инсульта достоверно способствует регрессу неврологического дефицита, улучшает повседневную активность и, следовательно, улучшает функциональную независимость в повседневной жизни. Доказан дозозависимый эффект препарата: применение цитофлавина в дозе 20 мл/сут приводило к более быстрому регрессу неврологической симптоматики в период стационарного лечения, к более высоким показателям повседневной активности и функциональной независимости пациентов, что имеет важное значение для эффективности последующей реабилитации.
Ключевые слова: ишемический инсульт, терапия, цитофлавин, шкала NIHSS, шкала Рэнкина, индекс Бартел, индекс Ривермида.
Study cytoflavin dose-dependent effect in the treatment of acute ischemic stroke
I.E. Sazonov, A.A. Kudinov, E.P. Fedotova
Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Voronezh, Russia; Voronezh City Clinical Emergency Hospital №1, Voronezh, Russia
Objective. To compare the efficacy of cytoflavin in doses of 10 and 20 ml/day in the complex pharmacological therapy of patients with acute ischemic stroke. Material and methods. Eighty-six patients, aged from 43 to 85 years, were examined. Patient’s status was assessed using the NIHSS, the Rankin scale, the Barthel index and the Rivermead mobility index. Patients were stratified into 3 groups: patients of group 1 received standard treatment, patients of group 2 received cytoflavin in dose of 10 ml/day in addition to standard treatment and patients of group 3 were treated with cytoflavin in dose of 20 ml/day in addition to standard treatment. Results and сonclusion. Cytoflavin in doses of 10 and 20 ml/day significantly promotes the regression of neurological deficit, improves day-to-day activity, and therefore, improves functional independence in daily life. The dose-dependent effect of the drug was shown. The use of cytoflavin in dose of 20 ml/day resulted in the more rapid regress of neurological symptoms during inpatient treatment and higher indices of daily activities and functional independence of patients that was important for the further rehabilitation.
Keywords: ischemic stroke, therapy, cytoflavin, NIHSS, the Rankin scale, the Barthel index, the Rivermead mobility index.
Цереброваскулярные заболевания и инсульт занимают одно из первых мест по общей заболеваемости в мире. В структуре общей смертности в Российской Федерации острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) занимают 2-е место после ишемической болезни сердца и составляют 21,4%. Показатель инвалидизации после перенесенного инсульта достигает 3,2 на 10 000 населения, занимая 1-е место среди всех причин стойкой утраты трудоспособности [1]. Согласно Российскому регистру инсультов, ежегодно происходит 450 000 случаев ОНМК, 200 000 из них заканчиваются летальным исходом. Заболеваемость ишемическим инсультом (ИИ) продолжает расти и составляет 2,5—3,0 случая на 1000 населения в год. Среди лиц старше 50—55 лет частота мозговых инсультов увеличивается в 1,8—2,0 раза в каждом последующем десятилетии жизни [2,3]. Основными задачами медицины на современном этапе являются профилактика и снижение частоты возникновения сосудистых заболеваний головного мозга, а в случае развития инсульта — оказание своевременной и эффективной специализированной медицинской помощи с применением современных технологий лечения.
Вместе с тем лечение пациентов в острейшем периоде ОНМК представляет собой сложную задачу. Прежде всего имеет значение тяжесть состояния больного, которая определяется не только многообразными расстройствами функций в результате церебрального поражения, но и сопутствующими и/или развивающимися вследствие ОНМК соматическими нарушениями. Важную роль играет разнонаправленность изменений функционального состояния интракраниальных сосудов: окклюзии и спазм артерий со снижением венозного тонуса и затруднением венозного оттока; уменьшение артериальной перфузии в зоне ишемического очага и ее избыточность в других областях мозга и др. Положение осложняется еще и тем, что нередко возникает несопряженность изменения гемодинамики и метаболизма мозга [3, 4].
Отечественный препарат цитофлавин (ООО «НТФФ «ПОЛИСАН», Санкт-Петербург) представляет большой интерес для его применения в первые часы развития острой сосудистой катастрофы головного мозга, поскольку по механизму действия обладает антигипоксантным, антиоксидантным, энергокорректорным и цитопротективным свойствами. Фармакологическое действие препарата обусловлено суммарным эффектом составляющих активных компонентов: рибофлавин, янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, N-метилглюкамин. Благодаря этим эффектам происходит более быстрое восстановление сознания, интеллектуально-мнестических функций, улучшается коронарный и мозговой кровоток, купируются расстройства чувствительности и нарушения рефлекторной деятельности, стабилизируется метаболическая активность ЦНС [5, 6]. Цитофлавин совместим с другими лекарственными препаратами, применяемыми в интенсивной терапии пациентов неврологического профиля и усиливающими его эффект: витамины группы B, глюкоза, препараты калия.
Цель настоящего исследования — сравнение эффективности применения препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в рамках комплексной медикаментозной терапии больных в остром периоде ИИ.
Материал и методы
Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование в 3 параллельных группах. Исследование проводилось на базе первичного сосудистого центра БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1». Критериями включения в исследование были: ИИ, верифицированный результатами КТ-исследования головного мозга и ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов (УЗДС БЦА), с локализацией процесса в каротидном или вертебробазилярном бассейне; уровень сознания по шкале комы Глазго (при поступлении в стационар) — 13—15 баллов; выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS (при поступлении в стационар) — от 10 до 17 баллов; преобладающая клиническая симптоматика — афатические нарушения и парезы конечностей разной степени выраженности. Критерии исключения: геморрагический инсульт (внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние), тотальная афазия, психомоторное возбуждение, угнетение сознания (более умеренного оглушения, по шкале комы Глазго менее 13 баллов), тяжелое соматическое состояние. Всего обследовали 86 пациентов в возрасте от 43 до 85 лет. Женщин было 45 (52,3%), мужчин — 41 (47,7%). Пациенты всех трех групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям, проводимому базовому лечению.
Контрольная группа включала 17 женщин 47—82 лет и 13 мужчин 43—84 лет. Пациенты контрольной группы в течение 10 дней получали стандартную базисную терапию (глюкозо-инсулино-калиевая смесь с сернокислой магнезией, 6% гидроксиэтилкрахмал, низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, статины).
В 1-ю группу вошли 15 женщин 49—85 лет и 12 мужчин 53—83 лет. Пациенты этой группы начиная с 1-го дня лечения помимо стандартной базовой терапии дополнительно получали цитофлавин в дозе 10 мл в/в капельно 1 раз в сутки на протяжении 10 дней. 2-я группа включала 13 женщин 55—82 лет и 16 мужчин 56—84 лет. Начиная с 1-го дня лечения пациенты 2-й группы помимо стандартной базовой терапии дополнительно получали цитофлавин в дозе 10,0 мл в/в капельно 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Оценка состояния пациентов проводилась в 1, 5 и 10-й дни лечения с использованием шкалы NIHSS, индекса мобильности Ривермид, модифицированной шкалы Рэнкина, шкалы Бартел.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с определением средних значений (М), ошибки средней (m), критерия достоверности Стьюдента—Фишера (t), критерия однородности χ². Различия считались достоверными при χ²>3,8.
Результаты и обсуждение
Выраженность неврологического дефицита по шкале NIHSS (табл. 1) до лечения у пациентов 3 групп достоверно не отличалась. На 10-й день лечения отмечен значительный регресс симптоматики (более чем на 4 балла) во всех группах пациентов, однако в 1-й и 2-й группах регресс был более выраженным, хотя достоверных различий выявлено не было. Обращает на себя внимание более высокая скорость регресса симптоматики у пациентов 2-й группы (снижение дефицита более чем на 4 балла было уже на 5-й день лечения). Отчетливая положительная динамика отмечалась для речевых расстройств — происходило заметное улучшение понимания обращенной речи и восстановление моторной. Двигательный дефицит также существенно уменьшился.
Таблица 1. Динамика регресса неврологического дефицита по шкале NIHSS
| Группа | Средний балл по шкале NIHSS | ||
| 1-е сутки лечения | 5-е сутки лечения | 10-е сутки лечения | |
| Контрольная (n=30) | 13,5±0,1 | 12,2±0,2* | 7,6±0,2* |
| 1-я группа (n=27) | 13,2±0,2 | 10,8±0,1*^ | 7,1±0,1*^ |
| 2-я группа (n=29) | 13,7±0,1 | 8,5±0,2*^ | 6,2±0,1*^ |
Примечание. Здесь и в табл. 2—4: * — отличия достоверны по сравнению с показателями 1-го дня лечения; ^ — отличия достоверны между соответствующей исследуемой группой и контрольной группой в соответствующий день лечения.
Сравнительный анализ динамики восстановления функциональной активности пациентов (оцененной по шкалам Ривермид, Рэнкина, Бартел) продемонстрировал, что исходные показатели в группах достоверно не отличались. При оценке показателей на 5-й и 10-й день лечения выявлена положительная динамика во всех группах, достоверное улучшение показателей получено в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной.
При исследовании динамики изменения индекса мобильности по шкале Ривермид (табл. 2) при среднем значении 2,2±0,1 в 3 группах (возможность самостоятельных поворотов в кровати) в контрольной группе на 10-й день лечения получен средний результат 6,2±0,1 (перемещение на стул и обратно без посторонней помощи). В 1-й и 2-й группах сопоставимые средние результаты были достигнуты уже на 5-й день лечения. На 10-й день лечения в 1-й группе средний результат составил 7,4±0,1 (ходьба по комнате), а во 2-й — средний результат достиг уровня 9,5±0,2 (ходьба за пределами квартиры по ровной поверхности).
Таблица 2. Динамика изменения индекса мобильности Ривермид
| Группа | Средний индекс мобильности Ривермид | ||
| 1-е сутки лечения | 5-е сутки лечения | 10-е сутки лечения | |
| Контрольная (n=30) | 2,2±0,1 | 3,4±0,2* | 6,2±0,1* |
| 1-я группа (n=27) | 2,1±0,1 | 5,6±0,1*^ | 7,4±0,1*^ |
| 2-я группа (n=29) | 2,2±0,1 | 6,4±0,1*^ | 9,5±0,2*^ |
Оценка уровня функциональной активности по шкале Рэнкина (табл. 3) выявила постепенное снижение среднего балла в 3 группах в процессе лечения, однако достоверные положительные различия на 5-й и 10-й дни лечения выявлены только у больных 2-й группы по сравнению с контрольной группой. Средний балл по модифицированной шкале Рэнкина на 10-й день лечения трактуется как наличие умеренных признаков инвалидности (больной нуждается в некоторой посторонней помощи, но может самостоятельно ходить).
Таблица 3. Оценка уровня функциональной активности по модифицированной шкале Рэнкина
| Группа | Средний балл по шкале Рэнкина | ||
| 1-е сутки лечения | 5-е сутки лечения | 10-е сутки лечения | |
| Контрольная (n=30) | 5,2±0,1 | 4,3±0,1* | 3,6±0,1* |
| 1-я группа (n=27) | 4,6±0,1 | 4,4±0,2 | 3,4±0,1* |
| 2-я группа (n=29) | 4,7±0,2 | 3,7±0,1*^ | 3,1±0,1*^ |
При оценке уровня повседневной активности по шкале Бартел (табл. 4) также выявлено достоверное улучшение показателей в 1-й и 2-й группах по сравнению с контрольной как на 5-й, так и на 10-й дни лечения. Достигнутые результаты на 10-й день лечения в контрольной группе и в 1-й группе следует расценивать как выраженную зависимость в повседневной жизни и возможность дальнейшей реабилитации с посторонним сопровождением, а результат, полученный на 10-й день лечения во 2-й группе — как умеренную зависимость в повседневной жизни и возможность дальнейшей реабилитации без ограничений.
Таблица 4. Оценка уровня повседневной активности по шкале Бартел
| Группа | Средняя сумма баллов по шкале Бартел | ||
| 1-е сутки лечения | 5-е сутки лечения | 10-е сутки лечения | |
| Контрольная (n=30) | 15,6±0,1 | 20,5±0,2* | 50,2±0,2* |
| 1-я группа (n=27) | 20,2±0,2 | 30,6±0,1*^ | 55,9±0,1*^ |
| 2-я группа (n=29) | 20,3±0,1 | 35,4±0,1*^ | 65,4±0,2*^ |
Полученные результаты продемонстрировали, что включение препарата цитофлавин в дозах 10 и 20 мл/сут в комплексную медикаментозную терапию больных с ИИ в остром периоде достоверно способствует регрессу неврологического дефицита, улучшает повседневную активность и, следовательно, улучшает функциональную независимость в повседневной жизни. Доказан дозозависимый эффект применения цитофлавина: применение препарата в дозе 20 мл/сут приводит к более быстрому регрессу неврологической симптоматики в период стационарного лечения, а также к более высоким показателям повседневной активности и функциональной независимости пациентов, что имеет важное значение для эффективности последующей реабилитации.
Конфликт интересов отсутствует.
Литература
- Суслина З.А., Пирадов М.А., Гераскина Л.А., Яхно Н.Н., Валенкова В.А., Скворцова В.И., Федин А.И., Стулин И.Д., Крылов В.В. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (методические рекомендации). Международный неврологический журнал. 2005;1(1):6.
- Инсульт: Руководство для врачей. Под ред. Стаховской Л.В., Котова С.В. М.: Медицинское информационное агентство; 2013.
- Гусев Е.Б., Коновалов А.Н., Никифоров А.С. Клиническая неврология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
- Захаров В.В. Лечение ишемического инсульта. Русский медицинский журнал. 2006;14:4:3-6.
- Заплутанов В.А. Цитофлавин: сборник научных статей. СПб.: ТактикСтудио; 2008.
- Румянцева С.А., Коваленко А.А., Силина Е.В., Ступин В.А., Кабаева Е.Н., Чичановская Л.В., Назаров М.В., Цукурова Л.А., Буреничев Д.В., Голиков К.В., Сальников М.В., Белова Л.А., Машин В.В., Мазина Н.К., Жилина Е.А., Колотик-Каменева О.Ю., Шерман М.А. Эффективность комплексной антиоксидантной энергокоррекции разной длительности при лечении инфаркта головного мозга (результаты многоцентрового рандомизированного исследования). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115:8:45-52. PMID: 26356615
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
| Рубрика МКБ-10 | Синонимы заболеваний по МКБ-10 |
|---|---|
| E63 Физические и умственные перегрузки | Восстановительный период у спортсменов |
| Восстановление физической работоспособности спортсменов | |
| Высокая психоэмоциональная нагрузка | |
| Высокие психоэмоциональные нагрузки | |
| Высокие физические и психические нагрузки | |
| Высокие физические нагрузки | |
| Длительные перегрузка и напряжение | |
| Длительные физические и умственные нагрузки | |
| Длительные физические нагрузки | |
| Интеллектуальные нагрузки | |
| Интенсивные умственные и физические нагрузки | |
| Интенсивные физические нагрузки | |
| Напряженная умственная деятельность | |
| Нарушение умственной работоспособности | |
| Недостаточность питания при физических и умственных перегрузках | |
| Нервно-эмоциональная перегрузка | |
| Нервное и физическое перенапряжение | |
| Нервное перенапряжение | |
| Нервное переутомление | |
| Повышенная умственная и физическая нагрузка | |
| Повышенная умственная нагрузка | |
| Повышенная физическая активность | |
| Повышенная физическая и психическая нагрузка | |
| Повышенная физическая и психоэмоциональная нагрузка | |
| Повышенная физическая и эмоциональная нагрузка | |
| Повышенная физическая нагрузка | |
| Повышенные психоэмоциональные нагрузки | |
| Повышенные физические нагрузки | |
| Понижение умственной работоспособности | |
| Понижение физической и умственной работоспособности | |
| Пониженная работоспособность | |
| Психическое и физическое переутомление | |
| Психологический и физический стресс | |
| Психоэмоциональная перегрузка | |
| Психоэмоциональное напряжение | |
| Психоэмоциональное расстройство | |
| Синдром физического перенапряжения | |
| Снижение умственной работоспособности | |
| Сниженная переносимость психофизических нагрузок | |
| Сниженная умственная работоспособность | |
| Состояние усталости | |
| Умственная и психоэмоциональная нагрузка | |
| Умственная и физическая нагрузка | |
| Умственная и физическая перегрузка | |
| Умственная и физическая усталость | |
| Умственная нагрузка | |
| Умственное и физическое истощение | |
| Умственное и физическое напряжение | |
| Умственное и физическое перенапряжение | |
| Умственное и физическое переутомление | |
| Умственные перегрузки | |
| Усиленная физическая и умственная нагрузка | |
| Физическая и умственная нагрузка | |
| Физическая и умственная работоспособность | |
| Физическая нагрузка | |
| Физическая перегрузка | |
| Физические и эмоциональные перегрузки | |
| Физические нагрузки | |
| Физические перегрузки | |
| Физическое и психическое напряжение | |
| Физическое и умственное напряжение | |
| Физическое перенапряжение | |
| Фические нагрузки | |
| Хроническая усталость | |
| Хроническое физическое перенапряжение | |
| Чрезмерная физическая и психическая нагрузка | |
| Чрезмерная физическая и умственная нагрузка | |
| Чрезмерная физическая нагрузка | |
| Чрезмерное умственное и физическое напряжение | |
| Экстремальная физическая нагрузка | |
| F48.0 Неврастения | Астеническая форма неврастении |
| Астено-невротическое состояние | |
| Астеноневротическое расстройство | |
| Грипп молодых трудоголиков | |
| Грипп яппи | |
| Неврастенические нарушения | |
| Неврастенические состояния | |
| Неврастенический синдром | |
| G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы | Атаки транзиторные ишемические |
| Дроп-атаки | |
| Ишемические неврологические расстройства | |
| Ишемические поражения мозга | |
| Острая цереброваскулярная недостаточность | |
| Повторная преходящая ишемия мозга | |
| Преходящая ишемическая атака | |
| Преходящее ишемическое нарушение | |
| Преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
| Преходящее ишемическое состояние | |
| Преходящее нарушение мозгового кровообращения | |
| Синдром подключичного обкрадывания | |
| Транзиторная ишемическая атака | |
| Транзиторная ишемия | |
| Транзиторная церебральная ишемическая атака | |
| Транзиторная церебральная ишемия | |
| Транзиторные приступы ишемии | |
| Транзиторный ишемический приступ | |
| Хроническая ишемия мозга | |
| G92 Токсическая энцефалопатия | Алкогольная энцефалопатия |
| Острая свинцовая энцефалопатия | |
| Поражения мозга токсические | |
| Токсические поражения головного мозга | |
| Токсическое повреждение ЦНС | |
| Энцефалопатия на фоне алкоголизма | |
| Энцефалопатия при хроническом алкоголизме | |
| G93.4 Энцефалопатия неуточненная | Атеросклеротическая энцефалопатия |
| Билирубиновая энцефалопатия | |
| Гипертоническая энцефалопатия | |
| Гипоксическая энцефалопатия | |
| Дисметаболическая энцефалопатия | |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | |
| Лакунарный статус | |
| Латентная печеночная энцефалопатия | |
| Подострая спонгиформная энцефалопатия | |
| Поражение головного мозга | |
| Порто-кавальная энцефалопатия | |
| Синдром геморрагического шока и энцефалопатии | |
| Сосудистая энцефалопатия | |
| Травматическая энцефалопатия | |
| Тремор при портально-системной энцефалопатии | |
| Энцефалопатии | |
| Энцефалопатия | |
| Энцефалопатия вторичного генеза | |
| Энцефалопатия дисциркуляторная | |
| Энцефалопатия портокавальная | |
| Эпилептическая энцефалопатия | |
| I63 Инфаркт мозга | Инсульт ишемический |
| Ишемическая болезнь мозга | |
| Ишемические поражения мозга | |
| Ишемический инсульт | |
| Ишемический инсульт и его последствия | |
| Ишемический церебральный инсульт | |
| Ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
| Ишемическое поражение головного мозга | |
| Ишемическое поражение мозга | |
| Ишемическое состояние | |
| Ишемия головного мозга | |
| Острая гипоксия мозга | |
| Острая церебральная ишемия | |
| Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения | |
| Острый инфаркт головного мозга | |
| Острый ишемический инсульт | |
| Острый период ишемического инсульта | |
| Очаговая ишемия мозга | |
| Перенесенный ишемический инсульт | |
| Повторный инсульт | |
| Синдром Морганьи-Адамса-Стокса | |
| Хроническая ишемия мозга | |
| Цереброваскулярный инсульт | |
| Эмболический инсульт | |
| I64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт | Завершившийся инсульт |
| Инсульт | |
| Инсульт в ходу | |
| Микроинсульт | |
| Мозговые инсульты | |
| Первичный инсульт | |
| I67.2 Церебральный атеросклероз | Атеросклероз артерий головного мозга |
| Атеросклероз сосудов головного мозга | |
| Атеросклеротические изменения мозговых сосудов | |
| Склероз сосудов головного мозга | |
| Склеротические нарушения мозгового кровообращения | |
| Сосудистые заболевания головного мозга | |
| I67.4 Гипертензивная энцефалопатия | Энцефалопатия гипертензивная |
| I67.8 Другие уточненные поражения сосудов мозга | Прогрессирование деструктивных изменений в мозге |
| I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная | Ангионейропатия |
| Артериальная ангиопатия | |
| Гипоксия мозга | |
| Дисциркуляторная энцефалопатия | |
| Заболевание головного мозга сосудистого и возрастного характера | |
| Кома при нарушении мозгового кровообращения | |
| Лакунарный статус | |
| Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга | |
| Нарушение кровоснабжения мозга | |
| Нарушение мозгового кровообращения | |
| Нарушение функций головного мозга | |
| Нарушение функций коры головного мозга | |
| Нарушение церебрального кровообращения | |
| Недостаточность мозгового кровообращения | |
| Острая недостаточность мозгового кровообращения | |
| Острое нарушение мозгового кровообращения | |
| Поражение сосудов головного мозга | |
| Прогрессирование деструктивных изменений в мозге | |
| Расстройства мозгового кровообращения | |
| Синдром церебральной недостаточности | |
| Сосудистая мозговая недостаточность | |
| Сосудистая энцефалопатия | |
| Сосудистые заболевания головного мозга | |
| Сосудистые нарушения головного мозга | |
| Сосудистые поражения головного мозга | |
| Функциональные расстройства головного мозга | |
| Хроническая ишемия головного мозга | |
| Хроническая недостаточность кровообращения | |
| Хроническая недостаточность мозгового кровообращения | |
| Хроническая цереброваскулярная недостаточность | |
| Хроническое нарушение кровоснабжения мозга | |
| Церебральная недостаточность | |
| Церебральная органическая недостаточность | |
| Церебрастения | |
| Церебро-васкулярная патология | |
| Цереброастенический синдром | |
| Цереброваскулярная болезнь | |
| Цереброваскулярное заболевание | |
| Цереброваскулярное нарушение | |
| Цереброваскулярное расстройство | |
| Энцефалопатия дисциркуляторная | |
| I69.3 Последствия инфаркта мозга | Ишемический инсульт и его последствия |
| Перенесенный инсульт | |
| Постинсультное состояние | |
| I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга | Последствие инсульта |
| Постинсультное состояние | |
| Состояния после инсульта | |
| I69.8 Последствия других и неуточненных цереброваскулярных болезней | Последствия цереброваскулярной недостаточности |
| R45.4 Раздражительность и озлобление | Вспышки гнева |
| Гнев | |
| Дисфория | |
| Невроз с повышенной раздражительностью | |
| Озлобление | |
| Повышенная раздражительность | |
| Повышенная раздражительность нервной системы | |
| Раздражительность | |
| Раздражительность при неврозах | |
| Раздражительность при психопатических нарушениях | |
| Симптомы раздражительности | |
| R53 Недомогание и утомляемость | Астенические расстройства |
| Астенические состояния | |
| Астенические явления | |
| Астенический синдром | |
| Астеническое нарушение | |
| Астеническое состояние | |
| Астеническое явление | |
| Астения | |
| Астено-адинамические субдепрессивные состояния | |
| Астено-вегетативная симптоматика | |
| Астено-вегетативное нарушение | |
| Астено-депрессивное расстройство | |
| Астено-депрессивное состояние | |
| Астено-невротическое состояние | |
| Астеновегетативная симптоматика | |
| Астенодепрессивное расстройство | |
| Астенодепрессивное состояние | |
| Астеноневротическое расстройство | |
| Быстрая утомляемость | |
| Грипп молодых трудоголиков | |
| Грипп яппи | |
| Диабетическая астения | |
| Истощение нервной системы | |
| Истощение физическое | |
| Недомогание | |
| Нервное истощение с депрессией | |
| Общая психическая усталость | |
| Общая физическая усталость | |
| Общее недомогание | |
| Патологическая утомляемость | |
| Повышенная усталость | |
| Повышенная утомляемость | |
| Психическая усталость | |
| Психическое истощение | |
| Психическое утомление | |
| Синдром астеновегетативный | |
| Синдром хронической усталости | |
| Снижение общей активности | |
| Состояние повышенной усталости | |
| Состояния повышенной утомляемости | |
| Умственная усталость | |
| Упадок сил | |
| Усталость | |
| Утомление | |
| Утомляемость | |
| Физическая усталость | |
| Физическое и психическое переутомление | |
| Физическое переутомление | |
| Функциональные астенические состояния | |
| Хроническая усталость | |
| Хронические астенизирующие состояния | |
| T65.9 Токсическое действие неуточненного вещества | Идиосинкразия токсическая |
| Интоксикация нитросоединениями | |
| Интоксикация токсинами | |
| Отравление нитритами | |
| Отравление токсинами | |
| Профессиональная интоксикация | |
| Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика | Абдоминальная операция |
| Аденомэктомия | |
| Ампутация | |
| Ангиопластика коронарных артерий | |
| Ангиопластика сонных артерий | |
| Антисептическая обработка кожи при ранениях | |
| Антисептическая обработка рук | |
| Аппендэктомия | |
| Атероэктомия | |
| Баллонная коронарная ангиопластика | |
| Вагинальная гистерэктомия | |
| Венечный байпас | |
| Вмешательства на влагалище и шейке матки | |
| Вмешательства на мочевом пузыре | |
| Вмешательство в полости рта | |
| Восстановительно-реконструктивные операции | |
| Гигиена рук медицинского персонала | |
| Гинекологическая хирургия | |
| Гинекологические вмешательства | |
| Гинекологические операции | |
| Гиповолемический шок при операциях | |
| Дезинфекция гнойных ран | |
| Дезинфекция краев ран | |
| Диагностические вмешательства | |
| Диагностические процедуры | |
| Диатермокоагуляция шейки матки | |
| Длительные хирургические операции | |
| Замена фистульных катетеров | |
| Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах | |
| Искусственный клапан сердца | |
| Кистэктомия | |
| Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства | |
| Кратковременные операции | |
| Кратковременные хирургические процедуры | |
| Крикотиреотомия | |
| Кровопотеря при хирургических вмешательствах | |
| Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде | |
| Кульдоцентез | |
| Лазеркоагуляция | |
| Лазерокоагуляция | |
| Лазерокоагуляция сетчатки | |
| Лапароскопия | |
| Лапароскопия в гинекологии | |
| Ликворная фистула | |
| Малые гинекологические операции | |
| Малые хирургические вмешательства | |
| Мастэктомия и последующая пластика | |
| Медиастинотомия | |
| Микрохирургические операции на ухе | |
| Мукогингивальные операции | |
| Наложение швов | |
| Небольшие хирургические вмешательства | |
| Нейрохирургическая операция | |
| Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии | |
| Орхиэктомия | |
| Осложнения после удаления зуба | |
| Панкреатэктомия | |
| Перикардэктомия | |
| Период реабилитации после хирургических операций | |
| Период реконвалесценции после хирургических вмешательств | |
| Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика | |
| Плевральный торакоцентез | |
| Пневмонии послеоперационные и посттравматические | |
| Подготовка к хирургическим процедурам | |
| Подготовка к хирургической операции | |
| Подготовка рук хирурга перед операцией | |
| Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам | |
| Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях | |
| Послеоперационная тошнота | |
| Послеоперационные кровотечения | |
| Постоперационная гранулема | |
| Постоперационный шок | |
| Ранний послеоперационный период | |
| Реваскуляризация миокарда | |
| Резекц |