Цианоз при сердечной недостаточности фото
Что такое цианоз?
Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:
- чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
- замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
- увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.
Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.
Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.
Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм. Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.
Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.
Симптомы цианоза
Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.
Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:
- боль в груди;
- затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
- кашель с темной слизью.
Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:
- лихорадка;
- летаргия;
- головная боль;
- изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.
Физиопатологические механизмы
С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:
- Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
- Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
- Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.
На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:
- центральный цианоз (влияет на весь организм);
- периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).
Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.
Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.
Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.
Центральный цианоз
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.
У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).
В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.
Возможные причины центрального цианоза включают:
1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):
- внутричерепное кровоизлияние;
- злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
- тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).
2. Дыхательная система:
- пневмония;
- бронхиолит;
- бронхоспазм (например, астма);
- лёгочная гипертензия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- плевральный выпот;
- фиброз легких;
- гиповентиляции;
- хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
- обструкция верхних дыхательных путей.
3. Сердечно-сосудистая система:
- Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
- сердечная недостаточность;
- вальвулопатии;
- инфаркт миокарда;
- выраженная гипотензия (шок);
- хронический перикардит.
4. Другие причины:
- тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
- полицитемия;
- обструктивное апноэ во сне;
- снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
- гипотермия (длительное воздействие холода);
- синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
- акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).
Периферический цианоз
В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.
Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.
В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:
- все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
- венозная гипертензия;
- снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
- артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
- венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
- генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).
Диагностика цианоза
Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:
- Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
- Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
- Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
- Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
- Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
- Рентгенограмма грудной клетки;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
- Проверка дыхательных путей и легочной функции.
Лечение цианоза
Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.
В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.
Источник
Обычно сердечно-сосудистые заболевания подозревают на основании внутренних симптомов, таких как: ухудшение сердечного ритма, одышка, недостаток сил и непереносимость физических нагрузок. Однако оказывается, что кожные симптомы также могут быть признаком проблем с сердцем. Все органы взаимодействуют друг с другом, поэтому то, что происходит внутри тела, может быть отражено во внешнем виде. Характеристика сердечно-сосудистых заболеваний – сосудистые звездочки и варикозное расширение вен, но это могут быть и другие неспецифические кожные симптомы. Что еще может свидетельствовать о болезни сердца?
Цианоз
Одним из наиболее распространенных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний является цианоз. Характеризуется синим цветом кожи и слизистых оболочек, что связано с недостаточной оксигенацией артериальной крови. Когда гемоглобин, красный пигмент крови, который переносит кислород из легких в ткани организма, недостаточно насыщается кислородом, он становится синим. Отсюда и изменение цвета кожи и слизистых оболочек от бледно-розового до пурпурно-голубого. Цианоз может появиться в результате артериальной эмболии, венозного тромбоза или кардиогенного шока. Это также происходит в случае недостаточности левого желудочка и дефекта межжелудочковой перегородки. Цианоз в основном поражает губы, язык и рот, но в некоторых случаях руки, ступни или мочки уха также могут стать синими.
Пароксизмальное покраснение конечностей
В свою очередь, симптомом сосудистого заболевания является пароксизмальное покраснение конечностей (особенно нижних), которое сопровождается сильным жаром и жгучей болью. Затем на коже появляется сеть расширенных кровеносных сосудов, а на конечностях может появиться эритема. Симптомы часто повторяются и длятся от нескольких минут до нескольких часов. Они могут увеличиваться после физических нагрузок, употребления алкоголя, ночью или при повышенной температуре окружающей среды.
Покраснение кожи также может указывать на регургитацию аортального клапана. Напротив, румянец и гиперемированное лицо после упражнений являются признаком гипертонии. На сердечно-сосудистые нарушения также указывает темно-красная окраска лица, ушей, рук и ног. Скорее всего, это означает циничные пороки сердца.
Паучьи вены и варикозное расширение вен
Паучьи вены (телеангиэктазии) также могут свидетельствовать о проблемах с сердцем. Это расширенные крошечные линии диаметром менее 1 мм. Сосуществующими симптомами часто являются варикозные вены – синие, увеличенные подкожные вены (диаметром от 1 до 3 мм). Эти симптомы свидетельствуют о хронической венозной недостаточности. Неправильное расширение вен чаще всего вызвано слабостью икроножных мышц (они помогают накачивать кровь при ходьбе). Поэтому физическая активность так важна.
Отек
Болезнь сердца часто сопровождается отеками. Они могут возникнуть на обеих конечностях, тогда они указывают на сердечную недостаточность. Они появляются наряду с такими симптомами, как цианоз, бледность, пожелтение или сухость кожи с трофическими изменениями. Если отек поражает только одну конечность, это указывает на заболевание венозной или лимфатической системы. Причиной отека также может быть венозная недостаточность, тромбоз глубоких вен, а также лимфатическая недостаточность. Отек обычно усиливается днем и вечером.
Симптомы холестериновой эмболии
Холестериновая эмболия также является сердечно-сосудистым заболеванием которое проявляется в виде поражений кожи. Экхимоз, изъязвление, пурпура и болезненные красные шишки появляются на теле. Чаще всего изменения кожи происходят на ступнях, голенях, бедрах и ягодицах (реже на верхних конечностях). Холестериновая эмболия также может сопровождаться «голубыми квадратами». Однако этот симптом может также указывать на другое состояние – некроз в процессе облитерирующего тромбоангиита. Наиболее распространенной причиной заболевания является курение.
Источник
Цианоз (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, особенно губ) возникает вследствие значительного повышения в крови содержания восстановленного гемоглобина, т. е. гемоглобина, не соединенного с кислородом.
Классификация цианоза
1. Центральный цианоз вследствие неполного насыщения артериальной крови кислородом или появления в крови производных гемоглобина. Проявляется изменением цвета кожи и слизистых оболочек. Наиболее частые причины:
- нарушение насыщения крови кислородом в легких при заболеваниях органов дыхания и кровообращения;
- замедление тока крови в капиллярах, ведущее к значительной потере кровью кислорода и соответственно повышению содержания восстановленного гемоглобина (обычно оба механизма возникновения цианоза действуют вместе);
- патологический сброс венозной крови в артериальное русло у больных некоторыми врожденными пороками сердца;
- отравления и интоксикации, сопровождающиеся образованием метгемоглобина, сульфгемоглобина, циангемоглобина.
2. Периферический цианоз, обусловленный локальным нарушением кровообращения. Основные причины:
- тромбофлебиты конечностей;
- непроходимость артериальных стволов.
Клиника и диагноз
Чаще цианоз заметен на выступающих частях тела — кончике носа, губах, щеках, ушных раковинах, конечных фалангах пальцев. В таких случаях говорят об акроцианозе. Сам по себе цианоз не вызывает тягостных ощущений и обычно не является поводом для обращения за медицинской помощью. Однако он обычно появляется при таких заболеваниях или в такой стадии обострения болезни, когда в сочетании с другими симптомами может быть признаком неотложного состояния. При внезапном возникновении, быстром нарастании, значительной выраженности и упорстве цианоз бывает проявлением тяжелого заболевания, требующего неотложной помощи.
При заболеваниях органов дыхания цианоз развивается тогда, когда возникает острое нарушение, иди резкое ухудшение газообмена в легких, кожа и слизистые оболочки имеют при этом фиолетовый оттенок. Цианоз появляется или значительно усиливается у больных с затяжным приступом бронхиальной астмы. При этом имеет значение как нарушение газообмена в легких, так и замедление тока крови на периферии вследствие развивающейся у больных недостаточности правого желудочка сердца.
Выраженный цианоз наблюдается при острых бронхиолитах — остром воспалении мелких и мельчайших бронхов, ведущем к резкому нарушению бронхиальной проходимости и ухудшению газообмена. В этих случаях цианоз сочетается с резкой одышкой, кашлем с мокротой, повышением температуры, потом, обилием влажных хрипов в легких. Больные бронхиолитом нередко производят весьма тяжелое впечатление. Примечательно, что, несмотря на выраженную одышку и цианоз, больные могут лежать на низкой подушке.
Остро появляющийся интенсивный цианоз сопровождает тромбозы и эмболии в системе легочной артерии, ведущие к резкому нарушению кровообращения и газообмена в легких. Развивающаяся при этом острая недостаточность правого желудочка сердца значительно усиливает цианоз, который у этих больных сочетается с одышкой, болью в груди, а при формировании инфаркта легкого — с кровохарканьем и соответствующими данными перкуссии и аускультации.
Резкий цианоз, сочетающийся с выраженной одышкой, характерен для милиарного туберкулеза и карциноматоза легких.
Значительное усиление цианоза у больных хроническими заболеваниями легких (пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь) служит показателем увеличения степени дыхательной недостаточности, что обычно связано с обострением хронического нагноительного процесса в легких или присоединением пневмонии. Нарастание цианоза в этих случаях сочетается обычно с усилением одышки, кашля и недостаточности правого желудочка сердца. Подобные больные нуждаются в срочной госпитализации и нередко в мероприятиях, входящих в комплекс дыхательной реанимации, так как вслед за усилением симптомов дыхательной недостаточности, цианоза и одышки может развиться гипоксическая кома.
При пороках сердца самая частая причина цианоза — стеноз левого венозного отверстия. По выраженности цианоза можно в какой-то степени судить о величине сужения митрального отверстия и степени вторичной легочной гипертензии. Цианоз у больных митральным стенозом сочетается с одышкой, характерными данными выслушивания сердца, нередко наличием влажных хрипов над нижними отделами легких, иногда кровохарканьем. Усиление цианоза и одышки может предшествовать приступу сердечной астмы.
При левожелудочковой недостаточности с замедлением тока крови по капиллярам и застоем крови в легочных сосудах эффективная терапия сердечными гликозидами и мочегонными средствами ведет обычно к уменьшению цианоза и других проявлений недостаточности кровообращения.
Цианоз, обусловленный нарушением притока крови к правым отделам сердца, наблюдается приперикардитах и опухолях средостения. При этом если имеется сдавление верхней полой вены, цианоз выражен преимущественно в верхней половине тела и сочетается с набуханием шейных вен, появлением извитой сети подкожных венозных коллатералей между системой верхней и нижней полых вен.
Цианоз, обусловленный образованием метгемоглобина и сульфгемоглобина, наблюдается при воздействии промышленных ядов, производных анилина, в результате приема некоторых медикаментов, в частности фенацетина, сульфаниламидов. При появлении в крови метгемоглобина кожа и слизистые оболочки приобретают серо-коричневый оттенок, при сульфгемоглобинемии — пурпурный цвет губ, ушей и ногтевого ложа, который контрастирует с бледностью кожи. Для распознавания мет- и сульфгемоглобинемии, при которых необходима неотложная помощь, имеют значение данные анамнеза, свидетельствующие о контакте с ядами или приеме лекарств, и отсутствие патологии внутренних органов, которая могла бы объяснить указанные изменения окраски кожи и слизистых оболочек.
Предполагаемый диагноз
- Пороки сердца синего типа
- Эмфизема легких
- Анемический синдром
- Пневмония
- Отек легких
- Застойная сердечная недостаточность
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Фиброзирующий альвеолит
- Обструкция верхних дыхательных путей
Дополнительные обследования, необходимые для постановки диагноза
- Общий анализ крови, СОЭ
- Глюкоза, СРВ, РФ, АСЛО
- Маркеры воспаления
- Общий анализ мочи ЭКГ, ЭхоКГ
- Рентгенография, КТ, МРТ
- Бронхоскопия
- Спирография
Ключевые вопросы врача, необходимые для определения возможного диагноза
- Характер цианоза
- Локализация, интенсивность
- Наличие кашля
- Анамнез пороков сердца
- Анамнез ревматизма
- Регулярность простуды
- Прием медикаментов
- Анамнез болезней органов дыхания
Данные осмотра, необходимые врачу для определения возможного диагноза
- Общий осмотр
- Аускультация легких
- Перкуссия легких
- Хрипы, крепитация
- Осмотр горла, зева
- Состояние лимфоузлов
- Аускультация сердца
- Шумы, ослабление тонов
Источник