Цианоз кожи при сердечной недостаточности
Что такое цианоз?
Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:
- чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
- замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
- увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.
Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.
Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.
Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм. Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.
Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.
Симптомы цианоза
Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.
Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:
- боль в груди;
- затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
- кашель с темной слизью.
Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:
- лихорадка;
- летаргия;
- головная боль;
- изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.
Физиопатологические механизмы
С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:
- Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
- Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
- Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.
На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:
- центральный цианоз (влияет на весь организм);
- периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).
Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.
Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.
Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.
Центральный цианоз
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.
У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).
В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.
Возможные причины центрального цианоза включают:
1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):
- внутричерепное кровоизлияние;
- злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
- тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).
2. Дыхательная система:
- пневмония;
- бронхиолит;
- бронхоспазм (например, астма);
- лёгочная гипертензия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- плевральный выпот;
- фиброз легких;
- гиповентиляции;
- хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
- обструкция верхних дыхательных путей.
3. Сердечно-сосудистая система:
- Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
- сердечная недостаточность;
- вальвулопатии;
- инфаркт миокарда;
- выраженная гипотензия (шок);
- хронический перикардит.
4. Другие причины:
- тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
- полицитемия;
- обструктивное апноэ во сне;
- снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
- гипотермия (длительное воздействие холода);
- синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
- акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).
Периферический цианоз
В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.
Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.
В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:
- все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
- венозная гипертензия;
- снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
- артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
- венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
- генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).
Диагностика цианоза
Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:
- Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
- Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
- Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
- Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
- Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
- Рентгенограмма грудной клетки;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
- Проверка дыхательных путей и легочной функции.
Лечение цианоза
Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.
В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.
Источник
Цианоз
Большая Советская энциклопедия
Цианоз
Большая медицинская энциклопедия
Авторы: В. И. Соколов; Н. М. Плотникова.
Цианоз (греч. kyanos тёмно-синий+ -osis) – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. В отличие от цианоза изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, например, серебра (аргироз) или золота (хризиаз), называют ложным цианозом.
Цианоз появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме менее 30 г/л) и может быть симптомом различных заболеваний.
Наиболее часто цианоз наблюдают при дыхательной недостаточности и заболеваниях сердца. Он встречается также при врождённых патологических формах гемоглобина в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфамидами или вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере.
Остро возникающий цианоз (за несколько секунд или минут) наблюдается при асфиксии. тампонаде сердц а, тромбоэмболии легочных артерий ; развившийся подостро (в сроки от нескольких десятков минут до суток) – при тяжёлом некупирующемся приступе бронхиальной астмы. острых воспалительных обширных процессах в лёгких. отравлении метгемоглобинообразователями экзогенного и эндогенного происхождения, при кризах у больных карциноидом и др.
При хронических заболеваниях сердца и лёгких цианоз развивается постепенно .
Врождённый цианоз наблюдается при врождённых пороках сердца и наследственной метгемоглобинемии .
Истинному цианозу всегда сопутствует гипоксемия вследствие снижения кислородной емкости крови. При длительной гипоксемии и тканевой гипоксии появляются дополнительные признаки: вторичный эритроцитоз. повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, развивается капиллярный стаз. Нередко при хронических заболеваниях, сопровождающихся цианозом, одновременно наблюдают изменения пальцев в виде барабанных палочек и формы ногтей в виде часовых стекол .
Цианоз более заметен на участках тела с тонкой кожей – губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях. Выраженность цианоза зависит от количества эритроцитов в крови и содержания в них гемоглобина: при полицитемии. Цианоз заметен по достижении концентрации восстановленного гемоглобина 50 г/л, а при дыхательной недостаточности, сочетающейся с анемией. он появляется поздно, когда уже более половины гемоглобина становится восстановленным.
По происхождению и проявлениям принято различать центральный и периферический цианоз.
Центральный цианоз
К центральному цианозу приводят три группы патологических процессов.
- Нарушение оксигенации крови в лёгких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры. грудной клетки и других отделов системы внешнего дыхания. когда развивается дыхательная недостаточность, а также при первичной легочной гипертензии .
- Препятствие притоку венозной крови к лёгким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло. тромбоэмболии легочных артерий .
- Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке сердца или в артериях большого круга кровообращения при наличии врождённых или приобретённых дефектов перегородок сердца или крупных артерио-венозных соустий (осложненные недостаточностью кровообращения дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Лютамбаше и др.).
Таким образом, при центральном цианозе имеет место повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови.
Периферический цианоз
Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях, вследствие чего количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярной крови тех тканей, где кровоток замедлен.
Периферический цианоз – частый симптом правожелудочковой сердечной недостаточности ; он наблюдается также вследствие местных нарушений венозного оттока при варикозном расширении вен. тромбофлебит. сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферически: сосудов, нарушениях микроциркуляции (полиглобулия, повышение титра холодовых агглютининов, метастазы карциноида тонкой кишки, местное воспаление), иногда — при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).
Клинически важна дифференциация легочной (центральной) и сердечной (периферической) форм цианоза.
Центральному цианозу присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический цианоз вследствие замедленного кровотока носит характер акроцианоза ; он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок; кожа на ощупь холодна. После массажа мочки уха до появления «капиллярного пульса» при периферическом цианозе синюшность мочки исчезает, а при центральном – сохраняется.
При затруднениях в постановке диагноза необходимо учитывать, что периферическому цианозу сопутствуют такие симптомы, как набухание шейных вен, часто отек ; кроме того, цианоз легочного происхождения (центральный цианоз) в отличие от акроцианоза исчезает или уменьшается после 5-12-минутного вдыхания чистого кислорода.
При ряде заболеваний центральный и периферический механизм цианоза могут сочетаться (например, при митральном стенозе, декомпенсированном легочном сердце и др.). Для подтверждения артериальной гипоксемии также используют оксигемометрию .
Прогностическое значение цианоза неодинаково при разных заболеваниях; выраженный и стойкий цианоз при болезнях лёгких или сердца указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности, которые имеют неблагоприятный прогноз.
Специальному лечению цианоз не подлежит, но его наличие может быть показанием к оксигенотерапии. интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение цианоза является одним из критериев эффективности проводимого лечения.
Большая медицинская энциклопедия 1979 г.
Легочный цианоз. Цианоз вследствие дыхательной недостаточности.
а) Склероз легочной артерии Аэрса — Аррилагa (Ayerza — Arrilaga). При выраженном склерозе легочной артерии в возникновении цианоза участвуют 2 фактора: склероз наблюдается не только в больших, но и в мельчайших сосудах и прежде всего приводит к ограничению дыхательной поверхности (рестриктивная дыхательная недостаточность). Значительное и длительное повышение давления в легочной артерии приводит к дилятации и гипертрофии правого сердца; если правый желудочек декомпенсируется, то к дыхательной недостаточности присоединяется сердечный фактор.
При этом обнаруживаются признаки cor pulmonale — резко усиленный второй тон на легочной артерии, гипертрофия и дилятация правого сердца, пульсация корней легких, пульсация и выбухание дуги легочной артерии, правый тип ЭКГ. На рентгенограмме грудной клетки повышенная прозрачность легочных полей, представляющая резкий контраст с усиленными тенями корней.
Первичный склероз легочной артерии представляет собой очень редкое заболевание ее мелких ветвей, которое, видимо, обусловлено сифилитическим или, чаще, неспецифическим воспалительным процессом.
Отграничение собственно болезни Аэрса — Аррилага от вторичных форм склероза легочной артерии при хронических заболеваниях легких (эмфизема, туберкулез, бронхоэктазы) может вызвать очень большие трудности вследствие наличия очень сходных симптомов (т. е. цианоза и cor pulmonale). Сердечный цианоз при пороках сердца (при комплексе Эйзенменгера, декомпенсированном открытом боталловом протоке), сопровождающихся легочной конфигурацией сердца, как правило, легче отличить, если учесть аускультативные данные со стороны сердца. О первичном склерозе легочной артерии, в общем, говорит несоответствие между выраженным цианозом и незначительной одышкой.
Некоторые авторы придерживаются взгляда, что для возникновения цианоза дополнительно необходимо открытие foramen ovale вследствие повышения давления в правом сердце и что такой цианоз подобен цианозу, обусловленному смешением артериальной и венозной крови; патологоанатомически, однако, это подтверждается лишь в редких случаях.
Клинически цианоз развивается только в позднем возрасте. Он может быть настолько интенсивным, что таких больных называют «черными сердечными больными» (cardiacos negros).
б) Дыхательная недостаточность при хронических заболеваниях легких. Длительное заболевание с поражением плевры, легких или бронхов (туберкулез, силикоз, бронхоэктазы), хроническая эмфизема и уменьшение объема грудной клетки при кифосколиозе часто ведут к легкому цианозу, который, однако, никогда не достигает таких степеней, как при болезни Аэрса.
Обычно выражена одышка. Диагноз первичного заболевания легких едва ли представляет диагностические трудности.
Острое нарушение легочного дыхания также протекает с цианозом (бронхиальная астма, легочная эмболия и инфаркт, пневмоторакс).
в) Застойные легкие при гемодинамической недостаточности сердца. Цианоз, будучи часто ранним признаком гемодинамической недостаточности сердца, обусловлен отчасти застоем в легких с последующей дыхательной недостаточностью и является выражением слабости левого желудочка. Он встречается чаще всего у больных с декомпенсированным митральным пороком и при слабости левого желудочка, обусловленной гипертонической болезнью, мелкоочаговым атеросклеротическим кардиосклерозом, а также после инфаркта миокарда. Все, что ведет к повреждению сердечной мышцы, может вести к цианозу.
В момент появления цианоза у больных с заболеваниями сердца, как правило, обнаруживаются также признаки застоя в легких (незвонкие влажные хрипы в нижних отделах, бронхопневмония, застойные выпоты, преимущественно справа).
Сердечный цианоз вследствие смешения артериальной и венозной крови. В интересах практической диагностики врожденные пороки можно подразделить на 3 группы:
1) пороки без цианоза;
2) пороки с ранним цианозом;
3) пороки с обязательным или необязательным поздним цианозом.
Оглавление темы «Цианоз. Причины цианоза.»:
Пороки сердца — что нужно знать родителям / Вади серця — що потрібно знати батькам
Oleg Medvedev — The Champion of Magic.
Источник