Цианоз губ при сердечной недостаточности

Цианоз

Большая Советская энциклопедия

Цианоз

Большая медицинская энциклопедия

Авторы: В. И. Соколов; Н. М. Плотникова.

Цианоз (греч. kyanos тёмно-синий+ -osis) – синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, обусловленная высоким содержанием в крови восстановленного гемоглобина. В отличие от цианоза изменения цвета кожи вследствие отложения в ней чужеродных веществ, например, серебра (аргироз) или золота (хризиаз), называют ложным цианозом.

Цианоз появляется при концентрации в капиллярной крови восстановленного гемоглобина более 50 г/л (при норме менее 30 г/л) и может быть симптомом различных заболеваний.

Наиболее часто цианоз наблюдают при дыхательной недостаточности и заболеваниях сердца. Он встречается также при врождённых патологических формах гемоглобина в результате образования в крови сульфгемоглобина при отравлении анилиновыми дериватами, нитритами, сульфамидами или вследствие всасывания большого количества эндогенных нитритов из кишечника при пищевой токсикоинфекции, холере.

Остро возникающий цианоз (за несколько секунд или минут) наблюдается при асфиксии. тампонаде сердц а, тромбоэмболии легочных артерий ; развившийся подостро (в сроки от нескольких десятков минут до суток) – при тяжёлом некупирующемся приступе бронхиальной астмы. острых воспалительных обширных процессах в лёгких. отравлении метгемоглобинообразователями экзогенного и эндогенного происхождения, при кризах у больных карциноидом и др.

При хронических заболеваниях сердца и лёгких цианоз развивается постепенно .

Врождённый цианоз наблюдается при врождённых пороках сердца и наследственной метгемоглобинемии .

Истинному цианозу всегда сопутствует гипоксемия вследствие снижения кислородной емкости крови. При длительной гипоксемии и тканевой гипоксии появляются дополнительные признаки: вторичный эритроцитоз. повышение гематокрита и концентрации гемоглобина крови, развивается капиллярный стаз. Нередко при хронических заболеваниях, сопровождающихся цианозом, одновременно наблюдают изменения пальцев в виде барабанных палочек и формы ногтей в виде часовых стекол .

Цианоз более заметен на участках тела с тонкой кожей – губах, лице, пальцах рук, а также на ногтях. Выраженность цианоза зависит от количества эритроцитов в крови и содержания в них гемоглобина: при полицитемии. Цианоз заметен по достижении концентрации восстановленного гемоглобина 50 г/л, а при дыхательной недостаточности, сочетающейся с анемией. он появляется поздно, когда уже более половины гемоглобина становится восстановленным.

По происхождению и проявлениям принято различать центральный и периферический цианоз.

Центральный цианоз

К центральному цианозу приводят три группы патологических процессов.

1. Нарушение оксигенации крови в лёгких при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, патологии плевры. грудной клетки и других отделов системы внешнего дыхания. когда развивается дыхательная недостаточность, а также при первичной легочной гипертензии .
2. Препятствие притоку венозной крови к лёгким, что наблюдается при стенозе легочного ствола, тетраде Фалло. тромбоэмболии легочных артерий .
3. Смешение артериальной и венозной крови в левом желудочке сердца или в артериях большого круга кровообращения при наличии врождённых или приобретённых дефектов перегородок сердца или крупных артерио-венозных соустий (осложненные недостаточностью кровообращения дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, синдром Лютамбаше и др.).

Таким образом, при центральном цианозе имеет место повышение концентрации восстановленного гемоглобина не только в капиллярной, но и в артериальной крови.

Периферический цианоз

Периферический цианоз возникает при замедлении кровотока в тканях, вследствие чего количество восстановленного гемоглобина возрастает только в капиллярной крови тех тканей, где кровоток замедлен.

Периферический цианоз – частый симптом правожелудочковой сердечной недостаточности ; он наблюдается также вследствие местных нарушений венозного оттока при варикозном расширении вен. тромбофлебит. сдавлении вен опухолью, расстройствах тонуса периферически: сосудов, нарушениях микроциркуляции (полиглобулия, повышение титра холодовых агглютининов, метастазы карциноида тонкой кишки, местное воспаление), иногда — при недостаточном притоке артериальной крови (атеросклероз, артериит).

Клинически важна дифференциация легочной (центральной) и сердечной (периферической) форм цианоза.

Центральному цианозу присущи диффузность, пепельно-серый оттенок кожи, в силу ускоренного кровотока она тепла на ощупь. Периферический цианоз вследствие замедленного кровотока носит характер акроцианоза ; он часто бывает выражен на кистях и стопах, на мочках ушей, нередко имеет красноватый оттенок; кожа на ощупь холодна. После массажа мочки уха до появления «капиллярного пульса» при периферическом цианозе синюшность мочки исчезает, а при центральном – сохраняется.

При затруднениях в постановке диагноза необходимо учитывать, что периферическому цианозу сопутствуют такие симптомы, как набухание шейных вен, часто отек ; кроме того, цианоз легочного происхождения (центральный цианоз) в отличие от акроцианоза исчезает или уменьшается после 5-12-минутного вдыхания чистого кислорода.

При ряде заболеваний центральный и периферический механизм цианоза могут сочетаться (например, при митральном стенозе, декомпенсированном легочном сердце и др.). Для подтверждения артериальной гипоксемии также используют оксигемометрию .

Прогностическое значение цианоза неодинаково при разных заболеваниях; выраженный и стойкий цианоз при болезнях лёгких или сердца указывает на высокую степень дыхательной или сердечной недостаточности, которые имеют неблагоприятный прогноз.

Специальному лечению цианоз не подлежит, но его наличие может быть показанием к оксигенотерапии. интенсификации лечения основного заболевания. Уменьшение цианоза является одним из критериев эффективности проводимого лечения.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Легочный цианоз. Цианоз вследствие дыхательной недостаточности.

а) Склероз легочной артерии Аэрса — Аррилагa (Ayerza — Arrilaga). При выраженном склерозе легочной артерии в возникновении цианоза участвуют 2 фактора: склероз наблюдается не только в больших, но и в мельчайших сосудах и прежде всего приводит к ограничению дыхательной поверхности (рестриктивная дыхательная недостаточность). Значительное и длительное повышение давления в легочной артерии приводит к дилятации и гипертрофии правого сердца; если правый желудочек декомпенсируется, то к дыхательной недостаточности присоединяется сердечный фактор.

При этом обнаруживаются признаки cor pulmonale — резко усиленный второй тон на легочной артерии, гипертрофия и дилятация правого сердца, пульсация корней легких, пульсация и выбухание дуги легочной артерии, правый тип ЭКГ. На рентгенограмме грудной клетки повышенная прозрачность легочных полей, представляющая резкий контраст с усиленными тенями корней.

Первичный склероз легочной артерии представляет собой очень редкое заболевание ее мелких ветвей, которое, видимо, обусловлено сифилитическим или, чаще, неспецифическим воспалительным процессом.

Отграничение собственно болезни Аэрса — Аррилага от вторичных форм склероза легочной артерии при хронических заболеваниях легких (эмфизема, туберкулез, бронхоэктазы) может вызвать очень большие трудности вследствие наличия очень сходных симптомов (т. е. цианоза и cor pulmonale). Сердечный цианоз при пороках сердца (при комплексе Эйзенменгера, декомпенсированном открытом боталловом протоке), сопровождающихся легочной конфигурацией сердца, как правило, легче отличить, если учесть аускультативные данные со стороны сердца. О первичном склерозе легочной артерии, в общем, говорит несоответствие между выраженным цианозом и незначительной одышкой.

Некоторые авторы придерживаются взгляда, что для возникновения цианоза дополнительно необходимо открытие foramen ovale вследствие повышения давления в правом сердце и что такой цианоз подобен цианозу, обусловленному смешением артериальной и венозной крови; патологоанатомически, однако, это подтверждается лишь в редких случаях.

Клинически цианоз развивается только в позднем возрасте. Он может быть настолько интенсивным, что таких больных называют «черными сердечными больными» (cardiacos negros).

б) Дыхательная недостаточность при хронических заболеваниях легких. Длительное заболевание с поражением плевры, легких или бронхов (туберкулез, силикоз, бронхоэктазы), хроническая эмфизема и уменьшение объема грудной клетки при кифосколиозе часто ведут к легкому цианозу, который, однако, никогда не достигает таких степеней, как при болезни Аэрса.

Обычно выражена одышка. Диагноз первичного заболевания легких едва ли представляет диагностические трудности.

Острое нарушение легочного дыхания также протекает с цианозом (бронхиальная астма, легочная эмболия и инфаркт, пневмоторакс).

в) Застойные легкие при гемодинамической недостаточности сердца. Цианоз, будучи часто ранним признаком гемодинамической недостаточности сердца, обусловлен отчасти застоем в легких с последующей дыхательной недостаточностью и является выражением слабости левого желудочка. Он встречается чаще всего у больных с декомпенсированным митральным пороком и при слабости левого желудочка, обусловленной гипертонической болезнью, мелкоочаговым атеросклеротическим кардиосклерозом, а также после инфаркта миокарда. Все, что ведет к повреждению сердечной мышцы, может вести к цианозу.

В момент появления цианоза у больных с заболеваниями сердца, как правило, обнаруживаются также признаки застоя в легких (незвонкие влажные хрипы в нижних отделах, бронхопневмония, застойные выпоты, преимущественно справа).

Сердечный цианоз вследствие смешения артериальной и венозной крови. В интересах практической диагностики врожденные пороки можно подразделить на 3 группы:

1) пороки без цианоза;

2) пороки с ранним цианозом;

3) пороки с обязательным или необязательным поздним цианозом.

Оглавление темы «Цианоз. Причины цианоза.»:

Пороки сердца — что нужно знать родителям / Вади серця — що потрібно знати батькам

Oleg Medvedev — The Champion of Magic.

Мне 70 лет. Почему может часто болеть в области сердца?

О. Петрова, Курганская область

Причин для боли в грудной клетке достаточно много. Это действительно могут быть истинные сердечные боли. Однако, нередко, они могут быть вызваны поражением опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, заболеваниями плевры и лёгких или быть проявлением, так называемых, функциональных расстройств. Должна насторожить интенсивная боль, которая появляется внезапно, сопровождается одышкой, сердцебиением, потливостью, головокружением, тошнотой или рвотой.  В пользу сердечной боли также может свидетельствовать дискомфорт за грудиной, возникающий при эмоциональной  или физической нагрузке – при ходьбе, подъёме по лестнице и т.д. Если боль уходит, когда нагрузки прекращаются, тогда боль действительно может быть сердечной. Обратитесь к врачу: по характеру боли он поставит более точный диагноз.

У меня болит с левой стороны, а иногда с правой…

Мигрирующая боль чаще говорит не в пользу истинной сердечной боли. У пациентов, которые страдают стенокардией, боль чаще имеет однотипный характер и локализацию. Вам нитроглицерин помогает?

Да, боль прекращается через десять минут после его приёма.

Как правило, истинная сердечная боль исчезает через 3-5 мин после приема нитроглицерина. Однако, в вашем возрасте нужно прислушиваться к любой боли в груди. Повторюсь, не медлите с визитом к врачу.

О повышенном давлении

Нижнее давление «скачет» до 150, верхнее – в районе 190. Может ли давление зависеть от состояния почек?

М. Анненкова, Миасс

Заболевание почек может быть причиной развития артериальной гипертонии. Медики не используют такие термины как «почечное» или «сердечное» давление. Верхнее давление мы называем систолическим, а нижнее – диастолическим. Оба определяют артериальную гипертонию, просто по характеру гипертонии и возрасту бывают разные цифры.

Мне 58 лет…

Ближе к 70 годам у многих пациентов нижнее «диастолическое» давление часто начинает снижаться, а верхнее «систолическое» ещё больше повышаться. Это связано с возрастным снижением эластичности сосудов. Если вы принимаете препараты от гипертонии, то должны контролировать уровень давления в утренние и вечерние часы. Допустим, утром встали, сходили в туалет и измерили давление до приёма пищи и лекарств. Причём вы должны сделать трёхкратный замер с интервалом в одну минуту. Все замеры будут разными, из трёх замеров выведете среднее значение. Вечером – то же самое. И каждый день в одно и то же время, на одной и той же руке. И на протяжение недели и покажите потом врачу, у которого наблюдаетесь. Возможно, в зависимости от ваших наблюдений он изменит вам дозу препарата или схему лечения.

Мне 68 лет, у меня мерцательная аритмия. В груди постоянно трепет, даже ночью.  Что делать?

Л.В. Горшкова, Касли

С возрастом частота возникновения мерцательной аритмии или в медицинской терминологии – фибрилляции предсердий действительно возрастает. Непосредственное лечение мерцательной аритмии является одной из самых сложных проблем современной кардиологии. Наиболее грозным осложнением данного состояния является образование тромбов в сердце. А это в свою очередь повышает риск развития инсульта и может стать причиной преждевременной смерти больного. Вы обязательно должны с вашим лечащим врачом обсудить необходимость приема препаратов, предупреждающих тромбообразование, так называемых, антикоагулянтов.

О вегето-сосудистой дистонии

У 18-летнего племянника бронхиальная астма. А недавно поставили ещё и вегето-сосудистую дистонию. Эти заболевания как-то связаны?
А. Жидкова, Челябинск

Вегето-сосудистая дистония – это не болезнь, а особенность функционирования нервной системы. У вас племянник худенький?

Да.

Возможно это конституциональная особенность.  Нередко такие люди  имеют астеническое телосложение, склонны к развитию головных болей, артериальной гипотонии, обмороков. Как правило, они неудовлетворительно переносят физические нагрузки. Наличие бронхиальной астмы может усугубить течение данного состояния. Вегето-сосудистая дистония может сопровождать человека на протяжение всей его жизни. Проконсультируйтесь у врача. У некоторых пациентов необходимо исключить наследственные заболевания соединительной ткани.

Я уже 30 лет страдаю вегето-сосудистой дистонией. Раньше она проявлялась редко , а теперь панические приступы случаются ежедневно. Два года назад прошёл биорезонансную диагностику – выписали препараты. Я пил их два месяца – без толку. Что делать?

Р. Колобысов, Карталы

Очень часто с тревожными расстройствами люди обращаются к кардиологам. Но мы рекомендуем им обращаться к психотерапевтам, поскольку к заболеваниям сердца панические атаки отношения не имеют. С приступами внезапной тревоги можно справиться самостоятельно, например, с помощью дыхательной гимнастики – надуть пакет и подышать в него. Приступ продолжается, как правило, не более пятнадцати минут и проходит самостоятельно. Если у вас атака выражена ярко или длится дольше обычного, тогда бороться с ней лучше с помощью медикаментов, которые вам может прописать врач -психотерапевт.

Об атеросклерозе

Мне 69 лет, недавно сдала анализ. Холестерин 5,7, а ещё нашли много бляшек, выписали статины. Для чего они? Чтобы бляшки рассосались?

И. Владимирова

У вас холестерин не очень высокий, однако, атеросклероз в артериях уже есть. К сожалению, бляшки в сосудах самостоятельно не рассосутся, потому что они формируются в течение многих лет и даже десятилетий. Наша задача состоит в том, чтобы не дать им увеличиваться дальше и сделать так, чтобы они не разрывались. Если бляшка надрывается и формируется тромб внутри сосуда, он может перекрыть просвет сосуда и стать причиной сосудистой катастрофы, как, например, инфаркт миокарда или инсульт. Статины нужны как раз для того, чтобы и приостановить рост бляшек, и стабилизировать их. Возможно, вам стоит показаться сосудистому хирургу: современные хирургические методики позволяют убирать бляшки и восстанавливать кровообращение в пораженных сосудах.

У меня часто болит голова. Это из-за давления?

Очень часто, когда болит голова, люди начинают измерять артериальное давление, обнаруживают его повышение и начинают его лечить. Однако, связь повышенного артериального давления с головной болью очень сомнительна. Нередко головная боль сама является причиной повышения давления. Если у вас часто болит голова – обратитесь к неврологу, это может быть проявлением серьезного заболевания.

О сердечной недостаточности

У меня иногда синеют губы, и не всегда от холода. Это может быть связано с сердцем?

Т. Васильева, Варненский район

Действительно синюшность губ может быть проявлением заболевания сердца или легких. Нередко при этом синеют также ногти. Это называется акроцианоз. Чаще всего акроцианоз может быть вызван сердечной недостаточностью, пороком сердца или заболеваниями легких, при которых снижается насыщение крови кислородом в легких. Для лечения акроцианоза прежде всего нужно выяснить причину, то есть поставить точный диагноз. При подозрении на сердечно-сосудистые нарушения проводятся диагностические  мероприятия. ЭКГ, УЗИ сердца, рентгенография грудной клетки – стандартные исследования, но при необходимости могут быть назначены и другие.

Надо ли срочно принимать какие-то препараты, когда синеют губы?

Нет, так как это ничего не изменит. Нужно лечить непосредственно основное заболевание. 

Смотрите также:

• Реакция на зиму. Как распознать холодовую аллергию →
• Потей для пользы тела →
• Шевелюры не жаль →