Чувствительные нарушения при инсульте
Нарушения чувствительности
В самые первые дни после инсульта нарушения чувствительности часто не удается обнаружить.
Обычно требуется некоторое время для установления точного характера нарушений.
При движениях в различных тканях возникают импульсы, которые формируют представления о положении мышц и суставов в пространстве (это называется проприоцептивной чувствительностью).
Сенсорные сигналы, исходящие из мышц и суставов, возникающие при движениях головы и при изменениях мышечного тонуса, формируют в головном мозге обобщенное представление о состоянии различных частей тела и их взаиморасположении в пространстве (так называемый «образ схемы тела»).
В правой половине головного мозга осуществляется интерпретация всего того, что происходит с телом человека в результате воздействия на него окружающей среды. В результате инсульта о пораженной половине можно легко «забыть», поскольку из-за нарушенной чувствительности там не образуются, а значит, не посылаются в головной мозг соответствующие импульсы.
У пациентов с левосторонней гемиплегией могут иметь место следующие нарушения.
1. Расстройства образа схемы тела. Неспособность чувствовать конечности, осознавать их положение в пространстве и взаимоотношения с остальными частями тела означает, что пациент не имеет адекватного представления о своей пораженной стороне тела. Если его головной мозг больше не владеет образом схемы тела, то сам пациент не способен определять свое положение в пространстве. В случаях, когда дефицит информации значителен, пациент может игнорировать наличие двигательного дефекта. Если зона повреждений головного мозга глубока и широка, пациент не будет «видеть» область или объекты на пораженной стороне.
Диагностика нарушений проприоцептивной чувствительности
Тест для выявления нарушений проприоцептивной чувствительности путем исследования пассивных движений указательного пальца или большого пальца ноги. Сначала пациент должен наблюдать эти движения. Затем ему следует закрыть глаза и отвечать, в каком направлении выполняется движение «вверх» или «вниз». Если ответы неточны или он вообще не может ничего сказать, надо перейти к проверке движений в более крупных суставах.
Диагностика нарушений поверхностной чувствительности: кожную или тактильную чувствительность можно исследовать, если закрыть глаза пациенту и легко дотрагиваться до разных участков тела, прося называть места касаний.
Как помочь пациенту: (см. раздел «Как подходить к пациенту и воздействовать на его органы чувств»).
2. Неспособность планировать и выполнять двигательные задания. Некоторые люди после перенесенного инсульта неспособны выполнять простые задачи. Такой человек может быть не в состоянии составить план правильной последовательности действий, хотя сохраняет способность к выполнению какого либо одного действия. Например, он собирается приготовить чашку чая.
При этом он может положить сахар в чайник для заварки, мешать ложкой в пустой чашке и наливать несуществующий чай на блюдце. Возможен такой вариант, когда человек не может выполнить ни одного нужного действия, но при этом – способен изложить их правильную последовательность. Например, он хочет самостоятельно одеться, но не может найти ворот рубашки, или продевает в ворот ноги, или надевает рубашку в перевернутом виде.
Как помочь таким людям? Если человек не способен составить план действий, следует повторять вместе с ним несколько этапов задания в правильном порядке, пока он не станет делать это самостоятельно. Каждый раз после правильного выполнения некоторого количества действий нужно прибавлять еще одно до тех пор, пока все задание не окажется осуществленным.
3. Дополнительные трудности.
Из-за нарушений образа схемы тела и потери чувствительности некоторые люди могут испытывать дополнительные затруднения:
- неспособность эффективно обращаться с вещами и предметами;
- постуральные нарушения (отклонения туловища вбок);
- неспособность узнавать знакомые предметы на ощупь по их форме, размеру, структуре, если делать это пораженной рукой, не глядя;
- трудности в определении правой/ левой сторон;
- трудности в распознавании собственных пальцев;
- трудности в выполнении инструкций.
Нарушения слуха
Нарушенный слух обычно восстанавливается через один или два месяца после развития инсульта.
Недостаток получаемых звуковых сигналов формирует у человека искаженный слух. Он не понимает того, что произносится с пораженной стороны тела и не может переносить шум.
Нарушения зрения
Нарушения зрения могут возникнуть в результате нарушений восприятия. Человек способен видеть, но не может распознавать увиденное. Не следует путать данный вид нарушений половины поля зрения одного или обоих глаз.
Диагностика нарушений зрения
Для определения нарушений зрения следует выполнять движения пальцем в обеих половинах поля зрения пациента. Эти движения будут фиксироваться на здоровой стороне и не замечаются на пораженной. Если пациент знает о своих нарушениях, его легко научить поворачивать голову для компенсации имеющегося дефекта. Если же он об этом не знает и не может компенсировать свой недостаток, то необходимо обучить членов его семьи мерам по обеспечению безопасности данного пациента.
Эмоциональные и социальные расстройства
У человека, перенесшего инсульт, могут возникать проблемы, связанные с контролем эмоций. Это выражается в повышенной возбудимости и быстрой изменчивости настроения (злость, слезы, смех, крик). Он может быть угнетенным или легко приходить в состояние замешательства. Человек может говорить очень грубо и вульгарно, чего никогда не случалось прежде.
Депрессия является типичным состоянием после инсульта
Нельзя путать состояние депрессии с нарушением поведенческих реакций. Человек в депрессии будет печален и может непрерывно плакать. Он не способен быстро выходить из этого состояния. Человек же с эмоциональными изменениями может в данный момент плакать, а в следующий – смеяться, т. е. его эмоциональное состояние меняется очень быстро.
Депрессия, тревога, страх, разочарование, злость, враждебность, негативизм – все эти чувства могут препятствовать соучастию пациента в проведении реабилитации. В дополнение к перечисленным трудностям могут существовать и другие проблемы: интеллектуальные, коммуникативные, психологические, социальные, семейные и т. д.
А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Проблема диагностики и лечения инсульта имеет важное медицинское и социальное значение. Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. Ежегодно в России регистрируют более 400 000 инсультов, среди них ишемических инсультов 70—85%. Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В Юсуповской больнице круглосуточно принимают пациентов с признаками инсульта. Врачи клиники неврологии проводят обследование на современных аппаратах, обладающих высокой точностью и разрешительной способностью:
- компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию;
- видео энцефалографию;
- допплеровское сканирование;
- миографию.
После уточнения вида инсульта, локализации патологического очага и объёма поражения неврологи приступают к лечению и реабилитации. Она эффективней в том случае, когда у пациента своевременно были выявлены первые признаки инсульта, оказана неотложная помощь и госпитализировали в клинику неврологии. Какие признаки инсульта развиваются первыми? Заподозрить, что у пациента острое нарушение мозгового кровообращения, можно при наличии следующих симптомов:
- слабости или онемения в конечностях с одной стороны;
- головокружении;
- онемении половины лица;
- перекошенном лице;
- потери способности говорить;
- ощущении «каши во рту»;
- резком ухудшении зрения;
- потери привычных навыков (чтения, письма).
При наличии одного из первых симптомов инсульта следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:
- уложить пациента в постель, подложив под голову высокие подушки;
- открыть форточку;
- расстегнуть воротник рубашки, пояс или тугой ремень;
- снять тесную одежду.
После этого надо измерять пациенту артериальное давление и, если оно высокое, дать гипотензивные препараты, которые он принимает. Не рекомендуется при подозрении на инсульт принимать сосудорасширяющие средства (но-шпу, никотиновую кислоту, папаверин или платифиллин). Они приводят к расширению сосудов в неповреждённых участках головного мозга, куда и устремляется кровь. В это время в зоне инсульта усугубляется кислородное голодание.
Первые симптомы и диагностика инсульта
Ишемический инсульт в большинстве случаев развивается в течение нескольких секунд или минут, значительно реже на протяжении часов или дней. Он проявляется двигательными, чувствительными, речевыми и другими очаговыми неврологическими нарушениями, которые характерны для поражения одного из сосудистых бассейнов головного мозга. Расстройство сознания, рвота и интенсивная головная боль наблюдается при инсульте, расположенном в стволе мозга, мозжечке или наличии обширных инфарктов в полушарии головного мозга.
Мнение эксперта
Автор:
Ольга Владимировна Бойко
Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог
Инсульт — серьезное нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся образованием цереброваскулярной патологии. Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тысяч. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, симптомы инсульта могут различаться: слабость в руке или ноге вплоть до паралича, снижение чувствительности конечностей, нарушение речи или зрения. Общемозговые симптомы инсульта могут дать о себе знать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости.
Основными факторами риска инсульта считаются недостаток физической активности, повышенный уровень холестерина в крови, высокое артериальное давление, ожирение. У людей, которые страдают этими нарушениями, риск возникновения инсульта приближен к 90%. . В Юсуповской больнице созданы все условия для максимально эффективной реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Профессиональные реабилитологи клиники владеют новейшими методиками массажа и ЛФК (PNF, Voita-терапия, ММТ, метод Кастильо-Моралеса, концепция Маллиган, Бобат-терапия и др.), а также множеством сопутствующих методик (магнито- и лазеротерапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная стимуляция и др.)
Какие первые признаки геморрагического инсульта? Первыми проявлениями геморрагического инсульта являются:
- нарушение сознания, головокружение;
- головные боли;
- рвота;
- судорожный синдром.
У 70% пациентов наблюдается очаговая симптоматика:
- менингеальные симптомы:
- бульбарная симптоматика;
- пирамидные симптомы;
- экстрапирамидная дисфункция;
- парез черепно-мозговых нервов;
- расстройства чувствительности;
- нарушения речи.
У пациентов с геморрагическим инсультом вначале преобладает общемозговая симптоматика, а затем присоединяются очаговые симптомы.
При обследовании пациента с первыми признаками предполагаемого инсульта врачи Юсуповской больницы используют как стандартную компьютерную, так и магнитно-резонансную томографию, но сначала выполняют КТ как более быстрое исследование, позволяющее исключить кровоизлияние в мозг. После выполнения МРТ результаты обоих исследований оценивает врач, имеющий большой опыт диагностики ишемического инсульта в острой стадии.
Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет врачам клиники неврологии Юсуповской больницы выявить очаговую ишемию головного мозга уже в первые минуты развития, размеры и время возникновения инсульта. Во время обследования врач имеет возможность увидеть небольшие очаги, включая локализующиеся в мозжечке и стволе головного мозга, которые плохо определяются при стандартной КТ мозга. Перфузионно-взвешенная МРТ позволяет неврологам Юсуповской больницы оценить движение крови по сосудам головного мозга, гемодинамику, объём ишемии при наличии первых признаков инсульта, и область поражения в хронической стадии заболевания. Применяют также следующие методы исследования:
- ангиографию;
- магнитно-резонансную ангиографию;
- спиральную КТ-ангиографию;
- дуплексное сканирование позвоночных и сонных артерий;
- транскраниальную допплерографию церебральных артерий.
Наиболее информативным методом диагностики геморрагического инсульта является компьютерная томография. Всем пациентам с первыми признаками инсульта врачи Юсуповской больницы снимают электрокардиограмму (ЭКГ), позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения. При подозрении на поражение клапанов сердца, кардиомиопатию, аневризму желудочков сердца или внутрисердечный тромб выполняют трансторакальную ЭКГ.
Если вы заметили первые признаки инсульта, позвоните по телефону. Прогноз и эффективность восстановления нарушенных функций зависят от времени начала лечения и реабилитационных мероприятий, которые вы можете пройти в Юсуповской больнице.
Источник
В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте
Когда происходит инсульт?
Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.
Из-за чего случается инсульт
Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.
Учим правила инсульта
«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.
Подозреваете инсульт?
Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Звоните 103.
Улыбнись — заговори — подними руки
Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. Сценарий, примерно одинаков, может меняться только последовательность их возникновения. Обычно у человека начинается приступ резкой, нестерпимой головной боли, он жалуется на то, что голову буквально «разрывает». Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек падает, или начаться парез (онемение) мышц конечностей или лица. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела. Из-за этого у больного как бы «перекашивается» рот и даже изменяются черты лица. Речь становится менее четкой — или замедляется, или, наоборот, человек начинает говорить очень быстро, но непонятно. Также возможны туман перед глазами, расфокусировка взгляда, больному становится трудно формулировать свои мысли и подбирать слова.
Врачи рекомендуют запомнить три основных приема распознавания симптомов инсульта: УЛЫБНИСЬ — ЗАГОВОРИ — ПОДНИМИ РУКИ (УЗП)
- Попросите человека УЛЫБНУТЬСЯ. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.
- ЗАГОВОРИТЕ с ним и попросите ответить на простой вопрос, например: «Как тебя зовут?» Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя.
- Предложите ему ПОДНЯТЬ ОБЕ РУКИ одновременно. Как правило, с этим заданием больному справиться не удается, руки не могут подняться на один уровень, поскольку одна сторона тела слушается хуже.
Что делать дальше?
Срочно, без промедления, вызывайте скорую помощь. Если это невозможно — везите больного в ближайшую больницу или медпункт самостоятельно. Но очень-очень быстро! Не надо ничего ждать, а тем более «вестись» на слова пострадавшего о том, что «сейчас все пройдет». Если это инсульт — то ничего не пройдет, больному станет хуже, он может умереть или остаться глубоким инвалидом на всю жизнь!До приезда бригады скорой помощи (или пока вы везете пострадавшего в больницу), нужно сделать следующее:
- уложить его так, чтобы голова была выше туловища, предоставить доступ свежего воздуха (открыть окно, при невозможности — вывести больного из душного помещения на улицу), снять всю стесняющую одежду (воротнички, манжеты, ремень);
- положить одномоментно под язык 10 таблеток глицина. Внимание! Не путать с нитроглицерином (он противопоказан при мозговых катастрофах!!!!), а именно Глицина® — препарата, доказано улучшающего мозговое кровообращение. С 1999 года глицин введен в табель оснащенности всех бригад скорой помощи, но чем раньше больной получит препарат, тем лучше, поэтому лучше, если он будет в вашей офисной или домашней аптечке постоянно;
- измерьте артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно (в случае, если ему этот препарат назначен врачом). Если лекарства под рукой нет — опустите ноги больного в таз с горячей водой;
- если начинается рвота — поверните голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Когда рвота прекратится — постарайтесь снова дать больному глицин и его лекарство от гипертензии.
Если после комплекса этих мероприятий человеку «полегчало» — это не означает, что инсульт прошел стороной. Расслабляться рановато, поскольку все вышеописанные симптомы могли быть признаками транзиторной (преходящей) ишемической атаки (ТИА), то есть сосуд головного мозга был перекрыт не полностью, а лишь частично. Но подобный приступ в любой момент может обернуться и настоящим инсультом. Предотвратить его смогут лишь квалифицированные действия медиков, качественное обследование сосудов головного мозга, которое возможно только в клинике, и, конечно же, адекватная терапия этого состояния.
Записаться к неврологу
| Наименование | Стоимость | |
|---|---|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 1 800 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, д.м.н./профессора | 4 000 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, д.м.н./профессора |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, к.м.н. | 2 200 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный, к.м.н. |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 1 200 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный, д.м.н./профессора | 2 500 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный, д.м.н./профессора |
| Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный, к.м.н. | 1 500 ₽ | Количество Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный, к.м.н. |
Если у вас возникли подозрения на инсульт, то обратитесь к врачу. Консультации в комментариях не проводятся.
Источник