Что такое реанимация при инфаркте
Лечение инфаркта миокарда. Проф. Б.И.Воробьев. Ростовский на Дону Государственный Медицинский Институт. Издательство Ростовского Университета. 1978 год.
Профессор Терентьев Владимир Петрович
Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов
Прочитать о докторе подробнее
Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог
Прочитать о докторе подробнее
Дюжиков Александр Акимович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России
Главный кардиохирург МЗ РО
Прочитать о докторе подробнее
Сафонов Дмитрий Владимирович, заместитель главного врача Ростовской областной клинической больницы по поликлинике, главный внештатный специалист Министерства здравоохранения Ростовской области по амбулаторно-поликлинической работе.
Прочитать о докторе подробнее
Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна
Клиническая смерть при инфаркте миокарда, как правило, возникает в связи с остановкой сердца и практически никогда. не происходит вследствие прекращения дыхания (М. Oliver,.D. Julian, 1970).
По данным Е. И. Чазова и М. Я. Руда (1972), в 30—40%. случаев причиной летального исхода в больничных условиях является нарушение ритма.
Внезапная смерть чаще всего возникает в результате фибрилляции желудочков. Если причина остановки сердца не установлена, то следует думать о фибрилляции желудочков и немедленно произвести дефибрилляцию.
В половине случаев фибрилляция желудочков возникает в- первую неделю заболевания (И. Е. Ганелина, В. Н. Бриккер,.1973).
Остановка сердца в результате асистолии обычно возникает при предвиденной смерти, например, при тяжелом шоке, отеке- легких, разрыве сердца. Реанимационные мероприятия в подобных случаях практически не дают успеха.
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Наступлению остановки сердца, особенно в результате фибрилляции желудочков, нередко предшествуют всевозможные аритмии. Отсюда становится очевидной необходимость проведения мониторного наблюдения в острейшем периоде заболевания.
Борьба с нарушением ритма является важным фактором профилактики фибрилляции желудочков и внезапной остановки, сердца. Успешную профилактику рецидивирующих фибрилляций желудочков можно проводить с помощью бета-блокаторов. (3. Аеканас, 1972).
Е. И. Чазов, М. Я. Руда (1973) для профилактики (фибрилляции желудочков) рекомендуют применять лидокаин, атропин: при брадикардиях, при предвестниках атриовентрикулярной блокады введение зонда для электростимуляции сердца в полость правого желудочка. Для профилактики гликозидных аритмий авторы (рекомендуют вводить поляризующую смесь.
Кардиомониторное наблюдение и проведение профилактических мероприятий позволило И. Е. Ганелиной, В. Н. Бриккер и др. (1974) снизить летальность от фибрилляции желудочков в три раза.
Предупреждение фибрилляции желудочков достигается введением лидокаина.
Лидоканн вводится внутривенно (лучше капельно) 1 — ;2%-ный раствор 5—10 мл (100—200 мг) в 5%-ном растворе глюкозы в течение 2—4 ч. При повторно возникающих аритмиях лидокаин можно вводить круглосуточно.
Е. И. Чазов (1974), применяя в течение двух лет лидокаин, не наблюдал случаев первичной фибрилляции желудочков. На эффективность лидокаина указывает и М. Я. Руда (1976).
При нарушениях проводимости для профилактики асистолии необходимо вводит 1 мл 0,1%-ного атропина под кожу, преднизолон внутри до 100 мг в сутки.
У больных с атриовентрикулярной блокадой эффективным может быть внутривенное введение изупрела (В. С. Гасилин и др., 1975). Применение же у этих больных атропина, гипотиазида и кортикостероидов мало эффективно.
Остро возникающая блокада ножки пучка Гиса может рассматриваться как предвестник нарушения атриовентрикулярной проводимости. В этом случае целесообразно введение в полость правого желудочка зонда для электростимуляции сердца.
Для профилактики гликозидных аритмий может использоваться поляризующая смесь: 5% глюкозы — 500 мл, 10% хлорид калия — 15 мл, 25% сернокислая магнезия — 20 мл, инсулин — 12 ед.
Как правило, реанимационные мероприятия бывают неэффективными у лиц старше 70 лет с обширным поражением миокарда, при медленно наступающей смерти в результате тяжелого шока и отека легких, при длительно предшествовавшей недостаточности кровообращения.
Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал (1970) непосредственный эффект при фибрилляции желудочков наблюдали у большинства больных, а стойкий — у 2/3.
П. Е. Лукомский и др. (1970) отмечают, что наиболее благоприятные-результаты достигаются у больных с внезапной смертью, без предшествовавшей сердечно-сосудистой недостаточности.
А. Г. Пономарева (1973) считает нецелесообразным проводить реанимационные мероприятия при предвиденной смерти у лиц старческого возраста с отягощенным течением инфаркта
миокарда, а также при четких признаках разрыва сердца. По мнению автора, не показана реанимация при недостаточности кровообращения ПБ степени, при выраженной легочно-сердечной недостаточности, при наступлении смерти на фоне ареактивного шока в сочетании с отеком легких, при сочетании инфаркта миокарда с нарушением мозгового кровообращения, при. наличии в прошлом перенесенных нескольких инфарктов миокарда.
Е. И. Чазов, М. Я- Руда (1973) считают, что проведение- реанимации малоэффективно у лиц старше 70 лет и в случаях, с длительной недостаточностью кровообращения. Прогноз тем хуже, чем выраженнее была декомпенсация.
Наименее эффективна реанимация при асистолии (Е. И. Чазов, 1974).
Реанимационные мероприятия должны начинаться немедленно не позже 3—4 мин после наступления клинической смерти (М. Oliver, 1970). Через 3—5 мин после остановки сердца уже невозможно полноценно восстановить деятельность мозга (Э. Ш. Халфен, 1972; Е. И. Чазов, 1973). Даже при своевременно начатых реанимационных мероприятиях восстановление работы сердца может наступить через несколько десятков минут. Поэтому реанимационные мероприятия должны проводиться до восстановления деятельности сердца не менее 30 мин.
Отсутствие эффекта реанимационных мероприятий в течение первых 1.5—20 мин делает безуспешными дальнейшие попытки восстановить деятельность сердца (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973). Однако Э. Шеклик, А. Шеклик (1974) считают, что не следует отказываться от реанимационных мероприятий даже по истечении часа. У некоторых больных деятельность сердца восстанавливается спустя несколько десятков минут.
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Для проведения реанимации больного необходимо уложить спиной на пол или на какое-либо другое твердое основание. Можно под больного в кровати подложить деревянный щит. В предсердечную область наносится несколько коротких резких ударов кулаком (так иногда удается возобновить работу сердца). Далее, если работа сердца не восстанавливается, начинают производить наружный массаж сердца.
Массаж сердца осуществляется путем надавливания на нижнюю треть грудины, приближая ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца следует производить с частотой сжатия до 60 раз в мин (3. Асканас, 1972).
Первым, признаком эффективности проведения наружного массажа сердца является сужение ранее расширенных зрачков и появление их реакции на свет.
Для повышения эффективности массажа сердца можно внутрисердечно вводить 0,1% раствор адреналина — 0,5—1 мл или норадреналина 0,2% раствор до 1 мл. Лучше адреналин и норадреналин растворить в 5 мл 5% раствора глюкозы.
При эффективном массаже сердца можно поддерживать артериальное давление, на уровне 70—100 мм рт. ст. При этом прощупывается пульсовая волна, уменьшается цианоз и иногда восстанавливается дыхание. При длительном массаже до 15 мин происходит значительное замедление скорости кровотока (И. Е. Ганелина, В. Н. Бриккер, Е. И. Вольперт, 1970).
В реанимационной палате надо при фибрилляции желудочков (а это наиболее частая причина внезапной остановки сердца) немедленно приступать к электрической дефибрилляции сердца. Восстановление деятельности сердца ведет и к самостоятельному появлению дыхания.
Если несколько разрядов дефибриллятора не восстанавливают синусовый ритм, необходимо для улучшения оксигенации миокарда произвести интубацию и подключить аппаратное дыхание. Таким больным нужно вводить адреналин внутрисердечно и производить наружный массаж сердца, а затем вновь производить дефибрилляцию. При неэффективной дефибрилляции внутривенно следует ввести 150—200 мл 8%-ного раствора бикарбоната натрия (Е. И. Чазов, 1974). Для повышения эффективности дефибрилляции можно внутрисердечно вводить 5 мг индерала или обзидана.
Для устранения метаболического ацидоза, возникающего в процессе фибрилляции желудочков, следует внутривенно вводить 100—200 мл щелочи (H.-V. Lehmann, 1973).
Е. И. Чазов, М. Я. Руда (1973) подразделяют фибрилляцию желудочков на первичную, которая возникает на фоне удовлетворительного состояния больных. Развивается она, как правило, внезапно. В отдельных случаях первичной фибрилляции желудочков предшествует желудочковая экстрасистолия R на Т. Вторичная фибрилляция желудочков возникает на фоне другого осложнения инфаркта миокарда, а также как агональный ритм и может быть ятрогенной (медикаментозной, индуцированной электротоком).
Дефибрилляция обычно эффективна у большинства больных первичной фибрилляцией желудочков и малоэффективна при вторичной фибрилляции (Е. И. Чазов, 1974).
Основными причинами неэффективности электрической дефибрилляции являются гипоксия миокарда и нарушение кислотно-щелочного равновесия (Е. И. Чазов, 1973).
У большинства больных после купирования фибрилляции желудочков она имеет тенденцию к рецидивированию. Так, по данным В. Л. Дощицина и др. (1977), повторная фибрилляция желудочков развилась у 40 из 77 временно реанимированных больных.
Ю. М. Ведутов, Г. П. Колесова, Г. Ф. Мамченко (1974) считают, что повторное наступление фибрилляции желудков может возникать без предвестников.
Для предупреждения повторных фибрилляций желудочков: П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин с соавторами (1970) рекомендуют вводить лидокаин, новокаинамид, индерал, хлористый, калий.
Повторные фибрилляции желудочков являются основной, причиной летальности реанимированных больных. Особенно- часто они возникают в первые 5 сут. (Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал, 1970).
Е. И. Чазов (1973) рекомендует для профилактики повторной фибрилляции желудочков проводить лечение лидокаином; Н. U. Lehmann (1973) рекомендует таким больным назначать бета-блокаторы, изоптин. 3. Асканас (1973) в послереанимационном периоде рекомендует назначать новокаинамид внутримышечно или внутрь 0,5 г 4 раза в день или хинидин по 0,2 г 4 раза в сутки.
При отсутствии эффекта о г реанимационных мероприятий, продолжая массаж сердца, П. Е. Лукомский, В. Л. Дощицин с соавторами (1970) рекомендуют внутривенно ввести атропин, адреналин или изопропил норадреналин.
Норадреналин, изопротеренол способствуют переходу низкоамплитудной фибрилляции в крупноамплитудную, в последнем случае эффективность дефибрилляции возрастает. С этой же целью можно внутрисердечно вводить 0,5—1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина (Е. И. Чазов, 1973).
Внутрисердечное введение адреналина следует осуществлять при стойкой фибрилляции желудочков с последующим массажем сердца, под влиянием которого препарат проникает в коронарные сосуды. А затем вновь повторяют дефибрилляцию. Если в результате этих мер не удается запустить сердце, то дальнейшее проведение реанимационных мероприятий бесполезно (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973).
3. Асканас (1973) считает, что адреналин уменьшает порог возбудимости к электрической дефибрилляции сердца. Адреналин эффективен и при асистолии. Изопропил норадреналин возбуждает предсердный и антриовентрикулярный узел, улучшает проводимость и усиливает систолу желудочков. Автор рекомендует вводить изопропил норадреналин (изопротеренол, изупрел) внутрисердечно или внутривенно по 0,1—0,2 мг. Менее токсичным является алупент, который вводится внутрисердечно или внутривенно по 0,25—0,5 мг. Внутривенно препарат вводится капельно на 5% глюкозе — 250 мл.
По мнению H.-V. Lehmann (1973), при фибрилляции желудочков бикарбонат калия нужно вводить с помощью катетера в полость правого желудочка.
Искусственное дыхание производят рот в рот через марлевую салфетку, платок. В реанимационной искусственную вентиляцию производят с помощью наркозного аппарата. Если реанимационные мероприятия затягиваются, то следует произвести интубацию и проводить искусственную вентиляцию смесью с повышенным содержанием кислорода. Если в течение 15— 20 мин не удается восстановить деятельность сердца, то дальнейшее применение искусственной вентиляции становится бесполезным.
В случаях наступления клинической смерти в результате асистолии лечебные мероприятия следует начать с наружного массажа сердца, ввести внутрисердечно 1 мл норадреналина, разведенного в 5 мл 5%-ного раствора глюкозы или 10 мл 10%-ного хлористого кальция. Одновременно с этим готовится аппаратура для электростимуляции сердца. Более эффективна трансвенозная эндокардиальная стимуляция сердца (Е. И. Чазов, М. Я. Руда, 1973; В. С. Гасилин, А. И. Романов, А. В. Суворова, 1973).
После восстановления деятельности сердца и дыхания нужно принять меры для поддержания деятельности жизненно важных органов.
Для поддержания сердечной деятельности в послереанимационном периоде Е. И. Чазов (1973) рекомендует вводить сердечные гликозиды, норадреналин, кордиамин, мочегонные препараты, обезболивающие средства.
При снижении артериального давления нужно производить капельное внутривенное вливание 1 мл 0,2%-ного раствора норадреналина в 400 мл 6%-ного или 10%-ного полиглюкина. В эту же капельницу добавляется 0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина. Проводится оксигенотерапия.
Д. Б. Зальберман, Я. И. Тайк, В. Г. Каминский (1970) и наш сотрудник А. В. Игнатенко (1977) в постреанимационном периоде отмечали снижение в крови уровня калия. Это дает основание назначать этим больным для предупреждения повторных аритмий поляризующую смесь, содержащую калий.
Для профилактики повторных аритмий больным нужно назначать внутривенно капельно лидокаин. При отсутствии последнего можно назначать внутримышечно 10%-ный раствор новокаинамида по 5 мл через 6 ч или внутрь до 4 г в сутки. Можно назначать хинидин по 0,2 г через каждые 6 ч, обзидан по .20 мг 3—4 раза в день, оротат калия по таблетке 3 раза в день.
Для устранения возникающего отека мозга необходимо внутривенно вводить 30%-ный раствор мочевины в дозе 1—1,5 г на 1 кг веса больного или 2-50 мл 25%-©ого раствора манитола.
Для устранения ацидоза после реанимации необходимо внутривенно вводить бикарбонат натрия 5%-ный раствор до 200 мл или 8,4%-ный до 100 мл.
По данным А. И. Грицюка (1974), на Украине в 1971 г, успешная реанимация в инфарктных отделениях была проведена в 24,4% случаев, в 1972 г. — в 32%. В. С. Гасилину и др. (1975) удалось восстановить кровообращение в 27,6% случаев. Реанимация ‘была успешной в случаях смерти от первичной фибрилляции желудочков и первичной асистолии. К. В. Марков (1975) успешную реанимацию отметил в 25,7% случаев. Из 78 стойко реанимированных больных, по данным В. Л. Дощицина, Н. А. Грацианского и др. (1977), многие умерли в первые 3 года. Более 3 лет живут 28 человек, 18 вернулись к работе. Отдаленные исходы реанимации описываются в работе Е. И. Вольперт, Я. Л. Сегал (1970),
Совершенствование методов реанимации способствует увеличению числа больных инфарктом миокарда, возвращенных к жизни (М. F. Oliver, 1969; Д. Б. Зильберман, Я. И. Тайк, В. Г. Каминский, 1970; Л. А. Щербатенко-Лушпинова, 1972;, А. Г. Пономарева, 1973; П. Д. Васильев, 1974).
РЕАНИМАЦИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
По данным Е. И. Вольперт (1977), из 217 больных с первичной фибрилляцией желудочков успешной реанимация была у 163 человек (75%). Выписались из стационара 94 больных, т. е. 58% по отношению к успешно реанимированным.
По нашим данным, из 47 успешно реанимированных больных выписалось из стационара 35 (Б. И. Воробьев, Л. И. Кательницкая, 1976). В первые дни после реанимации у большинства этих больных наблюдалась разная степень сердечной недостаточности и нарушения ритма. Соответственно ухудшались показатели ультразвуковой кардиограммы и поликардиограммы. Через 3—5 месяцев эти показатели были такими же, как и в неосложненной группе больных инфарктом миокарда.
В после реанимационном периоде, по данным артерио-венозной разницы, повышалась проницаемость тканевых мембран.
После успешной реанимации, наблюдалось увеличение в венозной крови сиаловых кислот, фибриногена, появлялся С-реактивный белок, увеличивалось содержание аспарагиновой и ала- ииновой трансаминаз, остаточного азота, ускорялась реакция оседания эритроцитов, появлялся лейкоцитоз, анемия.
Таким образом, даже кратковременная клиническая смерть (1—2 мин) приводила к разнообразным изменениям обмена веществ.
По-видимому, следствием нарушения внутримиокардиального обмена является стойкое нарушение ритма у всех больных (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, нарушение проводимости).
У всех больных, в том числе и у гипертоников, наблюдалось в после среанимационном периоде стойкое снижение артериального давления. У большинства больных происходило расстройство мочеотделения, возникали пневмонии, нарушалась функция печени. Часто- наблюдались диспептические расстройства. У всех больных наблюдалось нарушение в психической сфере.
Таким образом, успешно проведенная реанимация — это только половина успеха. Необходимо осуществлять дальнейшее совершенствование ведения этих больных в постреанимационном периоде.
В.ОК. 23.12.2015г.
ОПТ.ОК. 23.12.2015г.
Источник
Общие сведения
Миокардом в медицине называется сердечная мышца, к которой по коронарным артериям поступает кровь. В случае если одну из этих артерий закупоривает кровяной сгусток (тромб), часть сердца остается без кислорода, нарушается метаболизм клеток, и развиваются необратимые изменения. Если не предпринять экстренных мер, человек может умереть в течение всего 2 часов. Таким образом, инфаркт миокарда – это опасное заболевание, характеризующееся гибелью клеток сердечной мышцы, на месте которых образуются постинфарктные рубцы из грубой соединительной ткани.
В зависимости от размера очагового поражения выделяют мелко— и крупноочаговый инфаркт, а также по стадии течения заболевание бывает острым, подострым и включает постинфарктный период. Если некроз охватывает всю толщу миокарда, то такой инфаркт называют трансмуральным. Самыми опасными являются крупноочаговые инфаркты, т.к. он захватывает всю толщину сердечной мышцы, мелкоочаговый инфаркт менее травматичен, однако рубцы после него остаются навсегда.
К сожалению, инфаркт миокарда «молодеет», и сегодня он может поразить тридцатилетнего мужчину, хотя обычно поражает пятидесятилетних и старше. А у женщин заболевание редко когда наступает раньше 50 лет, однако в этом возрасте бывает чаще, чем у мужчин. Именно инфаркт является сегодня одной из основных причин инвалидности, а смертность при заболевании составляет от 11 до 15%.
Также выделяют инфаркт с патологическим зубцом Q и без него, причем глубина и размеры некроза больше в первом случае. Если заболевание без зубца, то увеличивается риск рецидива болезни.
Иногда симптомы инфаркта миокарда могут «маскироваться» под другие заболевания сердца, иногда приступ инфаркта может иметь симптомы приступа бронхиальной астмы, т.е. проявляться сухим кашлем и чувством давления в груди. Возможен также и инфаркт с признаками гастрита, т.е. боль в животе, напряжение мышц брюшины. А иногда болезнь проявляется лишь в ощущении дискомфорта в груди, повышенном потоотделение и нарушениях сна, обычно в пожилом возрасте и на фоне сахарного диабета. Все эти варианты возникновения и течения инфаркта миокарда называются атипичными, а безболевой вариант инфаркта протекает тяжелее всего.
Обычно инфаркт возникает у тех, кто страдает от ишемической болезни сердца, атеросклероза, при повышенном артериальном давлении.
Необходимо знать правила, по которым проводится реанимация при инфаркте миокарда, что бы провести неотложную помощь, если вы заметили у человека даже отдельные симптомы инфаркта миокарда. Если вдруг появляется выраженная боль в грудной клетке, а также тошнота и нарушения дыхания, и после рассасывания нескольких таблеток Нитроглицерина не стало лучше, то нужно сразу же звонить в «Скорую помощь». Кроме того, нужно сразу же уложить больного, приподнять голову, дать еще одну таблетку нитроглицерина, а также 1 таблетку Аспирина в измельченном виде или под язык. Также нужно принять 60 капель Корвалола, 1 таблетку Анальгина, 2 таблетки орората калия (Панангина), также можно поставить горчичник на грудь.
Сердце представляет собой мешочек из мускул, через который перегоняется кровь. Саму же сердечную мышцу кислородом снабжают специальные коронарные сосуды, и если часть этих сосудов поражено атеросклерозом, то развивается ишемическая болезнь сердца. В этом случае движение крови и по ним затруднено. Если же развивается инфаркт миокарда, то вследствие закупорки коронарной артерии тромбом кровоснабжение сердца внезапно прекращается, и, лишенные питания, участки мышцы погибают. Такие тромбы в 95% случаев образуется в районе атеросклеротической бляшки. Поэтому заболевание чаще всего развивается на фоне атеросклероза. При атеросклерозе на стенках сосудов образуются отложения жировых накоплений и бляшек, чему способствует повышенный уровень холестерина в крови. Вокруг атеросклеротической бляшки образуется кровяной сгусток, организм как бы «залечивает» образование, и образуется тромб. Иногда такая бляшка может повредиться при повышении давления, а иногда инфаркт может начаться без видимых причин, обычно утром.
Почти в половине случаев наблюдается на фоне стенокардии.
Также причинами инфаркта миокарда ученые называют неправильное питание, употребление в пищу большого количества жирной и соленой пищи, недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.
Факторами риска развития инфаркта являются: мужской пол, возраст, наследственность (если у прямых родственников были инфаркты или мозговые инсульты), избыточная масса тела, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, в том числе и пассивное, ранее перенесенный инфаркт миокарда, обычно мелкоочаговый.
Симптомы инфаркта миокарда
Обычно инфаркт миокарда начинается с появления боли за грудиной, в левой части грудной клетки, иногда она может локализоваться под лопаткой и даже в верхней части живота. Эта сильная боль отдается по левой руке в виде ощущения покалывания в руке и пальцах. Иногда боль может отдаваться в шею и челюсть. У женщин во время приступа инфаркта боль чаще всего локализуется именно в шее, верхней части живота и челюсти, а сам приступ может напоминать изжогу. Т.е. симптомы инфаркта миокарда очень похожи на приступ стенокардии, они наблюдаются даже в состоянии полного покоя.
При инфаркте боль очень сильная, ее характеризуют как «кинжал в груди», она раздирающая, иногда даже заставляющая кричать. Некоторые жалуются на длительную тупую боль в загрудинной области и онемение запястий. Иногда заболевание сопровождается ощущением сдавления изнутри, жжения и тяжести в грудной клетке, словно «сердце сжало в тиски».
Обычно боль при инфаркте начинается утром или ночью, развивается волнообразно, не прекращаясь полностью, а для развития заболевания достаточно 15 минут продолжительной боли. Обычно приступ боли длиться более получаса, а может и несколько часов, и даже в состоянии покоя боли не уменьшаются, и таблетки нитроглицерина не способствуют улучшению состояния. Кроме болей, симптомами инфаркта миокарда являются снижение артериального давления, что связано с уменьшением сократительной способности сердца из-за участков миокарда, лишенных питания. Иногда может развиваться и учащенное неритмичное сердцебиение, что является неблагоприятным признаком, также наблюдается тошнота, одышка, слабость, бледность и даже синюшность кожи лица, дрожь в мышцах, холодный пот, полуобморочное состояние, температура тела немного повышается. Может начаться упорная икота, иногда наблюдается парез кишечника, боли в животе.
Больные могут испытывать страх приближающейся смерти и тревогу, и часто это зависит от размеров пораженного участка миокарда. Существуют нормальные психологические реакции человека на болезнь, и невротические, когда человеку нужно профессиональная помощь врача.
Диагностика инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда диагностируется на основании трех основных критериев: сильной, раздирающей боли в грудине, иррадирующей в левую руку, пальцы, лопатки, челюсть, продолжающейся более 30 минут, а также не исчезающей после приема нитроглицерина. Если у вас наблюдаются подобные симптомы, нужно как можно скорее вызвать «Скорую помощь». При наличии продолжительных болей пациенту будет назначено проведение электрокардиографии, эхокардиографии при длительном болевом синдроме, а также биохимический анализ крови. Выявить величину некроза дает возможность позитронная эмиссионная томография. Если пациент страдает ишемической болезнью сердца, могут также провести экстренную коронарную ангиографию. Если остаются сомнения относительно диагноза, могут провести исследования по выявлению очагов некроза с помощью радиоизотопных методов.
Нужно отметить, что клиническая картина инфаркта миокарда очень многообразна, поэтому правильно поставить диагноз в короткие сроки затруднительно. Почти у 20% больных болезнь может протекать бессимптомно. Обычно в больнице проводится дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с другими заболеваниями – аневризмой грудной аорты, острым миокардитом, спонтанным пневмотораксом и т.д.
Реанимация при инфаркте миокарда
Чем раньше будут начаты реанимационные мероприятия, тем больше шансов выжить у больного. Начинать их надо уже с первой минуты проявлений инфаркта миокарда. Конечно же, в первую очередь, нужно вызвать «Скорую помощь». Уложите больного на ровную твердую поверхность, подложив под плечи валик или полотенце, запрокиньте его голову для проходимости дыхательных путей.
Если человек не дышит самостоятельно, то нужно провести искусственную вентиляцию легких. Для этого оказывающий первую медицинскую помощь вдувает в открытый рот больного воздух из своего рта, как бы раздувая легкие. Нос больного зажимается пальцами. Потом реанимирующий откидывается назад, снова набирает в рот воздух и прижимает свои губы к губам больного и вдувает воздух.
Если при этом на сонной артерии не прощупывается пульс, то одновременно нужно делать непрямой массаж сердца. Для этого положите свои руки одна на другую так, чтобы основание ладони располагалось на срединной линии грудины, на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки при непрямом массаже сердца не сгибаются, и под давлением веса своего тела, производится смещение грудины к позвоночнику. Таких компрессий, или сдавлений, должно быть около 80 в минуту. Можно это сделать так: 15 надавливаний на грудину, потом – 2 вдувания воздуха, повторить. Если вы все делаете правильно, то у больного должна порозоветь кожа, появиться реакция на свет, возобновилось дыхание и появился пульс.
Лечение инфаркта миокарда
Целью лечения больного инфарктом является скорейшее возобновление кровообращения к пораженной части сердечной мышцы. В арсенале современной медицины для этих целей применяется несколько видов лекарственных средств, которые комбинируются в зависимости от стадии заболевания.
Из лекарств используются ацетилсалициловая кислота, которая предотвращает образование тромбов, тромболитики, способные растворять уже сформированные тромбы, гепарин, влияющие на свертываемость крови и некоторые другие. Кстати, рано начатая тромболитическая терапия снижает вероятность летального исхода, лучше всего ее начать в течение 6 часов после начала приступа инфаркта миокарда. Для применения тромболитиков есть и противопоказания, это опухоли мозга, недавно перенесенные тяжелые травмы, хирургические вмешательства сроком до 2-х недель. Заболевания печени и почек, туберкулез и другие заболевания важных органом также исключают их применение. В случае невозможности применения тромболитиков, а также при кардиогенном шоке, для восстановления тока крови к сердечной мышце, может проводиться процедура прямой ангиопластики коронарной артерии и установление коронарного стента. Стент представляет собой каркас, который поддерживает сосуд раскрытым.
Однако если эти процедуры не привели к улучшению, то применяется хирургическое лечение инфаркта миокарда. Проводится операция аортокоронарного шунтирования (или хирургическая реваскуляризация) для восстановления кровообращения сердечной мышцы. Операция необходима при разрывах миокарда, межжелудочковых перегородок.
Однако, помимо восстановления тока крови к сердечной мышце, лечение направлено на уменьшение размера поражения миокарда путем применения бета-блокаторов, таких как атенолол, лабеталол и т.д. Также они делают работу сердца более экономной, что играет важную роль при болезни. Боль купируется путем приема нитроглицерина (0,5 мг под язык), и обезболивающих средств, морфина, омнопона, пантопона, лучше внутривенно. Назначаются также средства для борьбы с аритмиями. Именно аритмии являются основными возможными осложнениями после перенесенного инфаркта миокарда, и причиной смерти больных до приезда врачей.
Схема лечения инфаркта миокарда на 24-72 часа может быть следующей: введение гепарина внутривенно (20-40 тыс. ед.), нитроглицерин (внутривенно, со скоростью введения 5-10 мкг в секунду), стрептокиназа в 2 приема внутривенно (1-1,5 млн. ед.). Также применяется бета-адреноблокаторы, например, пропранолол по 20 мг в один прием, аспирина – 0,5 мг в сутки, и, при необходимости, транквилизаторы несколько раз в сутки.
При остановке сердца применяется стандартный набор мероприятий сердечно-легочной реанимации. Одновременно в стационаре ведется наблюдение за артериальным давлением больного, его пульсом, работой почек и т.д.
Важно принять все меры именно в первые 24 часа после того как появились симптомы инфаркта миокарда, тогда прогноз более благоприятный. Нужно как можно раньше доставить больного в кардиологическое отделение, ведь только в условиях стационара можно восстановить кровоток и деятельность миокарда, а также растворить тромб, препятствуя образованию новых.
Реабилитация больного после перенесенного заболевания может длиться несколько недель. Сначала больному разрешается самостоятельно сидеть на кровати и кресле, немного позже – ходить по палате, подниматься по ступенькам и т.д. Также может назначаться санаторное лечение.
После прохождения курса лечения инфаркта миокарда прописывается диета, состоящая из легкой, не жирной пищи, также нужно контролировать работу кишечника, не допускать запоры.
Течение инфаркта миокарда можно разделить на несколько периодов. Обычно заболевание начинается с кратковременных болей в сердце или грудине, во время этого начинается уменьшение кровоснабжения сердца. Далее следует острый период, во время которого начинается некроз тканей, он длится примерно 8-10 дней. После острого начинается подострый период, который обычно длиться полтора или два месяца, в это время происходит рубцевание. Иногда период болезни может быть более длительным из-за развития осложнений. Последним этапом считается послеинфарктный период, когда происходит постепенное восстановление организма после перенесенного инфаркта миокарда. В это время больному еще нужен постельный режим и наблюдение врача.
Доктора
Лекарства
Профилактика инфаркта миокарда
Для предотвращения этого опасного заболевания, нужно своевременно диагностировать и проводить лечение хронических заболеваний, в том числе