Что такое пункция при инсульте
Пункция спинномозговой жидкости была описана Квинке около 100 лет тому назад. Анализ ликвора, который получают по результатам исследований, позволяет правильно выявить заболевания, установить точный диагноз и назначить эффективное лечение.
Этот метод предоставляет незаменимую информацию в диагностике нарушений нервной системы, наличия инфекций и множества системных заболеваний.
Что это такое? ↑
Люмбальная пункция представляет процедуру, при которой извлекается спинномозговая жидкость с помощью специальной иглы.
Жидкость (ликвор) используется для исследования на предмет содержания глюкозы, определенных клеток, белков и других компонентов.
Часто ее исследуют для выявления возможных инфекций.
Пункция спинномозговая является частью большинства диагностических исследований болезней позвоночника.
Показания ↑
При менингите
Менингит – это воспалительные процессы в головных (часто спинных) мозговых оболочках. По характеру этиологии, менингиты могут иметь вирусную, грибковую, бактериальную форму.
Менингиальному синдрому часто предшествуют инфекционные болезни, а чтобы точно установить характер и причины менингитов, пациенту назначается люмбальная пункция.
При этой процедуре исследуется ликвор головного мозга.
По результатам обследования определяется внутричерепное давление, объем клеток нейтрофилов, наличие бактерий (гемофильных палочек, менингококка, пневмококка).
Люмбальная пункция показана при малейших подозрениях на гнойный менингит.
При инсульте
Инсульт представляет собой острые нарушения кровообращения головного мозга.
Люмбальную пункцию назначают, чтобы дифференцировать инсульт и выявить характер его возникновения.
Фото: люмбальная пункция
Для этого ликвор помещается в 3 разные пробирки и сравнивается кровяная примесь в каждой из пробирок.
При рассеянном склерозе
Рассеянный склероз – болезнь нервной системы, которая поражает головной, а также спинной мозг. Основной причиной недуга считаются нарушения в работе иммунной системы.
Заболевание возникает при разрушении миелинового вещества, которым покрыты нервные волокна, и образовании склероза (вид соединительной ткани).
Рис.: рассеянный склероз
Рассеянный склероз тяжело поддается диагностике. А потому, для проведения точного исследования, пациенту назначается исследование при помощи люмбальной пункции.
При ее проведении исследуется ликвор на предмет наличия антител (повышенный иммуноглобулиновый индекс).
При положительном тестовом результате врачи говорят о присутствии иммунного ответа анормального характера, то есть рассеянного склероза.
При туберкулезе
При подозрении на туберкулез обязательна.
Она проводится с целью исследования ликвора и определения в нем объема сахара, нейтрофилов, лимфоцитов.
В случае изменения количества содержания этих веществ в спинномозговой жидкости, больному ставится диагноз «туберкулез» и устанавливается степень заболевания.
Фото: туберкулезный менингит
При сифилисе
Показана для врожденной и третичной формы сифилиса, в случае подозрения на сифилитическое поражение нервной системы (центральной).
Цель проведения процедуры – выявить симптомы заболевания, а также саму болезнь (сифилис) при ее безсимптомных проявлениях.
При гидроцефалии
Гидроцефалия – это избыточное содержание ликворовой жидкости в желудочковой системе мозга или в субарахноидальной области.
Фото: гидроцефалия у ребенка
Повышенное давление, создаваемое ликвором на ткань мозга головного, может спровоцировать нарушения центральной нервной системы.
По результатам люмбальной пункции производится диагностика давления ликвора в тканях мозга.
При его выведении в объеме 50-60 мл состояние пациентов в 90% случаев улучшается на некоторое время.
При кровоизлиянии субарахноидального характера
Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой внезапное кровотечение в субарахноидальную область.
Рис.: кровоизлияние в головной мозг
Оно сопровождается внезапными головными болями, периодическими нарушениями сознания.
Наиболее надежным, точным и доступным методом диагностики субарахноидального кровоизлияния считается люмбальная пункция. Ее цель — исследовать ликвор на предмет интенсивности насыщения кровью.
При положительных результатах теста пациенту определяется диагноз «субарахноидальное кровоизлияние».
При гриппе
Назначается при гриппе с целью установления факторов и признаков простудного заболевания и выявления возможных инфекций.
На фоне гриппа часто возникают слабо выраженные менингиальные синдромы, поэтому в данном случае люмбальная пункция считается наиболее эффективным диагностическим исследованием.
При других заболеваниях
Люмбальная пункция назначается:
- при подозрении на разные формы нейроинфекции;
- при наличии онкологических нарушений в мозге;
- с целью диагностики гемобластозов на предмет появления кровяных бластных клеток, повышения уровня белка;
- для диагностического исследования нормотензивной гидроцефалии;
- с целью исследований нарушений ликвородинамики.
При беременности
Не рекомендуется беременным женщинам.
Эта процедура читается опасной для будущей мамы и для плода:
- она может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш:
- по завершению пункции у беременной женщины могут развиться реакции, приводящие к нарушениям работы сердца, а в некоторых случаях — к гипоксии мозга.
У новорожденных и детей
Детям назначается при:
- подозрениях на менингит, чтобы определить, какая инфекция (вирусная, бактериальная) вызвала заболевание;
- необходимости определения объема белка и красных кровяных телец — недостаточное содержание может вызывать инфекционные заболевание различной сложности.
Рис.: место проведения люмбальной пункции у детей
Противопоказания для проведения процедуры ↑
Осуществление люмбальной пункции противопоказано при:
- внутричерепной гематоме;
- посттравматическом абсцессе головного мозга;
- ущемлении ствола мозга;
- травматическом шоке;
- обильной кровопотере;
- отеке головного мозга;
- внутричерепной гипертензии;
- объемном образовании головного мозга;
- имеющихся инфекционных (гнойных) процессах в области поясницы;
- наличии обширного повреждения мягких спинных тканей;
- пролежнях пояснично-крестцовой зоны;
- осевой дислокации головного мозга;
- окклюзионной форме гидроцефалии
- диатезе геморрагической формы;
- патологии спинного (мозгового) каналов, сопровождающиеся нарушением ликвороциркуляции;
- подкожных инфекциях и их наличие в эпидуральном пространстве;
- травмах головного мозга.
Что делать при острой форме остеохондроза? Читайте в нашей статье про обострение остеохондроза.
Возможные осложнения (последствия) ↑
Осложнения по результатам люмбальной пункции появляются при неверном проведении процедуры.
Нарушения диагностической техники могут стать причиной зарождения многих нежелательных последствий:
- Постпункционный синдром. Эта патология возникает при переносе клеток эпителия в оболочки спинного мозга, что приводит к расширениям и смещениям внутричерепных сосудов.
- Геморрагические осложнения. К ним относятся внутричерепная гематома (хроническая или острая форма), внутримозговая гематома, ее спинальная субарахноидальная форма. Неправильное проведение процедуры может навредить сосудам и спровоцировать кровотечение.
- Тератогенный фактор. К нему относятся эпидермоидные опухоли, образующиеся в каналах позвоночника, которые могут появляться в результате смещения кожных элементов в область позвоночного канала. Опухоли сопровождаются ноющими болями в нижней части ног, поясничной области; болевые приступы могут прогрессировать с годами. Причина – неверно вставленный стилет либо его отсутствие в самой игле.
- Непосредственная травма. Неправильное проведение процедуры может спровоцировать у пациента различные повреждения корешков (нервных), инфекционные осложнения, разные формы менингита, повреждение межпозвонковых дисков.
- Осложнения ликвородинамические. Если развивается опухоль позвонкового канала, то измененин давления ликвора во время процедуры может спровоцировать острый болевой синдром или увеличение неврологического дефицита.
- Изменение ликворного состава. Если в субарахноидальную область вводятся инородные тела (воздух, различные анестетики, химиопрепараты и другие вещества), они могут спровоцировать слабую или повышенную менингиальную реакцию.
- Другие осложнения. Среди незначительных и быстро исчезающих осложнений – тошнота, рвотные приступы, головокружение. Неправильное осуществление люмбальной пункции вызывает миелит, радикулит, арахноид.
Алгоритм проведения ↑
Люмбальная пункция осуществляется квалифицированным врачом с присутствием медицинской сестры.
Медсестра:
- подготавливает набор для спинномозговой пункции (он состоит из стерильной ваты, йодного раствора 3-процентного, 0.5—процентного раствора новокаина, специальной иглы, спирта, перчаток стерильных, пробирок);
- осуществляет подготовку пациента к процедуре;
- оказывает помощь врачу в процессе проведении манипуляций;
- осуществляет необходимый уход за пациентом по окончании процедуры.
Фото: иглы для проведения пункции ликвора
Чтобы правильно осуществить люмбальную пункцию, необходимо:
- больного разметить в определенное сидячее положение;
- определить место пункции, а близлежащую область обработать с помощью спиртового раствора;
- провести кожную анестезию;
- провести спинномозговую пункцию;
- снять мандрен, поставив его в стерильную пробирку;
- собрать установленное количество ликвора для исследования;
- в иглу необходимо вставить мандрен, а после иглу аккуратно извлечь;
- обработать участок прокола;
- наложить повязку.
Подготовка пациента
Перед началом осуществления люмбальной пункции, пациент должен уведомить лечащего врача:
- об употреблении каких-либо лекарственных препаратов;
- наличии аллергических реакций;
- наличии (отсутствии) беременности;
- о возможных нарушениях в свертываемости крови.
Подготовка пациента производится с соблюдением определенных условий:
- Перед началом процедуры у пациента мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен.
- Когда люмбальная пункция — это часть рентгенологического обследования, пациенту необходимо очистить кишечник для исключения наслоение газов (кишечного содержимого) при изображении позвоночника.
- Транспортировка пациента в палатное помещение производится на каталке в его горизонтальном положении (на животе).
- В палате пациента размещают в сидячее состояние и нагибают вперед либо размещают в положение «на боку», при котором колени согнуты к животу. Далее производится кожная анестезия и осуществляется сама операция.
Техника ↑
Как правило, спинномозговая пункция осуществляется в стационарных условиях следующим образом:
- Определяется зона пункции. Она находится между , 3-4 или 4-5 позвонками поясницы.
- Близлежащая область обрабатывается 3-ех процентным йодом и 70-ти процентным этиловым спиртом (от центра — к периферии).
- Вводится обезболивающий раствор (достаточно 5-6 мл). В качестве анестезии чаще применяется новокаин.
- Между отростками осистыми, придерживаясь средней линии, вводится игла «Бира» с небольшим уклоном.
- Игла должна попасть в подпаутинную область (ощущается провал иглы на глубине 5-6 см).
- Когда извлекается мандер, ликвор должен истекать. Это подтверждает правильность осуществления процедуры. Для точного анализа необходимо собрать около 120 мл ликвора.
- Собрав ликвор, необходимо измерить давление у пациента.
- Место вкола обрабатывается антисептическим раствором.
- Накладывается стерильная повязка.
Продолжительность процедуры составляет около получаса.
Какие ощущения возникают у пациента при поясничном проколе? ↑
При правильном осуществлении процедуры пациент не должен ощущать дискомфорта, неприятных ощущений и боли.
Иногда больной может чувствовать:
- проходимость иглы, которое не сопровождается болезненными симптомами;
- небольшой укол при введении раствора анестетика;
- эффект легкого токового удара, если игла для спинномозговой пункции коснется участка спинномозгового нерва.
- боли в голове (в период осуществления люмбальной пункции их ощущают около 15% пациентов).
Что провоцирует развитие септического артрита? Читайте подробнее в нашей статье про инфекционный артрит.
Уход за больным после проведения манипуляции ↑
По завершению спинномозговой пункции пациентам:
- прописывается постельный режим на протяжение течение суток (иногда постельный режим прописывается до 3-ех дней — если в субарахноидальную область вводятся определенные лекарственные препараты).
- необходимо принять горизонтальное положение и лежать на животе;
- требуется создать условия покоя, предоставить обильное питье (не холодное);
- ввести внутривенно плазмозаменители (при необходимости).
Иногда после окончания процедуры больной испытывает:
- лихорадку, озноб или чувства стянутости в шейной области;
- онемения и выделения из места пункции.
В таких случаях требуется срочная консультация доктора.
Результаты ↑
Цель осуществления люмбальной пункции – получение спинномозговой жидкости и ее последующего исследования.
По результатам спинномозговой пункции исследуется ликвор, который может быть представлен в одном из четырех вариантов:
- Кровяной: свидетельствует о наличии процессов геморрагического характера (начальная стадия субарахноидального кровоизлияния).
- Желтоватый цвет: обусловлен давностью процессов геморрагического характера (гематомы хронические, карциноматоз мозговых оболочек, блокада ликворной циркуляции в субарахноидальной области).
- Серовато–зеленый цвет: часто свидетельствует о наличии опухолей головного мозга;
- Прозрачный ликвор — это норма.
Норма и патология
Спинномозговая жидкость подвергается полному исследованию:
- измеряется давление ликвора;
- производится оценка жидкости макроскопическим способом;
- определяется объем белка, сахара;
- исследуются клеточные морфологии.
Норма:
- Цвет спинномозговой жидкости: прозрачный
- Содержание белка: 150 – 450 мг/л
- Объем глюкозы: от 60% в крови
- Атипичные клетки: нет
- Лейкоциты: до 5 мм3
- Нейтрофилы: нет
- Эритроциты: нет
- Норма ликворного давления – 150-200 вод. ст. либо 1.5 – 1.9 кПа.
Отклонение от нормы может свидетельствовать о наличии ликворной гипертензии.
Если давление превышает норму (более 1.9 кПа), это является показанием к проведению противоотечной терапии. Если ликворное давление имеет низкие результаты (менее 1.5 кПа), это свидетельствует о наличии патологий головного мозга (резкий отек, блокада ликворных путей в позвоночных каналах).
Кроме того:
- При различных патологиях в крови выявляются эритроциты, нейтрофилы и гной.
- Наличие атипичных клеток может свидетельствовать об опухоли мозга.
- Низкое значение глюкозы является показателей бактериального менингита.
Фото: злокачественные клетки в ликворе
Что может повлиять на результат?
На результат люмбальной пункции, к сожалению, может повлиять:
- неспокойное положение пациента во время проведения процедуры;
- ожирение;
- обезвоживание;
- артрит в тяжелой форме;
- перенесенные операции на позвоночнике;
- кровотечения в цереброспинальную жидкость;
- при правильной пункции невозможно собрать цереброспинальную жидкость .
Люмбальная пункция может стать неоценимой заслугой в диагностике опасных для организма заболеваний и инфекций.
При правильном осуществлении манипуляций процедура абсолютна безопасна.
Видео: цели и особенности проведения
Цены ↑
Стоимость проведения отличается в зависимости от клиники, сложности и характера исследования.
В клиниках Москвы цены на проведение данной процедуры таковы:
| Эл.Эн. | 5400 р. |
| ПЕНТА-КЛИНИК | 3330 р. |
| КБ МГМУ им. Сеченова | 2300 р. |
| ЦКБ №2 ОАО “РЖД” | 1701 р. |
| КБ №119 | 1500 р. |
| ДКБ им.Семашко | 1420 р. |
Отзывы ↑
Екатерина, 40 лет:
Мне люмбальную функцию проводили несколько раз, когда я лежала в больнице с менингитом. Ничего страшного нет. Главное попасть к хорошему специалисту. Если непрофессионально воткнут иглу, можно и инвалидом остаться…
Владимир, 35 лет:
Мне 2 раза делали спиномозговую пункцию. Серьезных осложнений у меня не было, максимум – головная боль, да и то – редко. Можно попросить врача сделать операцию более тонкой иглой (например, 25), тогда вообще ничего не чувствуешь и осложнений меньше.
Надежда, 32 года:
Мне тоже доводилось 2 раза проводить такую процедуру. Ощущения, как при интраглютеальных инъекциях. Ничего страшного, больше пугает процесс подготовки.
Источник
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция — это метод забора спинномозоговой жидкости из позвоночного канала. В головном мозге человека вырабатывается спиномозговая жидкость (ликвор). Содержимое ее меняется при многих патологических процессах в организме. Анализ ликвора, получаемый с помощью люмбальной пункции служит важным фактором для окончательной установки диагноза и назначения правильного лечения заболевания.
ЛП впервые описана Квинке более 100 лет назад. Этот метод дает незаменимую информацию для диагностики заболеваний, как центральной нервной системы, так и ряда других системных заболеваний.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
- Подозрение на нейроинфекцию (менингиты, энцефалиты) различной этиологии: 1) бактериальной, 2) нейросифилис, 3) туберкулезной, 4) грибковой, 5) вирусной, 6) цистициркоз, токсоплазмоз, 7) амебной, 8) боррелиозной.
- Подозрение на асептический менингит.
- Подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, в тех случаях, когда отсутствует компьютерная или магнитно-резонансная томографии.
- Подозрение на онкопатологию оболочек головного и спинного мозга (лептоменингеальные метастазы, канцероматоз, нейролейкоз).
- Первичная диагностика гемобластозов (лейкозы, лимфомы). Важна клеточная характеристика (появление бластных клеток крови и повышение уровня белка).
- Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии.
- Диагностика нормотензивной гидроцефалии.
- Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
- Септическая эмболия сосудов.
- Демиелинизирующие процессы.
- Воспалительные полинейропатии.
- Паранеопластические синдромы.
- Системная красная волчанка.
- Печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия.
NB! В связи с появлением компьютерной и магнитно-резонансной томографий проведение ЛП в качестве диагностической процедуры, не показано при опухолях головного и спинного мозга.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОЙ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
- Отсутствие положительной динамики спустя 72 часа от начала лечения или наличие вентрикулита требует при бактериальных менингитах эндолюмбальное введение антибиотиков.
- Грибковые менингиты (кандидозный, кокцидиоидомикозный, криптококковый, гистоплазмоидный) требуют эндолюмбального введения амфоторецина В.
- Химиотерапия нейролейкоза, лептоменингеальной лимфомы.
- Химиотерапия менингеального карциноматоза, злокачественных опухолей центральной нервной системы, в том числе метастазов рака.
- В настоящее время остаются спорными, и требуют дальнейшего изучения показания для ЛП в следующих ситуациях:
- При арахноидитах, радикулопатиях, ликвореях с введением воздуха, озона или кислорода.
- При субарахноидальном кровоизлиянии для санации ликвора.
- При воспалительных заболеваниях, таких как рассеянный склероз, радикулит, арахноидит с введением различных фармакологических препаратов.
- При спастических состояниях в мышцах конечностей с введением баклофена.
- При болевом послеоперационном синдроме с введением морфина.
- При внутричерепной гипертензии можно уменьшить ее путем выведения части ликвора и тем самым добиться временного облегчения состояния (это допустимо, только если исключены внутричерепные объемные процессы, объемные процессы позвоночного канала, вызывающие нарушение ликвороциркуляции, а также окклюзионная гидроцефалия).
- ЛП противопоказана, если есть признаки или угроза осевой дислокации мозга при наличии внутричерепного объемного процесса любой этиологии. Отсутствие застойных явлений на глазном дне не является признаком, который позволяет производить ЛП. В таких случаях следует ориентироваться на данные компьютерной и магнитно-резонансных томограмм.
- Окклюзионная форма гидроцефалии.
- Патология спинного мозга и позвоночного канала с нарушениями ликвороциркуляции.
- Наличие инфекции в поясничной области, включая кожу, подкожные ткани, кости и эпидуральное пространство.
- Длительный прием антикоагулянтов, наличие геморрагического диатеза с выраженными нарушениями свертывающей системы крови. Следует помнить, что цитостатики так же влияют на свертывающую систему крови.
NB! В случае нейроинфекции противопоказания утрачивают силу, так как идентификация возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам определяют прогноз для жизни больного.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО
1. Лежа на боку. Это положение чаще используется и наиболее удобно. Ноги согнуты и приведены к животу, подбородок к груди, спина выгнута, живот втянут. Проводится люмбальная пункция в присутствии медицинской сестры. После введения иглы положение больного может быть изменено.
2. Положение сидя. Больной сидит на каталке, держась за неё руками. Помощник придерживает больного и следит за его состоянием, учитывая вегетативную реакцию. Используется при проведении пневмоэнцефалона и пневмоэнцефалографии.
На пересечении линии позвоночника с условной линией, соединяющей крылья подвздошных костей, находят промежуток L4 — L5 (линия Якоби). Обязательно сразу пропальпируйте промежутки L3 — L4, а также нижележащий L5 — S1.
Обработка поля: 3% р-ром иода, 70% р-ром этилового спирта, от центра к периферии.
Обезболивание. Достаточно 4 — 6 миллилитров 2% раствора новокаина или другого анестетика, который вводится по ходу предполагаемого прокола (предпочтительнее лидокаин). Местная анестезия проводится и больным с выраженным дефицитом сознания, так как небольшая боль может вызвать неадекватную двигательную реакцию. Прежде чем пунктировать, еще раз сориентируйтесь и проверьте исправность иглы, особенно если она многоразовая. Убедитесь в том, что мандрен легко вынимается, и что он подходит к данной игле. Пункционную иглу держат в положении писчего пера. Направление — перпендикулярно к пунктируемой плоскости для детей младшего возраста. А у взрослых, с учетом нависания остистых позвонков, с небольшим наклоном. При прохождении через твердую мозговую оболочку появляется ощущение «провала”, что свидетельствует о правильном положении иглы. Ощущение провала может не появится, если используются одноразовые острые иглы. В этом случае проверить положение иглы можно по появлению ликвора, периодически вынимая мандрен. Но не вынимайте мандрен сразу на всю длину.
ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЛИКВОРА
Неверно выбрано направление пункции и вы не попали в позвоночный канал. Еще раз пропальпируйте остистые отростки и проверьте насколько правильно лежит больной. Пунктируйте повторно, при этом можно поменять уровень.
Игла уперлась в тело позвонка. Потяните иглу на 0,5 – 1,0 см.
Просвет иглы прикрыт корешком спинного мозга. Чуть поверните иглу вокруг своей оси и потяните на 2-3 мм.
Вы уверены что попали в сак, но у больного выраженная ликворная гипотензия. Попросите больного покашлять или пусть помощник надавит на живот (по аналогии с пробой Cтукея). Если это не помогает, то приподнимите головной конец каталки или посадите больного. Все эти действия повышают ликворное давление в саке.
У многократно пунктируемых больных, особенно когда вводились химиопрепараты, в месте проколов может развиться спаечный процесс. В таких случаях требуется терпение от больного и врача. Приходится менять направление иглы и уровень прокола, используя как L5-S1, L4-L5, L3-L4, так и L2-L3 уровень. Чтобы уменьшить спаечный процесс, после эндолюмбального введения химиопрепаратов вводится 20-30 мг. преднизолона.
Крайне редкая причина – опухоль позвоночного канала на этом уровне. Получить ликвор невозможно. Это ошибка врача, который не оценил симптоматику.
Далеко зашедший гнойный процесс. Ликвор не достигает сака, а гной такой консистенции, что не поступает в тонкую пункционную иглу. В таких случаях можно выбрать иглу толще, а у младенцев пунктировать боковой желудочек через большой родничок.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ КРОВИ В ИГЛЕ
При попытке пунктировать вы не достигли сака, повредили сосуд и в иглу поступает только кровь. Измените направление пункции или выберите другой уровень.
Вы попали в сак и повредили небольшой сосуд. В этом случае вместе с ликвором Вы получите примесь путевой крови. Это алая прожилка в струе ликвора, примесь путевой крови быстро уменьшается, иногда до полного исчезновения после того, как вытечет 4-5 мл. ликвора. Смените пробирку и наберите ликвор без примеси крови.
У больного субарахноидальное кровоизлияние. Первые порции ликвора так же могут быть более интенсивно окрашены, но значительной разницы не будет. При повторных пункциях изменения в ликворе будут сохраняться. Признаком санации ликвора является смена красного и розового цвета на желтый (ксантохромия). Небольшое субарахноидальное кровоизлияние бывает трудно визуально отличить от воспалительных изменений. Следует дождаться результатов лабораторного исследования.
Не следует забывать и о том, что гнойное содержимое может иметь сходство со сгустками крови. Если есть подозрение на нейроинфекцию, всегда отправляйте содержимое на посев.
Получив ликвор, измерьте ликворное давление. Для этого игла соединяется со стеклянным столбиком диаметром 1 — 2 мм. Ориентировочно давление можно оценить по скорости вытекания ликвора. 60 капель в минуту условно соответствует нормальному давлению. Помните, что в положении сидя давление в 2 — 2,5 раза выше. Затем возьмите 2 мл ликвора на исследование и, если необходимо, — на посев. Удалите иглу. На минуту прижмите к месту прокола шарик со спиртом, а затем сухой стерильный шарик прикрепите пластырем на 1 сутки.
РЕЖИМ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ
Некоторые исследователи считают, что постельный режим не предотвращает развитие постпункционного синдрома, и поэтому сразу после ЛП можно ходить. Однако большинство авторов делают вывод о необходимости постельного режима, а дискутируется его длительность и положение больного. В институте нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко принята методика при которой постельный режим выдерживается 3-4 часа. Больной находится в горизонтальном положении ничком (лежа на животе). Здесь уместно напомнить о внутричерепной гипотензии. Она чаще наблюдается у пожилых и у больных с длительной интоксикацией. Характерны общемозговая симптоматика (головная боль, тошнота, рвота, головокружение, шум в голове), в сочетании с вегетативной реакцией имеют характерную черту – ухудшение при попытке подняться. Важно создать покой, опустить головной конец, дать обильное теплое питье и (или) внутривенно капельно ввести плазмозаменители.
Что такое пункция? И какие могут быть последствия?
Пункция- это когда прокалывают какой то орган или сосуд, с целью диагностики или лечения.
Здоровье, быт, увлечения, отношения
Пункция при инсульте
Спинномозговая пункция представляет собой введение в субарахноидальное пространство спинного мозга иглы для лечебных или диагностических целей. В качестве диагностической меры спинномозговую пункцию следует проводить во время лабораторных исследований цереброспинальной жидкости для того, чтобы измерить давление, а также для того, чтобы определить проходимость субарахноидального пространства спинного мозга. Спинномозговая пункция позволяет точно диагностировать интенсивность и само субарахноидальное кровоизлияние, выявить воспаление мозговых оболочек, уточнить характер инсульта. По увеличенному давлению в субарахноидальном пространстве предположительно судят о внутричерепном давлении.
Спинномозговую пункцию с лечебной целью применяют для того, чтобы извлечь гнойную или кровянистую цереброспинальную жидкость (до десяти-двадцати мл), а также чтобы ввести антисептики, антибиотики и иные лекарства, главным образом при гнойно-воспалительных болезнях спинного и головного мозга. Чаще всего спинномозговую пункцию проводят тогда, когда больной лежит на боку с согнутыми ногами, которые приведены к животу. Пункцию обычно берут в промежутках между отростками LIV—LV или LIII—LIV. При этом ориентируются на остистый отросток LIV, который можно прощупать на середине линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Следует строго соблюдать правила асептики: сначала кожа обрабатывается йодом, после чего ее протирают спиртом. В том месте, где делается пункция, проводят анестезию, вводя ее внутрикожно тонкой иглой, а потом и подкожно – три-пять мл двух процентного раствора новокаина. Специальная игла с мандреном (ее длина десять сантиметров, а толщина до одного миллиметра) для спинномозговой пункции направляется внутрь в сагиттальной плоскости и немного кверху, затем преодолевается кожа, подкожная клетчатка, прокалывается межосистая желтая связка, эпидуральная жировая клетчатка, паутинная или твердая мозговая оболочка. После того как появится ощущение, что игла провалилась, из нее извлекают мандрен и убеждаются в том, что через канал иглы поступает цереброспинальная жидкость. К павильону иглы присоединяют Г-образную стеклянную трубку для того, чтобы измерить давление цереброспинальной жидкости. Затем цереброспинальную жидкость берут для проведения анализа. Ее выводят медленно, скорость истечения регулируют при помощи мандрена, который вставляют в просвет иглы. Если существуют подозрения на внутричерепной объемный процесс, извлекают только один-два мл цереброспинальной жидкости. При соблюдении всех предосторожностей, проведение спинномозговой пункции является почти безболезненной процедурой. После проведения пункции прописывается постельный режим в течение двух суток. Первый два часа пациент должен лежать без подушки.
Показания к проведению спинномозговой пункции: менингит, спонтанное субарахноидальное