Что такое парез конечностей при инсульте

Парез является частичным параличом, при котором у больного отсутствует возможность выполнять различные действия и движения, что обусловлено серьезными поражениями центральной или периферической нервной системы.

Диагностика парезов в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексной, с привлечением специалистов различных областей медицины: психоневрологов, отоларингологов, нейрохирургов, психиатров, пульмонологов.

Основные виды

Условно парезы можно разделить на две основные группы. Первую составляют органические парезы, когда можно точно определить причину не достижения конкретным нервным импульсом мышцы. Вторую группу составляют парезы функциональные, которые могут диагностироваться при опасных повреждениях коры головного мозга.

Среди основных типов парезов можно выделить следующие: парез нерва, парез нижних и верхних конечностей, парез гортани, дистальный парез (например, дистальный парез ноги при грыже диска).

Парез нерва характеризуется частичным ограничением действий мышечной системы больного, что обусловлено нарушением деятельности нервной системы.

Парез верхних и нижних конечностей чаще всего возникает вследствие кровоизлияния в головной мозг. При обездвиженности только одной конечности (например, парез правой руки, парез левой руки, парез правой ноги, парез левой ноги) диагностируется монопарез. Довольно распространенным является парез руки после инсульта. При поражении обеих рук или ног диагностируют парапарез (парез рук, парез ног, парез тазовых конечностей).

Пациенту с обездвиженными верхними и нижними конечностями устанавливается диагноз «тетрапарез».

Парез гортани является частичным параличом обширной гортанной полости. Он может быть:

• миопатическим – возникновение пареза провоцируют воспалительные процессы в мышцах больного, а также различные патологии нервов, центров мозговой активности и проводящих путей;
• невропатическим – развитие заболевания вызывают изменения центральной или периферической нервной системы.

Дистальный парез конечностей может быть центральным и периферическим.

Причины возникновения

К основным причинам развития парезов относят:

• родовые травмы (чаще всего возникновение дистального пареза связано с родовой травмой в области плечевого сплетения);
• кровоизлияние;
• инсульт головного мозга;
• типичный рассеянный склероз;
• длительная мигрень;
• другие нарушения в спинном или головном мозге.

Иногда парезы развиваются у пациентов с ларинготрахеитом, брюшным тифом, сифилисом, ботулизмом и сирингомиелией.

Вялый парез нижних конечностей (например, периферический парез нижних конечностей) может возникнуть вследствие различных заболеваний. Он проявляется снижением силы в одной или нескольких мышцах.

Симптомы

У пациентов с парезами нижних конечностей наблюдаются следующие симптомы:

• изменяется походка: нарушение походки связано с ослаблением мышц тазового пояса. Шаги больного становятся «переваливающимися» с ноги на ногу;
• ослабевают мышцы ног: больному тяжело ходить и даже вставать из положения сидя;
• снижается тонус разгибателей мышц нижних конечностей: при подъеме ног стопы могут бессильно свисать;
• возникает гипотонус или гипертонус мышц;
• появляются глубинные или патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского);
• нарушается деятельность кровеносной системы: недостаток движения ногами и стопами приводит к ухудшению их кровоснабжения и атрофии стенок сосудов, что может привести к развитию нарушений со стороны всей сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Немаловажная роль в диагностике парезов принадлежит тщательному сбору анамнеза и определению того, насколько склонен пациент к возникновению типичных психогенных реакций.

Для современного обследования пациентов с парезом гортани в Юсуповской больнице применяется микроларингоскопия. Кроме того, дополнительно назначается проведение рентгенографии и компьютерной томографии гортани. Специалисты клиники оценивают нейромышечную передачу и сократительную способность мышц. Для подтверждения диагноза может быть назначено проведение рентгенологического исследования.

При диагностике парезов конечностей учитывается степень распространения и локализация имеющейся мышечной слабости.

Лечение 

Как правило, первично парез проявляется дискомфортом в определенной группе мышц. Отсутствие адекватного лечения грозит перерастанием данного состояния в полный паралич. Чаще всего пациенты жалуются на ощущение сильной боли в области, где образовалась частичная обездвиженность.

Основными этапами лечения являются: первоначальное выявление причины возникновения пареза и последующее её устранение. Пациентам после инсультов необходимо проведение особой восстановительной терапии. При перенесенных травмах и других повреждениях специалистам нередко приходится прибегать к сшиванию периферических нервов.

При обнаружении опухолей и иных новообразований, сдавливающих нервы, необходимо проведение оперативного вмешательства, направленного на их удаление.

Кроме того, пациентам Юсуповской больницы назначается проведение специальных курсов массажа, способствующих поддержанию мышц в тонусе, так как постоянное частичное обездвижение может привести к их атрофии.

Лечение пареза ног

В первую очередь специалисты Юсуповской больницы проводят терапевтические мероприятия по устранению первопричины заболевания. Лечение пареза нижних конечностей всегда является комплексным. Оно предполагает проведение медикаментозной терапии, лечебной гимнастики, массажа (в том числе механического), HAL-терапии (гимнастических упражнений с применением роботизированных комплексов).

Лечение пареза лучевого нерва руки

По показаниям при парезах в Юсуповской больнице проводится этиопатогенетическая терапия, направленная на устранение причины заболевания и предупреждение его дальнейшего развития. Пациентам назначается курс антибактериальной, противовоспалительной, противоотечной и дезинтоксикационной терапии. При необходимости выполняется вправление вывиха, репозиция костей при переломах, накладывается фиксирующая повязка и т.д.

Лечение пареза гортани

Лечение пареза гортани, как и всех других видов парезов, начинают с устранения основного заболевания, которое привело к развитию данной патологии. Основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от этиологических факторов: прием препаратов антибактериального или противовирусного действия, витаминов группы В, биогенных стимуляторов, стимуляторов мышечной активности, психотропных средств, сосудистых препаратов и ноотропов.

Лечение пареза срединного и локтевого нервов

При данном виде пареза в Юсуповской больнице проводится следующее лечение:

• медикаментозная терапия: прием антихолинэстеразных препаратов, витаминов группы В, десенсибилизирующих средств, НПВС, анальгетиков, седативных, снотворных средств;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• лечебная физкультура;
• хирургическое лечение (в случае отсутствия положительных результатов от вышеперечисленных методов в течение1-2 месяца).

Высококвалифицированные специалисты Центра реабилитации Юсуповской больницы обладают огромным опытом лечения парезов любой локализации. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная тактика лечения, направленная на максимально быстрое восстановление. Для проведения медикаментозной терапии в Юсуповской больнице используются только самые новые лекарственные препараты, которые успели на практике доказать свою высокую эффективность и отсутствие побочных действий. Пациентам предоставляются уютные палаты, оборудованные всем необходимым для комфортного пребывания в клинике.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению заболевания, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, через форму обратной связи. Врач-координатор ответит на все ваши вопросы.

Односторонний парез после инсульта

Наиболее распространенным нарушением двигательной функции после инсульта является гемипарез, который является односторонней («Hemi») слабостью («парез»). Гемипарез затрагивает примерно 80 процентов, перенесших инсульт, у которых развивается слабость или невозможность движения одной стороной тела. Слабость может повлиять на руки, кисти рук, ноги и мышцы лица. У тех, кто перенес инсульт, могут возникнуть проблемы в повседневной деятельности, такой как еда, одевание, пользование ванной и удержание предметов.

Симптомы

Гемипарез в руках, кистях, лице, груди, ногах или только ступнях может вызвать:

• Потерю равновесия
• Трудности при ходьбе
• Нарушение способности держать предметы
• Снижение точности движений
• Мышечную усталость
• Нарушение координации

Расположение

Травма или острое нарушение мозгового кровообращения(инсульт) в левой стороне мозга, которая контролирует язык и способность разговаривать, может привести к правостороннему гемипарезу. Так как левая часть мозга участвует в управлении речью и языком, у человека с правосторонним гемипарезом могут быть проблемы с общением (использованием мышц лица и способностью разговаривать) и пониманием сказанного (афазия ).

Повреждение нижней части головного мозга, мозжечка, могут влиять на способность организма к координации движений. Это называется атаксией, которая может привести к проблемам с осанкой, координацией и равновесием.

Это наиболее распространенный тип односторонней слабости. Перенесшие инсульт с чисто двигательным гемипарезом имеют слабость лица, рук и / или ног.

Слабость или неловкость с одной стороны тела, вызывает атаксический синдром при гемипарезе. Атаксия вызывает индивидуальную избыточную или недостаточную амплитуды целенаправленных движений (дисметрию), а также более позднее начало, трудности с поддержанием силы и ритма (dysdiadochokinesia), тремор и затруднения в координации группы мышц. Как правило, это влияет на ноги больше, чем руки и может произойти в течение часов или дней.

Лечение

Можно увеличивать или восстановить силы и возможность движения путем немедленной реабилитации. Работа с лечащим врачом, физиотерапевтом и / или врачом трудотерапевтом доказала наличие благоприятного влияния на подвижность.

• Лечащий врач специализирующийся на реабилитационной медицине, координирует реабилитацию.
• Физиотерапевт лечит инсульт у выживших после него, рекомендует, какие делать упражнения и растяжки для повышения силы, выносливости, расширения диапазона движения и восстановление навыков баланса.
• Трудотерапевт в ходе лечения человека, выжившего после инсульта, поможет восстановить навыки, необходимые для выполнения повседневной деятельности. В дополнение к помощи по улучшению и восстановлению навыков и функций, людям, перенесшим инсульт, эти медицинские работники могут помочь с адаптацией и применением вспомогательных устройств.

Методы лечения

Для того, чтобы помочь улучшить использование и подвижность в пострадавших руках и ногах используются разнообразные процедуры. К ним относятся следующие:

• Изменение ограничений индуцированным лечением — представляет из себя интенсивные упражнениями для конечностей. Лечение включает ограничение использования менее пораженных частей тела, которое заставляет пациента использовать ослабленные части тела. В то время этого поведенческого лечения регулярная практика может улучшить функции нерва в центральной нервной системе. Лечение применяется с различной интенсивностью и длительностью по времени в зависимости от функционирования конечностей человека.
• Электрическая стимуляция используется в лечении гемипареза для повышения сенсорной осведомленности, укрепления ослабленной части тела (например, руки, ноги, кисти или ступни) и увеличить диапазон их движения. Эта процедура заключается в размещении небольших электропроводящих накладок на ослабленные мышцы пораженной части тела. Электрический заряд помогает сократившимся мышцам действовать, заставляя их двигаться. Многие из этих устройств электрической стимуляции достаточно безопасны и могут быть использованы в домашних условиях.
• Кортикальная стимуляция является одним из видов электрической стимуляцией, но вместо электрической стимуляции непосредственно руки или ноги, электроды стимулируют часть мозга называемую корой. Крошечные электрод помещается на длительное время на жесткой мембране, которая покрывает мозг. Электрод передает электрический ток в мозг, в то время как выжившие после инсульта делают реабилитационные упражнения. Это лечение является безопасным способом восстановить подвижность.
• Визуализация движений представляет собой процесс воображения движение пораженной части тела. Это психическая практика активизирует области мозга и мышц, как если бы пациент на самом деле совершал движения. Сеть нервов в мозгу участвует в визуализации и физическом перекрытии движений, что делает эту деятельность эффективной, в сочетании с другими методами лечения.

Управление реабилитацией после инсульта

В дополнение к реабилитационному лечению, домашние упражнения и вспомогательные добавки могут помочь увеличить мобильность.

Упражнения

Регулярное повторение упражнений и постоянная подвижность помогут управлять увеличением, гибкостью и восстановлением нервной системы. Пациенты могут узнать конкретные упражнения, которые можно делать дома, что позволит продолжить восстановление после стационарного лечения. Последовательность и концентрация являются ключевыми для восстановления точности, диапазона движения и силы поврежденных инсультом конечностей.

Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем начать эти упражнения.

Вспомогательные средства

Модификации для дома предметов, список которых можно найти ниже способны улучшить безопасность людей, перенесших инсульт в быту.

• Поручни
• Рампы
• Поднятые сиденья для унитаза
• Скамейки в ванную комнату
• Ручной душ
• Пластиковые клейкие полоски на дно ванны
• Щетки с длинной ручкой, рукавицы-мочалки с карманами для мыла
• Электрические зубные щетки и бритвы

Подтяжки, трости, ходунки и инвалидные коляски могут помочь увеличению силы и точности движений.

Скобки голеностопного ортеза начинаются ниже колена, чтобы охватить и контролировать голеностопный сустав и стопу. Некоторые типы этих скоб или внесенные в них изменения могут также влиять на движение колена. Другие варианты и поправки могут быть сделаны в скобах с учетом индивидуальных потребностей.

Физиотерапевт может рекомендовать соответствующие устройства. Обучение технике безопасности и правильному использованию ортопедии имеет важное значение.

Изменение образа жизни

Произведенные простые изменения в образе жизни могут помочь предотвратить ошибки и способствовать восстановлению здоровья. Примеры некоторых жизненных изменений приведены ниже:

• Будьте активным
• Укрепляйте мышцы ног и тренируйте равновесие с помощью упражнений
• Носите плоские туфли с широким носком
• Ешьте богатые кальцием продукты / принимайте добавки, содержащие кальций
• Используйте предписанные вспомогательные устройства, а не опираясь на мебель для поддержки во время ходьбы
• Соблюдайте меры предосторожности, когда принимаете лекарства, которые вызывают сонливость
• Уделяйте большое внимание прогулкам

Ишемический инсульт: последствия, нарушения

При этом данный факт не говорит о том, что полноценная жизнедеятельность организма с момента пережитого инсульта невозможно. Тактика реабилитации, а также вовремя начатая терапия в острой фазе позволит достичь некоторых положительных моментов, а именно, частичного восстановления функции. И это основное направление реабилитации, то есть научить пациента использовать оставшиеся функциональные резервы организма для выполнения работы либо самообеспечения.

Содержание

Общая характеристика последствий инсульта

При инсульте последствия являются результатом повреждения участка головного мозга, который отвечает за некоторую функцию. Процесс этот является необратимым, потому как даже при моментальной доставке пациента в реанимационное отделение повреждение мозга продолжается. Остановить это практически невозможно, хотя есть вероятность уменьшить размер повреждения и сохранить пациенту жизнь.

При такой патологии как ишемический инсульт — последствия стоит дифференцировать на несколько категорий. Среди них:

1. Нарушения двигательной иннервации конечностей и областей тела;
2. Нарушения чувствительности на участке тела;
3. Речевые нарушения;
4. Выпадение зрения;
5. Повреждение слуховой коры и нарушения слуха;
6. Патологии регуляции сосудистого тонуса на уровне ствола головного мозга.

Двигательные нарушения при ишемическом инсульте

Данная категория последствий является необратимой либо частично обратимой, если масштаб повреждения не затрагивает большую часть прецентральной извилины головного мозга. Данный участок отвечает за двигательную иннервацию, а потому его повреждение вызывает центральные парезы мышцы или целой конечности.

Виды парезов при инсульте:

• Правосторонний гемипарез;
• Левосторонний гемипарез;
• Монопарез конечности;
• Тетрапарез конечностей.

Парезы конечностей представляют собой потерю моторной иннервации, из-за чего пациент не может нормально и координированно совершать движения в суставах. При этом если в мозге отмечается инсульт правосторонний, то на периферии отмечается левосторонний парез. Восстановление при этом поражении является длительным и требует ряда физиотерапевтических и массажных процедур.

Нарушения чувствительности — это также пример последствий после инсульта. В результате поражения страдает постцентральная извилина, то есть высший корковый анализатор всех видов чувствительности. В результате этого пациент не ощущает прикосновений, температуры, боли в пораженной конечности. Потому при такой патологии как инсульт группа инвалидности выставляется в большинстве случаев, так как пациент не может выполнять физическую или специализированную работу.

Нарушения речи

Данная категория последствий может проявляться по причине повреждения речевого центра или моторного центра речи. Пациент по этой причине неспособен вступать в полноценный речевой контакт. В дальнейшем данная тенденция сохраняется, что нужно корректировать в рамках реабилитационных мероприятий. Они включают изучение сурдологического языка и общение посредством его.

Нарушения зрительной функции

По причине чрезмерной восприимчивости зрительных центров к ишемии при такой патологии как инсульт — прогноз является неблагоприятным. Повреждение в затылочной области является ключевым фактором к выходу из строя зрительных центров, а потому пациент до конца жизни не может видеть. При этом процесс часто является двусторонним, так как корковые анализаторы зрения расположены в непосредственной близости. Потому при геморрагическом инсульте отмечается двусторонняя потеря зрения, тогда как ишемический вариант патологии зачастую поражает один глаз.

Стоит также отметить, что зрительные пути пересекаются своеобразно. От одного глаза наружная часть попадает в один корковый анализатор, а внутренняя — в другой. Потому при повреждении зрительной коры на одной стороне выпадает наружный сегмент зрения (височный) одного глаза и внутренний (носовой) от другого глаза. Такое состояние называется квадрантной гемианопсией и характеризуется отсутствием бинокулярного зрения, то есть способности определять объемные объекты и измерять расстояние к ним.

Данная категория последствий при инсульте является более редкой и проявляется, как правило, вместе с дефектом вестибулярного аппарата. При этом для пациента это ощущается достаточно болезненно, потому как проявляются нистагмы. Это можно видеть еще на этапе реанимации или доклиническом течении, то есть до момента, пока человеку не оказана помощь. При такой патологии как инсульт терапия не может восстановить повреждение слухового анализатора, и потому у пациента данное состояние будет наблюдаться пожизненно.

Сосудистые нарушения

Данная группа последствий, как правило, не проявляется длительно, так как в результате повреждений сосудо-двигательного центра человек погибает после отключения от аппаратов, поддерживающих жизнеобеспечение. Выпадение этой функции не позволяет пациенту самостоятельно жить и потому приводит к смерти. Это одно из самых опасных последствий реализовавшегося инсульта.

Парез

Парез нерва

Это явление представляет собой частичный паралич, при котором мускулатура определенной части тела перестает выполнять свои функции. Эти явления в литературе нередко путают с параличами, происходит это потому, что механизмы возникновения пареза нерва и паралича одинаковы. Вызываются подобные явления различными нарушениями в работе нервной системы. При этом страдают и периферическая, и центральная нервная системы.

Парез конечностей

Электричество для лечения пареза гортани

08 января, 2010

В Ярославской медицинской академии разработан новый метод восстановления функций голосовых связок после пареза гортани. Это заболевание влияет и на голосовые связки, и на нервные окончания, проходящие в гортани. Такое состояние характеризуется тем, что больной совершенно не контролирует состояние своего голоса.

В ходе испытания метода электрофонопедической стимуляции принимали участие двенадцать больных обоего пола, в возрасте от восемнадцати до пятидесяти двух лет с парезом гортани, развившимся как следствие тиреотомии .

Данное заболевание гортани вызвало снижение голосовой функции, а у одиннадцати пациентов еще были трудности с дыханием. В ходе лечения периодически проверялось состояние больных по различным методикам, включающим как просто прослушивание изменения тембра голоса, так и контроль состояния при помощи специальной аппаратуры.

Лечение пареза гортани проходило с использованием токов особого напряжения, а также с обязательным выполнением упражнений для голоса, которые готовили персонально.

Терапия продолжалась десять суток. Каждый день пациенты проходили по два сеанса лечения. У больных значительно улучшились параметры голоса уже за десять дней, тогда как у больных, проходящих обычный курс лечения, улучшения были зафиксированы только через полтора месяца. Хорошие результаты лечения были зафиксированы у десяти больных из двенадцати. А совершенно не помогла подобная терапия только одной больной.

Таким образом, можно сказать, что сочетание специальных упражнений, воздействия электрическим током и употребление витаминных БАД (биологически активных добавок) целесообразно при лечении парезов гортани. читать отзывы »