Что такое обезвоживание после инсульта

Что такое обезвоживание после инсульта thumbnail

Последнее изменение: 2020-06-18

2015-05-10

Пациенты с обезвоживанием имеют более тяжелое протекание инсульта и более плохие краткосрочные результаты лечения, чем больные с инсультом, которым водно-электролитный баланс поддерживался адекватно.

Исследователи сообщают, что пациенты в этом анализе имели в четыре раза больше вероятность клинически значимого ухудшения с момента поступления в больницу до выписки, если они были обезвожены.

Обезвоживание ухудшает последствия инсульта

«На основании этих выводов, важно определить наилучший способ регидратации больных с инсультом», — сказала автор Мона Н. Бахут, из Johns Hopkins Hospital, в Балтиморе, штат Мэриленд.

«Нужно сделать все, чтобы помочь этим пациентам восстановить их лучший потенциал, — делает выводы доктор Бахут, — и я думаю, что объемная ресусцитация сможет быть одной из тех вещей, которые необходимо дальше изучать». Если она докажет свое позитивное влияние, это может быть «недорогим, безопасным и повсеместно доступным способом помочь пациентам с острым инсультом».

Доктор Бахут представила результаты исследования во время пленарного заседания International Stroke Conference (ISC) 2015.

Общие проблемы

Предыдущие исследования показали, что большинство пациентов обезвожены во время поступления в больницу, «но не существует четких рекомендаций, как бороться с проблемой дегидратации, как только пациент попадает в отделение неотложной помощи, — сказала она.

— В измененных рекомендациях 2013 года сказано, что пациент с обезвоживанием должен получить внутривенные вливания жидкости, но эти рекомендации основаны не столько на доказательствах, а на консенсусе экспертов».

В нынешнее исследование были включены пациенты с ишемическим инсультом без почечной недостаточности, поступившие в Johns Hopkins Hospital в период между августом 2013 года и маем 2014 года в течение 12 часов от начала острого инсульта.

Исследователи ежедневно наблюдали за тяжестю инсульта у этих пациентов, основываясь на оценке по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), и используя МРТ для определения объема поражения головного мозга, вызванного их инсультом.

Согласно результатов лабораторных анализов, 71 пациент не были обезвожены, а 55 – имели дегидратацию (определялось, как соотношение азот мочевины крови/креатинин >15 или удельный вес мочи >1010). Уровни гидратации немного отличались по признаку расы, пола, этнической принадлежности или наличия сахарного диабета.

«Мы не обнаружили никакого различия в тяжести инсульта при поступлении между группой с обезвоживанием и группой без него», — сообщила доктор Бахут. Также были аналогичными и оценки по шкале NIHSS, и объемы поражения.

Оценка по шкале NIHSS среди 126 пациентов составляла 6,7 среди обезвоженных пациентов и 7,3 среди больных без дегидратации. Объем поражения среди 124 пациентов был 12 мл в группе дегидратации и 16 мл в группе без обезвоживания.

Анализ показал 4-кратное увеличение вероятности клинически значимого ухудшения, если пациенты были обезвожены во время госпитализации (отношение шансов 4,34).

Употребление пациентами жидкости после того, как они перенесли инсульт, является простым и доступным способом решения вопроса гидратации, некоторые больные могут иметь сердечные заболевания. В этом случае, употребление воды может привести к задержке жидкости в легких и одышке.

Ограничениями исследования были небольшая выборка, разное время проведения МРТ, непрямые маркеры обезвоживания. По словам доктора Бахут, хотя определение вязкости крови было бы более прямым показателем, но эти методы непоследовательны и не используются в Johns Hopkins Hospital.

Доктор Бахут ответила на вопрос, может ли обезвоживание быть фактором риска развития инсульта, способствуя повышению свертываемости крови: «Физиологические основания есть, но текущее исследование не может объяснить причинно-следственную связь. Даже рассматривая некоторые вопросы физиологии на уровне кровеносного сосуда, можно сказать, что это интересная гипотеза».

Курица или яйцо?

Модератор заседания, Филипп Горелик, доктор медицинских наук, медицинский руководитель Hauenstein Neuroscience Center, профессор Michigan State University College of Human Medicine, отметил, что необходимо рассмотреть нарушенную функцию почек и метаболизм у пожилых пациентов.

Он также отметил, что пациенты с инсультом могут быть обезвожены из-за того, что не могут обратиться за помощью в течение нескольких часов после его развития.

«Это не редкость – услышать истории о людях, живущих в одиночестве, которых нашли на полу через 24 часа или больше после развития инсульта», а как результат – у многих ухудшается функция почек.

Но доктор Бахут подчеркнула, что исследование включало только пациентов в остром периоде инсульта, поэтому обезвоживание у них не могло развиться от инсульта.

Доктор Горелик также отметил, что врачам в некоторых областях, например, на юго-западе США, могло понадобиться скорректировать назначение лекарственных препаратов, к которым чувствительны почки, во время летних месяцев. Он поинтересовался, отмечали ли ученые какие-либо сезонные отличия в исследовании.

Доктор Бахут ответила, что проспективное исследование не изучало сезонных изменений в течение его 9-месячной длительности, «но было бы действительно интересно посмотреть на это в будущем».

«Взаимосвязь между обезвоживанием и инсультом не очень понятна, — прокомментировал Роберт Адамс, профессор неврологии Comprehensive Stroke and Cerebrovascular Center, медицинский Университет Южной Каролины, представитель Американской Ассоциации Сердца/Американской Ассоциации инсульта. – Оно появляется до инсульта, или оно появляется между инсультом и поступлением в отделение неотложной помощи?»

Он отметил, что совместная комиссия Американской Ассоциации Сердца/Американской Ассоциации инсульта будет работать для стандартизации оказания помощи пациентам с инсультом, а проверка на состояние гидратации будет одной из основных мер, которые будут предложены.

«Я думаю, что жидкостная ресусцитация будет в большей степени похожей, чем отличаться от той, что есть сейчас; так что мы, по крайней мере, можем предположить, что ухудшение может быть связано с чем-то, с чем они поступили. Так что нам может быть трудно обратить это с помощью обычных мер, — сказал доктор Адамс. – Большинство пациентов получают регидратацию, когда они поступают с инсультом, не так ли?»

Читайте также:  Ишемия головного мозга после инсульта

«Я тоже так думаю, — сказала доктор Бахут. – Даже в нашем центре, который сосредоточенный на очень стандартном подходе к оказанию помощи пациентам, есть много различий, в зависимости от характеристик больного и того, кто оказывает эту помощь.

Доктор Адамс считает, что больше изучения в этой области является хорошей идеей.

Лучшие врачи в нашем каталоге:

  • Кардиолог
  • Кардиохирург
  • Терапевт

Диагностические услуги

  • Узи сердца и сосудов
  • Допплерография сердца
  • КТ сердца
  • МРТ сердца
  • Рентген сердца
  • МСКТ сердца
  • МСКТ сосудов и артерий сердца

Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Источник

Автор Admin На чтение 13 мин. Просмотров 6.1k. Опубликовано 16.05.2020

Обезвоживание, или дегидратация — это угрожающее жизни и требующее немедленное лечение, ненормальное состояние организма, как детей, так и взрослых, когда общий уровень жидкости снижается до критических значений. Оптимальная доля жидкости составляет 80%, потеря 10% сопровождается болезненными проявлениями, потеря свыше 20% ведёт к гибели.

Недаром влагу нарекли «живительной», поэтому при начальных признаках обезвоживания у взрослого, ему нужны срочные меры по оказанию грамотной помощи. Как распознать симптомы обезвоживания, что именно обязан делать оказывающий помощь, чем и как проводится лечение нехватки влаги — разберём в статье.

Симптомы характерного обезвоживания взрослого организма наступают у тех, кто теряет влагу быстрее, чем та поступает внутрь, включая пищу, питьё, вдыхание паров влажного воздуха. Таким образом физиологические потребности в ней не покрываются, и возникают признаки острого дефицита молекул воды.

Естественная потеря части воды происходит регулярно на протяжении жизни — такова физиология.

  • Потея, организм для терморегуляции вынужден тратить значительную часть воды.
  • Через органы выделения выводится львиная доля воды с мочой и стулом.
  • Сквозь органы дыхания при выдохе выпускается пар, состоящий из водных молекул.

Эти природные потери легко компенсируются питьём и пищей, с которыми потребности организма вновь насыщаются. Помогает и дыхание — ведь мы с каждой порцией воздуха получаем пары влаги, что в нём сосредоточены. Поэтому такие потери сами по себе при здоровье организма не влекут симптомы обезвоживания.

Стадии обезвоживания у человека

Стадии обезвоживания

Возникновение патологического обезвоживания организма и его симптомов у взрослых наступает, когда влага теряется настолько интенсивно, что тело не успевает пополнять водный запас. При таком состоянии человеку требуется помощь и лечение, иначе, если не остановить потерю, наступит смерть.

  • На первой позиции по причинам, провоцирующим симптомы обезвоживания, стоит длительная многократная диарея, поэтому начать её лечение нужно незамедлительно.
  • Усиленное частое мочеиспускание, часто вызванное инфекционными факторами, аналогично способствует мощной потере воды.
  • Упорная и обильная рвота особенно опасна — в теле быстро наступают признаки дефицита влаги, а его компенсация через питьё становится проблемой — всё выпитое вновь исторгается, не успевая попасть к тканям организма.
  • Повышение температуры в теле, сопровождаемое сильным потением, вызванное болезнью либо перегревом — еще один немаловажный фактор, ведущий к нехватке влаги.
  • Повышенный в крови уровень сахара увеличивает нужду в поступлении воды — часто диабетики не довольствуются привычными 2 — 2,5 литрами, которых хватает для здорового взрослого, а выпивают до 4 — 5 литров. Соответственно, и мочевыделение у них интенсивнее.
  • Мощные нагрузки на тело, если при них не получать воду извне, способны с потом вывести значительный процент влаги, вызывая симптомы её нехватки.
  • Серьёзные поражения кожи со значительной площадью, по причине ожогов либо острого инфекционного процесса, влияют на потерю влаги, так как расходуют её в повышенных количествах для регенерации.

Это касалось патологических ненормальных потерь влаги, но бывают ситуации, когда затруднено её поступление, вызывая похожую картину признаков обезвоживания у взрослых и детей.

  • Обездвиженность человека не даёт возможности самостоятельно утолить жажду, и восполнить потребность организма в жидкости. Это могут быть авария, инвалидность, коматозное состояние, ранение.
  • Отсутствие доступного источника воды либо иной жидкости на протяжении периода в несколько дней обязательно повлечёт острую нехватку в питье.
  • Нарушение функции глотания, если человеку не оказать лечение и помощь, быстро приведёт к началу обезвоживания.

Лечение в случаях с затруднением поступления жидкости заключается в помощи по устранению причины дегидратации, мешающей насытить тело влагой.

Сколько воды необходимо пить в день?

Человек состоит из воды на 70-75%. Эта среда активно участвует во всех жизненно важных процессах — метаболизм, питание клеток, вывод токсинов и шлаков, терморегуляция тела и т.д. Кроме того, вода обеспечивает стабильную работу суставов и мышц.

Мы ежедневно теряем жидкость в форме пота и мочи, поэтому её запас в организме необходимо также регулярно пополнять. Лучше всего использовать для питья в течение дня обычную негазированную воду. Чай, кофе и прочие напитки плохо подходят для этого, к тому же они являются мощными мочегонными средствами.

Количество употребляемой воды в день зависит от многих факторов: климатические условия, стиль жизни, возраст, физическая активность и т.д. Однако необходимый объем для взрослого человека варьируется 1,5-2 литра обычной воды в сутки.

Симптомы обезвоживания у взрослых

Картина обезвоживания организма, симптомы и лечение зависят напрямую от количественной величины дефицита влаги, поэтому их интенсивность варьируется.

  • Нестерпимая сухость во рту с жаждой — основные признаки, сигнализирующие о необходимости пополнить водный запас организма.
  • Распухший язык и сухие слизистые уже говорят об ощутимом дефиците жидкости.
  • Учащение пульса и сердцебиения — симптомы прогрессирующего обезвоживания.
  • Головокружение, спутанное сознание, потеря ощущения ориентации, обморок — требуется экстренное оказание грамотной помощи и последующее лечение.
Читайте также:  Инсульт правая сторона кома

Дополнят картину обезвоживания такие симптомы:

  • Вялость тургора, когда зажатая кожа медленно возвращает первичное состояние.
  • Скудное мочеиспускание и тёмный насыщенный цвет урины.
  • Отсутствие пота при перегревании.

Симптомы обезвоживания у взрослых

Симптомы обезвоживания

Начальные симптомы можно устранить без привлечения медиков, оказав пострадавшему самостоятельно посильную помощь. Но когда налицо тяжёлое состояние, то обращение к врачу и начатое им лечение становятся единственным верным выходом.

Когда при обезвоживании врачебная помощь обязательна

Задача, что нужно делать при обезвоживании организма у взрослого, решается по ситуации, учитывая состояние и причину, его повлёкшую. Но несколько настораживающих факторов требуют медицинского вмешательства, и порой — неотложного.

Поход к врачу либо его вызов, а также назначенное им лечение потребуется, когда в наличии следующие проблемы со стороны организма.

  • Дольше 2 дней не отпускает диарея с обильными отделениями.
  • Симптомы изматывающей рвоты длятся дольше суток.
  • Увеличение общей температуры до максимальных цифр — 39°С и выше.
  • Вялость и упадок сил.
  • Редкие и скудные мочеиспускания.
  • Аномально быстрое снижение веса.

Вызвать экстренно неотложку придётся при наличии такой картины, когда обезвоживание угрожает жизни.

  • Человека лихорадит, а термометр демонстрирует 40°С.
  • Пострадавший не мочился за последние 12 часов.
  • Наличие потери ориентации, обморочное состояние, вялость и апатия, головные и загрудинные боли.
  • Учащение до нитевидного пульса и биения сердца, затруднение дыхания, наличие судорог.

Если не наступит медицинская помощь для обезвоженного до такой степени организма, человек будет обречён.

Как врач определяет степень обезвоживания в организме пострадавшего

Чтобы выявить причину и степень потери влаги и начать лечение дегидратации, существуют анализы и тесты.

  • Измерение температуры организма, частоты пульса и показателей АД помогут определить, насколько сильно обезвоживание.
  • Взятие мочи у теряющего жидкость на анализ, где повышение сахара, белков и кетонов укажет на степень водного дефицита.
  • Забор на анализ крови для дальнейшего рассмотрения всевозможных показателей и отклонений, говорящих о причинах потери влаги — инфекции, сахарный диабет, патологии почек.

На их основе, а также опираясь на симптоматику, врач выносит вердикт о необходимой терапии дегидратации.

Лечение при обезвоживании у взрослых

При невысокой интенсивности дефицита влаги пострадавший может ограничиться помощью домашних, когда потеря жидкости может быть восполнена в родных стенах.

При угрожающей картине дегидратации, когда обращения к медикам не избежать, доврачебная грамотная помощь может быть оказана близкими, поэтому её приёмы мы обязательно разберём.

Они пригодятся и при выявлении на улице незнакомого пострадавшего с признаками острого водного дефицита, чтобы оказать человеку необходимые меры поддержки до приезда скорой.

Помощь при обезвоживании на дому

При нехватке жидкости главное — восполнить её любым подходящим способом, попутно устраняя явную первопричину.

  • Если пострадавший в состоянии пить, обеспечьте его жидкостью, пригодной для питья.
  • Если глотание затруднено, положите ему в рот кусочек льда либо обеспечьте питьё через трубочку, соломинку.
  • При рвоте поможет приём жидкости маленькими глотками.
  • Если причина в перегреве или в высокой температуре, то сосание мороженого, особенно фруктового, может облегчить поступление жидкости и снизить температуру.
  • Протеиновые питательные коктейли не только обеспечат тело влагой, но и необходимой энергией.

При явных признаках перегрева тело необходимо эффективно, но осторожно охладить. Здесь имеются определённые тонкости, чтобы не навредить обезвоженному человеку.

  • Вначале его нужно максимально раздеть, чтобы терморегуляции ничто не мешало.
  • Направьте, если возможно, потоки воздуха от вентилятора либо кондиционера в его сторону.
  • Если дело происходит в условиях улицы, человека надо переместить в тень и, освободив от лишней одежды, некоторое время обмахивать лицо и грудь подобием веера.
  • Для ускорения охлаждения используйте воду — распылите или просто смочите лицо, грудь и другие открытые области тела.

Важно! Не задействуйте для перегретого тела лёд — это повлечёт обратный эффект, сосуды сузятся и теплообмен нарушится.

Лечение обезвоживания в медицинских условиях

Оказание врачебной экстренной помощи при дегидратации аналогично направлено в первую очередь на устранение нехватки в теле влаги.

  • Введение компонентов донорской крови восполнит необходимый объём циркулирующей крови.
  • Внутривенное поступление жидкости гарантированно насытит клетки влагой.
  • Охлаждение перегретого тела либо пациента с максимальной температурой достигается вентиляцией, погружением в ванну и иными медицинскими способами.
  • Попутно анализируются показатели мочи, крови, АД и работы сердца.
  • Если требуются лекарственные препараты для устранения фона первопричины, то они вводятся параллельно.

При снятии угрожающих симптомов после восполнения водного дефицита пациент может покинуть стационар, если ему не требуется дальнейшая терапия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В случаях несвоевременного обращения к врачу или поздно начатого лечения, дегидратация вызывает ряд осложнений, среди которых:

  • тепловая травма или опасный для жизни тепловой удар — возникают на фоне интенсивных нагрузок, сильного выделения пота и отсутствия поглощения какой-либо жидкости;
  • отёчность головного мозга – выражается из-за приёма большого количества воды после продолжительного обезвоживания. В таком случае организм человека не успеет перестроиться и закачает достаточно много жидкости в клетки, из-за чего они могут лопнуть;
  • приступы сильных судорог – появляется по причине дисбаланса электролитов;
  • шоковое состояние от пониженного давления и недостаточности кислорода в организме. Является одним из самых опасных последствий обезвоживания;
  • почечная недостаточность и прекращение выполнения функции фильтрации;
  • коматозное состояние;
  • летальный исход.

ДИАГНОСТИКА

Как только были обнаружены первые симптомы обезвоживания, необходимо вызвать скорую помощь. В то время пока кто-то из родственников или тех людей, которые оказались рядом с пострадавшим, ждут приезда врачей, им необходимо подготовить полную информацию о том, в какое время были выявлены признаки обезвоживания и какими именно они были. Вне зависимости от того, кто пострадал — взрослый или маленький ребёнок, нужно давать больному жидкость, лучше всего, если это будет очищенная вода, но обязательно тёплая, ни в коем случае нельзя давать человеку пить соки, компоты или морсы.

Читайте также:  Признаки инсульта и что

Первая помощь при обезвоживании

Первая помощь при обезвоживании

Для врача не составит сложности диагностировать заболевание, потому что данное расстройство имеет свои характерные признаки для каждой возрастной категории — особенно ярко проявляются они у детей.

Для определения степени расстройства врач назначает дополнительные анализы, среди которых:

  • общий анализ мочи – позволяет обнаружить обезвоживание и его стадию;
  • анализ крови – проводится для проверки содержания электролитов в кровяном русле.

В случаях, когда после этих мероприятий не удалось с точностью определить недуг, назначается обследование на сахарный диабет и инструментальная диагностика таких органов, как печень и почки.

После подтверждения диагноза врач приписывает лечение, которое будет отличаться для детей и взрослых.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение детей и грудничков состоит из приёма лечебного раствора, в который входит – калий, натрий и другие питательные вещества. Пропорции рассчитываются для каждого маленького пациента индивидуально. Данный раствор необходимо давать небольшими порциями и тёплым. Продолжительность приёма зависит от изменения цвета мочи. Если произошло так, что ребёнку стало плохо, необходимо подождать около часа, а затем повторить процесс. При этом можно продолжать кормить ребёнка грудью.

Детям постарше через несколько часов после употребления раствора можно давать продукты, обогащённые углеводами. Такие методы лечения проводятся при лёгкой степени расстройства в домашних условиях. Если степень обезвоживания умеренная, лечение проводится в клинических условиях. Основывается терапия на назначении того же раствора, только не перорально, а в виде инъекций. После этого малыша отправляют домой, но на следующий день необходимо показаться врачу снова. При тяжёлых стадиях лечение ребёнка проводится только в стационаре, и помимо раствора, доктор может предписать антибиотики и лекарственные препараты против рвоты и диареи. После выписки из больницы необходимо несколько дней вызывать врача на дом для проведения осмотра.

Лечение дегидратации у взрослых на начальных стадиях производится самостоятельно, но по рекомендации специалиста. Зачастую необходимо просто увеличить употребление жидкости и не забывать её вовремя принимать. Но необходимо пить только воду, желательно комнатной температуры, воздержаться от кофе, чая и сладких газированных напитков. При тяжёлых стадиях нужно принимать в пищу продукты богатые углеводами. На протяжении всего лечения больной должен постоянно наблюдаться у врачей.

Профилактика перегрева в жару, провоцирующего обезвоживание

Чтобы избежать опасного перегревания в жаркие дни, нужно внять нескольким простым правилам.

  • Старайтесь надевать вещи светлых тонов со свободным кроем, сшитые из натуральных волокон — они обеспечат правильный теплообмен.
  • Запаситесь напитком, чтобы всегда, когда возникает жажда, её можно было свободно утолить.
  • Обеспечьте доступность к питьевой жидкости домочадцам — детям, старикам, инвалидам.
  • Избегайте тяжёлого физического труда либо спортивных нагрузок в пиковые по жаре дни.
  • Не находитесь продолжительное время на солнце, даже на пляже около воды, перемещайтесь в тенистые зоны.

Важно! Ограничьте употребление пива, коктейлей и других алкогольных напитков — они запросто провоцируют излишнюю потерю влаги и лишают тело самоконтроля.

Привычка пить воду в достаточном объеме

Если Вы раньше пили мало воды, то сразу перейти на 1,5-2 литра в день непросто. Важно постепенно приучать организм к воде. Пейте сначала 3 стакана в сутки: утром, в обед и перед сном. Потом через месяц увеличивайте норму до 6 стаканов и так доведите её до 8-9 порций по 250 мл в день.

Важно также пить воду небольшими глотками, чтобы не сильно нагружать почки. Чтобы приучить себя пить чистую жидкость через каждые 2-3 часа, поставьте напоминалку с оповещением на сотовый телефон.

Также важно научиться отличать чувство жажды от желания поесть. Зачастую организм современных людей путает эти позывы, что приводит к набору лишней массы тела. Самое простое решение: перед тем как захотели поесть, выпить стакан воды. Если после 20 минут чувство голода не прошло, тогда пора подкрепиться.

Если чистая вода не по вкусу

Порой сырая вода не очень вкусная, особенно для людей, которые не привыкли её пить.

В этом случае попробуйте следующие добавки в жидкость:

  • Цитрусовые. Добавьте дольку лимона, лайма или апельсина в стакан воды, поставьте на ночь в холодильник. Утром такую воду будет приятно и полезно пить.
  • Ананасовая вода не только приятно пьется, но и ещё и активирует процессы метаболизма в теле – помогает похудеть. Кроме того, она выводит из организма шлаки и антиоксиданты, лечит артрит, атеросклероз и другие суставные болезни. Рецепт воды с ананасом прост: нарезать 200 грамм продукта без кожуры, добавить немного мяты, залить все 2 литрами воды и оставить до утра в холодильнике.
  • Яблочная вода поможет взбодриться утром. Самый простой рецепт – измельчить кислое яблоко, добавить половину чайной ложки тертого имбиря и четверть ложки корицы, после чего все залить 1,5 литрами кипятка и оставить остужаться в холодильнике.
  • Ягоды. В летний сезон можно взять 200 грамм любых ягод, размять их, выжать сок из лайма и добавить листик шалфея. Залить 2 литрами воды и оставить до утра в холодильнике.

Источник