Что такое начинающий инсульт

Проблема диагностики и лечения инсульта имеет важное медицинское и социальное значение. Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим. Ежегодно в России регистрируют более 400 000 инсультов, среди них ишемических инсультов 70—85%. Прогноз зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В Юсуповской больнице круглосуточно принимают пациентов с признаками инсульта. Врачи клиники неврологии проводят обследование на современных аппаратах, обладающих высокой точностью и разрешительной способностью:

• компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию;
• видео энцефалографию;
• допплеровское сканирование;
• миографию.

После уточнения вида инсульта, локализации патологического очага и объёма поражения неврологи приступают к лечению и реабилитации. Она эффективней в том случае, когда у пациента своевременно были выявлены первые признаки инсульта, оказана неотложная помощь и госпитализировали в клинику неврологии. Какие признаки инсульта развиваются первыми? Заподозрить, что у пациента острое нарушение мозгового кровообращения, можно при наличии следующих симптомов:

• слабости или онемения в конечностях с одной стороны;
• головокружении;
• онемении половины лица;
• перекошенном лице;
• потери способности говорить;
• ощущении «каши во рту»;
• резком ухудшении зрения;
• потери привычных навыков (чтения, письма).

При наличии одного из первых симптомов инсульта следует вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:

• уложить пациента в постель, подложив под голову высокие подушки;
• открыть форточку;
• расстегнуть воротник рубашки, пояс или тугой ремень;
• снять тесную одежду.

После этого надо измерять пациенту артериальное давление и, если оно высокое, дать гипотензивные препараты, которые он принимает. Не рекомендуется при подозрении на инсульт принимать сосудорасширяющие средства (но-шпу, никотиновую кислоту, папаверин или платифиллин). Они приводят к расширению сосудов в неповреждённых участках головного мозга, куда и устремляется кровь. В это время в зоне инсульта усугубляется кислородное голодание.

Первые симптомы и диагностика инсульта

Ишемический инсульт в большинстве случаев развивается в течение нескольких секунд или минут, значительно реже на протяжении часов или дней. Он проявляется двигательными, чувствительными, речевыми и другими очаговыми неврологическими нарушениями, которые характерны для поражения одного из сосудистых бассейнов головного мозга. Расстройство сознания, рвота и интенсивная головная боль наблюдается при инсульте, расположенном в стволе мозга, мозжечке или наличии обширных инфарктов в полушарии головного мозга.

Мнение эксперта

Автор:

Ольга Владимировна Бойко

Заведующая неврологическим отделением, врач-невролог

Инсульт — серьезное нарушение кровоснабжения головного мозга, характеризующееся образованием цереброваскулярной патологии. Ежегодно в мире регистрируется около 12 миллионов инсультов, а в России более 450 тысяч. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, симптомы инсульта могут различаться: слабость в руке или ноге вплоть до паралича, снижение чувствительности конечностей, нарушение речи или зрения. Общемозговые симптомы инсульта могут дать о себе знать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости.

Основными факторами риска инсульта считаются недостаток физической активности, повышенный уровень холестерина в крови, высокое артериальное давление, ожирение. У людей, которые страдают этими нарушениями, риск возникновения инсульта приближен к 90%. . В Юсуповской больнице созданы все условия для максимально эффективной реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Профессиональные реабилитологи клиники владеют новейшими методиками массажа и ЛФК (PNF, Voita-терапия, ММТ, метод Кастильо-Моралеса, концепция Маллиган, Бобат-терапия и др.), а также множеством сопутствующих методик (магнито- и лазеротерапия, иглорефлексотерапия, транскраниальная стимуляция и др.)

Какие первые признаки геморрагического инсульта? Первыми проявлениями геморрагического инсульта являются:

• нарушение сознания, головокружение;
• головные боли;
• рвота;
• судорожный синдром.

У 70% пациентов наблюдается очаговая симптоматика:

• менингеальные симптомы:
• бульбарная симптоматика;
• пирамидные симптомы;
• экстрапирамидная дисфункция;
• парез черепно-мозговых нервов;
• расстройства чувствительности;
• нарушения речи.

У пациентов с геморрагическим инсультом вначале преобладает общемозговая симптоматика, а затем присоединяются очаговые симптомы.

При обследовании пациента с первыми признаками предполагаемого инсульта врачи Юсуповской больницы используют как стандартную компьютерную, так и магнитно-резонансную томографию, но сначала выполняют КТ как более быстрое исследование, позволяющее исключить кровоизлияние в мозг. После выполнения МРТ результаты обоих исследований оценивает врач, имеющий большой опыт диагностики ишемического инсульта в острой стадии.

Диффузионно-взвешенная МРТ позволяет врачам клиники неврологии Юсуповской больницы выявить очаговую ишемию головного мозга уже в первые минуты развития, размеры и время возникновения инсульта. Во время обследования врач имеет возможность увидеть небольшие очаги, включая локализующиеся в мозжечке и стволе головного мозга, которые плохо определяются при стандартной КТ мозга. Перфузионно-взвешенная МРТ позволяет неврологам Юсуповской больницы оценить движение крови по сосудам головного мозга, гемодинамику, объём ишемии при наличии первых признаков инсульта, и область поражения в хронической стадии заболевания. Применяют также следующие методы исследования:

• ангиографию;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• спиральную КТ-ангиографию;
• дуплексное сканирование позвоночных и сонных артерий;
• транскраниальную допплерографию церебральных артерий.

Наиболее информативным методом диагностики геморрагического инсульта является компьютерная томография. Всем пациентам с первыми признаками инсульта врачи Юсуповской больницы снимают электрокардиограмму (ЭКГ), позволяющую выявить нарушения ритма, ишемию и другие изменения. При подозрении на поражение клапанов сердца, кардиомиопатию, аневризму желудочков сердца или внутрисердечный тромб выполняют трансторакальную ЭКГ.

Если вы заметили первые признаки инсульта, позвоните по телефону. Прогноз и эффективность восстановления нарушенных функций зависят от времени начала лечения и реабилитационных мероприятий, которые вы можете пройти в Юсуповской больнице.

Инсульт представляет собой болезнь, которая развивается в результате нарушения кровообращения в мозговых клетках, причиной которого стала закупорка артерии, ее спазм или кровоизлияние в головной мозг. Первые признаки и симптомы инсульта очень важно распознать, ведь из-за этого кровь (а с ней кислород и питательные вещества) не поступает в сосуды головного мозга, что приводит к кислородному голоданию. В результате без питания мозг перестает нормально работать и его клетки просто погибают.

Если вовремя не оказать пострадавшему надлежащую первую помощь, то время будет упущено и пострадавший человек либо останется инвалидом на всю жизнь, либо наступит смерть.

Факторы, провоцирующие развитие болезни

Ранее считалось, что эта патология – удел пожилых людей, что далеко не так. Заболевание давно «помолодело» и встречается все чаще у молодых людей даже не достигших 40 лет. Инсульт у мужчин занимает 4 место по уровню смертности среди взрослого мужского населения любого возраста, и на первом месте данное заболевание стоит среди причин смертности у мужского населения в возрасте от 40 до 60 лет. Выделяют два вида инсульта: геморрагический и ишемический, каждый из которых различается симптоматикой и причинами возникновения.

Ишемический инсульт

Развивается из-за блокировки тромбом сосуда головного мозга. Обычно кровяной сгусток образуется там, где в сосудах откладываются атеросклеротические бляшки. Причинами возникновения ишемического инсульта являются:

• повышенный уровень холестерина;
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение;
• гипертония;
• высокий индекс массы тела;
• малоподвижный образ жизни;
• половая принадлежность (у мужчин приступ встречается в несколько раз чаще, чем у женщин);
• недолеченные или невыявленные эндокринные болезни и длительно протекающие заболевания сосудов;
• генетическая предрасположенность к заболеванию сосудов и инсультам;
• регулярные перенапряжения и стрессы;
• наличие сахарного диабета;
• сужение стенок сосудов в мозге вследствие атеросклероза;
• закупоривание мозговых артерий эмболами, образовавшимися в других местах;
• деформация сосудистых стенок;
• проблемы с кровообращением в некоторых участках мозга;
• мерцательная аритмия (то есть сердце бьется неравномерно, скачками). В результате этого могут возникать тромбы в сердце и оттуда они могут попасть в мозг, закупорив один из сосудов.

Геморрагический инсульт (ГИ)

Известен как церебральное кровоизлияние или внутричерепное кровотечение. Такой вид недуга встречается намного реже ишемических инсультов. Развивается из-за лопнувшего кровеносного сосуда в головном мозге.

Основными причинами развития ГИ считаются:

• постоянное повышение кровяного давления. Гипертония приводит к ослаблению мозговых сосудов, в результате они могут лопнуть в любой момент. К повышению давления крови приводят ожирение, курение, спиртное, недостаточная физическая активность, постоянные стрессы;
• наличие аневризмы мозга;
• аномалии в развитии кровеносных сосудов мозга (врожденные изменения в сосудах мозга и формирование сосудов без четкой структуры);
• сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
• травмы мозга, приведшие к разрыву кровеносных сосудов.

Симптоматика ишемического инсульта

Этот тип мозгового кровообращения имеет раннюю и позднюю симптоматику. Начальные симптомы и признаки инсульта у женщины и мужчины появляются за несколько часов до приступа. У человека ощущается сильная слабость, головокружения, нарушение зрения в одном глазу или сразу в обоих, головные боли похожие на мигрень, может быть кратковременная потеря сознания, онемение конечности с одной стороны. Эти симптомы являются предвестниками ишемического инсульта у женщин и мужчин.

Дополнительными признаками являются:

• Нечеткая речь.
• Неправильное восприятие действительности.
• Частичная потеря способности производить слова.
• Учащение пульса.
• Асимметрия мышц лица.
• Нечеткое зрение.
• Ухудшение слухового восприятия.
• Трудности с глотанием.
• Повышенная потливость.
• Перепады кровяного давления.
• Длительные головные боли без четкой локализации.
• Шумы в голове.
• Вертиго (головокружение).
• Необоснованная тошнота.
• Онемение пальцев.
• Раскоординация движений.
• Онемение одной части тела.
• Неадекватная реакция на внешние раздражители.
• Повышение температуры.

Типичные первые симптомы инсульта у женщин могут дополняться нетипичными (болями в одной половине лица, икотой, спутанностью сознания, болью в грудной клетке).

Признаки геморрагического инсульта

Такой недуг появляется гораздо реже, однако он более опасен. Развивается после перенесенного стресса и сопровождается разрывом сосуда, в результате которого появляется гематома в мозге.

При геморрагическом инсульте происходит настолько сильное поступление крови в голову, что сосуд просто разрывается, появляется внутреннее кровотечение.

Этот вид мозгового кровообращения можно отличить по следующим признакам:

• нестерпимая боль в голове;
• светочувствительность;
• обморок;
• замедление пульса;
• повышение давления;
• хриплое и громкое дыхание;
• бледность или покраснение лица, его асимметрия;
• тошнота;
• судороги;
• потеря сознания;
• дискомфорт в глазах;
• тахикардия или аритмия;
• одышка;
• непроизвольная дефекация;
• рвота;
• бессмысленный взгляд;
• паралич тела и конечностей.

Отличия инсультов у мужской и женской половины человечества

Существует некоторая разница между инсультом, развивающимся у представителей разных полов. Отличия отражены в таблице.

Кроме всего, приступы инсульта женщины переносят намного тяжелее, реабилитационный период у них дольше, смертность выше из-за игнорирования первых признаков недуга (так называемые транзиторные ишемические атаки).

Первые признаки инсульта у женщины могут быть нетипичными, поэтому они иногда не обращают на них внимания, полагая, что это связано с особенностями биологического ритма организма.

Диагностика

Что делать, если спустя несколько часов признаки не проходят? Необходимо обратиться к врачу. Скорей всего произошел микроинсульт, который довольно скоро перейдет в настоящий инсульт.

В качестве первичной диагностики проводится простой тест, благодаря которому можно определить проблемы с кровообращением в мозге даже в домашних условиях.

Тест включает следующие шаги:

1. Попросить человека улыбнуться или высунуть язык. Если произошел инсульт, то во время улыбки приподнимется только один уголок рта, второй останется неподвижным. Высунутый язык будет заваливаться в одну сторону.
2. Необходимо поговорить с человеком. При нарушении мозгового кровообращения он не сможет произнести даже самых простых слов (будет запинаться, заикаться).
3. Попросить поднять руки вверх. Из-за слабости мышц человек не сможет этого сделать, или руки будут подняты ассиметрично.
4. Для проверки чувствительности нужно взять карандаш и слегка ткнуть по очереди в каждую конечность (верхнюю и нижнюю). Если человек перенес инсульт, то в какой-то части тела он не почувствует укол.

Если хотя бы один из этих простых тестов окажется положительным, то больного необходимо срочно отвести в больницу или вызвать «Скорую» для оказания квалифицированной помощи пострадавшему.

Оказание первой помощи

До приезда медиков нужно оказать посильную первую помощь самостоятельно. Для этого делают следующее:

1. Следует обеспечить поток свежего воздуха.
2. Нужно расстегнуть одежду.
3. Пострадавший должен лежать (категорически нельзя вставать!)
4. Следует проверять давление крови и при его повышении больному следует дать настойку валерианы или боярышника. Но нельзя чтобы давление понизилось более чем на 15-20% от измеренного ранее.
5. При возникновении позывов к рвоте, человека нужно повернуть на бок.
6. Нельзя использовать нашатырь, спазмолитики, вообще какие-либо лекарства, чтобы не ухудшить состояние пациента.
7. При проявлении симптомов эпилепсии, больного кладут на бок и придерживают его голову, чтобы избежать ее травмирования во время судорог.
8. Если больной не подает признаков жизни, нужно оказывать ему первую помощь до приезда бригады медиков.

Методы лечения

Лечение ишемического инсульта

В больнице для выявления нарушения кровообращения в мозге проводят первичные тесты, которые приведены выше. Обычно для постановки диагноза этого вполне достаточно. Для более глубокого исследования повреждения сосудов могут назначить УЗИ сосудов головного мозга, компьютерную томографию, МРТ. Затем начинают терапию.

Лечение ишемического инсульта включает:

• Тромболизис

Если первые признаки инсульта у мужчин и женщин появились не более 6 часов назад, то больному назначается терапия против тромбов. В начале лечения назначают тромболитик, который помогает предотвращать образование новых тромбов и восстанавливает нормальное кровообращение.

Назначают инъекции препарата Альтеплаза. Средство растворяет тромбы и восстанавливает нормальное кровообращение в сосудах мозга. Терапия Альтеплазой считается наиболее эффективной, если она начата как можно быстрее после приступа. Перед применением лекарства следует провести диагностическое сканирование головного мозга для точной постановки диагноза и дифференцирования инсульта. Если начать терапию альтеплазой при геморрагическом инсульте, это может спровоцировать еще большее кровотечение и ситуация ухудшится.

• Тромбэктомия

Процедура заключается в удалении тромба из сосуда мозга с помощью специального отсоса. Проводят ее под местным или общим наркозом. Тромбэктомию проводят при лечении ишемических инсультов, когда тромб образовался в большой артерии мозга.

• Аспирин

Больным назначают регулярный прием определенных доз аспирина, который снижает риск развития тромбов.

• Антикоагулянты

Они изменяют состав крови таким образом, что тромбы перестают образовываться (гепарины)

• Препараты для снижения артериального давления

Статины (средства для понижения уровня холестерина в крови)

• Каротидная эндартерэктомия

Операцию проводят, если ишемический инсульт произошел в результате сужения шейной артерии из-за отложения холестериновых бляшек. Врач производит разрез в области шеи и удаляет жировые отложения в сонной артерии.

Терапия ГИ

Оптимальным вариантом терапии этого вида заболевания является хирургическое вмешательство. Если же доктор делает выбор в пользу медикаментов, то он должен учитывать возможность рецидива инсульта, так как дефект в сосуде останется. Назначают следующие медикаментозные средства: диуретики, способствующие уменьшению отека мозга; препараты, снижающие артериальное давление; кровоостанавливающие медикаменты.

Подбор лекарств осуществляется исключительно врачом. Самостоятельное назначение себе медикаментов, снижение их дозы или вообще отмена назначенных препаратов существенно ухудшает здоровье человека.

Оперативное вмешательство особенно эффективно, если выявлена причина болезни. Первоначально нейрохирург старается максимально удалить гематомы. Это делают с помощью специального аппарата через небольшое отверстие в черепе. После этого приступают к устранению дефекта сосуда. Выполняют клипирование или применяют эндоваскулярные технологии (заполнение разрыва специальными медицинскими спиральками).

Немаловажную роль в лечении инсульта играет лечебная физкультура. Ее начинают делать уже по прошествии нескольких дней после приступа для разработки парализованных конечностей. Лечебная физкультура позволит не допустить воспалительных процессов в пораженных суставах и способствует восстановлению чувствительности. Нагрузка должна быть постепенной, силу движений увеличивать дозированно. При нарушениях речи больному рекомендованы занятия с логопедом.

Осложнения

Если у человека был инсульт, симптомы (первые и вторичные) были проигнорированы, то он может вызвать очень опасные осложнения, в числе которых следующие:

• потеря зрительных и слуховых восприятий;
• неподвижность;
• кома;
• проблема с речевым аппаратом;
• появление опасных недугов сердца и сосудов;
• проблемы с памятью и снижение умственных способностей человека;
• эпилепсия;
• раскоординированность движений;
• проблемы с мочеиспусканием;
• летальный исход.

Восстановление

Реабилитационный период пациента с нарушением мозгового кровообращения длится довольно долго. Самыми благоприятными для восстановления считаются первые 6 месяцев после инсульта. Это время не стоит терять даром, нужно тщательно заниматься восстановлением утраченных функций организма.

В первую очередь следует обратить внимание на помещение, где проводит свое время больной. Комната должна быть максимально светлой, часто проветриваться и в ней стоит каждый день проводить влажную уборку.

Матрац на кровати должен быть жестким. Для лежачих больных необходимо приобрести специальные подгузники. Также им рекомендовано ежедневно выполнять специально разработанную дыхательную гимнастику для поддержания нормальной функции дыхательной системы.

В диету следует внести коррективы. Снизить до минимума употребление соли и жира. Постоянно следить за кровяным давлением.

Профилактика

Для снижения риска вероятного развития нарушения кровообращения в головном мозге нужно заранее проводить профилактику, особенно если имеется наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Для этого следует:

• контролировать давление крови;
• нормализовать вес;
• прекратить курить и злоупотреблять спиртным;
• лечить патологии сердца, сосудов, а также эндокринной системы;
• проверять уровень холестерина;
• следить за своим питанием;
• заниматься спортом;
• регулярно обследоваться у врача (дважды в год).

Начальные минуты после инсульта – самые важные и определяющие для жизни пациента. После приступа состояние человека начинает сильно ухудшаться. В острой стадии умирают 35% больных, 50% людей погибают в первый год. Только 20% возвращаются к своей обычной жизни, 10% становятся инвалидами.

Если вовремя распознать первичные симптомы инсульта у мужчин и женщин, оказать грамотную доврачебную помощь, то повышается шанс больного на эффективную реабилитацию и дальнейшую нормальную жизнь. От того, насколько быстро будут распознаны симптомы, оказана первая помощь, будет зависеть, станет ли пострадавший инвалидом или выздоровеет. Поэтому так важно знать, что такое инсульт, как распознать нарушение кровообращения в мозге и уметь оказать своевременно доврачебную помощь.