Что такое контрактура мышц после инсульта
Контрактура: что это такое и когда она встречается при инсульте
Контрактура стопы.
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели ресурса о нейрореабилитации. Я расскажу вам об одном частом осложнении, которое может возникнуть у людей, перенесших инсульт или травмы. О контрактуре.
Контрактура- это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий, кожи и мышц, при которой движения в конечностях ограничиваются и становятся малоамплитудными, а иногда и вовсе отсутствуют.
Очень часто вопросы людей с этим осложнением и их родственников возникают когда К. уже сформировалась. Сейчас опишем то, что нужно знать всем, кто столкнулся с гемипарезом или гемиплегией.
Мышечно-связочный аппарат сустава перестает функционировать в результате повреждения, врожденного дефекта строения или из-за поражения нервной системы. Примером может быть контрактура коленного сустава, изображенная на рисунке ниже. Если в первых двух случаях причину удается выявить в области самого сустава, то при последнем варианте изменения, как правило, отсутствуют и вызваны бывают длительным спастическим напряжением отдельных групп мышц.
Профилактика контрактуры стопы.
Длительные тонически- напряженные мышечные группы, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав в определенной плоскости.
Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах, если это мышцы- сгибатели, то такая контрактура называется сгибательной, на рисунке 2 – сгибательная контрактура коленного сустава.
Увеличить подвижность сустава при наличии контрактуры можно консервативно и хирургическим путем- если есть показания и это возможно в отдельных частных случаях. Повторюсь, очень важна профилактика, намного проще предупреждать образование контрактуры, нежели корректировать уже сформировавшуюся контрактуру.
Профилактика контрактуры
Контрактура коленного сустава.
Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2). Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.
С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.
В отношении контрактуры в мышцах половины тела – гемипаретической контрактуры, которая бывает у людей, с повреждениями головного мозга после инсультов и чмт например, нужно применять метод лечения положением. Суть профилактики контрактуры в том, чтобы пораженные конечности максимально долго оставались подвижны. Вам представлена фото кисти и предплечья в ортезе. Этот ортез выполняет задачу препятствовать образованию сгибательной контрактуры пальцев кисти. Если подробнее- при повреждении проводящих нервных путей происходит стойкое мышечное напряжение, но напрягаются не все группы, а только определенные.
Контрактура кисти после инсульта
Применение ортеза для предотвращения сгибательной контрактуры кисти.
В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.
При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Пятница, 02 Июля 2010 г. 08:49
+ в цитатник
Лечебная физкультура необходима с первого дня после инсульта, так как последствия инсульта очень коварны. При параличе конечностей возможно развитие контрактуры суставов. Контрактура- (от лат. сontraho- стягиваю) сведение, резкое ограничение подвижности сустава вследствие болезненного изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению.
Контрактуры могут быть чаще всего в виде обширных сморщивающихся рубцов, могут возникать при укорочении мышц или изменениях в них, чаще на почве болезненного процесса или при вынужденной длительной фиксации конечности в обездвиживающих (иммобилизирующих) повязках, вследствие сморщивания мягких тканей сустава (связок, суставной сумки и др.) в результате различных болезненных процессов или травмы.
Большую группу составляют контрактуры, которые развиваются при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (ранения или опухоли головного и спинного мозга, воспаления мозговых оболочек и нервов, кровоизлияния в мозг с последующими параличами и т. д.). Это- так называемые неврогенные контрактуры.
При органическом поражении некоторых отделов головного мозга развивается чрезмерное напряжение (повышенный тонус) мышц, нередко к тому же парализованных, что может привести к появлению так называемой спастической контрактуры.
Длительное существование неврогенных контрактур приводит ко вторичным изменениям в мышцах, сухожилиях, связках вокруг сустава, что еще больше фиксирует последний в вынужденном положении.
Об этом серьезном последствии инсульта я узнал не от невропатолога, как это было бы вполне логично, а от массажиста, когда при выполнении некоторых упражнений массажа и смены положений руки испытывал острую боль в плече и в руке. Пришлось и эту тему тщательно изучить и с контрактурами бороться уже вооруженным знаниями.
Поэтому с уверенностью могу заявить, что профилактика заключается в своевременном устранении основной причины, вызывающей развитие контрактуры. При необходимости длительной иммобилизации конечности сустав фиксируется обязательно в функционально выгодном положении (например, тазобедренный и коленный суставы- в выпрямленном положении, локтевой- в согнутом до прямого угла, пальцы кисти в положении «охвата» и т. п.).
При лечении контрактуры используют лечебную гимнастику, механотерапию, физиотерапию (парафин, тепловые процедуры, грязи), вытяжение, постепенное насильственное исправление контрактуры и др.. Многое из этого делается с преодолением боли и к этому надо быть готовым морально и физически.
Только в случае безуспешности длительного, более года- полутора, консервативного лечения, прибегают к операции (иссечение рубцов, рассечение сухожилий, пластическое замещение дефектов ткани и др.).
Для получения хорошего эффекта при лечении контрактуры выздоравливающий после инсульта должен проявить большую настойчивость, нередко, а то и зачастую, преодолевая боль при движениях в суставе.
Если проще пояснить, то с первой-второй недели после инсульта в случае паралича (спастичности) конечности, ее надо с помощью посторонних лиц стремиться поднимать и двигать во всех направлениях в полном объеме и до пределов, которые осуществляет здоровая конечность. Тем самым вы избежите длительного, до года, лечения последствий контрактуры, когда суставы «заржавели» и не могут до конца согнуться или разогнуться.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ. ОПИСАНИЕ СОДЕРЖАНИЯ КНИГИ ВЫ НАЙДЕТЕ на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/. Чтобы просмотреть сайт, войдите в Яндекс. наберите вручную в поисковой строке Яндекса ksv-rnd.narod.ru или ksv-rnd , нажмите “поиск” и после этого выйдите на этот сайт Главная-ИНСУЛЬТУ-НЕТ или на сайт-зеркало https://ksv-rnd.narod2.ru. Если кого заинтересовали содержание книги или суждения и советы, у вас есть замечания или предложения- я готов получить эту информацию и жду ваших писем на свою электронную почту, указанную на моем сайте https://ksv-rnd.narod.ru/.
Источник
Ограничение мышечной активности заметно снижает качество жизни. Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность часто бывает вызвана контрактурой, то есть сужением или стягиванием мышц. Если такой диагноз поставлен, не стоит отчаиваться — это заболевание поддается лечению.
Контрактура подразумевает ограничение подвижности рук или ног. Это может быть вызвано воспалительными или дегенеративно-дисторофическими процессами, проходящими в мышцах, связках, сухожилиях или суставах. Контрактура может быть спровоцирована самыми разными причинами. Это травмы, физические перегрузки, повреждения нервных структур, болевой синдром, патологические процессы в мышцах и суставах, сильный стресс. Также контрактура может возникнуть после инсульта. Еще одна причина ограничения работы мышц — появление кожных рубцов в результате ожогов или воспалительных заболеваний.
Виды контрактур
Контрактуры подразделяются на две большие группы:
- активные К. — они вызываются различными неврогенными расстройствами;
- пассивные К. — вызваны структурными изменениями в суставах, мышцах, фасциях, коже, сухожилиях и других мягких тканях.
Оба вида контрактуры могут быть приобретенными и врожденными.
Каждая из этих групп имеет свою дополнительную классификацию по своей этиологии, разновидности, направленности и ограничительным симптомам.
Чаще всего ортопеды, ревматологи, травматологи и неврологи сталкиваются с пассивной контрактурой.
Что такое пассивная контрактура
Движение конечностей становится возможным, благодаря силам мышц, сухожилий и связок, а также нормальному состоянию суставов, капсулы, подкожной клетчатки, при которых не должно возникать никаких механических препятствий. Как только они появляются, в суставе развивается пассивная контрактура.
Причинами, приводящими к пассивной контрактуре, являются:
- укорочение мышц и сухожилий, в результате появления в них твердых фиброзных волокон;
- образование рубцов в связках, коже и подкожном слое;
- деформация или полное сращение суставов;
- гипертрофия суставной капсулы и др. причины.
Разновидности пассивной контрактуры
Условно можно выделить шесть видов пассивной К, хотя они редко бывают единичными и могут развиваться одновременно, либо последовательно друг за другом:
- Суставная К. (артрогенная): является последствием артроза или артрита поздней стадии, при которой происходит сращение суставных поверхностей (анкилоз).
- Мышечная К. (миогенная): к ней приводят инфекционные патологии, миозит, травмы, артропатии, рефлекторный синдром, ожоги.
- Десмогенная К.: связаны с патологическим рубцеванием соединительных тканей (подкожных фасций, сухожилий, апоневрозов, синовиальных сумок, сухожилий) из-за травм, ревматоидного артрита, хронических воспалений, врожденных вывихов и смещений; наследственных факторов, диабета и других, подчас неизвестных причин. Примером десмогенной К является контрактура Дюпюитрена.
- Дерматогенная К: проявляется в утолщении кожи, образовании на ней коллоидных рубцов (причинами могут быть глубокие раны и ожоги).
- Ишемическая К. (известна также как ишемическая контрактура Фолькмана) — патология, связанная со сдавлением или повреждением артерии, приводящим к туннельному синдрому — возникновению в костях и фасциях ограниченной замкнутой зоны (футляра) с избыточным давлением тканевой жидкости и плохим кровоснабжением, конечным итогом которой являются атрофия мышц и нервов и развитие гангрены. Причинами развития ишемической К. Фолькмана может быть пережатие артерии конечности гипсовой повязкой; фиксация предплечья на угол менее 90; длительное сдавливание конечности после ДТП, землетрясения и др. происшествия.
- Иммобилизационная К. — развивается после снятия гипса с травмированной или прооперированной конечности. Причина ее — длительное фиксированное положение руки или ноги в первичный период заживления.
Что такое активная контрактура
Как известно, движение конечностью не может происходить само по себе: оно осуществляется, благодаря передаче импульса от головного мозга через двигательные нейроны спинного мозга к периферической нервной системе. Любое нарушение в одном из трех отделов (двигательный центр головного мозга, нисходящие проводниковые пути спинного мозга, периферические нервы) может привести к ограничению движения, то есть контрактуре. При этом на участке возникновения К. изначально не наблюдается никаких механических препятствий в виде артроза, рубцевания мышц и других соединительных тканей
Активная первичная контрактура — это ограничение движения неврогенного характера, при котором отсутствуют местные факторы механического воздействия: суставные деформации или периартикулярные мягкотканные патологии.
Такая контрактура еще неустойчива и обратима, и при удачной терапии неврологических нарушений может устраниться.
Однако со временем из-за хронического неврогенного гипертонуса отдельных мышц нарушается мышечный баланс, и к активной К. добавляются симптомы пассивной.
Может встречаться также и комбинированная контрактура, где трудно определить сразу, является она последствием местных структурных изменений, или неврогенных нарушений, так как патология сочетает и пассивные, и активные компоненты.
Виды активной неврогенной контрактуры
Неврогенная контрактура может быть центральной, периферической или психогенной.
К центральным контрактурам относятся:
- Церебральные: их причинами являются черепно-мозговые травмы, инсульты, детский церебральный паралич, энцефалит и другие поражения головного мозга.
- Спинальные: развиваются из-за осложненных травм позвоночника и миелопатий спинного мозга, возникающих из-за компрессии его грыжей, опухолью, либо из-за стеноза позвоночного канала.
Периферические контрактуры возникают из-за повреждений и патологий периферических нервных волокон. Они, в зависимости от причины, бывают следующих типов:
- на почве нарушения иннервации тканей из-за расстройства вегетативной системы;
- болевые (хроническая боль приводит к принятию вынужденного положения и образованию мышечного спазма);
- рефлекторные (раздражение нерва вызывает рефлекторный гипертонус одной или нескольких мышц);
- ирритационно-паретические (постоянное раздражение нерва приводит к его поражению и парезам в мышцах, то есть к вялым параличам).
Психогенная контрактура имеет второе определение — истерическая, явно указывающее на то, что она связана с проблемами психики.
Методы диагностики
Постановка диагноза контрактуры мышц не вызывает особых затруднений. Врач осматривает конечность, определяет степень нарушения двигательной функции. Для подтверждения диагноза применяется рентгенологический метод, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электромиография. Методы визуализации определяют локализацию и объем патологического процесса, а миография оценивает степень поражения мышечной ткани.
Необходимы консультации травматолога и невролога, в отдельных случаях – психиатра.
Симптомы контрактуры
Главный признак контрактур — ограничение движения в каком-то из направлений или сразу в нескольких.
По направленности различают такие виды К:
- сгибательная;
- разгибательная;
- отводящая;
- ротационная.
Контрактура суставов
Проявляется контрактура сустава в его тугоподвижности, деформации, нарушении соосности сочлененных костей.
Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава появляются симптомы:
- боль при сгибании колена;
- возникновение ограничения, не позволяющего согнуть ногу на 45 и разогнуть на 180 — амплитуда движения здорового колена;
- нога находится в вынужденном, согнутом положении, поэтому кажется короче.
Контрактура мышц
При этой патологии возникает очень болезненное состояние, вызванное укорочением мышцы.
- При нагрузке на мышцу и попытке ее принудительно растянуть происходит усиление боли.
- Мышца становится твердокаменной и плотной.
- Нарушаются функции сгибания и разгибания.
Мышечной контрактуре подвержены не только скелетные мышцы, но и жевательные, лицевые, а также шейные.
Сухожильная (десмогенная) контрактура
Причиной десмогенной контрактуры является фиброматоз сухожилий, кожи, фасций и других мягких тканей.
Например, при контрактуре Дюпюитрена возникают такие симптомы:
- в апоневрозах сухожилий и в коже появляются сперва небольшие узлы, затем они растут, сливаясь в один рубец, приводя к укорочению сухожилия и нарушению сгибания и разгибания пальцев;
- некоторые из пальцев (чаще всего мизинец и соседние с ним пальцы) находятся в вынужденном согнутом положении;
- кожа ладони сморщивается, на ней образуются складки.
Ишемическая контрактура Фолькмана
Чаще всего ей подвержены нижние конечности, а именно передние части голени. Картина при ишемической К. возникает как при туннельном синдроме:
- отечность, покраснение, глянцевая поверхность кожи над пораженной областью;
- болезненность пассивных движений;
- на тыльной части стопы теряется чувствительность между большим и соседним пальцем;
- далее происходит развитие мышечного паралича и невозможность согнуть стопу (свисание стопы);
- если отсутствует нормальный кровоток в коллатеральных артериях, возможно развитие гангрены.
Возможные осложнения
Стойкие контрактуры мышц приводят к потере возможности выполнять профессиональную деятельность, утрате самообслуживания. При формировании пассивных контрактур крупных мышц человек становится инвалидом.
Контрактура мышц – это прогрессирующее нарушение сократительной функции мышечной ткани. Начальная контрактура обратима и достаточно легко подвергается лечению. Отсутствие же лечебных мероприятий приводит к развитию необратимых изменений, в результате которых человек может потерять трудоспособность.
Лечение пассивных контрактур
Лечение пассивной контрактуры ведется на основании ее типа, локализации, степени, наличия неврогенных компонентов.
Лечение мышечной контрактуры
При мышечной (рефлекторной или болевой) контрактуре необходимо проводить:
- противовоспалительную терапию нестероидными и стероидными средствами;
- лечебную гимнастику на растяжение мышц;
- полный комплекс физиотерапии (лечение сухим теплом, токами Бернара, УВЧ, электрофорез);
- пассивное растяжение при помощи упражнений в теплой воде.
Насильственное растяжение мышц через преодоление боли не приветствуется.
Лечение суставной контрактуры
Суставная К. лечится при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии, внутримышечного введения стекловидного тела, лидазы для рассасывания спаек и др. методов.
При пассивных стойких контрактурах применяют также следующие методики:
- поэтапное наложение гипса (угол контрактуры при фиксации конечности на каждом этапе уменьшают);
- растяжение эластичной тягой;
- механотерапию.
Хирургическое лечение пассивных контрактур
- При артрогенных суставных К. применяют: артролиз (удаление спаек);
- артропластику — моделирование поверхности суставов и пространства между ними при помощи прокладок и пластинок из кожи и фасций самого больного или донора, а также искусственных имплантатов;
- капсулотомию — рассечение суставной капсулы;
- остеотомию — коррекцию суставных поверхностей.
Профилактика и прогноз
Для того, чтобы избежать мышечной контрактуры необходимо заботиться о собственном здоровье и не допускать травмирования и перегрузок суставов. При возникновении различных заболеваний, особенно воспалительно характера, важно довести процесс лечения до конца, полностью избавившись от болезни. Кроме того важно регулярно выполнять гимнастику для обеспечения подвижности конечностей, улучшения их кровоснабжения.
Тем же целям служит массаж, который врачи рекомендуют в качестве меры восстановления после хирургического устранения контрактуры. Прогноз заболевания положительный в случае раннего обнаружения и лечения контрактуры. Если же процесс был затянут, то шансы на восстановление заметно снижаются. Также при сильном поражении могут наблюдаться рецидивы заболевания, особенно если их причина не была устранена.
Лечение неврогенных контрактур
- Церебральная контрактура лечится в комплексе с основным заболеванием. Вспомогательные методики: лечение паралича мышц гальваническими токами;
- пассивная и активная гимнастика;
- массаж;
- наложение гипса (изредка).
- вытяжение при помощи манжеты;
- артродез;
- электростимуляция нерва ритмичной гальванизацией;
Что нужно знать о процедуре вакуум-терапии?
Ещё один популярный метод восточной медицины, совершенно безболезненный и эффективный при лечении контрактуры – это вакуумтерапия (массаж банками). Проводится путем воздействия на организм посредством специальных вакуумных баночек. После похождения процедуры пациенты забывают про боль, особенно советуют баночный массаж (вакуумтерапию) при радикулитах и остеохондрозе.
Методика не медикаментозного оздоровления действует за счет мобилизации в организме собственных ресурсов. Лечение также предупреждает появление других заболеваний.
Специалисты «Центра Восточной Корейской Медицины» предлагают эту процедуру для обновления тканей, которое происходит за счет активизации микроциркуляции жидкостных сред. Благодаря массажу банками можно качественно и главное быстро очистить весь наш организм от шлаков.
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Источник