Что такое клинический инсульт

Что такое клинический инсульт thumbnail

Сразу следует сказать, что согласно МКБ10 современной медициной признана строго определенная классификация всех имеющихся сосудистых заболеваний, связанных с нервной системой человека, основная цель которой – это представление точных статистических данных о частоте реальных причин смертности, инвалидизации, а также анализ качества проводимой медицинской помощи при тех или иных сосудистых проблемах.

Такое представление упомянутой классификации предполагает, что все сосудистые поражения тканей головного мозга разделяются на нарушения мозгового кровообращения острых и хронических форм.

Нарушение мозгового кровообращения височной доли

При этом к хроническим формам нарушений мозгового кровообращения принято относить:

  • Так называемые начальные проявления и признаки недостаточности кровоснабжения нашего головного мозга.
  • И, конечно, дисциркуляторную энцефалопатию (которая, в свою очередь, может быть гипертонической, атеросклеротической и смешанной).

А, вот, острые формы тех или иных нарушений мозгового кровообращения обычно представляют собой:

  • Так называемые преходящие нарушения в мозговом кровообращении или транзиторные ишемические атаки.
  • Острые формы гипертонической энцефалопатии.
  • И, собственно, такое состояние как полноценный инсульт, того или иного его вида.

Основные хронические формы нарушений мозгового кровоснабжения

Первичные проявления описываемых сосудистых проблем принято называть начальными проявлениями недостаточности в кровоснабжении головного мозга. Данная форма опасной сосудистой патологии мозговых тканей характеризуется целым комплексом жалоб церебрального характера у лиц, страдающих от общих сосудистых заболеваний.

Данная патология может диагностироваться тогда, когда у конкретного пациента длительное время сохраняются жалобы на:

  • Сильную головную боль.
  • Частые головокружения.
  • Возникновение шума в голове или в ушах.
  • Некоторое нарушение памяти, существенное снижение работоспособности и пр.

Иногда данное состояние называют вегетососудистой дистонией, которая может, как известно, достаточно часто предшествовать развитию полноценной инсульт-патологии.

Для установки такого диагноза – как начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения, медикам необходимо наличие у конкретного обследуемого одновременно как минимум двух либо больше из перечисленных выше жалоб практически в любом их сочетании. При этом субъективные нарушения (типа головной боли, головокружения или шума в ушах) должны отмечаться либо практически постоянно, либо достаточно часто (не менее одного раза за неделю) и так в течение достаточно длительного временного периода (скажем, не менее трех месяцев подряд).

Дисциркуляторная энцефалопатия

Если говорить о дисциркуляторной энцефалопатии, следует заметить, что такое состояние принято считать одной из форм, достаточно медленно прогрессирующих, но при этом не менее опасных для пациента нарушений в кровоснабжении головного мозга. Чтобы было понятнее, о чем, действительно, идет речь, разберем ключевые понятия данного термина.

Итак, энцефалопатией принято называть диффузного характера повреждение тканей нашего головного мозга, а вот понятие дисциркуляторный предполагает, что основой такого повреждения является именно хроническое (медленно текущее) нарушение в кровоснабжении мозговых тканей.

При этом дисциркуляторная энцефалопатия зачастую развивается при наличии множественных, как очаговых, так и диффузных повреждений тканей головного мозга, напрямую связанных с некой общей болезнью сосудистого характера (чаще, речь идет о артериальной гипертонии, атеросклерозе или их сочетании). Клинический характер данной патологи таков, что после длительных ее проявлений, зачастую, может наступать и полноценная апоплексия у конкретного пациента.

Острые формы нарушений в мозговом кровообращении

Такой клинический синдром, как преходящие нарушения в кровообращении мозговых тканей, наиболее часто предшествует полноценной инсульт-патологии и бывает представлен определенной очаговой неврологической симптоматикой (некими двигательными, часто речевыми, чувствительными, и даже координаторными или зрительными проблемами), а также нарушениями общемозгового типа (той же головной болью, сильнейшим головокружением, частенько, тошнотой, рвотой и пр.).

При подобной патологии, предшествующей настоящему инсульт-состоянию, нарушения обычно развиваются спонтанно вследствие острых нарушений в церебральной циркуляции, после чего, указанная симптоматика полностью исчезают за ближайшие 24 часа. В свою очередь, преходящие нарушения в мозговом кровообращении могут подразделяться на:

  • Упоминаемые ранее транзиторные ишемические атаки.
  • И так называемые, гипертонические церебральные кризы.

Гипертоническая энцефалопатия

Следующей формой острых нарушений мозгового кровотока, является так называемая острая, по своему течению, гипертоническая энцефалопатия, которая может считаться наиболее сложной формой церебрального (гипертонического) криза, которая еще более часто заканчивается развитием стойкой инсульт-патологии.

В основе такого типа энцефалопатии, может лежать отек мозга, развивающийся вследствие первичной гиперперфузии, вызываемой срывом ауторегуляции физиологически нормального мозгового кровотока, непосредственно, у верхних границ ее диапазона.

Симптоматика острой формы гипертонической энцефалопатии имеет свои отличия от типично проявляющихся гипертонических кризов. Основные отличия этих состояний в быстроте развития симптоматики, в тяжести и длительности течения.

Ну и, конечно, последним и самым тяжелым проявлением некоторых нарушений в мозговом кровотоке считается, собственно, сам инсульт, в том или ином его виде.

Надо понимать, что инсульт, в отличие от описанных выше преходящих нарушений в мозговом кровоснабжении, представляет собой патологическое состояние, при котором симптоматика поражений нервной системы оказывается более стойкой, иными словами, клиника сохраняется более одних суток.

При этом сам мозговой удар может быть двух разных типов:

  • Геморрагического (в виде кровоизлияния в мозг либо в те или иные его оболочки).
  • И, соответственно, ишемического (при котором происходит инфаркт головного мозга).

А, вот по характеру своего течения мозговой удар может быть таких форм как:

  • Малая инсульт-патология.
  • Прогрессирующей формы инсульт.
  • И, конечно, завершившаяся инсульт-патология.

Подводя итоги, хочется сказать, что любая из вышеописанных острых или хронических патологий требует срочного обращения к врачу, полноценной диагностики и последующего адекватного лечения. В противном случае, проблему можно запустить настолько, что лечение ее последствий может оказываться, и более длительным, и более сложным.

Читайте также:  Экстренная медицинская помощь при инсульте

Источник

Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Ежегодно инсульт уносит жизни 6 млн. человек во всем мире. Большинство людей после этого остаются инвалидами. Прогноз напрямую зависит от скорости оказания медицинской помощи. Поэтому так важно знать, как проявляет себя болезнь и как правильно вести себя в сложившейся ситуации.

Инсульт

Что такое инсульт, его виды

Инсульт – это нарушение церебрального кровообращения, приводящее к поражению головного мозга.

Патология широко распространена. Только в РФ на 1000 жителей приходится 3 случая инсульта. В посмертной выписке он значится как причина летального исхода у 23,5% людей.

Даже если пациенты не погибают после перенесенной сосудистой катастрофы, более 80% из них остаются инвалидами. Часто неврологические нарушения настолько тяжелы, что больной не в состоянии самостоятельно себя обслуживать. Инсульт является третьей по значимости причиной смертности.

Различают 2 вида инсульта: ишемический и геморрагический. Механизм их развития и особенности лечения не имеют ничего общего друг с другом. Также существует особая разновидность геморрагического поражения сосудов – это субарахноидальное кровоизлияние.

Виды

Ишемический

Ишемический инсульт – это нарушение кровообращения головного мозга, сопровождающееся острым началом. Развивается патология из-за нарушения или полного прекращения поставки крови к отделу мозга. Это приводит к размягчению его тканей и инфаркту пораженного участка. Именно ишемия сосудов мозга является одной из основных причин смертности людей во всем мире. Встречается такой инсульт в 6 раз чаще, чем геморрагическое поражение.

Он может быть 2 типов:

  • Тромботический. Развивается из-за закупорки сосудов головного мозга тромбом.
  • Эмболический. Возникает при перекрытии сосудов, располагающихся вдали от головного мозга. Самый частый источник эмболии – это сердечная мышца (кардиоэмболический инсульт).

В 80% случаев патологический очаг локализуется в средней мозговой артерии. На другие сосуды приходятся оставшиеся 20%.

Причины, которые способны спровоцировать ишемическое поражение церебральных артерий и вен:

  • Инфаркт миокарда.
  • Высокое или низкое артериальное давление.
  • Мерцательная аритмия.
  • Сахарный диабет.
  • Нарушения липидного обмена.

К факторам риска относятся: старческий возраст, наследственная предрасположенность к сосудистым катастрофам, а также особенности образа жизни.

Симптомы ишемического инсульта нарастают не так быстро, как симптомы геморрагического поражения головного мозга.

Его проявления:

  • Сонливость, оглушенность.
  • Кратковременный обморок.
  • Головная боль, головокружение.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в глазах, которая усиливается при движении.
  • Судороги.
  • Потливость, приливы жара, сухость во рту.

В зависимости от того, какой участок головного мозга пострадал, различаются неврологические проявления ишемии. В большей или меньшей степени страдают нижние и верхние конечности, наблюдается парез языка, лица, ухудшается зрительная и/или слуховая функция.

Геморрагический

Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в полость черепа. Самая частая причина разрыва сосуда – это высокое артериальное давление.

К другим провоцирующим факторам относятся:

  • Аневризма.
  • Мальформация сосудов головного мозга.
  • Васкулит.
  • Системные заболевания соединительной ткани.
  • Прием некоторых лекарственных средств.
  • Амилоидная ангиопатия.

Начало у патологии острое, чаще всего манифест случается на фоне высокого артериального давления. У человека возникают сильные головные боли, головокружение, сопровождающееся рвотой или тошнотой. Это состояние быстро сменяется оглушенностью, потерей сознания, вплоть до развития комы. Возможны судороги.

Неврологические симптомы проявляются в виде потери памяти, ухудшения чувствительности и речевой функции. Одна сторона тела, которая находится с противоположной стороны поражения, утрачивает способность к нормальному функционированию. Это касается не только мышц туловища, но и лица.

Тяжело переносится инсульт с прорывом крови в желудочки головного мозга. У пострадавшего развиваются симптомы менингита, возникают судороги. Он быстро теряет сознание.

Следующие 3 недели после перенесенного инсульта считаются наиболее сложными. В это время прогрессирует отек головного мозга. Именно он является главной причиной гибели больных. Начиная с четвертой недели, у выживших людей симптомы поражения приобретают обратное течение. С этого времени можно оценить тяжесть поражения головного мозга. По ним определяют, какую степень инвалидности присвоить пострадавшему.

Субарахноидальное кровоизлияние

Под субарахноидальным кровоизлиянием понимают состояние, которое развивается в результате прорыва сосудов в подпаутинное пространство головного мозга. Эта патология является разновидностью геморрагического инсульта.

В субарахноидальном пространстве находится спинномозговая жидкость, объемы которой увеличиваются за счет притока крови. У больного повышается внутричерепное давление, развивается менингит асептической природы. Усугубляется ситуация реакцией сосудов головного мозга. Они спазмируются, что приводит к ишемии пострадавших участков. У пациента развивается ишемический инсульт или транзиторные ишемические атаки.

К кровоизлиянию в субарахноидальное пространство приводят следующие причины:

  • Черепно-мозговые травмы с повреждением целостности сосудов.
  • Разрыв аневризмы.
  • Расслоение сонной или позвоночной артерии.
  • Миксома сердца.
  • Опухоль головного мозга.
  • Амилоидоз.
  • Заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови.
  • Неконтролируемый прием антикоагулянтов.

Проявляется патология сильной головной болью. Возможна потеря сознания. Параллельно развиваются симптомы менингита, с ригидностью затылочных мышц, рвотой, светобоязнью. Отличительным признаком является повышение температуры тела. В тяжелых случаях наблюдается расстройство дыхательной функции и сердечной деятельности. При длительном обмороке и коме можно подозревать, что кровь попала в желудочки головного мозга. Это происходит при ее массивном излиянии и грозит серьезными последствиями.

Читайте также:  Приложение к журналу инсульт

Признаки и симптомы инсульта

Инсульт манифестирует неожиданно для человека, хотя иногда ему предшествуют определенные симптомы. Если правильно интерпретировать их, то можно избежать грозной сосудистой катастрофы.

К предвестникам надвигающегося инсульта относятся:

  • Продолжительные головные боли. Они не имеют четкой локализации. Справиться с ними с помощью анальгетиков не удается.
  • Головокружение. Оно возникает в состоянии покоя и может усиливаться при выполнении каких-либо действий.
  • Гул в ушах.
  • Внезапный приступ мерцательной аритмии.
  • Трудности с проглатыванием пищи.
  • Ухудшение памяти.
  • Онемение рук и ног.
  • Нарушение координации.
  • Бессонница.
  • Повышенная утомляемость.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Учащенное сердцебиение и постоянная жажда.

Перечисленные признаки могут иметь различную интенсивность. Игнорировать их не следует, нужно обращаться к доктору.

Симптомы ишемического инсульта нарастают медленно. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно.

Заподозрить случившуюся мозговую катастрофу можно по следующим проявлениям:

  1. Общемозговая симптоматика. У больного возникают нестерпимые головные боли. Тошнота заканчивается рвотой. Сознание нарушается, может возникнуть как оглушенность, так и кома.

  2. Очаговые симптомы. Они напрямую зависят от того, где именно локализуется поражение. У больного может снизиться, либо полностью пропасть мышечная сила с одной стороны тела. Половина лица парализуется, из-за чего оно становится перекошенным. Уголок рта опускается, носогубная складка сглаживается. С этой же стороны снижается чувствительность рук и ног. У пострадавшего ухудшается речь, он с трудом ориентируется в пространстве.

  3. Эпилептиформные симптомы. Иногда инсульт провоцирует эпилептический приступ. Больной теряет сознание, у него возникают судороги, изо рта появляется пена. Зрачок не реагирует на луч света, со стороны поражения он расширен. Глаза двигаются то вправо, то влево.

  4. Другие симптомы. У больного учащается дыхание, уменьшается глубина вдоха. Возможно значительное снижение артериального давления, учащение сердцебиения. Часто инсульт сопровождается неконтролируемым мочеиспусканием и дефекацией.

При появлении первых признаков инсульта медлить с вызовом скорой помощи не следует.

Признаки

Методы диагностики

Важно быстро отличить инсульт от других болезней, которые способны приводить к развитию аналогичных симптомов. Самостоятельно сделать это практически невозможно, так же как и определить вид сосудистой катастрофы.

Главным отличием ишемического инсульта является плавное нарастание симптомов, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом кровоизлиянии больной отключается быстро. Однако не всегда инсульт имеет классическое течение. Болезнь может начаться и протекать атипично.

Диагностика начинается с осмотра пациента. Врач собирает анамнез, выясняет наличие хронических заболеваний. Чаще всего получить информацию можно не от самого пострадавшего, а от его родственников. Доктор выполняет ЭКГ, определяет частоту сердечных сокращений, берет анализ крови, измеряет артериальное давление.

Выставить верный диагноз и получить максимум информации о состоянии больного, можно благодаря инструментальным методам диагностики. Оптимальным вариантом считается проведение КТ головного мозга. Выполнение МРТ затруднительно, так как процедура растянута во времени. Она занимает около часа. Затратить такое количество времени на диагностику острого инсульта невозможно.

Компьютерная томография позволяет уточнить вид патологии, место ее сосредоточения, понять насколько сильно пострадал головной мозг, затронуты ли желудочки и пр. Главная проблема заключается в том, что выполнить КТ в кратчайшие сроки не всегда возможно. В этом случае врачам приходится ориентироваться на симптомы болезни.

Для определения очага инсульта используют метод диффузно-взвешенной томографии (ДВТ). Информация будет получена уже через несколько минут.

К прочим методам обследования относят:

  • Люмбальная пункция.
  • Церебральная ангиография.
  • Магнитно-резонансная ангиография. Проводится она без введения контрастного вещества.
  • Ультразвуковая допплерография.

После того, как диагноз будет выставлен, врач сразу же приступит к лечению.

Кто находится в группе риска

Есть люди, которым нужно проявлять особую настороженность в плане развития инсульта, так как они относятся в группу риска.

Среди них:

  • Лица с гипертонической болезнью.
  • Пациенты с сахарным диабетом.
  • Мужчины и женщины старше 65 лет.
  • Люди с абдоминальным типом ожирения.
  • Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым патологиям.
  • Больные, ранее перенесшие инсульт или инфаркт.
  • Пациенты с диагностированным атеросклерозом.
  • Женщины в возрасте старше 35 лет, принимающие оральные контрацептивы.
  • Курильщики.
  • Люди, страдающие нарушением сердечного ритма.
  • Люди с повышенным уровнем холестерина.

Чаще всего, пациенты с перечисленными диагнозами, находятся на диспансерном учете. Отдельно нужно отметить людей, живущих в состоянии хронического стресса. Эмоциональное перенапряжение негативным образом отражается на всех системах организма и может стать причиной инсульта.

Как оказать первую помощь при инсульте

Имеется четкий алгоритм оказания первой помощи человеку, пострадавшему от инсульта:

  • Вызвать бригаду медиков. Для этого со стационарного телефона нужно набрать номер 103. Если под рукой оказался смартфон, то вызов делают на единый номер 112. Врачу нужно сразу сообщить о том, что человеку плохо и имеется подозрение на инсульт.
  • Пострадавшего нужно уложить на ровную поверхность таким образом, чтобы его голова находилась выше тела. С него снимают очки, убирают линзы. При возможности, нужно помочь ему достать съемные зубные протезы.
  • Если сознание отсутствует, то нужно приоткрыть рот больного, а голову повернуть набок. Это делается для того, чтобы не случилось аспирации рвотными массами. Обязательно нужно прислушиваться к дыханию больного.
  • Для лучшего доступа свежего воздуха рекомендуется открыть окно или форточку.
  • К приезду бригады медиков необходимо подготовить документы, если они имеются.
Читайте также:  Инсульт бывает ли температура

Врачам нужно сообщить о заболеваниях человека, а также о том, какие препараты он принимает. Запрещено давать пострадавшему какие-либо лекарственные средства. Медикаментозную коррекцию должны проводить врачи скорой помощи. Не следует пытаться напоить или накормить человека. Это может усугубить ситуацию.

Если больной упал и у него случился эпилептический приступ, не нужно разжимать ему зубы или пытаться удержать его. Необходимо обезопасить пострадавшего от получения травм. Для этого ему под голову подкладывают мягкий предмет, например, подушку. Если инсульт с эпиприступом случился на улице, то можно воспользоваться курткой или другой подходящей вещью. Пену, текущую изо рта, вытирают тканью. Голова все время должна находиться на возвышении.

Не нужно пытаться привести человека в чувство с помощью нашатырного спирта. До окончания приступа его не следует перемещать с места на место.

При остановке дыхания приступать к реанимационным мероприятиям нужно немедленно. Для этого выполняют массаж сердца и делают дыхание рот в рот или рот в нос.

Первая помощь

Лечение и реабилитация

Лечение пациент получает в стационаре. Всех больных с подозрением на инсульт госпитализируют в экстренном порядке. Оптимальным сроком для оказания медицинской помощи являются первые 3 часа после случившейся мозговой катастрофы. Человека помещают в реанимационное отделение неврологического стационара. После того как острый период будет преодолен, его переводят в блок ранней реабилитации.

До момента установки диагноза проводится базисная терапия. Больному корректируют артериальное давление, нормализуют сердечный ритм, поддерживают необходимый уровень pH крови. Для уменьшения отека головного мозга назначают диуретики, кортикостероиды. Возможна трепанация черепа, позволяющая уменьшить степень компрессии. При необходимости пациента подключают к аппарату искусственного дыхания.

Обязательно направляют усилия на устранение симптомов инсульта и на облегчение состояния больного. Ему назначают препараты для снижения температуры тела, антиконвульсанты, противорвотные средства. Используют лекарственные средства, обладающие нейропротекторным действием.

Патогенетическая терапия основывается на виде инсульта. При ишемическом поражении головного мозга необходимо как можно быстрее восстановить питание пораженной области. Для этого больному назначают препараты, рассасывающие тромбы. Возможно их удаление механическим путем. Когда тромболизис реализовать не удается, пациенту назначают Ацетилсалициловую кислоту и вазоактивные препараты.

Если у больного развивается геморрагический инсульт, то важно остановить кровотечение. Для этого пациенту назначают препараты, сгущающие кровь, например, Викасол. Возможно проведение операции для удаления образовавшейся гематомы. Ее аспирируют с применением специальной аппаратуры, либо открытым доступом, выполнив трепанацию черепа.

Реабилитация предполагает прием ноотропов. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Глиатилин (холина альфосцерат).

Что такое клинический инсульт

Препарат Глиатилин (Gliatilin) – итальянский оригинальный препарат на основе уникальной фосфатной формы холина альфосцерата.
Эта формула позволяет быстро проникать в клетки головного мозга и усваиваться лучше.

При инсульте крайне важно оказать своевременное лечение поврежденных участков мозга. Курсовое применение препарата ускоряет процесс восстановления клеток мозга после инсульта, даже при нарушенном кровообращении или гипоксии. Это позволяет добиться скорейшего восстановления памяти, мышления, речи, глотательного рефлекса и восстановления других функций повседневной деятельности. Глиатилин положительно влияет на передачу нервных импульсов, защищает клетки мозга от повторных повреждений, что предотвращает риск повторного инсульта.

Препарат хорошо переносится пациентами, противопоказан к применению беременными, кормящими женщинами и людьми с повышенной чувствительностью к холина альфосцерату.

Курсы нужно будет проходить регулярно. Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой, проходить физиотерапию, посещать массажиста. Многим больным после перенесенного инсульта приходится в течение долгого времени восстанавливать двигательные навыки, учиться самостоятельно себя обслуживать.

Родные и близкие должны оказывать больному поддержку, не оставлять его один на один с проблемой. К работе подключают психологов. Часто требуются занятия с логопедом.

Возможные последствия, осложнения

Главной опасностью инсульта является летальный исход. Если человек выжил, то болезнь все равно даст о себе знать определенными осложнениями.

К ранним последствиям относятся:

  • Отек головного мозга.
  • Кома.
  • Пневмония.
  • Парализация. Она может быть частичной или полной. Чаще всего страдает одна половина тела.
  • Повторный инсульт.
  • Пролежни.
  • Нарушения психики. Они могут проявляться в капризах, раздражительности, агрессии, тревожности. Иногда развивается слабоумие.
  • Нарушения сна.
  • Инфаркт миокарда, язва желудка. Эти нарушения развиваются на фоне повышенного уровня гормонов стресса.

После перенесенного ишемического инсульта летальный исход наблюдается в 15-25% случаев. Геморрагическое поражение сосудов головного мозга приводит к гибели 50-60% больных. Причиной смерти становятся именно тяжелые осложнения, например, пневмония или острая сердечная недостаточность. Самыми опасными считаются первые 3 месяца после перенесенного инсульта.

Руки восстанавливаются у больных хуже, чем ноги. Будущее здоровье человека определяется тяжестью поражения головного мозга, скоростью оказания медицинской помощи, его возрастом и наличием хронических заболеваний.

К отдаленным последствиям относятся:

  • Формирование тромбов в различных участках тела.
  • Депрессия.
  • Проблемы с речью.
  • Ослабление памяти.
  • Ухудшение интеллектуальных способностей.

После перенесенного инсульта бороться с последствиями приходится в течение многих месяцев. Иногда полностью восстановиться человеку так и не удается. Чтобы реабилитация прошла максимально успешно, нужно четко следовать всем указаниям доктора.

Инсульт относится к тяжелым патологиям, так как поражает головной мозг. Поэтому даже малейшее подозрение на развивающуюся сосудистую катастрофу является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

Видео по теме

Источник