Что такое кардиологический инсульт
Кардиоэмболический инсульт – это встречаемая форма нарушения кровообращения мозга. Третья часть всех ишемических инсультов развивается по причине кардиогенной эмболии. Заболевание возникает в результате закупорки сердечными эмболами артерий, которые питают головной мозг, что приводит к дисфункции мозгового кровообращения. Причины явления могут быть разнообразными. В медицине насчитывается около 20 вероятных причин, провоцирующих развитие патологии.
И их количество продолжает увеличиваться. Эмболический инсульт развивается быстро по причине физического или психического перенапряжения. А клиническая картина заболевания выражена уже на начальном этапе развития патологического процесса. Что из себя представляет кардиоэмболический тип ишемического инсульта, какими симптомами проявляется, какую опасность несет для здоровья и жизни пациента?
Механизм развития кардиоэмболического инсульта
Кардиоэмболический тип ишемического инсульта возникает в результате образования тромбов в сердце, которые превращаются в эмболы. Процессу тромбообразования способствуют несколько факторов:
- замедление процесса кровообращения. К этому может привести сердечная недостаточность, снижение давления во время шока и венозный застой;
- высокая свертываемость крови;
- сужение сосудистого русла.
Высокая свертываемость крови способствует развитию тромбообразования
Формирование тромба начинается с повреждения эндокарда, внутреннего слоя сердечной стенки. Первым делом на поверхности образуется фиброзная мембрана, которая представляет собой белковую пленку. К этой белковой пленке начинают приставать тромбоциты, которые обладают противоположным электрическим зарядом. После тромбоцитов к ней присоединяется фибрин и лейкоциты.
Благодаря процессу свертывания крови и образования сгустков, тромб увеличивается в размерах и приобретает рыхлую структуру или уплотняется солями кальция.
Тромб или его участок, который в результате воздействия ряда факторов оторвался, называется эмболом. Эмболы сосудов головного мозга состоят из артериальных или венозных тромбов. В их составе находятся структурные элементы:
- жировые включения;
- частицы холестериновых бляшек с отложениями кальция;
- элементов распадающихся опухолей;
- обрывки внутреннего слоя сердечных клапанов.
Опасность кардиоэмболического инсульта в месте его изначальной локализации, а не в размерах тромба. Чтобы эмболы попали в головной мозг, они должны передвигаться по патологическим направлениям кровотока, которые связаны с дефектами сердечной перегородки и пороками аорты или сердца. После попадания в головной мозг, тромб закупоривает его, на что организм человека реагирует подключением к работе вспомогательных артерий, на основе которых и выстраивается тактика лечения.
Подвижные эмболы перемещаются с кровотоком по маленьким артериям, закупоривая их. И в том месте, где происходит блокировка движения крови, образуются новые тромбы. И в зависимости от локализации очага поражения, ишемический инсульт кардиоэмболического типа вызывает у пациента определенную симптоматику.
Причины кардиоэмболического инсульта
Единственной причиной развития кардиоэмболического ишемического инсульта является закупорка сосудов головного мозга тромбами, которые образуются в сердце и течением кровотока проникают в мозг. Закупорка приводит к нарушению кровообращения и отмиранию ткани головного мозга. Развитию процесса способствует наличие факторов:
- гипертония со скачками артериального давления;
Гипертония может являться фактором развития кардиоэмболического инсульта
- атеросклероз;
- пожилой возраст;
- сахарный диабет и нарушенный обмен жиров и углеводов;
- сердечная недостаточность в хронической форме;
- искусственные сердечные клапаны;
- выпячивание артериальных стенок;
- бактериальный эндокардит;
- пороки сердца и сердечных клапанов.
В большинстве случаях кардиоэмболический инсульт развивается, как следствие после перенесенного инфаркта миокарда, при приступе мерцательной аритмии и пристеночного сердечного тромба.
Симптомы кардиоэмболического инсульта
Кардиоэмболический инсульт развивается резко и интенсивно. Ярко выраженная симптоматика после приступа возникает в 80% случаев. Клиническая картина заболевания зависит от факторов:
- место локализации очага поражения в мозге;
- размер тромба или эмбола;
- природа происхождения внутрисосудистого субстрата.
Но во всех случаях, в первые 5 минут после приступа пациенты отмечают наличие у себя признаков:
- внезапная потеря сознания. При кардиоэмболическом типе ишемического инсульта этот симптом проявляется чаще, чем при других типах;
Чаще всего проявляется внезапная потеря сознания
- судороги конечностей, выраженные припадки;
- снижение остроты зрения, нарушения речевой деятельности и глотания;
- сторона тела, противоположная очагу пораженного полушария, теряет подвижность и чувствительность;
- перепады настроения, психоэмоциональная нестабильность.
У каждого восьмого пациента поврежденные функции восстанавливаются через короткое время. Это объясняется тем, что тромб способен мигрировать, в нем образуется отверстие, через которое кровь может проходить.
Симптоматика кардиоэмболического инсульта зависит от места локализации очага повреждения. Если у пациента развился инсульт правого полушария головного мозга, то проявляется такая клиническая картина:
- потеря ориентации в пространстве;
- проблемы с восприятием цветов;
- нарушение симметрии лица;
- паралич левой половины тела.
При ишемическом инсульте кардиоэмболического типа левого полушария, возникают симптомы:
- проблемы с памятью;
- паралич правой половины тела;
- асимметрия лица;
- нарушение акта речи;
- возможность общаться только жестикулярно.
Ишемия сосудов мозга проявляется симптоматикой:
- головокружение откинутой назад головы;
- парез и онемение конечностей;
- затруднительное глотание;
- проблемы с речевой функцией;
- осиплость голоса, нарушенное произношение звуков.
Ишемический инсульт мозжечка определяется по наличию симптомов: головная боль, которая сопровождается приступами головокружения, нарушением координации в пространстве. Также могут наблюдаться приступы тошноты, рвоты, подергивания глаз. Если тромбоэмболия возникла во внутренней сонной артерии, человек может отмечать у себя снижение зрения на один глаз, перекрестный паралич конечностей, а в некоторых случаях возникают судороги и проблемы с речью.
Очаг поражения способен локализоваться в позвоночных артериях. Такое повреждение сопровождается сильным головокружением при ходьбе, шумом в ушах и проблемами со зрением и слухом.
Диагностика и лечение кардиоэмболического инсульта
Если вы заметили у себя некоторые симптомы кардиоэмболического типа ишемического инсульта, то необходимо обратиться к врачу для проведения ряда диагностических мероприятий, позволяющих определить наличие инсульта. Врач опрашивает пациента и уделяет внимание внешним проявлениям заболевания. После назначаются диагностические обследования:
- МРТ мозга;
- эхокардиография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковые исследования;
- рентгеноконтрастная ангиография.
Врач должен уделить внимание выявлению таких заболеваний, как: аритмия, атеросклероз и различных пороков сердечного клапана. Кардиоэмболический инсульт не получается определить с первого раза из-за сложности диагностики. После получения результатов обследований врач-невролог ставит точный диагноз и назначает этиотропную терапию.
Лечение кардиоэмболического инсульта должно быть комплексным и включать в себя препараты:
- антикоагулянты, с помощью которых снижается свертываемость крови;
- фибринолитические медикаментозные средства, которые вводятся пострадавшему в первые 6 часов после приступа;
- гипотензивные лекарственные препараты, стабилизирующие уровень артериального давления;
- реополиглюкин, восстанавливающий вязкость крови и нормализующий кровообращение в сосудах;
- антибиотики, предотвращающие развитие инфекций в почках и легких;
- нейропротекторы. Применяются для восстановления ослабленных клеток головного мозга;
- сосудорасширяющие препараты и медикаменты, снимающие спазмы.
Кроме медикаментозной терапии пациент должен соблюдать диету, придерживаться постельного режима и изменить образ жизни. Восстановительный период может составлять от пары месяцев до нескольких лет. Чтобы не возникло повторного приступа, больной должен на протяжении жизни принимать медикаменты, разжижающие кровь, держать под постоянным контролем уровень сахара и холестерина в крови.
Прогноз при кардиоэмболическом инсульте зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и своевременности оказания медицинской помощи. Если больному не была оказана помощь, то исход вероятнее будет летальным. Но если лечение было предоставлено вовремя, то в одном из трех случаев положительная динамика наблюдается уже через неделю, после начала терапии.
В течение года летальным исходом заканчивают примерно 20% из 100. А для того, чтобы не было осложнений и рецидивов. Необходимо постоянно наблюдаться под контролем различных врачей.
Источник
Нарушение мозгового кровообращения является серьезной патологией, приводящей к возникновению опасных для здоровья и жизни состояний. Развитие ишемического инсульта кардиоэмболического характера связано с заболеваниями разных систем органов, в том числе сосудов и сердца. Отсутствие профилактических мероприятий по предотвращению патологии, несоблюдение рекомендаций врача, отказ от регулярных медицинских обследований и приема выписанных препаратов может спровоцировать образование тромбов, закупорку артерий и капилляров мозга.
Что такое кардиоэмболический инсульт
Патология относится к категории ишемических инсультов, вызывает острое нарушение кровообращения мозга, гипоксию, повреждение и отмирание нейронов. Заболевание возникает при закупорке сосудов головы тромбом или иным сгустком (эмболом), который образовался в сердце. Отмечается в 40% случаев среди всех инсультов. К возможным последствиям патологии относятся частичный или полный паралич, судороги, другие расстройства функций мозга. Кардиоэмболический инсульт в 50% случаев приводят к инвалидизации, необратимым изменениям нейронных структур, летальному исходу.
Механизм возникновения
Под действием ряда факторов (замедления процесса кровообращения, сужения сосудистого русла) происходит повреждение эндокарда. На месте нарушения образуется тонкая фиброзная мембрана. Сюда прилипают тромбоциты, лейкоциты, фибрин. Образуются рыхлые или плотные за счет солей кальция тромбы в сердце. Может формироваться эмбол, состоящий из отделившегося куска кровяного сгустка, атеросклеротических кальцинированных бляшек, жировых частиц, опухолевых клеток.
Затем тромб переносится по сосудам к мозгу, чему часто способствуют пороки сердца, аорты, нарушения целостности перегородок и клапанов. В результате закупоривается мозговая артерия или капилляр. Часть головного мозга испытывает острый дефицит кислорода и питательных веществ. Начинается гипоксия, гибель нейронов, повреждение и отключение затронутых зон, что сказывается на когнитивных функциях, работе органов чувств, двигательной активности.
Основные причины
Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К основным причинам закупорки сосудов головного мозга тромбами относятся следующие факторы:
- усиленное тромбообразование;
- инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
- пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
- пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
- турбуленция в предсердии;
- аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
- наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
- тахикардия неизвестного происхождения;
- эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
- мерцательная аритмия;
- кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
- акинезия (отсутствие активности) желудочка;
- острая сердечная недостаточность;
- опухоли сердца (миксома предсердий);
- травмирование сердца при ушибе.
Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития эмболического инсульта. К ним относятся следующие положения:
- наличие в сердце искусственного клапана;
- бактериальный эндокардит;
- гипертония;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- хроническая сердечная недостаточность;
- пожилой возраст от 60 лет.
Симптомы
Ишемический инсульт кардиоэмболического происхождения имеет скрытый характер течения и внезапное начало, в течение 5 минут. Выявить патологию можно по следующим признакам:
- головокружение, головная боль;
- тошнота, рвота;
- потеря сознания;
- судороги мышц рук и ног;
- паралич одной из сторон тела;
- выраженная асимметрия лица;
- гемипарез (ослаблению мышц одной стороны тела);
- ухудшение зрения, глотания, памяти;
- расстройства, нарушение речи;
- нарушение ориентации в пространстве, цветовосприятия;
- резкие перепады настроения;
- быстрое восстановление состояния при передвижении тромба по сосудам;
- осиплость голоса.
Диагностика
Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:
- УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
- ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
- Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
- Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
- МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.
При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:
- скрытый характер течения болезни;
- продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
- разнообразие эмболов по качественному составу;
- нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.
Лечение
Терапия инсульта кардиоэмболического происхождения осуществляется комплексно, в условиях стационара. Первая медицинская помощь направлена на удаление тромба с помощью разжижающих кровь средств. Необходимо снять отек, восстановить кровообращение в мозге, устранить нарушения сердечного ритма, защитить нервные клетки от негативных последствий. В тяжелых случаях требуется применение заменителей крови.
Использование медикаментозной терапии включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:
- антикоагулянтов и антиагрегантов (Варфарина, Фенилина, Кардиомагнила, ТромбоАССа), снижающих вязкость крови;
- Реополиглюкина, нормализующего кровообращение, разжижающего кровь;
- фибринолитических составов в первые 6 часов от начала инсульта;
- гипотензивных лекарств при наличии гипертонии;
- препаратов для расширения сосудов;
- антибиотиков в качестве профилактической меры, направленной на предотвращение развития воспаления легких, почек в случае продолжительного постельного режима;
- нейропротекторов (Цитиколина), восстанавливающих поврежденные нейроны, укрепляющих здоровые нервные клетки.
При терапии кардиоэмболической патологии врачи стремятся предупредить и предотвратить повторные приступы болезни. С этой целью лечение основывается на следующих принципах:
- Пациент во время терапии, восстановления и после выписки должен соблюдать диету, предполагающую снижение в рационе жирной, соленой пищи, острых пряностей и приправ.
- Необходимо регулярно контролировать вязкость крови с помощью коагулограммы, постоянно принимать антикоагулянты, корректируя дозировку перед хирургическими вмешательствами.
- Нужно постоянно наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, принимая меры по его нормализации.
- Больной должен получать поддерживающий комплекс препаратов, состоящий из статинов, витаминов.
- При наличии аритмии для ее излечения назначаются средства с калием и магнием – Панангин, Аспаркам, Анаприлин, стабилизируется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту.
- Пациенту рекомендованы для ускорения восстановления физиотерапевтические процедуры – массаж, кинезиотерапия (упражнения для развития мелкой моторики конечностей), лечебные ванны, специальные физические занятия.
- В период восстановления врач может назначать в индивидуальном порядке прием антидепрессантов, снотворного, успокоительных средств, ноотропов.
Особое внимание состоянию организма нужно уделять при наличии сахарного диабета, гипертонии, тромбоза, ломкости сосудов, варикоза, после перенесенного инфаркта миокарда. Врач назначает длительное или пожизненное применение ряда препаратов (разжижающих кровь, снижающих уровень холестерина). Самостоятельный прием лекарств без предварительной консультации врача запрещен. Не разрешено лечение инсульта и его последствий методами нетрадиционной народной медицины.
Прогноз
Вероятность выживания при ишемическом инсульте кардиоэмболического типа связана с состоянием сердечно-сосудистой системы пострадавшего, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. При своевременном оказании первой медицинской помощи, быстром восстановлении функционирования сердечной и дыхательной деятельности дальнейший прогноз считается благоприятным. В среднем, в течение года после приступа болезни выживает около 50% пациентов.
При тяжелом поражении мозга, нарушении сознания более 3 дней после инсульта врачи говорят о неблагоприятном прогнозе. Это часто характерно для пациентов старше 70 лет, имеющих патологии сердечно-сосудистой и других систем органов. Соблюдение рекомендаций врача, регулярные медицинские обследования, прием назначенных лекарственных препаратов увеличивает продолжительность жизни, улучшает ее качество.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.
Источник