Что такое энцефалопатия после гипертонического криза

Симптомы

Энцефалопатией называют целый комплекс патологических состояний, объединенных разрушительным действием, которое они оказывают на головной мозг: происходят изменения его тканей (порой необратимые), нарушаются важнейшие функции. Гипертоническая энцефалопатия – это поражение головного мозга на фоне повышения артериального давления.

Даже разовые случаи гипертонии дают о себе знать: страдает весь организм, особенно тяжело приходится почкам, сердцу, головному мозгу. Если давление повышается постоянно, резко, то негативное воздействие на эти органы усиливается во много раз. Что при этом происходит непосредственно в головном мозге?

Сосудистая система обладает способностью саморегуляции, иными словами, сосуды «подстраиваются» под определенные условия: сужаются или расширяются по необходимости. Когда происходит незначительное повышение кровяного давления, мелкие сосуды начинают сужаться, чтобы предотвратить разрыв стенок. При понижении давления ниже нормы сосуды расширяются.

Гипертонический криз (резкий скачок давления до высоких отметок) ведет к поражению сосудов мозга изнутри. Сначала срабатывает защитный рефлекс, они резко сужаются, возникает спазм сосудов, а затем паралич, капилляры теряют компенсаторную способность.

Это приводит к пассивному расширению мелких сосудов, они переполняются кровью и повреждаются, кровяные клетки и плазма начинают просачиваться в близлежащие отделы головного мозга. В такой ситуации можно констатировать отек мозга, сопровождающийся повреждением его тканей и угасанием функций.

Кроме гипертонической энцефалопатии, регулярное повышение давления может вызвать гипоксию головного мозга. В такой ситуации сосуды мозга вынуждены постоянно сужаться, это приводит к уплотнению их мышечных тканей. В результате проход внутри сосуда становится очень маленьким, ухудшается кровообращение, а вместе с этим возникает нехватка кислорода. Кислородное голодание очень негативно отражается на функциях головного мозга.

Гипертоническая энцефалопатия – это такое заболевание, которое встречается довольно редко. Благодаря высокой эффективности существующих лечебных препаратов, артериальная гипертензия успешно поддается лечению. Кроме того, со временем сосуды начинают привыкать к постоянно повышающемуся давлению, поэтому в большинстве случаев патологическим изменениям они не подвергаются. Опасность представляют лишь скачкообразные гипертонические приступы.

Гипертензивная энцефалопатия имеет две формы проявления: хроническую и острую. Каждая из них отличается своей симптоматикой и течением.

Острые проявления

Развивается острая гипертоническая энцефалопатия с наступлением гипертонического криза в течение короткого временного промежутка. Это состояние, возникающее при резком возрастании давления. У каждого человека этот показатель будет своим: для кого-то подъем давление до отметки 140/90 может оказаться критическим (это касается гипотоников).

Характерные признаки:

• мучительная боль в области затылочной части головы;
• приступы тошноты или рвоты;
• припадки, похожие на эпилептические, сопровождающиеся судорогами;
• резко появляются значительные проблемы со зрением;
• потеря слуха;
• проблемы с вестибулярным аппаратом;
• невозможность ориентироваться в пространстве и времени;
• обморок;
• возможна сердечная боль, перебои с сердечным ритмом;
• раздражительность и возбуждение сменятся вялостью и апатией;
• онемение и обездвиженность конечностей, снижение чувствительности лицевых тканей и языка;
• повышенное внутричерепное давление;
• ощущение страха и тревоги;
• спутанное сознание;
• галлюцинации;
• паралич и парезы.

Последствия острого развития гипертонической энцефалопатии могут быть очень серьезными. Часто результатом такой формы заболевания становится инсульт. Человек может стать инвалидом, впасть в кому или умереть. Поэтому помощь в такой ситуации должна быть оказана незамедлительно. Главная задача медиков – не допустить развития отека головного мозга и свести к минимуму количество поврежденных участков мозговых тканей.

Несмотря на тяжелое течение болезни и угрожающие жизни последствия, своевременный прием препаратов для снижения давления при гипертоническом кризе успешно предотвращает развитие необратимых процессов в коре головного мозга.

Хронические признаки

Когда артериальная гипертензия становится постоянным спутником человека, происходит постепенное нарастание патологических процессов в головном мозге. На начальном этапе гипертоническая энцефалопатия может иметь симптомы, которые слабо выражены. Первые заметные признаки возникают, когда пациент уже не может обходиться без препаратов, понижающих давление. Выделяют три этапа развития хронической формы болезни.

1. Для первого этапа характерны следующие признаки: постоянная усталость и слабость, головокружение, забывчивость, рассеянное внимание, шум в ушах, частые головные боли. Обычно люди не придают особого значения таким симптомам, принимая их за возрастные особенности или считая их результатами бессонницы и проблем на работе. Даже консультация врача не спасает ситуацию: как правило, должное обследование не назначается, и наметившаяся патология остается незамеченной.
2. На втором этапе заболевание прогрессирует. Уже можно заметить нарушенную координацию движений, признаки разрушения интеллекта, перепады эмоционального самочувствия пациента. Способность к трудовой деятельности снижается, усталость возрастает, у человека пропадает желание заниматься чем-либо, он испытывает затруднения с организацией любых самостоятельных действий.
3. Третий этап – самый неприятный. Существующие симптомы усиливаются, к ним прибавляются судорожные припадочные состояния, развивается болезнь Паркинсона. При этом больной человек не может обходиться без посторонней помощи, за ним нужно присматривать. Пациент ничего не помнит, полностью теряет ориентацию во времени и пространстве, происходит угасание социальных навыков и когнитивных способностей.

Если получится «поймать» болезнь на раннем этапе, можно надолго затормозить усугубление патологических признаков. Сделать это на втором и третьем этапе уже не удастся.

Классификация уровней давления

Системное кровяное давление – это сила воздействия кровяного потока на стенки сосудов. Различают давление в венах, капиллярах и артериях. Принято измерять давление в области прохождения артерии по причине простоты проведения процедуры.

Давление, измеряемое специальным прибором (тонометром) на руке, является периферическим, его параметры выше, чем у центрального кровяного давления, которое фиксируется в аорте.

Верхняя цифра в показаниях прибора – это систолическое давление или сердечное, появляется в период сократительного движения сердечной мышцы и выброса потоков крови к сосудам. Высокий показатель означает повышенную частоту и силу сердечных ударов.

Нижний параметр – диастолический, или давление, которое образуется в сосудах. Фиксируют его, когда сердце находится в фазе отдыха. Показания свидетельствуют о силе сопротивления сосудов.

Значения, показанные тонометром, могут варьироваться в течение суток. Происходят колебания давления под влиянием разных причин: настроения человека, физической активности, приема лекарств, положения туловища, питания, времени суток, условий проведения процедуры. В пожилом возрасте систолический показатель может быть завышенным. Некоторые люди могут совсем не замечать, что давление у них повысилось, поэтому важно держать ситуацию под контролем и обзавестись для этого собственным тонометром.

В таблице приводятся показания всех уровней артериального давления.

Чтобы диагностировать гипертоническую форму энцефалопатии, необходим осмотр невролога. Он должен обнаружить первые симптомы заболевания, возникающие на ранней стадии. Пациента также должны осмотреть другие специалисты узкого профиля: кардиолог, эндокринолог, терапевт, нефролог, офтальмолог. Постановка диагноза усложняется тем, что гипертоническая энцефалопатия схожа по своим проявлениям с другими патологическими состояниями (мозговая опухоль, инсульт).

Для получения более точной картины врачу понадобится провести обследование пациента, используя для этого разные способы:

• измерение артериального давления;
• проведение лабораторных анализов (анализ крови – биохимический и общий, анализ мочи);
• электроэнцефалографию;
• эхокардиографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию головного мозга;
• офтальмоскопию;
• спинномозговую пункцию.

В раннем периоде заболевания МРТ и КТ не смогут выявить каких-либо патологий у пациента. На второй стадии эти исследования они уже покажут участки ишемии (лакуны).

Лечение

Если подтвердился диагноз, особенно, когда это острая гипертоническая энцефалопатия, необходимо поместить больного в стационар и оказать ему экстренную помощь. Первым делом должны быть приняты меры по устранению гипертонического приступа. Важно, чтобы давление понижалось постепенно, резкое его падение только ухудшит ситуацию, особенно в случае с хронической гипертонией.

Эффективно нормализуют кровяное давление следующие препараты: «Диазоксид», «Нитроглицерин», «Гидралазин». Также используют ганглиоблокаторы («Триметафан», «Пентолиниум», «Фентоламин») и мочегонные препараты.

Пациенты с хронической формой заболевания нуждаются в приеме метаболических препаратов, витаминов, ноотропных средств. Применяются такие медикаменты: «Тренал», «Аспирин», «Дипиридамол». Таким больным необходимо использовать антидепрессанты, препараты, оказывающие седативное воздействие.

Для повышения эффективности терапевтических средств больным надо соблюдать диету с низким содержанием холестерина и полностью оказаться от вредных привычек.

Чтобы избежать развития такого заболевания, как острая гипертензивная энцефалопатия, надо своевременно лечить гипертонию. Каждый гипертоник должен иметь дома свой прибор для измерения давления и уметь им пользоваться. Уберечь сосудистую систему от патологических изменений и снизить вероятность появления проблем помогут внимательное отношение к сигналам, которые посылает организм, а также спорт, устойчивость к стрессам, позитивные эмоции и рациональное питание. Быть здоровым не так уж и сложно.

Гипертонический криз ― опасное состояние, способное спровоцировать энцефалопатию, характеризующуюся сильным поражением ткани головного мозга, развитием отека. Часто патология развивается бессимптомно, что ухудшает ситуацию и отражается не только на состоянии мозга, но и других органов. Лечение гипертонической энцефалопатии проводится только в условиях стационара.

Гипертоническая энцефалопатия как осложнение гипертонического криза

Во время каждого гипертонического криза происходят нарушения в головном мозгу, которые провоцируют энцефалопатию.

Во время гипертонического криза артериальное давление повышается до особенно высоких показателей и становится несовместимым с возможностями организма. На кровеносные сосуды оказывается сильная нагрузка, они не справляются с напором крови и кровоснабжение мозга значительно ухудшается. Поражаются не только артерии, но и вены. Во время ГК мозг поражается из-за таких процессов:

• Нарушение целостности кровеносных сосудов, с возможным расширением и отмиранием стенок. Возникает кровоизлияние.
• Утолщение стенок сосудов. Из-за повышения массы стенок сосудов просвет кровеносного русла становится меньше вплоть до полного перекрытия. Это приводит к ишемическому инсульту ― отмиранию части головного мозга из-за обескровливания.
• Отек. Венозная кровь застаивается в суженых сосудах, что способствует развитию отека окружающей ткани.

При этом сосуды деформируются, формируется повышенная извилистость, сужение кровеносного русла. Нарушается питание мозговых ядер, ткань мозга не получает необходимого питания и истончается. У пациента развивается энцефалопатия, особенно при злокачественном течении гипертензии. Каждый приступ ГК приводит к нарушениям в головном мозгу, которые первое время могут быть незаметны.

Вернуться к оглавлению

Причины развития патологии

Патологии мозга могут стать причиной развития гипертонической энцефалопатии.

Гипертоническая энцефалопатия возникает из-за высокого давления, которое повышается по врожденным и приобретенным причинам. К врожденным относятся патологические изменения кровеносных сосудов, например, слабость или расширение определенных участков. Приобретенные причины провоцируют сосудистые спазмы, ишемию. К ним относят:

• гипертонический криз;
• острый период болезни почек воспалительного характера;
• высокий уровень холестерина или тромбоцитов в крови;
• патологии мозга;
• воздействие на организм алкоголя или наркотических веществ;
• передозировка лекарств.

Давление может быть постоянно высоким. При этом состояние пациента не ухудшается, т. к. гипертоники привыкают жить с высоким АД. Возможно резкое повышение показателей артериального давления. Оба случая одинаково опасны и способны спровоцировать энцефалопатию. При показателях АД выше 165/95, вероятность возникновения осложнений повышается в 4 раза. Поэтому повышенное давление требует постоянного контроля.

Вернуться к оглавлению

Группа риска

Энцефалопатия поражает до 15% пациентов возрастом до 45-ти лет, страдающих артериальной гипертензией. Под удар попадают гипертоники, пренебрегающие контролем АД. В этом случае энцефалопатия формируется в качестве осложнения при гипертоническом кризе. К группе риска относят людей, которым приходится часто переносить стрессы и нагрузки на мозг, а также пациентов, страдающих заболеваниями эндокринной системы, почек и феохромоцитомой.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Осложненный ГК угрожает жизни пациента и возникает при энцефалопатии, инсульте, сердечной недостаточности, гематурии.

Энцефалопатию, развившуюся как осложнение гипертонического криза, условно делят на 3 стадии. Симптомами 1-й стадии является быстрая утомляемость, рассеянное внимание, головокружение или боли в голове. При 2-й и 3-й стадиях возникает:

• вестибуломозжечковый синдром (нарушается координация движений и походка, появляются частые головокружения);
• экстрапирамидный синдром (пациент медленно двигается, нервно дергает головой и руками);
• псевдобульбарный синдром (пациент невнятно говорит, у него наблюдаются резкие перепады настроения, во время глотания начинается кашель);
• сосудистая деменция (у пациента ухудшается память, снижается концентрация внимания).

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Диагноз устанавливают на основе жалоб пациента, устойчивого повышения AД, комплексного обследования.

Если гипертензивная энцефалопатия была диагностирована до того, как развился отек мозга и был поражен мозжечок, изменения в мозгу могут быть успешно устранены. Для постановки правильного диагноза необходимо исключить наличие инсульта, энцефалита или новообразования в мозгу. При подозрении на патологию головного мозга проводится консультация невропатолога. В рамках диагностики применяют УЗИ и допплерографию. МРТ позволяет определить наличие атрофии или некроза мозговой ткани, изменений в строении извилин.

Вернуться к оглавлению

Особенности лечения

Энцефалопатию, возникшую в результате гипертонии и гипертонического криза, лечат комплексно, с помощью докторов нескольких специальностей. Правильная, своевременно начатая терапия позволяет затормозить развитие патологии, а на ранних стадиях ― полностью восстановить состояние пациента. Лечение проводится в условиях стационара, в отделении интенсивной терапии.

При ГК необходимо быстро понизить показатель АД. Пациентам пожилого возраста с хронической гипертонией давление снижают постепенно, примерно на 25% в час. Резкий перепад давления приведет к ухудшению состояния человека и стимулирует неврологические симптомы. Чтобы предупредить отек мозга, пациенту назначают мочегонные препараты и «Диазоксид». Гипертонику нужно принимать лекарства, защищающие клетки головного мозга («Пирацетам», «Церебролизин»), укрпляющие стенки сосудов («Циннаризин»), разжижающие кровь («Курантил»). Во время лечения пациент должен соблюдать режим дня и безхолестериновую диету (стол № 10), отказаться от курения, избегать стрессов и любых переживаний.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить возникновение энцефалопатии, необходима профилактика гипертонического криза и гипертонии в целом. Для этого следует не злоупотреблять животными жирами, вести активный образ жизни, избегать стрессовых ситуаций. Людям, страдающим гипертонией, нужно контролировать АД, периодически консультироваться с врачом и не бросать прием прописанных лекарств, регулирующих давление.