Что такое инсульт спиного мозга

После 30-летнего возраста как у мужчин, так и у женщин диагностируются те или иные нарушения в позвоночном отделе. Любое патологическое состояние кровоснабжения позвоночника является основной первопричиной для потенциальной угрозы спинального инсульта. Распространённость заболевания составляет около 1% от общего количества инсультов. Случаи с летальным исходом встречаются также только в особо тяжких случаях, но подобная проблема часто оканчивается инвалидностью.

Что такое инсульт спинного мозга?

Спинальный инсульт — неврологическая патология, обусловленная острыми нарушениями кровообращения в спинном мозге. Чаще всего поражаются нижние грудные и поясничные сегменты.

Минуя корешковые вены, в направлении к передним и задним сплетениям кровь транспортирует продукты обмена в полую вену. Под влиянием целого ряда причинных факторов этот отлаженный процесс может оказаться нарушен.

Сосудистая мальформация (патологически неправильное сплетение вен либо артерий) приводит к соединению венул с артериолами. Вследствие этого кровь поступает прямиком в венозные сосуды, минуя микроциркуляторное русло. Это приводит к формированию множества сосудистых клубков, которые склонны к разрыву под воздействием кровяного давления.

Формы инсульта

Геморрагический инсульт

Спровоцировать геморрагический инсульт может сосудистая мальформация, травмы позвоночника, онкологические новообразования и патологии крови. Кровоизлияние происходит или в мозговое вещество (гематомиелия), или субарахноидальное пространство (гематорахис).

При гематомиелии вариации клинических признаков разнообразны, как и при ишемической форме.

Фото 2 Пациент ощущает пронзительную опоясывающую боль в верхней части тела с параллельным развитием паралича конечностей.

Поражённые конечности утрачивают значительную долю чувствительности. Обширное кровоизлияние провоцирует тетрапарез, который нарушает и функции, и чувствительность органов таза.

Гематорахис, в отличие от гематомиелии, встречается намного реже. В большинстве случаев причиной служит разрыв аномального сосуда, травма позвоночника средней или тяжёлой степени, или механическое повреждение непосредственно спинного мозга.

Боль носит стреляющий и пульсирующий характер, опоясывает весь позвоночник и способна сохраняться длительное время вплоть до нескольких недель. К тому же пациент страдает от расстройства сознания, сильных головокружений и приступов тошноты.

Ишемический инсульт

Результат постепенной механической закупорки сосудов либо длительного спазма артерий с последующим поражением спинномозговых нейронов. После полной утраты нейронами возможности кровоснабжения в поражённой области образуется некрозный очаг. Среди основных причин патологии — курение и употребление алкоголя, систематические тяжёлые физические нагрузки или сильный перегрев.

Для этой формы инсульта характерны такие стадии:

Начальная стадия. За одну или даже несколько недель пациент начинает ощущать кратковременную слабость в руках и ногах. После чего присоединяются дискомфортные ощущения в мышцах, «мурашки», зябкость и онемение. Возникают проблемы с мочеиспусканием: задержка или наоборот — учащение. Появляется боль в позвоночнике, переходящая на конечности.
Развитие инсульта. По скорости развития ишемический инсульт всегда напрямую зависит от вызвавшей его причины. Симптомы могут нарастать на протяжении нескольких часов, но, если проблему спровоцировал оторвавшийся тромб или эмбол (кровяной субстрат), клинические признаки проявляются в течение нескольких минут.
Стадия стабилизации. Конечностям возвращается определённое количество доступных произвольных движений. Постепенно нормализуется работа органов таза.
Стадия остаточных явлений.

Причины

Все причины классифицируются как первичные и вторичные. Под первичными подразумевается изначальное состояние проходимости в питающем сосуде:

эмболии или тромбозы артерий;
аномальное развитие сосуда с перегибами либо чрезмерной извитостью;
инфекционно-аллергические выскулиты (внутренние воспаления);
аневризматическое расширение;
сдавление расширенной веной;
межпозвоночная грыжа;
инфаркт миокарда.

Вторичные причины всегда обусловлены определённым заболеванием, которое напрямую затрагивает всю систему кровоснабжения:

врождённая аномалия позвонков;
эндокринные нарушения;
атеросклероз, острая сердечная недостаточность;
остеохондроз;
туберкулёзный спондилит;
воспаление спинномозговой оболочки;
патологии крови — лейкемия, гемофилия, коагулопатия и тромбоцитемия;
онкология костной ткани;
гипертония.

Среди остальных распространённых первопричин — травмы позвоночника, повреждение артериальных сосудов в процессе хирургического вмешательства. Каждая из причин приводит к потере возможности полноценного кровоснабжения спинного мозга. В результате происходит нарушение всех основных функций нейронов проводящих путей, и проявляются признаки острого кислородного голодания тканей.

Симптомы

Фото 1 Признаки инсульта отличаются своей внезапностью и вариативностью в прямой зависимости от локализации, калибра сосуда и основной причины поражения.

Среди самых первых признаков заболевания — боли в ногах и спонтанная хромота.

С течением времени начинает проявляться ряд дополнительных общих симптомов:

Произошёл паралич, пара- либо тетрапарез ниже уровня повреждения, что привело к полной потере двигательной возможности либо хромоте. Пациент перестаёт ощущать твёрдую поверхность;
Произошла поверхностная либо глубокая утрата чувствительности. Пациент не чувствителен к боли и температурным воздействиям;
Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Это дополнительно крайне усугубляет психоэмоциональное состояние больного;
Закупорка спинномозговой артерии;
Острая боль в поясничном отделе.

СПРАВКА: Симптомы меняются в зависимости от того, какая конкретно артерия стала инициатором поражения, и на каком участке локализован очаг. Именно поэтому для спинного инсульта характерно множество различных синдромов. И чем обширнее зона поражения и чем выше расположен очаг, тем больше клинических признаков.

Диагностика

Фото 3 Диагностика начинается с подробного анамнеза. Немаловажно, каков был характер начала и в какой последовательности развивалась симптоматика.

Обнаруженные в ходе осмотра нарушения позволяют предположить локализацию в целом патологического очага.

Но индивидуальные вариации спинального кровоснабжения слишком разнообразны, и это вызывает сложности в определении чёткого места сосудистого разрыва. В связи с этим в диагностике применяется следующий ряд необходимых исследований:

КТ или МРТ позвоночника, чтобы определить повреждения или смещения позвонков, наличие/отсутствие остеофитов либо осколков, сужена ли межпозвонковая щель или нет. Визуальный метод помогает обнаружить компрессию позвоночного канала, спинальные опухоли, гематомы или межпозвоночные грыжи

Ангиография на выявление мальформаций, аневризмы, сдавления сосудов и тромбоза;
Анализ крови общий и на сахар;
УЗИ с применением доплерографии;
Пункция спинного мозга;
Электронейромиография помогает обнаружить расстройства иннервации в отдельных мышцах.

Лечение

Лечение спинального инсульта осуществляется при помощи медикаментов, в тяжёлых случаях — хирургическим способом и дополнительно физиопроцедурами. Чрезвычайно важно приступить к лечению на самом раннем этапе во избежание гибели нейронов и расширения участка поражения.

Вне зависимости от характера инсульта изначально стоит задача убрать чрезмерную отёчность тканей, поддержать метаболизм нейронов и максимально предотвратить гипоксию спинальных тканей. С этой целью вводятся инъекции мочегонных препаратов, антиоксиданты, нейропротекторы и витамины группы В.

Фото 4 Улучшить кровообращение и наладить обменные процессы ишемизированного участка помогают Метамакс, Актовегин, Милдронат.

В случае тромбоэмболии необходимы такие антикоагулянты как Надропарин и Гепарин. Восстановить функции поражённой нервной ткани помогут Церебролизин с Винпоцетином.

Лечение геморрагического инсульта заключено в применении гемостатиков: эпсилонаминокапроновой кислоты и Викасола. Для укрепления сосудистых стенок в дополнение назначаются ангиопротекторы.

Если происходит сдавление новообразованием, разрыв сосуда или тромбоэмболия, в экстренном порядке проводится хирургическое вмешательство. В зависимости от конкретного вида патологии характер операции может подразумевать:

дискэктомию при межпозвоночной грыже;
удаление спинальной опухоли;
резекцию аневризмы;
иссечение мальформации;
перевязку приводящих сосудов;
ушивание сосудистой стенки;
стентирование сосуда (установка каркаса);
тромбоэмболэктомию.

Последствия

К сожалению, осложнения после спинального инсульта — явление достаточно распространённое. После удачного хирургического лечения либо своевременной и грамотной консервативной терапии у пациента есть все шансы вернуться к прежней полноценной жизни, если очаг поражения был незначительный.

Однако даже подобный исход предполагает систематическое диспансерное наблюдение в комплексе с профилактическими лечебными курсами.

Но в ряде случаев последствия заболевания имеют менее благоприятную перспективу, и у пациента остаются необратимые функциональные нарушения. Это говорит об однозначной инвалидности.

Подразумеваются следующие патологии:

Парез одной или нескольких конечностей. Мышечная слабость, которая лишает возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения;
В конечностях или на теле частично либо полностью отсутствует чувствительность. Не исключается утрата двумерно-пространственного чувства (узнавание с закрытыми глазами нарисованных на теле цифр, букв), чувства локализации и стереогноза (узнавание с закрытыми глазами предметов на ощупь);
Расстройство дефекации или мочеиспускания в разной степени тяжести;
Снижение потенции.

Реабилитация

Восстановительный период иногда длится несколько лет. Перенесенное заболевание приводит к вынужденной смене привычного образа жизни, что требует дополнительной психосоциальной адаптации.

Дважды в течение года пациенту назначается очередной медикаментозный курс. Помимо этого, огромное значение имеют курсы массажа и регулярная лечебная гимнастика. В определённых случаях возникает необходимость в ортопедической обуви, вспомогательной трости или ходунках. Очень часто хороший эффект даёт иглорефлексотерапия.

В обязательном порядке показана физиотерапия. Особенно результативны ультрафонофорез и электрофорез, озокеритные и парафиновые аппликации, магнитотерапия.

Несмотря на то, что в большинстве случаев инсульт спинного мозга не угрожает продолжительности жизни как таковой, его последствия способны кардинально изменить привычный образ жизни не в лучшую сторону

Полезное видео

Предлагаем Вам визуально ознакомиться с интересным видео по теме:

Вместо заключения

Чтобы максимально обезопасить себя от потенциальной угрозы, откажитесь навсегда от курения, контролируйте вес и сбалансируйте свой рацион питания. Во время физических нагрузок равномерно распределяйте нагрузку на позвоночник. Избегайте силовых видов спорта, но обратите внимание на плавание. Регулярное посещение бассейна поможет значительно укрепить мышечный корсет.

Источник

Инсульт спинного мозга – это серьезное невралгическое заболевание, сопровождающееся нарушением спинального кровообращения. При инсульте работа спинного мозга больного нарушается, что приводит к его повреждению. Болезнь эта довольно редкая: по статистическим данным она занимает не более 1% среди всех видов инсульта. Существует два вида спинномозгового инсульта – геморрагический (сопровождается повреждением стенок кровеносного сосуда), а также ишемический, при котором приток крови к пораженному участку прекращается.

Инсульт спинного мозга

Почему возникает

Спровоцировать развитие патологии могут проблемы не только с позвоночным столбом, но и с кровеносными сосудами, которые его питают. Существует много причинных факторов, разделяющихся на несколько основных групп.

Спинальный инсульт

Первичные поражения кровеносных сосудов, возникающие на фоне заболеваний самих сосудов:

инфаркт миокарда, атеросклероз, гипертония и другие патологии общесоматического характера;
системные васкулиты;
развитие тромбоза, эмболии, варикоза и других заболеваний сосудов.

Кровоснабжение спинного мозга

Вторичные поражения сосудов, связанные с протеканием внешних процессов:

развитие патологий спинномозговых оболочек, таких как лептопахименингит и арахноидит;
злокачественные и доброкачественные образования;
заболевания позвоночного столба ( лордоз, грыжа, остеохондроз и т. д.).

Лордоз – что это такое

Дополнительные факторы, провоцирующие спинномозговой инсульт:

заболевания крови;
развитие воспалительных процессов;
нарушения в работе эндокринной системы;
проведение диагностических мероприятий на позвоночнике;
механические повреждения спины, полученные в результате травмы или оперативных вмешательств.

Ишемический инсульт спинного мозга

Обратите внимание! При сочетании нескольких провоцирующих факторов риск наступления инсульта возрастает. К таким факторам также относятся злоупотребление спиртными напитками, перегрев организма, повышенная нагрузка на позвоночник и физическое перенапряжение (особенно при занятии силовыми видами спорта).

Характерные симптомы

В зависимости от локализации поражения признаки спинномозгового инсульта могут отличаться. Как правило, перед появлением ярко выраженной клинической картины больной сталкивается с симптомами-предвестниками инсульта (болезненные ощущения в области спины и нижних конечностей, непостоянная хромота в ногах).

Сложности в диагностике инсульта спинного мозга

При отсутствии своевременной диагностики и терапии возникает инсульт спинного мозга. К общим признакам данного заболевания относятся:

снижение чувствительности кожи в области спины;
болевой синдром;
нарушение работы органов таза, которые выражаются в виде недержания кала;
общая слабость организма;
периодическая хромота;
паралич ног и снижение чувствительности мышечных тканей (больной перестает реагировать на повышение температуры, различные повреждения и т. д.).

Основные симптомы инсульта

Существует целый ряд симптомокомплексов, которые объединяются в синдромы. Они позволяют врачам находить места появления спинномозгового инсульта и выявлять пораженные кровеносные сосуды. К таким симптомокомплексам относятся следующие синдромы:

латерального амиотрофического склероза;
Броун-Секара;
центромедулярной ишемии;
артериальной ишемии;
Преображенского;
передней ишемической полиомиелопатии.

Первые признаки инсульта

Все вышеперечисленные синдромы объединяют общие признаки, при появлении которых нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Оказание первой помощи

Если появились малейшие подозрения на развитие спинномозгового инсульта, то первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду «скорой помощи». Но до приезда медиков больному необходимо оказать первую помощь. Для этого уложите пациента на спину, желательно на твердую поверхность. Вся дальнейшая транспортировка должна проходить в таком положении.

Что делать до приезда медиков

На заметку! Неправильно поставленный диагноз или несвоевременное лечение инсульта может привести к потере трудоспособности больного или даже инвалидности. Поэтому своевременная диагностика так важна.

Первая помощь при спинномозговом инсульте

Особенности диагностики

После того как больной поступит в больницу, ему проводят неврологическое обследование для проверки гемодинамики, то есть изучения движения крови по пораженным сосудам. После детального осмотра врач может назначить дополнительные лабораторные исследования, среди которых:

коагулограмма (анализ крови на свертываемость);
анализ крови на электролиты;
биохимический анализ на белки, холестерин, липиды и уровень сахара;
измерение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
общий анализ крови.

Таблица общего анализа крови

В качестве дополнения больному назначают инструментальные методы диагностики, к наиболее результативным из которых стоит отнести:

рентгенологическое исследование;
электрокардиография;
ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий;
КТ и МРТ;
ангиография сосудов.

На основе результатов проведенных анализов и процедур врач сможет поставить точный диагноз и назначить соответствующий курс терапии. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на успешное и быстрое выздоровление.

МРТ в режиме ангиографии

Методы лечения

Существует несколько методов лечения, применяемых при диагностировании спинномозгового инсульта. Наиболее эффективными являются медикаментозная терапия, применение физиопроцедур и оперативное вмешательство. Рассмотрим каждый из этих способов отдельно.

Лечение спинномозгового инсульта

Аптечные препараты

Сразу по приезду врачи дают больному некоторые препараты. В первую очередь, это мочегонные средства, предназначенные на устранение или уменьшение отечности тканей. К таким лекарственным средствам относятся «Лазикс» и «Фуросемид». Оптимальная дозировка – от 80 мл на укол. Затем в условиях стационара пациенту назначают препараты для улучшения обменных процессов и циркуляции крови в области спины («Метамакс», «Милдронат», «Актовегин» и т. д.).

«Актовегин»

Чтобы восстановить пораженную нервную ткань, при спинномозговом инсульте используют «Винпоцетин» и «Церебролизин». Дозировку и длительность терапевтического курса определяет врач. Это делается с учетом возраста пациента и его общего состояния. Антикоагулянты применяются для снижения риска образования тромбов и активации процесса разжижения крови. Но применять «Фраксипарин», «Гепарин» и другие средства из группы антикоагулянты можно лишь при диагностировании ишемического спинномозгового инсульта. При геморрагическом такие препараты принимать запрещено.

«Гепарин»

Дополнить вышеперечисленные сильнодействующие препараты можно биогенными стимуляторами и миорелаксантами, например, «Баклофеном» или «Мидокалмом». При наличии серьезных осложнений врач может увеличить дозировку или, наоборот, уменьшить ее, если степень выраженности симптомов патологии снижается.

«Мидокалм»

Физиотерапия

Для усиления терапевтического эффекта вместе с медикаментозным лечением могут применяться физиотерапевтические процедуры. Ниже приведены самые распространенные из них.

Физиотерапия при спинномозговом инсульте

Таблица. Физиопроцедуры при спинномозговом инсульте.

Название процедуры	Описание
Диатермия	Метод воздействия электрического тока большой силы на пораженные ткани. Для этого используется специальное устройство. Диатермия позволяет ускорить регенеративные процессы в организме пациента.
Электрофорез	Суть данного метода заключается во введении лекарственного средства в организм через кожный покров путем воздействия электрического тока. Процедуру нельзя назвать приятной, но она очень эффективная.
Иглоукалывание	С древних времен в традиционной китайской медицине использовалась акупунктура – терапевтическое воздействие на организм специальными иглами. Они вонзались в тело больного через особые точки, за счет чего достигался лечебный эффект.
Массаж	Регулярные сеансы массажа улучшают обмен веществ в пораженной зоне, за счет чего ускоряется процесс выздоровления. Но максимального терапевтического эффекта можно достичь лишь при условии, что массаж будет проводить квалифицированный специалист.
ЛФК	Назначается лечебная гимнастика в тех случаях, если болезнь не сковывает движения больного. Изначально выполняются легкие упражнения, а со временем интенсивность тренировок усиливается.

Обратите внимание! При обострении симптомов врачи могут назначить ношение специального ортопедического корсета. Это позволит облегчить состояние пациента и снять болевой синдром. При выборе корсета необходимо учитывать все рекомендации лечащего врача.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативных методов лечения больному могут назначить оперативное вмешательство. Как правило, операция проводится при диагностировании геморрагического инсульта. При этом хирург ушивает кровеносные сосуды, восстанавливая тем самым их проходимость. Если есть такая необходимость, хирургическим путем может лечиться и основная патология, спровоцировавшая нарушение циркуляции крови.

Хирургическое лечение

Возможные осложнения

Все виды инсульта по-своему опасны, так как могут привести к определенным последствиям и осложнениям. Но чтобы избежать их, необходимо выполнять все предписания врача. Как показывает практика, уровень осложнения спинномозгового инсульта напрямую зависит от размеров патологического очага. К примеру, если объем небольшой, то зачастую выздоровление полное. В противном случае нужно быть крайне осторожным при лечении. К наиболее распространенным последствиям инсульта спинного мозга относятся:

атрофия мышечных волокон;
периодическая или постоянная хромота;
снижение потенции;
дисфункция мочевыделительной системы;
снижение общего мышечного тонуса;
частичный или полный паралич тела;
нарушение работы опорно-двигательного аппарата;
инвалидность.

Инсульт спинного мозга может привести к инвалидности

Большинство из вышеперечисленных осложнений можно избежать, если больному оказать своевременную медицинскую помощь. Поэтому игнорировать симптомы инсульта нельзя.

Меры профилактики

Многие заболевания проще предупредить, чем вылечить. Это правило относится и к спинномозговому инсульту, ведь лечение данной патологии достаточно трудоемкое, а длительность восстановительного периода в редких случаях может составлять несколько лет. Чтобы предупредить или снизить риск развития инсульта, нужно соблюдать несколько простых правил.

Профилактика инсульта спинного мозга

Профилактика инсульта спинного мозга заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

ведение активного образа жизни. Ежедневные прогулки, посещение бассейна – все это способствует укреплению мышечного корсета. Особенно полезны подобные нагрузки для людей, у которых сидячая работа;
равномерное распределение нагрузки на позвоночник (при поднятии тяжестей нужно следить за положением тела, чтобы избежать травмы);
Как следует правильно поднимать тяжести
отказ от силовых видов спорта, в которых высокий риск повреждения позвоночника (если любите заниматься борьбой или тяжелой атлетикой – откажитесь от этого хобби);
соблюдение сбалансированного питания. Необходимо следить за тем, чтобы ежедневно в рационе присутствовали полезные продукты (в составе которых есть достаточное количество витаминов и минералов). Также нужно соблюдать питьевой режим и выпивать не менее 1,5 л воды в день;
отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек;
регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии каких-либо проблем со здоровьем нужно периодически проходить диагностическое обследование. Это позволит выявить возможные нарушения на раннем этапе их развития, что значительно упростит процесс лечения. Специалисты рекомендуют проходить подобные осмотры 1-2 раза в год.

Вторичная про?</p></div><div class=