Что такое инсульт сердца
Причины Симптомы Лечение Последствия Реабилитация и образ жизни Прогноз
Виды заболеваний и их связь
Инсульты бывают 2 видов:
- геморрагический;
- кардиоэмболический, его ещё называют ишемическим.
Да, в обоих случаях поражаются сосуды головного мозга. Но причина их поражения бывает разной. Если в первом случае кровоизлияние в мозг происходит непосредственно из-за разрывов сосудов головного мозга, то во втором причиной поражения является ишемическая болезнь сердца.
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический, и он намного опаснее.
Опасность эта заключается в том, что, чаще всего, следствием ишемической болезни (а ишемия – это, попросту, закупорка сосудов) может стать образование тромбов не только в сосудах головного мозга, а и в других участках кровеносной системы человека.
Болезни
Рассмотрим теперь каждое из опасных заболеваний сердца по отдельности и их влияние на возможное развитие инсульта.
Ишемическая
В сердце каждого человека есть жизненно важная мышца, которая называется миокардом. Именно её сокращение обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам, и, если это движение прекращается, наступает неизбежная смерть. Но бывают случаи, когда приток крови ослабевает к самой сердечной мышце. Тогда, в условиях кислородного голодания из-за недостатка кровоснабжения, клетки миокарда начинают отмирать.
Это и называется инфарктом миокарда – болезни, не менее опасной, чем кровоизлияние в мозг, и часто этому кровоизлиянию сопутствующей.
На начальной стадии этих процессов симптомы ишемической болезни проявляются в виде кратковременных приступов боли, которые легко снимаются таблеткой нитроглицерина.
Недуг прогрессирует, боли становятся более длительными, появляются:
- одышка;
- повышенная потливость;
- чувство страха и тревоги;
- ярко выраженная усталость.
Это признаки отмирания клеток сердечной мышцы, которая теряет возможность сокращаться в полной мере. В результате повышается свёртываемость крови, она густеет и образует всё те же тромбы, которые направляются к головному мозгу, закупоривают его сосуды и вызывают инсульт.
Мерцательная аритмия
Это ещё одна болезнь, способная спровоцировать ишемический инсульт. Так называется фибрилляция предсердий, которые начинают очень быстро сокращаться. Но это сокращение происходит не только быстро, но и хаотично.
В это время человек чувствует симптомы частого и болезненного сердцебиения, одышку и даже боли. Возникает ощущение головокружения и нарастающая усталость.
Причиной такого состояния может стать всё та же ишемическая болезнь, врождённый порок, эмоциональное потрясение или приступ (особенно болезненный) другой болезни.
В результате хаотичных сокращений кровь сбивается в те же тромбы и провоцирует инсульт.
После уже перенесённого инсульта процесс восстановления будет очень сложным.
Недостаточность
У болезни бывают 2 формы:
- острая — развивается крайне быстро, состояние больного ухудшается буквально на глазах, по опасности болезнь сопоставима с инсультом;
- хроническая – проявляется постепенно, в течение длительного времени.
Уже из названия болезни можно понять, что в таком состоянии энергии сердечной мышцы оказывается недостаточно для стабильного перекачивания крови.
Причинами недуга могут стать сопутствующие болезни:
- повышенное артериальное давление;
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- аритмия сердца.
Нередко сердечную мышцу ослабляет уже перенесённый инсульт или инфаркт. Ослабление ведёт тоже к образованию тромбов, которые способны вызвать инсульт.
Симптомами сердечной недостаточности могут стать:
- боль в области грудной клетки или сзади неё;
- одышка, слабость;
- сильная отёчность ног;
- в тяжёлых случаях проявляется асцит – отёчность и увеличение живота.
Это всё может проявляться по–разному: после эмоциональных переживаний, физических нагрузок или на постоянной основе. В первых случаях лечение производится специальными препаратами, в последнем прогноз крайне неблагоприятный, приходится применять вживление кардиостимуляторов.
Порок
Врождённые пороки – патологии сердца, в том числе и миокарда, бывают разными. Причём, ошибочно мнение, что пороки эти проявляются сразу с детства. Они могут возникнуть в период взросления (около18-20 лет) или после перенесённого заболевания, например, после сахарного диабета.
Лечение производится сложным операционным путём с постоянным последующим наблюдением у врача.
Операция
Даже успешные операции на сердце (то же шунтирование) может быстро привести к образованию тромбов, инсульту и смерти пациента.
Так кроветворная система иногда реагирует на появление в этой системе инородных тел. Здесь всё зависит от квалификации и внимательности врача во время реабилитации.
Сердечно-сосудистые патологии
Причины
Кардиоэмболический инсульт вызывается не нарушением мозгового кровообращения, а сердечно-сосудистыми патологиями.
В большинстве случаев они вызваны образованием в системе кровообращения тромбов, которые, проникая в кровеносные сосуды мозга, перекрывают их и вызывают кровоизлияние.
Симптомы
Чаще всего, симптомы одинаковы:
- боль в области грудины или за ней;
- слабость, усталость;
- обильная потливость.
Далее при приближении самого инсульта ощущаются следующие симптомы:
- головокружение;
- тошнота;
- помутнение сознания;
- нарушение речи и двигательных функций;
- может полностью или частично пострадать зрение (об инсульте глаза узнайте тут).
Лечение
Лечение заключается в препятствии тромбообразованиям:
- введение и регулярное употребление соответствующих препаратов, в том числе, нитроглицерина, аспирина и статинов;
- в тяжёлых случаях производится шунтирование и установка кардиостимуляторов.
Последствия
Если регулярное лечение и профилактику не производить должным образом, в 50 % подобных случаев инсульт заканчивается летально.
Реабилитация и образ жизни
Для реабилитации после инсульта или его угрозы требуется производить следующие меры:
- регулярно употреблять препараты, стимулирующие и восстанавливающие кровообращение мозга;
- полностью отказаться от курения и алкоголя;
- до конца жизни находиться на диете с употреблением продуктов, содержащих минимум холестерина.
Прогноз
При регулярном медицинском наблюдении и правильной реабилитации даже после шунтирования или инсульта человек способен полноценно прожить несколько десятков лет.
Сердечные заболевания могут вызвать инсульт – это доказано медициной. Поэтому при любых признаках подобных недомоганий нужно немедленно начать принимать профилактические меры: инсульт возможно предупредить, и это сделать неизмеримо легче, чем потом производить лечение.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Л.С. Манвелов
кандидат медицинских наук
ГУ Научный центр неврологии РАМН
Вопреки довольно распространенному мнению, инсульт (от латинского слова insultus – приступ), или острое нарушение мозгового кровообращения, встречается не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей. В России ежегодно инсульт поражает более 400 тыс. человек. Почти половина из них умирает в течение года, к труду возвращается лишь около 20% заболевших. Это связано с развитием грубых нарушений речи, движений, чувствительности, координации, походки и ряда других функций.
Различают два вида инсульта: ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг, а также субарахноидальное кровоизлияние). Ишемический инсульт, как правило, развивается при острой недостаточности кровоснабжения участка головного мозга. Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем геморрагический. Одной из ведущих причин этого страдания являются заболевания сердца, ухудшающие его работу, в результате чего нарушается кровоток в артериях и уменьшается кровоснабжение мозга.
Другой причиной инсульта при заболеваниях сердца является тромбоэмболия, когда в полостях сердца (чаще всего при сердечной недостаточности) образуются сгустки – тромбы. От них отрываются кусочки, которые переносятся с током крови и могут закупорить сосуды мозга. Сердечная недостаточность – причина примерно пятой части ишемических инсультов, а ишемическая болезнь сердца увеличивает риск развития ишемического инсульта вдвое. К числу заболеваний, которые могут привести к образованию внутрисердечных тромбов и тромбоэмболии, принадлежат инфаркт миокарда, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др. Тромбы могут образоваться при рубцовых изменениях и обызвествлении клапанов сердца, при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Вследствие этих причин сердечные камеры (предсердия и желудочки) не полностью освобождаются от крови, выталкиваемой в крупные сосуды, и переполняются ею, что создает условия для возникновения тромбов. Мерцательная аритмия при хронической ишемической болезни сердца обусловливает возникновение около 50% случаев кардиоэмболического инсульта. К тому же у 10-15% этих больных обнаруживают так называемые “немые” инфаркты мозга, которые клинически никак не проявляются. Риск развития инсульта увеличивается и при гипертрофии левого желудочка сердца – утолщении его стенки, что обычно наблюдается при артериальной гипертонии.
Согласно Рекомендациям по лечению артериальной гипертонии, подготовленным в 2007 году совместно Европейским обществом по артериальной гипертензии (ESH) и Европейским обществом кардиологов (ESC), к артериальной гипертонии I степени относят повышение артериального давления до 140/159/90-99 мм рт. ст., II степени – до 160-179/100-109 мм рт. ст., III степени – от 180/110 мм рт. ст. и выше. Распространенность артериальной гипертонии очень высока. По данным обследования национальной представительной выборки населения России в возрасте 15 лет и старше, она встречается у 39,2% мужчин и 41,1% женщин. С повышением систолического (верхнего) давления масса левого желудочка сердца увеличивается (этот процесс и называется гипертрофией), что повышает риск сердечной недостаточности в 5-8 раз, а ишемической болезни сердца и инсульта – в 5 раз. К тому же больные с признаками гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ подвергаются в 5 раз большему риску смерти от остановки сердца. Однако если удается добиться обратного развития гипертрофии левого желудочка, то этих тяжелых осложнений артериальной гипертонии можно избежать.
Широкое внедрение в практику современных кардиологических методов диагностики (мониторирование артериального давления и ЭКГ, эхокардиография, коронарография, биохимические анализы и определение реологических свойств крови) позволило убедиться, что целый ряд серьезных заболеваний сердца и сосудов длительное время может протекать бессимптомно и подчас, к сожалению, выявляться только в стационаре, куда больной поступает с острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом миокарда. Так, например, ишемическая болезнь сердца в 26% случаев бывает бессимптомной, а многие больные артериальной гипертонией даже не знают, что у них повышено артериальное давление.
Не вызывает сомнения, что раннее и полноценное лечение сердечно-сосудистых заболеваний уменьшает риск развития инсульта. Для этого, в первую очередь, необходимо поддерживать физическую активность, соблюдать диету в соответствии с рекомендациями лечащего врача, избегать стрессовых ситуаций, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
При аритмиях назначают противоаритмические, а при нарушениях свертываемости крови – противосвертывающие препараты: антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол) и антикоагулянты (варфарин и др.).
Больным артериальной гипертонией необходимо постоянно принимать средства, снижающие артериальное давление, при систематическом контроле его уровня, для чего желательно иметь собственный аппарат для измерения давления. В настоящее время медицина располагает большим арсеналом антигипертензивных препаратов, разделенных по механизму действия на следующие группы:
а) диуретики (мочегонные): индапамид, клопамид, фуросемид, гидрохлоротиазид, триамтерен
б) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл (Диротон)
в) антагонисты кальция: нифедипин, нимодипин, амлодипин (Нормодипин)
г) бета-блокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, пиндолол, бетаксолол
д) альфа-блокаторы: празозин, доксазозин
е) антагонисты рецепторов ангиотензина II: валсартан, лозартан, ирбесартан
ж) комбинированные препараты
з) препараты центрального действия
Этими лекарствами, особенно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, можно уменьшить и гипертрофию левого желудочка. При высоких показателях артериального давления не следует стремиться к обязательному его снижению до “нормы”: достаточно добиться уменьшения на 10-15% от исходного уровня. Резкое снижение артериального давления (на 25-30% от исходных показателей) при атеросклеротическом поражении сосудов головы, которое выявляется у 1/3 больных артериальной гипертонией, может ухудшить кровоснабжение мозга. Специалисты ВОЗ и Международного общества гипертонии недавно предложили рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, которое, по их мнению, независимо от выбора первоначального препарата должно основываться на следующих принципах.
1. Для уменьшения возможности побочного действия назначают минимальные дозы. При положительном результате и хорошей переносимости лекарства, но недостаточном снижении артериального давления увеличивают его дозу.
2. Для достижения максимального эффекта, исключения или сведения к минимуму побочных действий используют комбинации препаратов (к маленькой дозе одного добавляют низкую дозу другого), например:
• диуретик и бета-адреноблокатор;
• диуретик и ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (или антагонист ангиотензина II);
• антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
• альфа-адреноблокатор и бета-адреноблокатор;
• амлодипин и ИАПФ.
Больным, страдающим сердечной недостаточностью, рекомендуют сердечные средства.
Прогрессирование атеросклероза и риск развития инсульта и инфаркта миокарда уменьшаются при нормализации уровня липидов (жироподобных веществ) в крови. При атеросклерозе и уровне общего холестерина выше 240 мг/дл (6,2 млмоль/л) с целью улучшения липидного обмена назначают симвастатин, ловастатин, правастатин, пробукол и другие препараты гиполипидемического действия. Согласно рекомендациям ВОЗ, их применяют в том случае, если, несмотря на соблюдение строгой диеты, в течение 6 месяцев уровень холестерина остается высоким.
Мы отнюдь не бессильны в борьбе с грозными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Об этом свидетельствует не только опыт зарубежных ученых, но и результаты широкомасштабных исследований, проведенных в нашей стране. Так, профилактическая программа, выполненная в 1980-х годах в 23 городах СССР под руководством Кардиоцентра АМН СССР, оказалась наиболее эффективной в отношении профилактики инсультов, снизив заболеваемость в 2 раза. Пятилетняя программа, проводившаяся Институтом неврологии РАМН в одном из районов г. Москвы, позволила уменьшить заболеваемость инсультом на 57%, а профилактическая программа на крупнейшем предприятии страны – Новолипецком металлургическом комбинате – снизила заболеваемость инсультом на 45%.
Русская пословица гласит: “Береги платье снову, а здоровье смолоду”. Внимательнее относитесь к своему самочувствию, особенно если вам за 40. Появление болей в области сердца, ощущения перебоев в его работе, головных болей, головокружения, шума в голове, снижения памяти, работоспособности, болей в икрах ног при ходьбе – это серьезные поводы для обращения к врачу. Надежда на бытующее еще мнение, что “авось все пройдет само собой” скорее всего не оправдается, и что тогда? Вернемся к началу статьи.
© Журнал “Нервы”, 2008, №1
наверх
Источник
Гипертония и атеросклероз сосудов головного мозга при несвоевременном лечении могут привести к страшному заболеванию – инсульт. Если с ним не затягивать, то можно избежать развития негативных последствий, которые чаще всего выражаются в получении инвалидности. Своевременное лечение инсульта, в особенности, среди представителей пожилого возраста поможет избежать вероятного летального исхода, потому как по статистике инсульт – это одна из самых частых причин.
Что это такое?
Это резкое и острое нарушение кровообращения в головном мозге, которое становится причиной стойкого поражения определенного участка. Существует несколько видов этой патологии, которая приводит к ухудшению питания нервных клеток, что весьма опасно, потому как органу необходимо постоянное поступление к нему глюкозы и кислорода.
На данный момент инсульты могут встретиться в возрасте начиная с 20-25 лет и до глубокой старости.
Виды
В медицине существует два основных вида инсульта:
- Геморрагический – это излитие кровяных телец из сосудов. Патология кроется в изменениях функционирования головного мозга, что обусловлено увеличивающейся и развивающейся в объемах гематомой, которая сдавливает структуру мозга.
- Ишемический – развивается по причине различных сбоев в работе сердца, которые приводят к неожиданно резкому ухудшению снабжения кровью определенного участка головного мозга.
Причины
Инсульт – это не заболевание, а осложнение ранее запущенных форм различных патологий. Иными словами, речь идет о факторах риска, повышающих вероятность развития такого исхода, подразделяется на два вида: немодифицированные и модифицированные. При модифицированных рисках есть ряд патологий, которые приводят к поражению сосудистой стенки или проблемам с кровообращением:
- сахарный диабет;
- артериальная гипертензия;
- мерцательная аритмия;
- патологии, поражающие сонную артерию, являющуюся источником питания головного мозга;
- проблемы с сердцем;
- инфаркт миокарда, перенесенный в прошлом;
- дислипопротеинемия.
Если речь идет о модифицируемых факторах риска, к таким относится и определенный образ жизни:
- хронический и острый стресс;
- злоупотребление курением и алкоголем;
- употребление оральных контрацептивов;
- излишний вес;
- нехватка или полное отсутствие физических нагрузок;
- неправильный режим питания – избыточное потребление жиров и нехватка растительных волокон;
- падение тестостерона в крови.
Немодифицируемые факторы – это те, которые нельзя никак изменить. Среди них: возраст, пол и генетическая предрасположенность. К ним относят хроническую сердечную недостаточность, которую можно немного компенсировать, но только до определенного предела, а вот вылечить окончательно их невозможность. В таком случае, причины инсульта следующие:
- злоупотребление спиртными напитками;
- нарушение свертываемости крови по причине употребления некоторых медикаментов;
- артериальная гипертензия;
- проблемы с сосудами, отвечающими за кровоснабжение мозга;
- прием препаратов из раздела психостимуляторов.
Интересно то, что патология может развиться и при отсутствии каких-либо заболеваний. Это ситуации, которые провоцируют большую нагрузку на сосуды, которая превышает критический уровень. Обычно они связаны с внешними обстоятельствами или повседневной жизнью:
- горячая ванна;
- слишком плотная еда;
- аритмия сердечной мышцы;
- резкая смена положения тела, к примеру, смена лежачего положения, на стоячее;
- слишком сильная жара летом и солнцепек;
- резкое снижение кровяного давления, обычно по причине воздействия какого-либо лекарства;
- повышенная психическая и физическая нагрузка.
Признаки
Лучше неприятность предупредить, чем не обращать внимание на первые признаки. Обычно симптомы инсульта выражены следующим состоянием:
- снижается качество речи – она становится бессмысленной и бессвязной;
- асимметрия лица (перекашивание);
- внезапная слабость в конечностях, особенно в одной половине тела;
- проявление сильной головной боли (как-будто в виде удара);
- частично снижается, полностью исчезает зрение или же наблюдается появление «мушек»;
- возникает легкая оглушенность;
- реакция на внешние раздражители снижается;
- потеря сознания, вплоть до комы.
В медицине есть способы самостоятельной диагностики развития инсульта или так называемого ручного метода. Рассмотрим их немного подробнее.
Лицо
Этот способ позволяет определить парез мимических мышц или изменение симметричности. Чтобы выявить проблему, попробуйте улыбнуться, при этом сработает только одна сторона лица. Надуйте щеки – одна сохранит тонус мышц, а вторая не изменит своего состояния. Попробуйте показать зубы – при этом форма рта будет напоминать теннисную ракетку, при этом одна половина губ раздвинется, а вторая не шевельнется.
Речь
Этот метод не менее актуален, потому как симптомы инсульта проявляются и со стороны речевых функций и ориентирования в пространстве и даже своей личности. Пациенту следует задать ряд вопросов: сколько лет, как зовут и где находится. Как правило, врач либо не получит ответов или они будут озвучены частично. На основании их результатов можно изучить время задержки и внятность речи.
Руки
Такой вариант позволяет выявить сенсорные и моторные нарушения. Первый способ – поднять обе руки – при этом, пациент при инсульте сможет поднять только одну руку или же она поднимется позже. Можно попробовать согнуть больному обе ноги в коленях, а затем отпустить, при этом одна нога выпрямится, так как не сможет удержаться в этом положении.
Лечение
Своевременный вызов скорой и оказание первой помощи – это залог отсутствия побочных эффектов и скорейшего выздоровления. Врачи в больнице проведут целых комплекс мероприятий:
- контроль дыхания;
- обеспечение кислородом;
- коррекция показателей метаболизма;
- устранение лихорадки.
Аналогично будет использован определенный формат лечения, называемый тромболизис, который подразумевает введение специальных препаратов, которые растворяют в сосудах мозга тромбы. Если сделать таким образом это не получится, назначается хирургическое вмешательство.
Источник