Что такое инфаркт бедра
Инфаркт тазобедренного сустава характеризуется нарушением кровоснабжения суставной поверхности бедренной кости с последующим развитием некроза участков костного мозга. Код по МКБ – 10 (асептический некроз головки бедренной кости).
Причины инфаркта тазобедренного сустава
Основная причина развития некроза – прекращение кровообращения по крупным сосудам (артериям), отвечающим за снабжение необходимыми веществами и кислородом сустав бедренной кости. Прекращение доставки питательных веществ с кровью приводит к омертвлению тканей в очаге патологии.
Причины нарушения кровообращения:
- Тромбоэмболии, тромбозы;
- Длительное применение глюкокортикоидных препаратов;
- Анемия;
- Травмы тазобедренных суставов;
- Болезнь Бехтерева.
Зарегистрированы случаи, когда этиология инфаркта тазобедренного сустава не выявлена, заболевание возникает без видимых нарушений или травм.
К провоцирующим факторам относится злоупотребление алкоголя, остеомиелит кости или радиоактивное облучение организма. Схожие причины развития инфаркта коленного сустава.
Интересно!
Инфаркту тазобедренного сустава мужчины подвержены в 8 раз чаще, чем женщины, и развивается заболевание в возрасте 20-45 лет.
Стадии и патогенез развития болезни
Типично для патологии стремительное развитие с ярко выраженной симптоматикой, поэтому выделяют 4 стадии асептического некроза головки бедренной кости:
- На первой выявление микроскопических изменений в суставе затруднено без высокотехнологических методов диагностики: губчатое вещество головки бедренной кости изменено, целостность хряща не нарушено. Зона поражения составляет 10%;
- На второй заметно появление дискомфорта, поверхность сустава покрывается трещинами, в области костной перекладины отмечаются очаги микроллапса. Структурные изменения распространяются на 10-30%;
- Для третьей характерна боль, не исчезающая при обеспечении покоя. На этой стадии контуры головки бедренной кости неровные, отмечается наличие очагов кистозного перерождения или уплотнения. Зона поражения составляет 30-50%;
- На четвертой наблюдается боль постоянного характера, человек не способен найти «удобное положение». Функции сустава нарушены, головка разрушается, края вертлужной впадины смещается, поэтому пространство между поверхностями сустав сужено или отсутствуют. Дегенеративные процессы составляют 50-80%.
По мере прогрессирования некроза дегенеративные процессы способны распространится на окружающие ткани и мышцы.
Стадии инфаркта тазобедренного сустава
Симптоматика и диагностика
Симптомы инфаркта тазобедренного сустава схожи с признаками артроза, поэтому при развитии патологии боль иррадиирует в ягодичную мышцу, паховую область или колено.
Признаками патологии являются:
- Хромота;
- Укорачивание пораженной конечности;
- Ограничение подвижности больного сустава;
- Атрофия мягких тканей на пораженной стороне ноги.
На 1 стадии инфаркта наблюдается болезненность временного характера, самостоятельно исчезает, но по мере прогрессирования патологии боль в бедре усиливается, суставная головка деформируется, что проявляется в изменении походки.
Процесс некроза в тазобедренном суставе способен повлиять на работу других органов. Возрастающая интоксикация приводит к нарушению работы печени, почек, сердца. Пациент отмечает слабость, тошноту или сонливость, повышение температуры тела.
Диагностировать некроз тазобедренного сустава на 1 2 стадии сложно. На рентгене данная патология не выявляется, симптоматика схожа с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Точную степень деформации и степень нарушения кровотока позволяет определить магнитно-резонансная терапия.
Консервативное лечение
Комплекс терапевтических действий составляется с учетом стадии заболевания и сопутствующих заболеваний.
Лечение инфаркта тазобедренного сустава медикаментозными средствами включает применение следующих групп препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные средства (Пироксикам, Диклофенак) купируют болевой синдром, уменьшают воспалительные процессы в сочленении;
- Сосудорасширяющие лекарства (Теоникол, Агапурин) способствуют нормализации кровообращения и спазмирования мелких сосудов, поэтому снижается дискомфорт в ночное время суток;
- Кальцитониты (Миакальцик, Сибакальцин) препятствуют выведению кальция из костной ткани, способствуют его лучшему усвоению с витаминами или пищей;
- Хондропротекторы (Хондроитин сульфат) улучшают регенеративные процессы в хряще тазобедренного сустава.
Для лечения некроза медикаментозные препараты являются симптоматической терапией, основной способ борьбы с инфарктом тазобедренного сустава – физические упражнения.
Лечение инфаркта тазобедренного сустава
Комплекс ЛФК для лечения некроза головки бедренной кости состоит из следующих упражнений:
- Лечь на живот на ровной поверхности, выпрямив ноги, вытянуть руки вдоль тела. Медленно приподнять от пола за счет работы ягодичных мышц одну из нижних конечностей на 15 см и удерживать на весу 40 сек, затем медленно опустить ее в исходное положение. Следующие 10 секунд – это отдых, затем повтор упражнения другой ногой;
- Лежа на животе, руки вытянуть вдоль тела, одну ногу согнуть в колене на 90 градусов, а затем медленно приподнять на 10 см от поверхности, удерживая ее на весу 30 сек. Опустить конечность в исходное положение, повторить упражнение с другой ногой;
- Лечь на живот на полу, выпрямить ноги в коленях, руки вытянуть вдоль туловища. Плавно одновременно приподнять конечности от пола, затем удерживая их на весу, развести их в сторону с последующим приведением в исходное положение. Повторить «ножницы» без скрещивания 8-10 раз. Опустить конечности на пол, расслабиться;
- Из коленно-кистевого положения привести таз к пяткам, затем вернуться в исходную позицию. Повторить 10-15 раз;
- Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, стопы полностью касаются пола, руки расположены вдоль туловища. На вдох пальцы рук касаются стоп, таз приподнять вверх, на выдохе опустить таз вниз, вернуться в исходную позицию. Сделать 3 подхода по 5 раз.
Все упражнения выполняются плавно, при возникновении острой боли занятие прекращается, упражнение заменяют другим. Длительность ЛФК при инфаркте кости коленного сустава, некрозе головки тазобедренного сустава или коксартрозе составляет 2-3 недели.
Операция
Хирургическое вмешательство требуется при 3 или 4 стадии патологии, когда некроз провоцирует разрушение сустава.
Виды оперативного лечения:
- Туннелизация. Внутрикостное давление снижается при просверливании головки бедренной кости. Через 3 месяца после операции костная ткань перестраивается, что приводит к уменьшению отечности и боли в тазобедренном суставе;
- Артропластика. Некротизированный участок кости удаляют, недостающие ткани заменяют прокладкой;
- Эндопротезирование. Замена разрушенного сустава протезом путем иссечения некротизированной головки и установкой имплантата;
- Межвертельная остеотомия. Бедренная кость рассекается с последующим сопоставлением костных обломков под правильным углом и фиксацией крепежами. На конечность накладывается иммобилизующая повязка на 6 мес.
Операция при инфаркте тазобедренного сустава
После оперативного вмешательства следуют реабилитационный период, во время которого проводится массаж конечности, ЛФК и физиопроцедуры для предотвращения пролежней, ускорения процессов регенерации тканей, восстановления двигательной функции.
При раннем обращении к врачу инфаркт тазобедренного сустава успешно поддается лечению, что предотвратит развитие осложнений и позволит сохранить функциональность опорно-двигательного аппарата.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 мая 2019;
проверки требует 1 правка.
Инфаркт мышцы конечности — инфаркт ткани руки или ноги. Это может привести к инфаркту скелетных мышц, асептическому некрозу костей или некрозу части или всей конечности.
Поражённые ткани[править | править код]
В основном поражаются ткани нервов и мышц, где необратимое повреждение начинает происходить через 4—6 часов после прекращения кровоснабжения[1].
Скелетные мышцы относительно устойчивее к инфаркту по сравнению с мышцами сердца и головным мозгом, поскольку способны полагаться на анаэробный метаболизм благодаря гликогену, запасённому в клетках, что может предоставить мышечной ткани возможность растворять любой сгусток, в том числе тромб. В отличие от этого, ткани головного мозга (инфаркт мозга) и сердца (инфаркт миокарда) не хранят гликоген, так как специализируются на аэробном метаболизме, и лактат не обеспечит достаточного выделения энергии для их потребностей[2].
Кости более восприимчивы к ишемии, гемопоэтические клетки обычно умирают в течение 12 часов, другие костные клетки (остеоциты, остеокласты, остеобласты и т. д.) — в течение 12—48 часов[3]. С другой стороны, кость имеет лучшую регенеративную способность только в восстановлении кровоснабжения, а оставшаяся мёртвая неорганическая костная ткань образует основу, на которой новые клетки могут восстановить функциональность костной ткани в оптимальных условиях[3].
Причины[править | править код]
- Тромбоз (приблизительно 40 % случаев[4])
- Артериальная эмболия (приблизительно 40 % случаев[4])
- Облитерирующий атеросклероз[5]
Другой причиной инфаркта конечностей является инфаркт скелетных мышц как редкое осложнение сахарного диабета[6].
Симптомы[править | править код]
Ранние симптомы артериальной эмболии в руках или ногах появляются в самом начале развития ишемии ткани, даже до начала развития инфаркта мышцы. Такие симптомы могут включать в себя:
- Холод в ноге, руке или пальцах[7][8]
- Изменение пульса в руке или ноге за пределами места закупорки[7][8]
- Боль в поражённой области[7][8]
- Мышечный спазм в поражённой области[7]
- Онемение и покалывание в руке или ноге[7][8]
- Бледность[7][8] кожи рук или ног
- Мышечная слабость руки или ноги[7][8], возможен паралич[8]
Более поздние симптомы тесно связаны с инфарктом ткани, который появляется вследствие закупорки артерии:
- Пузыри на коже в поражённой области[7]
- Шелушение кожи[7]
- Эрозии кожи (язвы)[7]
- Обесцвечивание (крапинки[8], цианоз[8] или потемнение[7]) кожи в результате некроза. Изменение цвета, как правило, имеет ярко выраженную демаркацию на месте закупорки[8]
Одним из основных симптомов инфаркта скелетных мышц вследствие диабета является болезненное опухание бедра или ноги[6].
Диагноз[править | править код]
В дополнение к оценке симптомов, описанных выше, ангиография может также различать симптомы, вызванные облитерирующим атеросклерозом от тех, которые вызваны эмболией[5].
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является предпочтительным тестом для диагностики инфаркта скелетных мышц[6].
Лечение[править | править код]
Популярная культура[править | править код]
Главный герой телесериала «Доктор Хаус» Грегори Хаус перенёс инфаркт четырёхглавой мышцы бедра, от чего испытывает постоянные хронические боли и вынужден принимать викодин. О том, как Хаусу поставили этот диагноз, повествует эпизод «Three Stories».
Примечания[править | править код]
- ↑ internetmedicin.se > Artäremboli / thrombos Professor David Bergqvist. Reviewed by Professor Joar Svanvik
- ↑ Ganong, Review of Medical Physiology, 22nd Edition.Specialized form of muscle that is peculiar to the vertebrate heart.p81
- ↑ 1 2 eMedicine Specialties > Bone Infarct Author: Ali Nawaz Khan. Coauthors: Mohammed Jassim Al-Salman, Muthusamy Chandramohan, Sumaira MacDonald, Charles Edward Hutchinson
- ↑ 1 2 Campbell WB, Ridler BM, Szymanska TH (November 1998). «Current management of acute leg ischaemia: results of an audit by the Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland». Br J Surg. 85 (11): 1498—503. doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00906.x. PMID 9823910.
- ↑ 1 2 Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet. (Google Translate: Surgical measures in acute ischemia of lower extremities.) Pekka Aho och Pirkka Vikatmaa. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Finnish Medical Society Documents). No. 1, 2003
- ↑ 1 2 3 Grigoriadis E, Fam AG, Starok M, Ang LC (April 2000). «Skeletal muscle infarction in diabetes mellitus». J. Rheumatol. 27 (4): 1063-8. PMID 10782838.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Arterial embolism | University of Maryland Medical Center
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MDGuidelines > Arterial Embolism And Thrombosis From The Medical Disability Advisor by Presley Reed, MD
Источник
Здравствуйте, уважаемые читатели моего блога! Сегодня я решила поговорить о таком заболевании, как инфаркт тазобедренного сустава, который также носит название асептический некроз головки бедренной кости.
Задуматься над тем, отчего, когда и как развивается такое заболевание и что это вообще такое, меня заставило то, что его диагностировали у моей подруги, которой 31 год.
Честно говоря, услышав слово «некроз» от такой молодой женщины я очень испугалась за ее здоровье, ведь это означает, что какой-то орган отмирает, а, значит, могут быть самые печальные последствия.
Поэтому я сразу же начала искать информацию об этой болезни, как ее лечат и каков прогноз для жизни заболевшего.
Перечитав множество медицинских сайтов, посмотрев видео программ о здоровье, я систематизировала полученные знания об инфаркте тазобедренного сустава и по порядку стала обсуждать это с моей подругой, которая напугана не на шутку.
Все самое важное по такому недугу я представляю в своей статье. Итак, по порядку.
Немного о самой болезни и ее симптоматике
Инфаркт тазобедренного сустава или некроз головки бедра развивается из-за нарушения работы сосудов, по которым кровь попадает в головку бедренной кости.
Из-за недостатка питания некоторые участки костного мозга головки начинают буквально отмирать.
Обратите внимание, что мужчины заболевают таким недугом в 7-8 раз чаще, чем женщины и больше половины случаев заболевание встречается в молодом возрасте, в самом расцвете сил, от 20 до 45 лет.
В 40% случаев поражается одна нижняя конечность и в 60% от заболевания страдают обе ноги.
Кровоснабжение – это самое уязвимое место в головке бедренной кости. Оно осуществляется с помощью трех небольших артерий, а остальные сосуды питают головку кровью только через небольшие соединения с вышеупомянутыми артериями.
Если по какой-либо причине кровоснабжение в любой из артерий нарушается или прекращается, это приводит к ишемии или омертвлению той части головки, которую кровоснабжала поврежденная артерия.
Зачастую причина прекращения кровоснабжения кроется в перекручивании или сдавливании артерии, закупорке тромбом, высокой вязкости крови.
Из-за этого кости в месте некроза становятся хрупкими с большим количеством пустот. При нагрузке на ногу кость как-бы сминается, от нее отслаивается суставной хрящ, который также деформируется и разрушается.
Симптомы асептического некроза идентичны такому заболеванию, как коксартроз, поэтому самостоятельно различить их практически невозможно.
У моей подруги основным симптомом была боль в бедре, которая отдавала в ягодичную мышцу. У других людей боль может локализоваться в паховой области и отдавать в крестец или колено. Видимо здесь все индивидуально.
Развивается заболевание очень стремительно, буквально за несколько дней. А болевая симптоматика нарастает до максимума за первые 2-3 суток.
Боль человек ощущает, когда наступает на больную ногу, особенно при ходьбе или при вставании со стула или с кровати.
Такую боль невозможно игнорировать, она не отпускает даже в состоянии покоя, не дает спокойно заснуть. Иногда ломота в конечностях отпускает лишь в 4 или 5 часов утра, но при возобновлении нагрузок на ноги, боль возвращается вновь.
Хотите удостовериться, что боль связана именно с асептическим некрозом? Проведите ряд тестов:
- Оседлайте стул.
Попробуйте сесть верхом на стул, широко раздвигая ноги. Если Вам не удается сесть или это делается с большим трудом, значит, есть все основания полагать, что Вы заболели асептическим некрозом головки бедренной кости. - Пройдите тест на ограничение подвижности конечностей.
Попробуйте отвести по очереди ноги в стороны или подтянуть их к груди. Если все получится и никакого дискомфорта не наблюдается, значит все в порядке.
Ограничение подвижности нижних конечностей, хромота быстро проявляются после начала заболевания (буквально несколько дней).
Если от начала заболевания прошло несколько недель, можно заметить уменьшение в объеме больной конечности (атрофия мышц).
Больная нога может укорачиваться, но в 10% случаев она удлиняется, что приводит к сильному изменению походки, которую со стороны сложно не заметить.
Диагностика и лечение
Успех лечения зависит от стадии, на которой обнаружена патология. Хочу Вас предупредить о том, что чаще пациентов с болями в бедре отправляют на рентген.
Но на ранних стадиях асептический некроз головки бедренной кости невозможно выявить с помощью рентгеновского аппарата.
Его можно обнаружить таким диагностическим методом только на 2-3 стадии.
Поговорите с врачом, попросите назначить МРТ или КТ, с помощью которых изменения в головке тазобедренного сустава можно увидеть на ранних стадиях.
Если позволяют финансы, можно пройти такую диагностику самостоятельно в платных клиниках.
Ведь чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче и быстрей пройдет лечение, не будет надобности проходить через операцию по замене сустава.
Вопрос о том, как лечить заболевание, решается в зависимости от того, сколько времени прошло со дня заболевания (появления боли).
В следующей таблице я систематизировала процесс лечения в зависимости от продолжительности развития недуга.
| Длительность заболевания. | Как следует действовать. |
| До полугода. | Обеспечить конечности максимальный покой (меньше опираться на нее при ходьбе, использовать трость или при необходимости костыли). При каждой удобной возможности следует отдыхать. Нельзя долго стоять, прыгать, бегать. Следует предупреждать атрофию мышечной ткани, как бы прокачивать сосуды, выполняя определенные упражнения для укрепления ножных мышц не менее 40 минут ежедневно. Без ЛФК на выздоровление не будет шансов. В качестве медикаментов назначают сосудорасширяющие средства и нестероидные противовоспалительные медикаменты. |
| 6-8 месяцев. | Прописывают неспешную ходьбу по 50 минут в день с перерывами или ходьбу по ступенькам. Можно неспешно плавать, ездить на велосипеде или на велотренажере в спокойном темпе. Применяют лечебную гимнастику, сосудорасширяющие средства, массаж, препараты для восстановления костной ткани. |
| Более 8 месяцев. | Применяют гимнастические комплексы, массаж, хондропротекторы, сосудорасширяющие препараты. При неэффективности этих средств проводят оперативное вмешательство. |
Подробней о лечении
Основой лечения заболевания является ЛФК, которая позволяет восстановить кровоснабжение в головке тазобедренной кости.
Гимнастика включает упражнения на поднимание и опускание ног, сгибание в колене под прямым углом и удерживание в таком положении на весу, приподнимание и удерживание на весу сразу обеих ног (на полу, на стуле), упражнение «велосипед».
Все выполняется в медленном темпе, резкие движения и выполнение упражнений через боль запрещены. Лучше сначала весь комплекс прорепетировать с инструктором по ЛФК.
Заставить самого себя или кого-то из близких выполнять упражнения очень сложно. Медленно их делать очень трудно, хочется все быстрей закончить. Необходимо терпение.
На некоторых людей действует только угроза операции. Так произошло и в моем случае. Пришлось рассказать моей подруге о том, что она может стать инвалидом, не то что покататься на своем любом горном велике или на сноуборде не сможет, но даже передвигаться нормально не будет.
Это подействовало и теперь она с завидным упорством выполняет все упражнения.
ВАЖНО! Без гимнастики нельзя достичь успеха в лечении заболевания, связанного с быстро прогрессирующим ухудшением кровоснабжением головки бедренной кости и атрофией мышц бедра. Только с помощью ЛФК можно заставить сосуды полноценно наполняться кровью.
В качестве симптоматического лечения врачи обычно назначают следующее:
A. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Пироксикам, Мелоксикам, Диклофенак.
Они не лечат само заболевание, но за счет обезболивания предотвращают спазм мышц бедра, который развивается в ответ на боль. Если снять мышечный спазм, то улучшиться кровоснабжение пораженной области. Но даже если боль ушла, не нагружайте ногу, как будто она здорова. Ее нужно беречь, иначе разрушительные процессы будут прогрессировать.
B. Сосудорасширяющие препараты (агапурин, теоникол).
Устраняют застой крови, улучшают артериальное кровообращение, купируют спазм в мелких сосудах. В результате пропадают ночные боли. Обычно прием проводят курсами по 2-3 месяца дважды в год, но назначать препараты должен исключительно лечащий врач.
C. Препараты для восстановления костной ткани (кальций Д3 форте, остеомаг).
Они очень полезны при инфаркте тазобедренного сустава, потому что содержат витамин Д, который позволяет усвоиться кальцию. Он накапливается в костях, в частности в поврежденной бедренной кости.
D. Кальциноциты (сибакальцин, миакальцик).
Способствуют костеобразованию и снимают боли при асептическом некрозе. Они снижают вывод кальция из костей, способствуют поступлению кальция в кости.
E. Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин сульфат.
При данном заболевании вещества, восстанавливающие хрящевую ткань, эффективны, когда прошло более 8 месяцев.
Их применяют курсами на протяжении длительного времени. Самыми лучшими хондропротекторами признаны Структум, Артра актив, Дона, Эльбона, Хондроитин, Терафлекс.
Необходимость оперативного вмешательства
Операция нужна при длительном течении заболевания, если консервативная терапия не принесла результатов.
Если лечение было начато в первый год болезни, то более 50% больных ощущают улучшение, и операция не нужна.
Оперативное вмешательство бывает нескольких видов:
- Туннелизация.
Головку бедренной кости просверливают для снижения внутрикостного давления. Через 3 месяца спадает отечность, пропадают боли, начинается перестройка костной ткани. - Межвертельная остеотомия.
Бедренную кость рассекают под углом, костные обломки устанавливают в нужное положение и фиксируют винтами. Полгода придется походить в гипсе. - Артропластика.
Удаляют некротированный сегмент костной ткани и на его место вставляют прокладку. - Эндопротезирование.
Полностью заменяют тазобедренный сустав протезом. Реабилитационный период продлиться пару месяцев, отечность и боли довольно быстро устраняются.
В заключение хотелось бы пожелать здоровья Вашим суставам на долгие годы. Посмотрите полезное видео по теме:
Буду рада, если статья принесет пользу. Подписывайтесь на блог, будет еще много полезной информации.
До свидания, будьте здоровы!
Источник