Что такое хронический инсульт

Острый инсульт или хронический?

Прежде всего, давайте немного разберемся в запутанной терминологии. Инсульт и острое нарушение мозгового кровообращения это однозначные понятия. Поэтому инсульт никогда не бывает хроническим. Но нарушение мозгового кровообращения может быть как острым, так и хроническим. Раньше инсульт называли апоплексическим ударом, но в настоящее время такое название практически не используется. Апоплексия, в переводе, означает разрыв. Поэтому термин апоплексический удар применим только к кровоизлиянию в головной мозг.

Что такое инсульт?

Инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения это нетравматическое повреждение мозга. Именно, повреждение, так как при этом заболевании погибают нервные клетки, образующие головной мозг, и организм не может их ничем заменить.

Почему же повреждается мозг и возникает острое нарушение мозгового кровообращения? В зависимости от причин повреждения различают разные формы инсульта: инфаркт и кровоизлияние. Я специально не буду использовать медицинские термины и углубляться в анатомию, так как из общения с родственниками больных инсультом поняла, что многим все это абсолютно непонятно. Большая часть таких объяснений забывается посетителями очень быстро, а вопросы остаются.

Однако, избежать названия инфаркт я не могу. Давайте не будем смешивать понятия инфаркта сердца и головного мозга, так как инфаркт может случиться в обоих случаях. Инфаркт, кстати, развивается в любых плотных органах. Возникновение инфаркта возможно и в почках, и в легких, и в печени, и в селезенке.

Перевод infarction с латыни (набивать или наполнять) предполагает закупорку или другие виды нарушения тока крови в органах, при котором происходит омертвение тканей.

Другое понятие – ишемия (задержка, остановка крови) может быть отнесено не только к свершившемуся острому инфаркту головного мозга, но и к таким нарушениям, которые способны пройти бесследно после восстановления кровотока.

Поэтому ишемический инфаркт головного мозга – это прежде всего нарушение кровоснабжения, которое приводит к омертвлению участка ткани в головном мозге.

Причины острого нарушения мозгового кровообращения, прежде всего, атеросклероз и тромбы. При атеросклерозе в артериях образуются бляшки, которые могут отваливаться от стенок сосудов и частично перекрывать их просвет, а на месте бляшки остается поврежденный участок артерии. Наш организм функционирует на основе ауторегуляции. Если что-то повреждено, то это что-то должно быть восстановлено. Вот и начинается усиленное лечение поврежденной стенки сосуда, чтобы предотвратить кровотечение, в результате чего образуется тромб.

Тромбы могут быть принесены током крови также из других органов, например, сердца, при наличии у больного нарушений сердечного ритма. Ухудшение кровотока в головном мозге происходит также при спазме артерий во время гипертонического криза или при нервном перенапряжении. При недостатке крови клетки головного мозга начинают голодать от нехватки кислорода и глюкозы – основных питательных веществ нервных клеток мозга. Что происходит с человеком при длительном голодании? Он умирает. Так и клетки мозга.

Кровоизлияние при инсульте или апоплексическом ударе тоже не однозначно:

– Дефект артерии может находиться внутри ткани мозга и на его поверхности.

-Дефект артерии головного мозга может возникнуть на фоне гипертонической болезни или при врожденных аневризмах (неполноценных участках артерий головного мозга).

Кстати, аневризмы встречаются не только в головном мозге. При внутримозговом кровоизлиянии кровь, излившаяся из сосуда образует гематому, которая жестоко сдавливает все клетки мозга в этом участке и вызывает их гибель. Опасность состоит также в том, что окружающие гематому ткани тоже подвергаются сдавлению и кровоток в них резко замедляется, что способно привести к вторичному инфаркту головного мозга. Апоплексический удар часто развивается внезапно и очень быстро, так как кровоизлияние – это быстрый процесс, вто время как ишемический инсульт мозга может начинаться постепенно.

При поверхностном кровоизлиянии кровь попадает в полости мозга, где циркулирует спинно-мозговая жидкость. При большом количестве крови эти полости могут полностью забиться сгустками, что сопровождается нарушением оттока ликвора и резким повышением внутричерепного давления с развитием вторичной ишемии головного мозга.

Опасности острого нарушения мозгового кровообращения

Даже при небольших очагах повреждения головного мозга существует опасность тяжелого исхода. Почему? Любое повреждение тканей сопровождается защитной реакцией организма – воспалением. Вспомните, если Вы порезали палец, что происходит? Место пореза и ткани пальца вокруг раны краснеют и отекают. Тоже самое развивается в головном мозге. Организм пытается доставить в поврежденный участок мозга побольше крови, чтобы помочь ему справиться с повреждением и появляется отек мозга. Но мозг отличается от пальца тем, что он заключен в твердую черепную коробку. Палец может отекать сколько ему влезет, кожа при этом растягивается и ничего страшного не произойдет. Головной мозг способен увеличиваться только до определенных пределов, так как ему мешает череп. После достижения этих пределов начинают сдавливаться уже здоровые ткани мозга, что чревато вторичным нарушением кровотока, смещением основных структур мозга в здоровую сторону и другими процессами, приводящими в итоге к смерти больного.

Вот почему очень важно при малейшем подозрении на инсульт обратиться в больницу, где пациенту окажут правильную медицинскую помощь и не дадут проявиться таким грозным осложнениям.

К сожалению, медицина не всесильна, и эффект лечения зависит также от величины пораженного участка и общего состояния больного, наличия у него других заболеваний, которые всегда осложняют течение инсульта.

Как распознать симптомы инсульта в начальной стадии?

Симптомы инсульта очень разные. Прежде всего должны настораживать изменения, которые ранее были несвойственны больному: внезапная головная боль, головокружение, шум в ушах, любые виды нарушения зрения, тошнота и рвота, пошатывание при ходьбе, резкая внезапная слабость, изменения речи, слуха, овала лица, онемение или нарушение движений в руках или ногах. Я не говорю о таких явных расстройствах, как паралич или потеря сознания.

Чем быстрее окружающие больного люди вызовут бригаду скорой помощи, тем вероятнее возможность спасти жизнь больному. Первые 3-4 часа играют самую основную роль при инфаркте головного мозга, особенно, у молодых пациентов, так как их можно вернуть к полноценной жизни без существенных последствий.

Больной даже с легким инфарктом головного мозга нуждается в стационарном лечении из-за опасности повторного инсульта, особенно при кровоизлияниях.

Если Вы интересуетесь темой этой статьи, то подписывайтесь на новостную рассылку. Продолжение обязательно будет. Вы можете ознакомиться с моей статьей об инфаркте миокарда здесь и подробнее узнать, что такое ишемия.

Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Клиническая картина включает неврологическую симптоматику и развивается в течение нескольких минут или часов после приступа. В зависимости от механизма развития и причины, выделяют ишемический и геморрагический инсульты. Каждый из них представляет опасность для жизни пациента, а шансы на благоприятный исход увеличиваются только в случае своевременной диагностики и оказания медицинской помощи. Врачи утверждают — ранее определение признаков инсульта наиболее важно и происходит еще в домашних условиях. Дальнейшая диагностика, лечение и реабилитация проходит под контролем специалистов. На базе Клинического Института Мозга есть все условия для полноценного осмотра и терапии больных, а также их восстановления после разных видов инсульта.

Разновидности инсульта

Все виды инсульта протекают с острым снижением или прекращением степени кровоснабжения тканей головного мозга. В результате наблюдается некроз (гибель) нервных клеток, которые в результате гипоксии теряют способность выполнять свои функции. Инсульт приводит к острому прекращению иннервации конечностей, внутренних органов и снижению деятельности головного мозга. Пациент может частично или полностью утратить ранее приобретенные навыки, которые затем медленно восстанавливаются по мере создания новых нейронных связей. Инсульты классифицируют на ишемические и геморрагические, также отдельно выделяют субарахноидальное кровоизлияние в мозг. Эти виды отличаются по причинам возникновения, но проявляются схожей клинической картиной.

Ишемический инсульт

По статистике, именно ишемические инсульты занимают первое место и составляют до 80% всех случаев. Однако, они считаются менее опасными и чаще протекают с благоприятным исходом и полным восстановлением. Причина ишемического инсульта — острое снижение кровообращения без нарушения целостности сосудов. В зависимости от причины, принято классифицировать эту патологию еще на 5 разновидностей.

Атеротромбический инсульт — одно из осложнений атеросклероза. Сосудистые стенки при этом заболевании становятся менее прочными и эластичными за счет отложений холестерина и других вредных веществ. Формирование атеросклеротических бляшек (тромбов) опасно полной или частичной закупоркой сосуда, которая приводит к ишемии головного мозга. Симптомы этого вида инсульта часто начинаются в ночное время и развиваются постепенно, в течение нескольких часов или дней.
Кардиоэмболический инсульт — это следствие заболеваний и пороков сердца, для которых характерно образование пристеночных тромбов. Эта разновидность считается опасной для жизни, поскольку часто включает геморрагический компонент (кровоизлияние в мозг) и протекает со значительным повреждением тканей головного мозга.
Гемодинамический инсульт — патология, которая развивается вследствие нарушения кровообращения. Его причиной могут становиться любые заболевания артерий, которые несут кровь к головному мозгу, в том числе атеросклероз, стеноз (сужение просвета), а также врожденные или приобретенные аномалии их строения. Факторами риска могут становиться недостаточная двигательная активность, снижение артериального давления, ишемическая болезнь миокарда.
Лакунарный инсульт — развивается при нарушении кровообращения в небольших артериях. Площадь очагов поражения не превышает 1,5 см, поэтому последствия приступа минимальны. Такие инсульты чаще всего располагаются в подкорковых структурах и не затрагивают кору головного мозга.
Инсульты, которые развиваются по типу гемореологической микроокклюзии — при таких приступах значительные расстройства кровообращения не диагностируются. Его причинами становятся различные изменения свойств крови, нарушения ее свертываемости и процессов выработки фибрина. Неврологическая картина выражена слабо, но присутствуют дополнительные признаки, связанные с нарушением состава и свойств крови.

Ишемический инсульт может иметь разную степень тяжести — это зависит от его причины и размера очагов поражения. Чаще патология проявляется в пожилом возрасте, а также на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врачи Клинического Института Мозга утверждают, что большинство случаев ишемического инсульта прогрессируют ночью, и его проявления должны стать поводом для вызова бригады скорой помощи. В процессе реабилитации может происходить повторное нарушение кровообращения и рецидив приступа.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт диагностируется реже — не более, чем в 25% случаев. Механизм его развития заключается в нарушении целостности мозговых артерий и развитии кровоизлияния в оболочки головного мозга. В результате образуются гематомы разного размера, которые оказывают давление на нейроны и могут вызывать их гибель. Это приводит к нарушению нейронных связей и утрате жизненно важных функций. При несвоевременном оказании квалифицированной помощи велика вероятность летального исхода.

С определением причины геморрагического инсульта часто возникают сложности. Приступ развивается резко, без нарастания симптоматики, в любое время суток. У некоторых пациентов его связывают с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, если они имеются в анамнезе. Детальная диагностика позволяет определить локализацию поврежденного сосуда и размер гематомы, но медики будут стараться определить и предрасполагающие факторы, чтоб избежать рецидива.

Геморрагические инсульты различают по месту возникновения кровоизлияния. Современная классификация выделяет несколько их разновидностей:

паренхиматозный — местом его локализации становятся ткани головного мозга;
внутрижелудочковый — гематомы располагаются в просвете желудочков;
субдуральный — жидкость находится под твердой оболочкой;
эпидуральный — кровь поступает в просвет над твердой оболочкой;
субарахноидальный — гематомы между паутинной и мягкой оболочками.

Стоит понимать, что не менее 15% случаев геморрагического инсульта возникают без видимой причины, а определить ее не удается даже в ходе инструментальной диагностики. Важно немедленное оказание медицинской помощи и остановка кровотечения — каждая минута попыток самолечения увеличивает вероятность летального исхода. Несмотря на то, что геморрагические инсульты возникают реже, они представляют большую опасность для жизни пациента, а наличие гематом ухудшает процесс реабилитации после приступа.

Причины и факторы риска

Причинами инсульта могут становиться врожденные и приобретенные заболевания, которые протекают с различными нарушениями движения крови по сосудам. В большинстве случаев приступ возникает внезапно, поэтому большинство нарушений диагностируется уже после купирования острой фазы. По статистике, инсульт чаще регистрируется у пожилых людей, но может проявляться в любом возрасте. Она может быть спровоцирован следующими факторами:

сосудистыми патологиями, в том числе атеросклерозом;
снижением или повышением артериального давления;

нарушениями состава крови и основных ее показателей;
образом жизни пациента (курением, употреблением алкоголя и наркотических веществ, ожирением, недостаточной двигательной активностью);
обменными патологиями;
специфическими заболеваниями, в том числе стенозом сонных артерий.

Атеросклероз — одна из наиболее частых причин как ишемических, так и геморрагических инсультов. Провоцирующим фактором может становиться нарушение обмена липидов с накоплением избыточного холестерина в крови. Это вещество откладывается на внутренней поверхности сосудистых стенок и может формировать характерные бляшки. Они закупоривают артерии, препятствуя току жидкости по ним, а также могут спровоцировать разрыв сосуда под давлением крови.

Нарушения показателей кровяного давления могут приводить к опасным последствиям. Так, частой причиной ишемического инсульта считается гипотония, а гипертония может вызывать кровоизлияния в головной мозг. Следует понимать, что хроническое повышение давления влияет на состояние сосудистых стенок, они становятся менее прочными и теряют эластичность. При склонности к частым скачкам давления следует иметь при себе тонометр, избегать серьезных физических нагрузок и стрессовых ситуаций.

Обменные нарушения также могут становиться предрасполагающим фактором к развитию инсульта. Одна из подобных патологий — это сахарный диабет. Все изменения показателей глюкозы в крови отражаются на состоянии стенок артерий, а их постепенное изнашивание может вызывать внезапный приступ. У некоторых пациентов можно диагностировать одновременно несколько нарушений, которые в комплексе становятся причиной инсульта.

Клиническая картина

Инсульт может проявляться внезапно или развиваться в течение нескольких часов или суток. Кровоизлияния в головной мозг часто проявляются полным комплексом симптомов, а пациент редко находится в сознании до приезда бригады скорой помощи. У него может наблюдаться ощущение онемения части лица или конечностей, острая головная боль или дискомфорт за глазами. Пульс может учащаться или становиться слишком медленным. При ишемическом инсульте сипмтоматика может быть выражена слабо, но от этого фактора не зависит степень опасности приступа для человека.

Памятка для диагностики инсульта

Важно распознать инсульт сразу, даже если он не проявляется острой симптоматикой. Стертое течение характерно для ишемического приступа — пациент часто находится в сознании и жалуется только на кратковременную головную боль или простое ухудшение самочувствия. В такой ситуации следует попросить больного выполнить несколько простых заданий:

улыбнуться — при инсульте улыбка может быть неровной, а один из углов рта часто опущен книзу;
одновременно поднять вверх две руки либо две ноги — у пациента редко получается выполнить движение синхронно, одна из конечностей будет отставать;
артикуляция — возникают трудности с произношением даже простых словосочетаний, речь может становиться медленной и непонятной.

При соответствии хотя бы одного из этих признаков необходимо срочно вызывать скорую помощь. Врачи Клинического Института Мозга настаивают — при подозрении на инсульт важна своевременная госпитализация, и этот фактор может оказаться решающим при определении прогноза. В некоторых случаях симптомы проявляются разово, а затем становятся менее явными — это характерно для переходящего нарушения мозгового кровообращения.

Характерные симптомы острой стадии инсульта

Клиническая картина острой стадии инсульта отличается, в зависимости от причины его развития и локализации основного очага. Как правило, при ишемическом инсульте она менее выражена, но могут быть исключения.

Диагностика инсульта в домашних условиях может быть затруднительна, если клиническая картина выражена недостаточно ярко. Однако, любые изменения в поведении, которые указывают на нарушение мозгового кровообращения, могут быть первыми признаками. Важно не терять времени и сразу обращаться к медикам — только так есть вероятность оказать своевременную помощь и избежать опасных последствий инсульта.

Диагностика и лечение инсульта

До приезда скрой помощь больному следует оставаться в лежачем положении. Голову лучше наклонить в сторону, одновременно следить за дыханием и сознанием пациента. В этот период запрещено принимать воду и пищу, из-за возможности поражения мышц пищеварительного тракта. Дальнейшая помощь проводится медиками.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Наиболее важное диагностическое значение при инсультах имеет магнитно-резонансная или компьютерная томограмма. Эти методики позволяют определить локализацию и размер очага, оценить степень кровообращения и дать предварительный прогноз. Дополнительным способом считается электроэнцефалограмма, но он менее информативен, чем КТ и МРТ. Инсульты необходимо дифференцировать от новообразований головного мозга, абсцессов и субдуральных кровоизлияний.

Методы лечения и реабилитации

Успешность лечебных мероприятий при инсульте зависит от своевременности их начала. После купирования острой фазы и определения степени нарушения кровообращения можно приступать к восстановлению. Лечение обязательно протекает в стационаре, и Клинический Институт Мозга предлагает комплексные программы для больных разного возраста и с любой степенью инсульта. Восстановление активности головного мозга возможно благодаря препаратам (нейрорепарантам и нейропротекторам). Дальнейшая реабилитация проводится в нескольких направлениях:

двигательная — проводится под контролем физиотерапевта;
речевая — регулярные занятия с логопедом;
восстановление утраченных навыков и способности к самообслуживанию — с эрготерапевтом и в домашних условиях.

Эффективность восстановительного периода зависит в том числе от возраста пациента. Процесс основан на формировании новых нейронных связей. Мозг человека отличается пластичностью, то есть способен к обучению определенным навыкам на любой стадии развития. Однако, степень восстановления зависит от стадии инсульта и величины повреждения нервных тканей.

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы лечения и реабилитации больных после инсульта. В клинике есть все условия для полноценной диагностики и лечения пациентов, в том числе маломобильных. В процессе восстановления можно оставаться на дневной или суточный стационар, чтоб иметь возможность проходить все процедуры в точно назначенное время. С пациентами работают врачи-реабилитологи, логопеды, медсестры и другие специалисты, а лечение проходит с постоянным контролем всех показателей.

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/i/insult.html

Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/

Источник