Что такое гипертонический криз как его лечить
Вероятно, вы слышали о высоком кровяном давлении, или гипертонии. Однако знаете ли вы, что существует злокачественная гипертония? Злокачественная гипертония, или гипертонический криз, представляет собой быстрое повышение артериального давления, которое отрицательно и разрушительно действует на один или несколько органов. Это очень серьезное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых развивается гипертонический криз, вам необходимо как можно скорее обратиться в ближайшее медицинское учреждение.
Симптомы гипертонического криза
1
Различают доброкачественную и злокачественную гипертонию. При доброкачественной гипертонии кровяное давление может постепенно снижаться на протяжении недель или месяцев под пристальным наблюдением врача. В случае злокачественной гипертонии необходимо срочное вмешательство с внутривенным введением препаратов для снижения артериального давления.[1] В противном случае высокое артериальное давление может повредить кровеносные сосуды в головном мозге, глазах, почках и сердце. Если у вас злокачественная гипертония, врач оценит соответствующие симптомы и назначит подходящее лечение.
- Термин “злокачественная гипертония” появился в 20-х годах прошлого века, и сегодня он несколько устарел. В наше время это состояние чаще называют гипертоническим кризом. Гипертонический криз характеризуется тем, что систолическое давление поднимается выше 180, либо диастолическое давление возрастает выше 120.
- Например, треть жителей США имеют повышенное давление, однако лишь 1% страдающих гипертонией подвержены злокачественной гипертонии, или гипертоническим кризам. У остальных доброкачественная гипертония.[2]
2
Повреждение мозга. Если у вас чрезвычайно высокое кровяное давление, врач проверит, нет ли у вас следующих признаков повреждения центральной нервной системы:[3]
- Сильная головная боль, особенно после пробуждения. Это наиболее распространенный симптом, при условии, что вообще наблюдаются какие-либо симптомы.
- Рвота без других симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта, таких как диарея.
- Нечеткое зрение.
- Инсульт.
- Судороги.
- Травма головы.
- Отек диска зрительного нерва. Врач расширит ваш зрачок, чтобы рассмотреть диск зрительного нерва, который обычно имеет четко очерченные границы. При гипертоническом кризе доктор увидит размытый диск с искаженными краями.
- Мелкие кровотечения в глазах. Эти кровотечения вызваны разрывом крошечных кровеносных сосудов в глазах из-за высокого артериального давления.
3
Повреждение сердца. Гипертонический криз реже приводит к повреждению сердца. Тем не менее, повреждение возможно, и оно проявляется в затрудненном дыхании при физической активности, а также в состоянии покоя и даже когда вы лежите. Это обусловлено тем, что в легких скапливается жидкость, и сердце с трудом пытается протолкнуть кровь через нее. Возможна также боль в грудной клетке из-за повышенной нагрузки на сердце, которое перекачивает кровь в условиях высокого давления. Врач проведет внешний осмотр в поисках признаков застойной сердечной недостаточности. К таким признакам относятся:[4]
- Выступающие на вздувшейся шее яремные вены.
- Поднятие крови в яремных венах при надавливании на печень (печеночно-яремный рефлюкс).
- Отек ступней.
- Каждый третий или четвертый удар сердца напоминает “скачок” из-за заложенности желудочка, который переполнен кровью (это обнаруживается также на электрокардиограмме).
- На рентгеновском снимке грудной клетки видны признаки застойной сердечной недостаточности, скопления жидкости в легких и увеличения сердца.
- Химические вещества, которые выделяются желудочками сердца при застойной сердечной недостаточности (мозговой натрийуретический пептид и тропонин). Эти вещества обнаруживаются при лабораторных анализах, и могут потребоваться дополнительные анализы, если врач подозревает, что повреждение могло быть вызвано другими причинами.
4
Повреждение почек. Врач назначит лабораторную диагностику почек, чтобы выяснить, как они функционируют. Гипертонический криз часто приводит к изменению работы почек и неврологическим последствиям. Врач обратит внимание на следующие симптомы:[5]
- Отек ступней.
- Шипящий звук в области почечных артерий, что свидетельствует о затрудненном кровотоке.
- Наличие белка в моче. Поскольку почки должны отфильтровывать белок, это свидетельствует о повреждении почечных тканей из-за чрезвычайно высокого кровяного давления.
- Отношение концентрации азота мочевины к содержанию креатинина в крови. В нормальном состоянии это отношение должно равняться 1, но при повреждении почек оно увеличивается на 1 за день. Например, если данное отношение равно 3, это значит, что почки были повреждены три дня назад.
5
Научитесь различать первичную и вторичную злокачественную гипертонию. Первичным гипертоническим кризом называют развитие и обострение доброкачественной гипертонии, которое внезапно приводит к повреждению органов. При вторичном кризе злокачественная гипертония обусловлена другими заболеваниями. Чтобы определить тип гипертонического криза, врач назначит дополнительные анализы или использует методы визуализации. При гипертоническом кризе необходимо не только понизить артериальное давление, но и постараться избавиться от его причины. Вторичный гипертонический криз может быть вызван следующими причинами:[6]
- Беременность (например, в случае преэклампсии). Болезнь проходит после родов, однако и до них симптомы поддаются временному медикаментозному лечению в том случае, если легкие ребенка сформировались еще не полностью, и у матери отсутствуют неврологические симптомы. При гипертоническом кризе во время беременности следует применять такие препараты, как сульфат магния, метилдопа, гидралазин и лабеталол.
- Употребление кокаина или его передозировка. В этом случае применяются те же методы лечения, что и при первичном гипертоническом кризе.
- Алкогольная абстиненция. В данном случае злокачественная гипертония лечится с помощью препарата Бензодиазепин.
- Прекращение приема бета-адреноблокаторов. Внезапное прекращение приема бета-адреноблокаторов или лекарств от высокого кровяного давления может вызвать синдром отмены, и в этом случае для лечения гипертонического криза назначают бета-адреноблокаторы.
- Прекращение приема альфа-адреноблокаторов (клонидина).
- Стеноз почечных артерий, то есть сужение артерий, по которым в почки поступает кровь. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве (так называемой ангиопластике), которое позволяет расширить артерии.
- Феохромоцитома, или опухоль надпочечников. Лечение обычно состоит в удалении опухоли.
- Коарктация аорты — врожденный дефект, при котором укорочена аорта. Дефект устраняется посредством операции.
- Гипотиреоз. Лечится с помощью медикаментов, операции или бета-адреноблокаторов.
- Расслоение (разрыв) аорты. В данном случае требуется операция в течение нескольких часов, поскольку ситуация крайне опасна для жизни.
Медикаментозное лечение
1
Проконсультируйтесь с врачом насчет медикаментов при злокачественной гипертонии. Поскольку при диагностике гипертонического криза необходимо учесть множество факторов, не существует универсальных рекомендаций относительно фармакологии или медицинской терапии. Прежде чем приступить к незамедлительному лечению, врач оценит вашу историю болезни и текущее состояние.[7]
- Врач обязательно должен учесть взаимодействие между препаратами (особенно если оно является причиной гипертонического криза), имеющиеся в медицинском учреждении ресурсы и уровень доступной врачебной экспертизы.
2
Приготовьтесь к лечению. Врач немедленно постарается понизить кровяное давление до безопасного уровня в течение одного часа (обычно это снижение на 10-15%). Артериальное давление должно продолжать снижаться на протяжении следующих 24-48 часов, пока вы находитесь под интенсивной терапией. После этого врач переведет вас с внутривенных на пероральные препараты, чтобы подготовить к выписке из больницы.
- При лечении гипертонического криза всегда применяют внутривенные инъекции препаратов. Перевод на пероральные препараты производят следующим образом: постепенно уменьшают внутривенную дозу и заменяют ее пероральным препаратом того же класса.[8]
3
Начните с лабеталола. Это бета-адреноблокатор, который блокирует действие эпинефрина и адреналина. Лабеталол дают в случае сердечного приступа (инфаркта миокарда или стенокардии) при гипертоническом кризе. Он быстро понижает кровяное давление, и его легко вводить внутривенно.[9]
- Поскольку в легких также имеются бета-рецепторы, лабеталол реже используется для лечения пациентов с гипертоническим кризом, когда он сопровождается отеком легких.
4
Принимайте нитропруссид натрия, чтобы расширить кровеносные сосуды и облегчить кровоток. Нитропруссид является сосудорасширяющим препаратом, и его используют для того, чтобы расширить или раскрыть кровеносные сосуды. Он позволяет очень быстро снизить артериальное давление. Поскольку нитропруссид вводится с помощью постоянного внутривенного инфузионного насоса, дозировку можно легко менять в интервале от 0,25 до 8,0 мкг/кг/мин. При этом для постоянного контроля в бедренную артерию вставляется сенсорная трубка.[10]
- При введении нитропруссида за вами будут постоянно наблюдать. Ввиду быстрого действия данный препарат может вызвать слишком резкое и быстрое падение артериального давления. Такое падение может привести к недостаточному кровоснабжению головного мозга. К счастью, дозировка препарата легко регулируется.
- Еще одним быстродействующим сосудорасширяющим препаратом является фенолдопам. Как правило, его назначают пациентам с почечной недостаточностью.
5
Вам могут расширить кровеносные сосуды с помощью Никардипина. Этот антагонист кальция блокирует кальциевые каналы клеток в гладких мышцах кровеносных сосудов. В результате сосуды расширяются, что приводит к снижению артериального давления.[11]
- Никардипин позволяет легко достичь оптимального кровяного давления. Кроме того, после Никардипина легко перейти на пероральный препарат, например на Верапамил.
6
Вам могут назначить и менее распространенные препараты. В зависимости от вашего состояния, врач может использовать один из следующих внутривенных препаратов:
- Гидралазин. Этот препарат используют для лечения гипертонического криза у беременных женщин, так как он безопасен для плода.[12]
- Фентоламин. Данное средство применяют лишь в тех случаях, когда гипертонический криз вызван опухолью надпочечников (феохромоцитомой).[13]
- Лазикс. Этот препарат используется для поддерживающего лечения гипертонического криза. Он является мочегонным средством и способствует выведению излишней жидкости. Лазикс полезен в тех случаях, когда гипертонический криз сопровождается отеком легких или застойной сердечной недостаточностью.[14]
- Эналаприл. Этот ингибитор АПФ способствует расширению кровеносных сосудов, однако его нельзя использовать при почечной недостаточности.[15]
Контроль кровяного давления
1
Выполняйте указания врача. В ходе лечения необходимо выполнять предписания врача и во всем следовать его рекомендациям.[16] Врач поможет вам составить план лечения, главной целью которого является снижение артериального давления. Как правило, цель состоит в том, чтобы опустить кровяное давление ниже уровня 140/90.
2
Придерживайтесь низконатриевой диеты. Следите за тем, чтобы ваша суточная доза натрия не превышала 2.000 миллиграммов. Слишком большое количество натрия может привести к повышению кровяного давления, что увеличит риск сердечного приступа или инсульта.[17] Не забывайте есть свежие фрукты и овощи и воздерживайтесь от переработанной пищи, так как она часто содержит большое количество натрия.
- Не употребляйте консервированные продукты, поскольку в них содержится большое количество соли, которая помогает сохранить цвет и свежесть. Если вы все же приобретаете консервированную пищу, выбирайте продукты с низким содержанием соли или вовсе без нее.
3
Занимайтесь физическими упражнениями, чтобы улучшить работу сердца. Хотя ваша физическая активность будет ограничена до тех пор, пока вас не выпишут из больницы, можно возобновить нормальную активность и заниматься физическими упражнениями сразу же после стабилизации кровяного давления. Можно выполнять аэробные (кардио), силовые и изометрические упражнения. Это поможет снизить диастолическое и систолическое артериальное давление.[18] Систолическое давление измеряется в момент сокращения сердца, в то время как диастолическое — в период между сокращениями.[19]
- Согласно рекомендациям врачей, взрослым людям следует заниматься физическими упражнениями в общей сложности 2 часа 30 минут в неделю. Попробуйте выполнять упражнения умеренной интенсивности, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание.[20]
4
Сбросьте лишний вес, если он у вас есть. При избыточном весе артериям приходится работать под большей нагрузкой, чтобы обеспечивать организм кровью, что приводит к повышению давления. Определите свой индекс массы тела (ИМТ) с помощью онлайн-калькулятора. ИМТ выше 30 соответствует ожирению.[21] В этом случае постарайтесь сбросить вес, чтобы ваш ИМТ находился в интервале 25-30.
- Снизьте потребление калорий и регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это наиболее безопасный способ сбросить лишний вес.
5
Бросьте курить. Курение снижает количество поступающего в сердце кислорода, увеличивает кровяное давление и частоту сердцебиения, повышает свертываемость крови и повреждает клетки коронарных артерий и других кровеносных сосудов.[22] Если вы курите, то более подвержены высокому кровяному давлению, что может привести к гипертоническому кризу.
- Если вам тяжело бросить курить, проконсультируйтесь с врачом. Врач порекомендует вам вспомогательные препараты или направит к психологу, который занимается подобными проблемами.
Об этой статье
Эту страницу просматривали 16 487 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Повышением артериального давления (АД) страдает множество людей по всему миру. Неправильное лечение гипертонии, стрессы, вредные привычки, некоторые болезни, сопровождающиеся повышенным давлением, могут приводить к гипертоническому кризу.
Гипертонический криз (ГК) – это резкий скачок артериального давления до очень высоких цифр, который возникает при гипертонии и некоторых других болезнях. ГК опасен серьезными осложнениями, может заканчиваться смертью, если вовремя не начать лечение.
Причины и предрасполагающие факторы
Чаще всего гипертонические кризы случаются у людей, страдающих повышенным давлением, которые по каким-либо причинам не получают правильного лечения, не соблюдают рекомендации, назначенные врачом по режиму дня, питанию, физической и эмоциональной нагрузке, а также самостоятельно отменяют прием гипотензивных препаратов.
Все люди, страдающие гипертонией, должны всегда носить с собой лекарства, снижающие давление, поскольку ГК может случиться где угодно. Однако бывает, что человек даже не знает о том, что у него какие-то проблемы с давлением. Внезапный гипертонический криз может стать первым проявлением.
Гипертонический криз, симптомы, причины и лечение которого будут рассмотрены ниже, развивается вследствие сбоя в работе вегетативной нервной системы. В крови увеличивается количество гормонов, которые повышают давление, а также задерживают воду, увеличивая тем самым объем циркулирующей крови. Тонус сосудов не соответствует объему крови, что еще сильнее усугубляет ситуацию. Сердце вынуждено работать с повышенной нагрузкой, к которой оно не было готово. Увеличивается потребность в кислороде.
Причины:
- Наиболее популярной причиной возникновения гипертонического криза является отмена гипотензивных препаратов. Принимая эти лекарства, пациент приводит давление к нормальным цифрам, хорошо себя чувствует и решает, что оно не станет подниматься уже и без таблеток. Несоблюдение дозировки лекарств или неправильное их назначение также может закончиться гипертоническим кризом.
- ГК могут спровоцировать стресс и сильные эмоциональные переживания.
- Очень часто серьезно повышается давление у метеозависимых людей при изменении погоды.
- ГК может случиться при значительных физических перенапряжениях, когда сердце вынуждено работать с сильной перегрузкой.
- Алкоголь и сигареты сужают сосуды, из-за чего происходит подъем давления. Чаще всего эти причины провоцируют ГК у мужчин.
- Употребление повышенного количества соли, которая задерживает в организме воду и увеличивает объем крови.
- Травма головы.
Гипертонический криз может случаться из-за некоторых болезней:
- онкология;
- гломерулонефрит;
- нефроптоз;
- некоторые патологии у беременных женщин;
- атеросклероз;
- болезнь Иценко-Кушинга.
Рассчитать норму давления
Виды гипертонического криза
ГК можно классифицировать несколькими способами. Он бывает осложненным и неосложненным. Это зависит от того, повышается одно только давление, или же поражаются органы, особенно чувствительные к его подъему.
Виды ГК в зависимости от повышения давления:
- Гиперкинетический
Гиперкинетический гипертонический криз отличается тем, что при нем систолическое давление поднимается больше, чем диастолическое. Сердечный выброс повышается, тогда как тонус периферических сосудов остается прежним или даже немного снижается.
Этот вид ГК начинается резко, обычно сразу очень сильно болит голова. Больной становится беспокойным, возбужденным. Жалуется на расстройство зрения, мелькание «мушек» в глазах, появляется тошнота, а затем и рвота. Больному жарко, но его конечности при этом холодные, наблюдается усиленная потливость, тахикардия. Моча светлая, ее образуется больше, чем обычно, то есть человек часто ходит в туалет.
- Гипокинетический
При развитии гипокинетического криза больше поднимается диастолическое давление, и разница между двумя показателями уменьшается. Сопротивление периферических сосудов увеличивается, а сердечный выброс становится меньше. Этот вид ГК развивается медленно, поэтому больные не всегда вовремя обращаются за помощью, считая, что это обычное проявление гипертонии, и им удастся справиться самостоятельно, не посещая врача.
Начало гипокинетического гипертонического криза от самых ярких его симптомов может отделять несколько дней. Головная боль нарастает медленно. Больной обычно вял, сонлив, испытывает шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту. Часто бывает рвота. Пульс остается в пределах нормы или немного замедляется. Этот вид ГК чаще наблюдается у женщин во время климакса.
Сколько длится гипертонический криз, зависит от его вида. Гиперкинетический криз продолжается 2-3 часа, гипокинетический – 4-5 дней.
- Эукинетический
Гипертонические кризы этого типа вызывают одновременное повышение обоих показателей артериального давления. Сердечный выброс сильно не меняется, а повышение сопротивления сосудов происходит довольно умеренно. Начинается он резко и имеет типичные симптомы гипертонического криза: у человека болит и кружится голова, он чувствует дурноту, появляется рвота, поднимается артериальное давление. Может осложняться острой левожелудочковой недостаточностью, и вследствие этого – отеком легких.
Еще одним видом ГК является гипертонический церебральный криз. Он относится к осложненным кризам. При нем не только очень сильно повышается давление, но также возникают симптомы, которые говорят о нарушении мозгового кровообращения:
- сильная головная боль;
- шум в ушах, головокружение;
- нарушение координации;
- тошнота со рвотой;
- нарушение чувствительности;
- преходящий паралич конечностей;
- сонливость или возбуждение;
- расстройство памяти;
- судороги.
В чем причины такого гипертонического криза? В норме, когда поднимается артериальное давление, тонус церебральных сосудов тоже растет. Это не позволяет слишком большому количеству крови попасть в головной мозг. Если сосуды сужаются не до такой степени, как нужно, к мозгу поступает очень много крови. Большое ее количество застаивается в черепной коробке, что вызывает повышение внутричерепного давления.
Случается и наоборот: при подъеме артериального давления сосуды головного мозга сжимаются больше, чем необходимо, и не пускают к мозгу нужное для его питания количество крови. Происходит кислородное голодание, от которого больше всего страдает кора головного мозга.
Другие виды осложненного криза:
- Отечный – происходит повышение обоих показателей артериального давления. Чаще этот вид встречается у женщин. При этом будет наблюдаться вялость, заторможенность сознания, сильно выраженные отеки конечностей.
- Нейровегетативный – всплеск адреналина поднимает систолическое давление. Больной возбужден, испытывает страх и беспокойство, руки дрожат. Может повышаться температура тела.
- Судорожный – редкая и опасная форма осложненного гипертонического криза. При этом происходит отек мозга. Больной теряет сознание, появляются судороги.
Симптомы ГК
Разобравшись, что такое гипертонический криз и в каких случаях он может возникать, стоит запомнить его симптомы, чтобы при первых появлениях принять необходимые меры.
При неосложненном гипертоническом кризе давление повышается, однако внутренние органы не поражаются.
Симптомы неосложненного криза:
- Сильная слабость, иногда пациенты говорят, что не могут даже стоять. Они стараются лечь или хотя бы сесть.
- Очень сильно болит голова. Чаще всего боль локализуется в затылке. Она может как начинаться резко, так и постепенно увеличиваться несколько часов или дней.
- Тошнота, которая сопровождается рвотой. Часто рвота может быть многократной. Облегчения после нее не происходит, что отличает ее от рвоты при отравлении некачественными продуктами.
- Нарушение зрения: «мушки» или пелена перед глазами, размытые очертания предметов, двоение.
- Шум в ушах.
- Сильный озноб, повышенная потливость. Зачастую больные испытывают чувство жара, хотя их конечности при этом остаются прохладными.
- Выраженное беспокойство, сопровождаемое страхом смерти.
- Усиленное сердцебиение при ГК гиперкинетического типа, и замедленное – при гипокинетическом типе.
- Дрожание рук и ног.
- Сухость во рту.
- Отек лица. Чаще встречается у женщин.
- И, конечно же, главный симптом гипертензивного криза – это сильное повышение артериального давления, иногда до критических отметок.
При осложненном гипертоническом кризе не только очень сильно повышается артериальное давление, но и поражаются органы-мишени. Чтобы понять, чем опасен гипертонический криз осложненного типа, достаточно посмотреть на список органов, которые он может поражать:
- Головной мозг – при сильном подъеме артериального давления могут случиться такие серьезные осложнения как ишемический или геморрагический инсульт, отек мозга. Для этих осложнений характерны спутанность или потеря сознания, сильная головная боль, утрата речи и паралич конечностей.
- Сердце – его поражение может закончиться острым инфарктом миокарда. Появившаяся острая боль за грудиной свидетельствует о его начале.
- Легкие – опасным осложнением является отек легких. Больному становится тяжело дышать, он испытывает приступы удушья. Слышно тяжелое свистящее дыхание.
- Почки – повышенное давление может спровоцировать острую почечную недостаточность. Проявляется сильным уменьшением или полным отсутствием мочи.
- Глаза – может вызвать поражение глазного нерва, кровоизлияние в сетчатку глаза.
- Сосуды – тяжелым осложнением является расслаивающаяся аневризма аорты. Также может произойти коронарная недостаточность, при которой нарушается питание сердца.
- У беременных женщин гипертонический криз может вызвать эклампсию. Эта патология может угрожать здоровью и жизни не только женщины, но и плода. Может произойти отек легких, кровоизлияние в мозг, почечная недостаточность, отслойка плаценты.
Последствия гипертонического криза осложненного типа могут быть очень опасными, вплоть до летального исхода, поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Перечисленные выше признаки гипертонического криза являются важной основой для постановки правильного диагноза. Собрав анамнез, врач должен провести внешнее обследование, а также инструментальное и лабораторное:
- артериальное давление при диагностике гипертонического криза измеряют каждые пятнадцать минут (сначала его проверяют на обеих руках, поскольку показатели могут различаться; затем его измеряют на той руке, где оно было выше);
- биохимический анализ крови (в нем увеличиваются показатели холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, глюкозы и др.);
- Общий анализ мочи (в моче может быть обнаружен белок, а также она имеет низкий удельный вес);
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- при необходимости проводят УЗИ почек.
На основании общих симптомов и результатов обследования ставится диагноз гипертонического криза, а также определяют его тип и назначают необходимое лечение.
Первая помощь при гипертоническом кризе
Лечение гипертонического криза следует начать еще до приезда врачей. Это поможет не только облегчить состояние больного, но и избежать осложнений.
- Для начала нужно успокоиться. Иногда полезно принять легкие успокаивающие препараты, поскольку успокоиться самостоятельно очень сложно. Они помогают снять стресс, который только усугубляет состояние.
- Открыть окно или форточку, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снять стесняющую одежду.
- Занять удобное положение, обычно это полусидя. На лоб положить полотенце, смоченное в холодной воде, а к ногам грелку.
- Если ГК случился впервые, необходимо обязательно вызвать помощь. При повторных приступах можно попробовать справиться самостоятельно, но только если лечение действует, давление понемногу снижается и нет признаков поражения внутренних органов. Давление нужно снижать постепенно!
- Если человек страдает гипертонией давно и приступы у него уже случались, обычно он и сам знает, какие лекарства употреблять, чтобы снять гипертонический криз. Следует выпить что-то из прописанных ранее врачом гипотензивных средств, даже если в данный момент не время их приема. Рекомендуется использовать таблетку каптоприла. Его кладут под язык.
- Измерить давление через 20-30 минут. Хорошим показателем считается уменьшение давления на 30 мм рт. ст. от исходного показателя. Если этого не произошло, выпить еще одну таблетку каптоприла. Проконтролировать давление снова через полчаса. Если оно снизилось на 40-60 мм рт. ст., больше принимать гипотензивные лекарства не следует. После восстановления нормального давления нужно обратиться к участковому терапевту для коррекции лечения.
- Если ожидаемого снижения давления не произошло, появились боли за грудиной, выраженная одышка, спутанность сознания или другие признаки осложнений, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Боль в груди свидетельствуют о возможном начале инфаркта миокарда, поэтому до приезда врачей нужно положить под язык таблетку нитроглицерина.
Неосложненный гипертонический криз может лечиться амбулаторно, особенно если подобные приступы уже случались, пациент знает, что делать, и получаемое лечение хорошо помогает. Лечение осложненного гипертонического криза проводится только в стационаре под врачебным контролем.
Лечение
При неэффективном или поздно начатом лечении последствия заболевания гипертоническим кризом могут быть крайне неблагоприятными. Важно вовремя определить его тип, устранить причину и при необходимости обратиться за помощью.
Как лечить гипертонический криз, определяет врач, поэтому не стоит отказываться от поездки в больницу.
В первую очередь, пациентам назначают постельный режим и ограничивают любые эмоциональные переживания. Обязательным является соблюдение диеты с ограничением воды до 1,5 л в сутки и исключением из пищи соли, поскольку она задерживает воду в организме и может спровоцировать отеки и еще сильнее поднять давление. Обычно назначают стол №10.
Препараты, которые назначают для лечения ГК призваны снизить сопротивление стенок сосудов, расширить их просвет, отрегулировать объем крови в сосудистом русле, снизить сердечный выброс. Кроме этого, важно успокоить больного, снять стресс. Важное значение имеет выведение лишней жидкости из организма. Мочегонные препараты при гипертоническом кризе назначаются, чтобы увеличить объем мочи, тем самым вывести лишнюю воду и понизить давление.
Группы лекарств при гипертоническом кризе:
- блокаторы кальциевых каналов (коринфар);
- вазодилататоры (диазоксид);
- ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл);
- бета-адреноблокаторы (лабеталол, метопролол);
- средства центрального действия (клофелин);
- прямые вазодилататоры (нитраты и нитропруссид натрия);
- ганглиоблокаторы (бензогесоний);
- мочегонные (фуросемид);
- успокаивающие и сосудорасширяющие (магния сульфат): его вводят очень медленно, поскольку его быстрое введение может спровоцировать быстрое снижение давления и обморок.
Основное различие в медикаментозном лечении осложненного и неосложненного ГК состоит в скорости снижения АД. При неосложненном кризе давление уменьшают медленно, поэтому чаще всего применяют таблетированные препараты (нифедипин, каптоприл, клофелин). При осложненном ГК АД снизить нужно быстро, поэтому используют внутривенно вводимые средства – нитраты, нитропруссид натрия, лабетолол, бензогексоний.
Если признаки гипертонического криза устранены, за пациентом еще некоторое время просто наблюдают, измеряя давление. В случае появления симптомов поражения органов-мишеней, важно защитить их, назначив необходимые в данном случае препараты. Для этого нужны консультации узких специалистов.
Лечат осложненный гипертонический криз только в больнице. Кроме наблюдения за показателями артериального давления, необходимо следить за проявлением симптомов поражения внутренних органов. В первые часы артериальное давление снижается не более, чем на 25% от исходного, поскольку быстрое снижение может спровоцировать коллапс. Затем давление снижают постепенно, чтобы организм успевал подстроиться. Однако если появляются симптомы расслоения аневризмы аорты, недостаточности левого желудочка или отека легких, давление необходимо снижать быстрее.
Важно знать, что делать после гипертонического криза. Если вам удалось справиться самим, не обращаясь за экстренной помощью, нужно обеспечить себе покой на несколько дней, соблюдать диету, принимать гипотензивные препараты и обязательно посетить участкового врача для коррекции лечения. Вовремя обнаруженный гипертонический криз, определение его типа и причин, помогут назначить правильное лечение и избежать повторов.
Профилактика
Для правильной профилактики последующих приступов важно учитывать причины гипертонического криза, а также общий фон, на котором он чаще всего развивается:
- Соблюдение психоэмоционального спокойствия. Желательно исключить из своей жизни стрессы, сменить напряженную работу на более спокойную.
- Соблюдать режим дня, не переутомляться, однако при этом давать организму посильную физическую нагрузку. Включить в свою жизнь гимнастику, прогулки на свежем воздухе, закаливание.
- Нормализация веса помогает уменьшить риск развития как артериальной гипертензии, так и гипертонических кризов. Снижения массы тела можно добиться с помощью здорового питания и регулярных физических упражнений.
- Очень важной в профилактике и лечении гипертонического криза является диета. Необходимо исключить из питания жирные, жареные продукты; продукты, содержащие большое количество соли. Ограничивать количество выпиваемой воды. Если болезнь развилась на фоне ожирения, следить за калорийностью пищи. Включить в свой рацион продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
- Ни в коем случае самостоятельно не отменять гипотензивные препараты, назначенные врачом.
Как бы хорошо вы себя ни чувствовали, помните, что самостоятельная отмена лекарств может обернуться новыми симптомами гипертонического криза, лечение которого придется повторять из раза в раз.
Хорошей привычкой будет вести специальный дневник, куда следует записывать показания артериального давления утром и вечером ежедневно. Туда же можно вписывать диету, количество мочи и любые изменения в состоянии здоровья.
Обязательно периодически посещать врача для того, чтобы контролировать течение артериальной гипертонии и вовремя корректировать лечение.
Важным пунктом профилактики является просвещения больных артериальной гипертонией. Они должны быть знакомы с понятием гипертонического криза, знать, что это такое, что может его вызвать и уметь начинать лечение до приезда «скорой помощи».
Источник