Что такое атеросклеротическая сердечная недостаточность

Под атеросклеротической болезнью сердца в медицинской практике понимают хроническую патологию, при которой в коронарных сосудах, снабжающих сердце кровью, происходят определенные нарушения.

В частности, в результате образования на внутренней стенке этих сосудов холестериновых бляшек их просвет значительно сужается, вплоть до полного перекрытия. Инфаркт миокарда является одним из тяжелых осложнений атеросклероза сердца.

Причины и факторы риска

При атеросклеротической болезни сердца поражаются аорта и коронарные сосуды. На их стенке начинается процесс отложения холестериновых бляшек. Это ведет к сужению просвета сосудов, что препятствует нормальному кровотоку и, как следствие, снабжению кислородом миокарда.

Подобный патологический процесс осложняется развитием ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, гипертонии, инфаркта миокарда. Часто атеросклеротическая болезнь сердца становится причиной смерти.

Атеросклеротическая болезнь сердца в клинической классификации сердечно-сосудистых заболеваний как отдельный диагноз не отмечается. Но в МКБ 10 она входит в группу «Хроническая ишемическая болезнь сердца» с кодом 125.1.

Когда просвет коронарных артерий частично перекрывается образовавшейся холестериновой бляшкой происходит диффузная гибель клеток сердца, на их месте формируется соединительная ткань. В этом случае говорят о развитии атеросклеротического кардиосклероза.

Атеросклероз развивается на протяжении многих лет. В основе начала этой патологии лежит множество причин. Поэтому она относится к категории полиэтиологических заболеваний. Специалисты выделяют 3 основных фактора, которые провоцируют развитие атеросклероза:

артериальная гипертензия;
высокий уровень холестерина в крови;
сахарный диабет.

Курение и злоупотребление алкоголем также повышают риск развития атеросклероза. Кроме того, на вероятность развития этой болезни влияют такие факторы, как: возраст, пол, наличие лишнего веса, наследственная предрасположенность, чрезмерное употребление жиров животного происхождения, регулярное воздействие стресса, отсутствие в рационе клетчатки.

На заметку:
Мужчины сталкиваются с атеросклерозом чаще, чем женщины.

Стадии, симптомы и диагностика заболевания

Процесс формирования атеросклеротической бляшки проходит несколько стадий:

Долипидная. В результате травмирования внутренней стенки сосудов создаются благоприятные для образования атеросклеротической бляшки условия. Изменяется состав крови — в ней повышается концентрация вредного холестерина. Ферменты, вырабатываемые в организме, не успевают очищать артериальную стенку от жирового «налета».
Липоидоз. Следующая стадия атеросклероза заключается в формировании атероматозной бляшки. На стенку артерии начинают залипать липопротеины низкой плотности, в результате чего образуются жировые пятна. На этой стадии размеры бляшки незначительны, и она не препятствует кровотоку, а значит, симптомы пока еще отсутствуют.
Липосклероз. На месте отложения жировых накоплений формируется соединительная ткань. За счет этого увеличивается размер холестериновой бляшки.
Атероматоз. Начинается процесс деструкции жировых отложений. Жировое пятно уже успело превратиться в плотную массу, которая деформирует артериальную стенку. Холестериновая бляшка значительно сужает просвет сосуда и мешает нормальному кровотоку в сердце. Кроме того, в результате поражения поверхности холестеринового наслоения начинается процесс тромбообразования.
Атерокальциноз. В холестериновой бляшке начинают откладываться соли кальция. Она становится твердой и плотной, в результате чего повышается риск тромбообразования.

Начальные симптомы атеросклероза сердца проявляются, лишь когда холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет сосуда. Именно тогда страдает кровоснабжение миокарда и сократительная функция сердца. Для атеросклероза сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность.

Симптомы стенокардии проявляются при частичном сужении просвета коронарного сосуда. Они проявляются возникновением неприятных ощущений в сердце и болью, которая может иррадиировать в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину.

Приступ стенокардии начинается после физической нагрузки или эмоционального стресса. Обычно длится примерно 10 минут и проходит после отдыха и приема таблетки с нитроглицерином. Аритмия или нарушение сердечного ритма характеризуется замедлением или учащением ударов сердца.

Это состояние сопровождается такими симптомами, как:

чрезмерная слабость и утомляемость;
одышка;
беспокойство;
головокружение;
потеря сознания;
боль в грудной клетке.

Когда в результате атеросклеротического заболевания сердца перекачивание крови становится слабым, развивается сердечная недостаточность. Это состояние характеризуется такими проявлениями, как кашель, одышка, головокружение, нарушение сна, усталость, потеря аппетита, боль в грудной клетке, отечность лодыжек.

Нередко атеросклеротической болезни сердца сопутствует хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Развитие легочного сердца значительно осложняет течение атеросклероза, усугубляет состояние больного и повышает риск внезапной смерти. При ХОБЛ появляется кашель, одышка, боль в грудной клетке. Часто такое сочетание наблюдается у пациентов пожилого возраста.

Диагноз «атеросклеротической болезни сердца» ставится, основываясь на жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагностика атеросклероза в обязательном порядке предполагает проведение липидограммы. Этот анализ позволяет выявить повышение в крови уровня опасных липопротеинов.

Пациентам с подозрением на подобную патологию назначают следующие виды обследования:

Эхокардиография. С помощью ультразвукового исследования получают изображение сердца, определяется его сократительная способность.
Электрокардиография. Записывают электрические импульсы сердца. С помощью этого метода выявляется недостаточное кровоснабжение миокарда.
Ангиография. Обследование коронарных артерий с введением контрастного вещества в сосуд через катетер. Ангиография определяет место сужения коронарных артерий.
Стресс-тест. Посредством этого метода изучается реакция сердца на физическую нагрузку.
Компьютерная томография. Делают рентген сердца и после обработки снимков получают детальное изображение этого органа.

Атеросклероз коронарных артерий характеризуется образованием холестеринового наслоения на внутренней стенке сосуда

Методы лечения

Практически невозможно полностью излечить это заболевание. Тем не менее своевременно проведенное лекарственное или хирургическое лечение будут способствовать приостановлению прогрессирования болезни и устранению ее симптоматики.

Атеросклеротическая болезнь сердца лечится как методами консервативной терапии, так и посредством хирургического вмешательства. Это определяется степенью тяжести заболевания и стадией, но которой она была диагностирована. Основной целью медикаментозного лечения является снижение уровня холестерина в крови.

При начальной стадии заболевания это достижимо с помощью соблюдения специальной антихолестериновой диеты. Она предполагает существенное ограничение потребления жиров животного происхождения и включение в рацион как можно больше клетчатки.

Если атеросклероз сердца был диагностирован в запущенной форме, то соблюдением диеты лечение не ограничится. Потребуется назначение и прием специальных медикаментозных средств. Тем не менее атеросклероз считается хроническим заболеванием, и излечить полностью больного лекарственными препаратами невозможно.

Медикаментозное лечение позволит поддерживать качество жизни пациента и снизить вероятность развития таких осложнений, характерных для атеросклероза, как инфаркт миокарда и инсульт. Схема лечения для каждого пациента составляется индивидуально, при этом учитываются особенности течения заболевания и анамнез больного.

Лечение атеросклероза сердца включает прием препаратов различных групп:

Гиполипидемические средства. Их действие направлено на снижение концентрации общего холестерина и липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов. Также препараты этой фармакологической группы способствуют повышению уровня липопротеинов высокой плотности или «полезного» холестерина.
Антикоагулянты. У пациентов с атеросклерозом сердца значительно повышается риск тромбообразования. Для предупреждения закупорки коронарных артерий сгустком крови в терапевтическую схему включают препараты для уменьшения вязкости крови. С этой целью в большинстве случаев назначают препараты на основе варфарина или аспирина.
Антигипертензивные препараты. Атеросклероз сердца неразрывно влечет за собой повышение уровня артериального давления. Нестабильность кровяного давления негативно влияет на сосудистую стенку, которая под таким воздействием постепенно теряет свою эластичность и становится ломкой. В таком состоянии она легко повреждается, и на месте повреждения образуется атеросклеротическая бляшка. Поэтому для стабилизации артериального давления назначают специальные препараты, они также способствуют торможению развития атеросклероза.

Гиполипидемические препараты классифицируются по оказываемому действию на статины, фибраты, секвестранты желчных кислот и ингибиторы всасывания холестерина. Статины тормозят выработку организмом холестерина.

Под воздействием этих лекарственных средств снижается концентрация «плохих» жиров и одновременно повышается «полезный» холестерин. Лучше назначать статины последнего поколения. Они оказывают меньше побочных эффектов и имеют наибольшую силу действия. К таковым относятся Розувастатин и Аторвастатин. Если уровень холестерина невысокий, то подойдет более простой Симвастатин.

Действие фибратов направлено на нормализацию уровня липопротеинов. На фоне их приема расщепляются липиды очень низкой плотности, снижается низкоплотный холестерин и повышается уровень «полезного» холестерина. Чаще всего в схему лечения атеросклероза включают Фенофибрат.

Секвестранты желчных кислот связывают желчные кислоты, которые поступают в кишечник. Образовавшиеся таким образом соединения выходят из организма вместе с калом. В результате этого процесса организм вынужден вырабатывать новые желчные кислоты из имеющегося в организме холестерина.

За счет этого снижается общий холестерин и липопротеиды низкой плотности. К таким препаратам относятся Колестипол и Колестирамин. Ингибиторы всасывания холестерина ограничивают усвоение холестерина, поступающего в организм вместе с пищей. В результате этого процесса нормализуется показатели жирового обмена.

Атеросклероз сосудов сердца

Хирургические методы лечения атеросклероза сердца

Если образовавшаяся на внутренней поверхности сосудистой стенки холестериновая бляшка значительно перекрывает просвет коронарных сосудов, решается вопрос о методе хирургического лечения. Следует прибегнуть к операции и в том случае, когда невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение атеросклероза сердца проводится с помощью различных методик:

Коронарная ангиопластика. Представляет собой малоинвазивное вмешательство. В крупную артерию вводят катетер с баллончиком на конце. Он продвигается по сосудам под контролем специальной аппаратуры до тех пор, пока не достигнет пораженного участка. В месте наибольшего сужения баллон надувается и расширяет просвет артерии. Эта методика не предполагает извлечения атеросклеротической бляшки. Для предупреждения повторного сужения просвета в месте расширения баллончика устанавливается металлический стенд. Эта конструкция представляет собой металлический каркас, который удерживает баллончик в расширенном состоянии и не позволяет просвету сузиться. В результате этой операции сосуд удерживается в постоянно расширенном состоянии, что позволяет нормально циркулировать крови. Подобная операция часто проводится пациентам, поступившим с острым инфарктом миокарда.
Шунтирование коронарной артерии. Если с помощью коронарной пластики кровоток не восстанавливается, то используют коронарное шунтирование. Эта методика применяется в более тяжелых случаях атеросклероза сердца. Ее цель состоит в создании обходного пути оттока крови. При этом обходится суженный участок артерии. Устанавливается своего рода сосудистый протез. Такая операция довольно длительная и занимает 3-4 часа. Вместе с тем она предполагает более длительный период реабилитации. Коронарное шунтирование показано лишь в тяжелых случаях.
Трансплантация сердца. У некоторых больных атеросклерозом состояние сердца такое, что операция не сможет изменить состояние пациента и вылечить заболевание. Но если больной является молодым человеком и другие органы находятся в хорошем состоянии, то рекомендуется проведение трансплантации донорского сердца. В силу того, что операция технически очень тяжелая и дорогостоящая, произвести ее удается в редких случаях.

Ангиопластика со стентированием позволяет нормализовать кровоток в пораженном участке артерии

Профилактика и прогноз

Наиболее опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий сердца является инфаркт миокарда. Также постоянная недостаточность кровообращения в сердце приводит к ослаблению этого органа. В результате этого имеющаяся нагрузка становится непосильной и развивается сердечная недостаточность. И

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) также считается осложнением атеросклероза коронарных артерий. Прогноз атеросклероза сердца определяется такими факторами, как своевременное лечение, соблюдение диеты и здорового образа жизни. Эти три составляющие способны сдержать прогрессирование заболевания.

При формировании очагов некроза и развития острого нарушения кровотока прогноз заболевания неблагоприятный. Прогноз осложняется и для тех больных атеросклерозом, которые злоупотребляют алкоголем и курят.

Прогноз относительно жизни больного определяется степенью поражения коронарных сосудов и наличием иных тяжелых хронических заболеваний. Так, при поражении одной коронарной артерии, но сохранении функции левого желудочка прогноз выживаемости на протяжении 5 лет превышает 90%.

У пациента с поражением 3-х и более коронарных артерий и тяжелым нарушением функционирования левого желудочка прогноз выживаемости неблагоприятный — менее 30% на 5 лет. Риск внезапной смерти при атеросклерозе коронарных сосудов увеличивается при наличии следующих факторов:

аритмия;
тахикардия;
надрывы сосудов;
сосудистые заболевания, в том числе тромбоз;
тяжелые травмы;
повреждение сердечного клапана.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается. Пациентам с атеросклерозом следует следить за своим питанием, отказаться от употребления жирных продуктов и вести здоровый образ жизни.

Сердце
Неукоснительное соблюдение рекомендации относительно лечения атеросклероза сердца поможет избежать опасных для жизни последствий

Для профилактики атеросклероза коронарных артерий сердца рекомендуется соблюдать следующие меры:

полный отказ от курения;
полноценная физическая активность;
соблюдение принципов правильного питания;
своевременное и полное лечение заболеваний, связанных с сосудами и сердцем;
контроль артериального давления;
ограничение тяжелого физического труда;
контроль за массой тела;
избегание стрессов.

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Поэтому при проявлении тревожных симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Тщательная диагностика поможет составить эффективную схему лечения. Важно строго соблюдать рекомендации врача.

Источник

Из статьи вы узнаете, почему развивается атеросклеротическая болезнь сердца, какие стадии проходит, чем опасна, как диагностируется, лечится, кто попадает в группу риска по заболеванию, в чем заключается профилактика.

Процесс образования бляшки в коронарных артериях

Механизм развития, виды атеросклероза

Самой опасной латентной патологией, которая касается коронарных сосудов, питающих сердце, называют атеросклероз. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения. Развивается такая ситуация постепенно, связана с необратимыми возрастными изменениями сосудистой стенки, неправильным образом жизни. Снижение эластичности здоровых некогда артерий, провоцирует их разрыв при нагрузке. Изменение просвета в результате формирования атеросклеротических бляшек меняет питание тканей.

В зависимости от преобладания того или иного патологического процесса возможны два варианта механизма развития патологии стенозирующий или с закупоркой сосуда атеросклеротической бляшкой:

Первый провоцируется длительным злоупотреблением алкоголя, курением, наркотиками, что приводит к медленному, но необратимому сужению просвета коронаров вплоть до полного стеноза, который восстанавливается хирургическим путем, развитию тяжелой сердечной недостаточности. Встречается достаточно редко.
Второй – результат гиперхолестеринемии. Наблюдается у 70% населения планеты. В этом случае на стенках сосудов откладываются жировые бляшки. Кровоток нарушается постепенно, никаких изменений не фиксируется на протяжении десятилетий. Диагностируется, как окклюзия или закупорка кровеносного сосуда. Создает риск серьезных осложнений. Процесс обратимый, корректируется образом жизни, диетой, при необходимости – лекарственными препаратами.

Формирование атеросклеротической бляшки – процесс стадийный:

Стадии атеросклероза: долипидная, липоидозная, липосклероз, атероматоз, кальцинация

на первом, долипидном этапе травмируется стенка сосуда, возникают условия для образования холестериновой бляшки: в крови повышается концентрация холестерина, сосудистые ферменты не успевают очищать внутреннюю поверхность сосуда от жирового налета;
второй этап – начало формирования бляшки или липоидоз: на стенке артерий оседают липопротеины низкой плотности, кровоток не нарушается;
третий этап – липосклероз: отложившийся жир замещается соединительной тканью;
на следующем этапе атероматоза жировые отложения начинают уплотняться, трансформироваться в бляшку больших размеров, что ухудшает кровоснабжение сердца, провоцирует тромбообразование;
последний этап – атерокальцинация: в холестериновой бляшке откладываются соли кальция, она становится твердой, увеличивая риск тромбообразования.

Атеросклеротическая болезнь сердца часто становится прямой причиной внезапной смерти на фоне видимого благополучия. По МКБ она входит в группу ИБС с кодом I25.1.

Причины развития, факторы риска

Атеросклероз развивается на протяжении длительного времени, поэтому в основе патологии лежит множество провоцирующих факторов. К основным причинам формирования атеросклеротической болезни сердца относят:

повышенное артериальное давление;
гиперхолестеринемию, гипергликемию;
сахарный диабет 2 типа;
вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики, злоупотребление кофе, сладкой газировкой);
генетическую предрасположенность;
нарушение функции печени;
инфекции;
обострение соматических патологий, связанных с состоянием сосудов.

Провоцирующими факторами считают:

возраст;
пол;
ожирение;
чрезмерное употребление жиров с пищей;
стрессовые ситуации;
гиподинамию;
рацион с недостаточным количеством клетчатки.

Группы риска

В последние десятилетия заболеваемость атеросклеротической болезнью сердца приняла масштаб пандемии, став наиболее частой причиной инвалидности. Заболевание демонстрирует гендерную окраску, поражая мужчин в возрасте за 40 лет в 4 раза чаще женщин. Связано это, по всей вероятности, с вредными привычками: алкоголем, курением, наркотиками. Косвенно подтверждает этот факт преобладание атеросклероза у совсем молодых мужчин.

Врачи относят в группу риска:

водителей-дальнобойщиков, охранников режимных предприятий, работающих в ночные смены, всех, чья профессия связана с отсутствием правильного, регулярного питания;
поваров, кондитеров, которые вынуждены ежедневно снимать пробы готовых блюд, невзирая на их калорийность: ассортимент продуктов для готовки в этом случае стандартен, и не ориентирован на полезность пищи;
офисных клерков, проводящих много времени за компьютером, страдающих гиподинамией;
оперативных работников, полицейских, авиаперевозчиков, всех, чья работа связана со стрессовыми ситуациями, риском самопожертвования, нервным перенапряжением;
перенесших ранее инсульт или инфаркт с развитием сердечной недостаточности.

Подобные категории населения не имеют возраста, полового признака. Поскольку атеросклеротическую болезнь сердца сегодня легко диагностируют, главное для всех, кто входит в группы риска вовремя обратиться к врачу, пройти курс лечения, скорректировать образ жизни. Помогает им в этом бесплатная ежегодная диспансеризация населения России.

Стадии болезни

Деление атеросклероза сердца на стадии систематизирует клинику, облегчает диагностику, принятие решения о назначении адекватной терапии. Различают:

Первая (легкая) стадия заболевания. Для нее характерно полное отсутствие симптомов. Просвет коронарных артерий уменьшается на 15%, что компенсируется организмом самостоятельно. Диагностируется случайно при профосмотре или рутинном обследовании по поводу другой патологии, лечение – консервативное, восстановление – полное, в кратчайшие сроки.
Вторая (умеренная) стадия характеризуется перекрытием просвета сосудов на четверть, появляются первые признаки болезни со стороны сердца, легких – сердечная недостаточность первой степени. Шансы на полное восстановление после консервативного лечения сохраняются.
Третья (выраженная) стадия – бляшка перекрывает коронары на 50%. Кровообращение нарушается значительно. Преобладает сердечная симптоматика, присоединяется церебральная. Изменения органические, лечение – оперативное. Полное восстановление исключено.
Четвертая (терминальная) стадия – итог безответственного отношения к своему здоровью на протяжении 10-20 лет. Множественные осложнения создают угрозу жизни, помощь – паллиативная. Продолжительность жизни зависит от степени сердечной недостаточности, кардиосклероза.

Симптомы патологии

Для атеросклеротической болезни сердца характерны аритмия, стенокардия и сердечная недостаточность. Течение заболевания, как правило, хроническое, бессимптомное. Но если патология по какой-либо причине обостряется, то наблюдаются следующие клинические проявления:

Боль в области сердца

загрудинный дискомфорт, боли в сердце с иррадиацией в шею, руку, нижнюю челюсть, живот или спину;
предобморочные состояния после стрессовой ситуации;
панические атаки;
одышка даже в состоянии покоя, кашель;
ХОБЛ, легочное сердце;
слабость, разбитость, головная боль, чувство беспокойства;
отсутствие аппетита;
пастозность лодыжек – симптом сердечной недостаточности;
комок в горле;
гипертензия;
аритмия, которая может сопровождаться обмороком;
стенокардия – начинается после физической нагрузки, стресса, длится около 10 минут, проходит после отдыха, приема таблетки с нитроглицерином;
конечности немеют, становятся холодными на ощупь;
гаснет половое влечение, снижается эректильная функция;
появляется перемежающаяся хромота после нервного перенапряжения;
мимические мышцы лица теряют тонус;
нарушается речь;
появляется холодный пот.

Интенсивность проявлений атеросклероза сердца разная, но все они могут служить предшественниками инфаркта или инсульта, провоцировать страх смерти, спонтанную остановку сердца. Помочь может только своевременно начатое лечение, поэтому человеку, предъявляющему подобные жалобы, необходим вызов Скорой помощи.

Диагностика

Прежде всего, у пациентов с атеросклерозом тщательно собирают анамнез, проводят физикальный осмотр, выявляют факторы риска, степень сердечной недостаточности. Врач оценивает пастозность тканей, наличие отеков, их локализацию, вес пациента, шумы в сердце. Измеряется артериальное давление, пульс.

Для диагностики атеросклеротической болезни сердца используют стандартный алгоритм обследования сердечно-сосудистого больного:

ОАК, ОАМ, биохимию – скрининг общего состояния здоровья пациента;
полный спектр липидного обследования;
рентгеновский снимок органов грудной клетки с акцентированием внимания на формирование аневризмы, кальциноз;
ЭКГ, в том числе с нагрузкой;
ЭхоКГ;
стресс-тест, анализирующий реакцию сердца на физическую нагрузку;
УЗИ сонных артерий;
дуплексное, триплексное сканирование сосудов головы, шеи, нижних конечностей (УЗДС);
допплероэхокардиография, допплер сосудов нижних конечностей (УЗДГ);
ангиография;
коронарография;
сцинтиграфия;
КТ, МСКТ, МРТ.

По результатам обследования, с учетом степени сердечной недостаточности назначается терапия.

Особенности лечения

Полностью избавиться от атеросклероза невозможно в силу возрастных особенностей организма человека: сосуды теряют эластичность, несмотря ни на что. Но остановить прогрессирование атеросклероза сердца, а значит и развитие сердечной недостаточности под силу каждому. Выбор метода лечения зависит от степени тяжести патологии. Цель терапии – снижение уровня холестерина в крови.

На первой стадии заболевания достаточно диетотерапии. Рацион с существенным ограничением животных жиров в пользу клетчатки – решает проблему. Вторая стадия требует подключения медикаментов, которые поддержат качество жизни пациента, снизят риск осложнений. Схема лекарственной терапии строго индивидуальна, разрабатывается кардиологом. Запущенные случаи подлежат хирургической коррекции.

Перед началом лечения необходимо проконсультировать у эндокринолога, диетолога, сбросить лишние килограммы. Кроме того, целесообразно:

ограничить соль в рационе до 4-5 г;
начать больше двигаться, заниматься физкультурой, спортом, больше ходить пешком, плавать, кататься на велосипеде;
отказаться от табака и спиртных напитков, наркотиков, энергетиков;
начать принимать поливитамины курсами, рекомендованными врачом;
регулярно контролировать артериальное давление;
периодически проверять сахар крови.

После этого можно приступать к основной терапии.

Диета

Начальные стадии атеросклероза коронарных артерий лечат диетотерапией. После того, как первые лишние килограммы сброшены в процесс предподготовки, наступает время коррекционной антихолестериновой диеты. Ежедневный рацион питания пересматривается в соответствии с простыми правилами:

в качестве белковой составляющей питания рекомендуют использовать только говядину или мясо птицы без кожи, допустимо употребление рыбы и молочных продуктов;
источником жиров становится растительное масло (под запретом – пальмовое и кокосовое масло, животные жиры);
углеводы поступают в организм в виде пасты из твердых сортов пшеницы, ржаного хлеба, отрубей;
растительные волокна (клетчатка) особенно нужны человеку, страдающему атеросклерозом – это овощи, фрукты в неограниченном количестве.

Продукты, снижающие холестерин

Куриные яйца не попадают в «черный список», поскольку содержание холестерина в желтке не критично, умеренное употребление яиц в пищу не принесет вреда. Если диетотерапия подключена вовремя, иная помощь не требуется.

Медикаменты

Лечение атеросклероза коронарных артерий комплексное, включает прием препаратов разных групп. Основа – гиполипидемические средства, которые снижают концентрацию общего холестерина, ЛПНП (липопротеинов низкой плотности или вредных жиров), триглицеридов. Одновременно препараты этой группы помогают повысить концентрацию в крови ЛПВП (липопротеинов высокой плотности или полезных жиров).

Статины

Все средства, контролирующие уровень липидов в крови, делят на:

Статины – тормозят синтез холестерина, уменьшают ЛПНП в пользу ЛПВП. К лекарствам последнего поколения относят: Розувастатин, Аторвастатин, Крестор, Мертенил, Зокор, Липримар. На первом этапе подойдет Симвастатин. Под действием этих препаратов нормализуется холестерин системного кровотока, атеросклеротические бляшки уменьшаются в размерах, состояние коронарных артерий существенно улучшается.
Фибраты – нормализуют уровень липопротеинов. Это их основная задача, они расщепляют липиды очень низкой плотности, соответственно снижая холестерин низкой плотности и повышая высокоплотный. Наиболее яркими представителями группы считают: Гемфиброзил, Фенофибрат, Клофибрат, Трайкор.
Секвестранты желчных кислот обладают способностью связывать желчные кислоты, поступающие в кишечник, а затем выводить их из организма естественным путем с каловыми массами. Это стимулирует синтез новой порции желчных кислот, источником которых является холестерин. Так вредный жир постепенно расходуется, кровоток очищается: снижается как общий холестерин, так и ЛПНП. Примером служат препараты: Колестипол, Колестирамин, Холестирамин (сегодня ни один из препаратов не зарегистрирован в России).
Ингибиторы всасывания холестерина препятствуют его усваиванию в пищеварительном тракте. Блокировка вещества нормализует показатели липидного обмена. Представители группы: Эзетрол, Эзетимиб.

Кроме того, в лечении атеросклероза коронарных артерий используют:

Антикоагулянты. Поскольку у пациентов повышен риск тромбообразования, в терапию обязательно включают средства, нормализующие вязкость крови: Клопидогрел, Варфарин, Аспирин и его производные.
Гипотензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ). Практически у всех больных, страдающих гиперхолестеринемией, высокое артериальное давление, поэтому для предупреждения образования новых бляшек на месте повреждения ломких сосудов, а также для нормализации гипертензии рекомендуют к приему: Норваск, Беталок, Ренитек и многие другие.
Атеросклероз у пациентов с ожирением или сахарным диабетом предполагает лечение препаратами, контролирующими уровень сахара в крови: Манинил, Метформин, Глибомет.
Производные никотиновой кислоты ускоряют метаболизм липидов, освобождая от них систему кровообращения: Никотиновая кислота, Эндурацин, Никошпан.
Гомеопатические средства улучшают общее состояние пациента, демонстрируя чаще всего эффект плацебо. При атеросклерозе используют Эдас – 138, Церебралик.

При остром приступе заболевания необходимы быстрые действия, которые заключаются в применении:

Диуретиков быстрого действия: Фуросемид, Гипотиазид (они не сберегают калий, потому несут опасность для здоровья, жизни).
Средства срочного действия — органические нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Нитросорбид.

Все группы препаратов оказывают комплексную помощь в борьбе с атеросклерозом.

Хирургическое вмешательство

Если просвет коронарных артерий перекрыт бляшкой на 50% и более, необходимо хирургическое вмешательство: невозможно контролировать симптомы заболевания с помощью консервативной терапии. Методики оперативного вмешательства при атеросклерозе сердца:

Коронарная ангиопластика

Ангиопластика коронарных артерий. Это малоинвазивное вмешательство, суть которого – расширение суженного просвета специальным баллончиком без извлечения атеросклеротической бляшки. Манипуляция проводится под контролем специальной аппаратуры. На месте бывшего сужения устанавливается стент. Так поступают чаще всего при остром инфаркте миокарда. Кровь начинает циркулировать нормально.
Лазерная ангиопластика – вариант стентирования, только воздействие на место сужения проводят лучом лазера.
Коронарное шунтирование – используют при отсутствии результата от ангиопластики. Суть – создание нового кровотока в обход поврежденному участку. Устанавливается что-то вроде протеза коронарной артерии, который начинает питать участок миокарда, подвергшийся ишемии. Операция длится несколько часов, требует длительной реабилитации, применяется только в тяжелых случаях нарушения кровотока.
Трансплантация сердца – применяется при критическом состоянии сердечной мышцы (сердечная недостаточность на фоне атеросклероза) с учетом возраста пациента, перспектив на будущее. Операция редкая, дорогостоящая, требует сочетания многих условий, но прежде всего, донорского сердца.

Осложнения

Они возникают при отсутствии своевременной терапии. Опасность осложнений заключается в том, что такие из них, как ОИМ (острый инфаркт миокарда), тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение ритма сердца, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) способны привести к летальному исходу.

Самым опасным осложнением атеросклероза коронарных артерий считают инфаркт. Некроз участка миокарда чреват остановкой сердца, но и постинфарктный кардиосклероз ослабляет сократительную способность сердца, которое перестает нормально перекачивать кровь, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

ИБС – второе по степени тяжести осложнение кардиосклероза, атеросклероза коронаров. В этом случае огромную роль играет количество пораженных артерий. Одна артерия с атеросклеротической бляшкой или нарушением структуры сосудистой стенки – позволяет сохранить функцию левого желудочка, прогноз выживаемости при этом составляет более 90% на протяжении 5 лет. Поражение трех – приводит к утрате левым желудочком своей функции, дает прогноз выживаемости менее 30% в течение 5 лет.

Риск внезапной смерти увеличивается при наличии таких осложнений атеросклеротической болезни, как:

нарушение ритма и частоты сердечных сокращений;
разрыв или надрыв сосудов;
тромбоз;
травмы;
клапанная недостаточность разного генеза.

Если симптомы заболевания были выявлены вовремя и лечение начато, то риск развития осложнений существенно сокращается.

Профилактика, прогноз

Атеросклероз коронарных артерий сердца является опасным заболеванием и требует серьезного лечения. Только своевременное обраще