Что происходит при инфаркте миокарда видео

Инфаркт миокарда (ИМ) – это заболевание сердца, возникающее из-за острого нарушения кровоснабжения определенной области сердечной мышцы (миокарда), что ведет к некрозу (омертвению) этого участка.

Симптомы инфаркта миокарда

Самое первое, на что обращает внимание пациент – это боль за грудиной.

Такое сосредоточение болей характерно для типичной болевой формы ИМ, которая составляет 95% из всех выявленных случаев.

Что нужно знать: нередко боль при ИМ возникает в брюшной полости, либо эпигастрии, так проявляется атипичная форма болезни.

Когда наблюдается сочетание болей, характерных дли атипичной и типичной форм ИМ, говорят о комбинированном варианте болезни.

Существует и безболевая форма ИМ, когда признаки заболевания регистрируются только на ЭКГ и УЗИ (эхокардиографии). Этот вариант встречается у 22% заболевших.

Кроме болей за грудиной у больных отмечается одышка, нарушения сердечного ритма, обморочные состояния.

Инфаркт миокарда: боль за грудиной

Типичная (болевая форма) инфаркта миокарда

Характеристика болевого синдрома

Боли, при загрудинном варианте, возникают в нижнем сегменте грудины, в верхнем ее отделе и (или) в районе сердца.

Для периферического варианта характерны боли, которые появляются с левой стороны. У пациента может болеть левая рука, кисть. Боль так же возникает в локтевом, либо плечевом суставах, распространяется в левую половину шеи, в нижнюю челюсть, ухо, зубы, гортань.

Пациенты описывают такую боль, как давящую, сжимающую, разрывающую, жгучую (загрудинную) — подобную изжоге.

Иррадиация боли происходит в правую руку, либо в одну и другую руку сразу, в правое подреберье, эпигастральную область, левую часть головы. Появление болевых ощущений, в той или иной области, зависит от того с какой силой проявляется боль. Чем она сильнее, тем больше охватывает она других участков.

По своей интенсивности боль может быть разной: очень сильной, волнообразной (с периодами нарастания и угасания), незначительной, либо отсутствовать совсем.

Последний вариант характерен для пожилых людей, для лиц болеющих сахарным диабетом, при рецидивах инфаркта.

Длительность болей – от 20 мин. до нескольких часов и, даже, суток. Боль может купироваться на короткий срок таблеткой нитроглицерина, однако затем она появляется, вновь, с прежней силой.

Во время болевого приступа возникают следующие симптомы:

тошнота;
рвота;
диарея;
вздутие живота;
психомоторное возбуждение;
чувство страха;
потливость;
общая слабость;
головокружение;
слабость в конечностях;
аритмия и (или) брадикардия, тахикардия.

Артериальное давление (АД) понижается, либо, наоборот, повышается.

Атипичная форма ИМ

Регистрируется чаще всего у лиц старше 60-ти лет, у пациентов с сахарным диабетом, гипертоников, и у больных, перенесших в прошлом ИМ.

Атипичная форма ИМ имеет несколько вариантов с характерной клинической симптоматикой.

Инфаркт миокарда: атипичная форма

Астматический вариант:

одышка в состоянии покоя;
асфиксия (удушье) различной степени тяжести;
кашель с выделением мокроты розоватого цвета.

Абдоминальный вариант:

боли в верхнем отделе брюшной полости;
боли в эпигастральном отделе;
боли в правом подреберье;
рвота;
газообразование в животе.
тошнота;

Аритмический вариант:

нарушение сердечного ритма;
учащение либо урежение пульса.

Церебральный вариант:

головокружение;
тошнота;
рвота;
потемнение в глазах;
обморок;
помрачение сознания.

Причины возникновения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: причины ведущие к сердечному приступу

Что нужно знать: ИМ – заболевание мультифакторное. Это означает, что к возникновению приступа ведут сразу несколько причин, одновременно и длительно, воздействующих на организм:

возраст (муж. – после 40 лет; жен. – после 50 лет);
ранняя менопауза;
ИМ, либо стенокардия у близких родственников;
курение (в т.ч. пассивное);
избыточный вес;
гиподинамия;
высокий уровень холестерина в крови;
гипертония;
сахарный диабет;
длительно-неразрешимые стрессовые ситуации;
эмоциональные расстройства;

Так же предрасположены к развитию ИМ лица со следующими характерологическими особенностями:

эмоционально лабильные;
конфликтные;
агрессивные;
гневливые;
амбициозные;
импульсивные;
чрезмерно энергичные;
с обостренным чувством ответственности;
работающие, что называется, «на износ» физических и эмоциональных сил;
стремящиеся все успеть;
нетерпеливые.

Обстоятельства способные спровоцировать ИМ:

чрезмерные физические нагрузки;
внезапные психоэмоциональные стрессы;
контраст «теплое — холодное»;
кошмарные сновидения (характерно для курильщиков).

Что нужно знать: ИМ в большинстве случаев возникает в утренние часы, в течение 60 минут после пробуждения. Следует отметить, что приступы чаще всего случаются в осенне-весенний период (март, ноябрь).

Что происходит с сердцем при инфаркте миокарда

Кровеносные сосуды, пораженные атеросклерозом, претерпевают изменения, из-за чего нарушается кровоток и, соответственно, ухудшается кровоснабжение миокарда. Атеросклеротическая бляшка, прикрепленная к стенке сосуда, не способна выдержать силу тока крови, который усиливается, многократно, в момент резкого повышения АД, тахикардии, стрессов и др.; она разрывается.

Инфаркт миокарда: нарушение кровоснабжения сердечной мышцы

На ее месте образовывается тромб, сосуд спазмируется, и, тут же, происходит его закупорка. Весь участок миокарда, который питал пострадавший сосуд, некротизируется.

Как правило, уязвимы стенки левого желудочка сердца. ИМ, чаще всего, поражает, именно, этот отдел.

Классификация ИМ

По клиническому течению ИМ может быть осложненным и неосложненным.
По степени поражения миокарда – Q – позитивным и Q – негативным.
По локализации – передним, задним, боковым, перегородочным. Возможны также комбинации.

Что нужно знать: инфаркт миокарда, любого происхождения, опасен для жизни!

Диагностика инфаркта миокарда

Чтобы распознать ИМ прибегают к инструментальным методам исследования:

электрокардиографии;
эхокардиографии.

С помощью кардиограммы можно определить, на какой стадии развития находится заболевание.

Острейшей нужно считать стадию, когда с момента омертвения участка сердечной мышцы прошло несколько часов.
Острой – от нескольких часов до 14 дней.
Подострой – от 14 дней до 45-60 дней.
Рубцовой – более 60 дней.

УЗИ сердца позволяет увидеть структурные изменения органа, и степень его поражения.

Лабораторные методы исследования

При объемном поражении миокарда клинический анализ крови покажет лейкоцитоз и высокий СОЭ. Чем больше лейкоцитов в крови, тем хуже прогноз.

Как отличить инфаркт миокарда от других болезней (дифференциальная диагностика)

Загрудинная боль может быть симптомом ряда других серьезных заболеваний:

тромбоэмболии легочной артерии;
пневмоторакса;
перикардита;
плеврита;
острого холецистита;
язвы желудка;
панкреатита;
эзофагита;
опоясывающего лишая;
остеохондроза;
перелома ребра;
стенокардии;
миокардита;
нейроциркуляторной дистонии.

Что нужно знать: при возникновении болей в области грудной клетки следует, немедленно, обратится к врачу и пройти обследование, так как каждая вышеприведенная патология требует индивидуальной лечебной тактики, а в некоторых случаях, молниеносного реагирования и незамедлительной врачебной помощи.

Лечение ИМ

При подозрении на инфаркт миокарда больной должен быть немедленно госпитализирован в кардиологическое отделение, где в палате интенсивной терапии ему будет оказана экстренная медицинская помощь. Это особенно важно в первые сутки заболевания, так как они наиболее опасны для жизни.

Цель лечения ИМ:

купировать боль;
восстановить кровоток в поврежденной артерии;
не допустить осложнений;
обеспечить адекватную терапию возникших осложнений;
провести полноценную и всестороннюю реабилитацию больного.

Как купировать болевой синдром

Первичная помощь при ИМ должна быть оказана больному до приезда бригады «Скорой медицинской помощи». Для облегчения состояния показан нитроглицерин, который принимают сублингвально, либо в виде аэрозоля. В случае его неэффективности, по приезду «Скорой», вводят наркотические анальгетики.

Инфаркт миокарда: первичная помощь

Что нужно знать: необходимо снять боль, так как она возбуждает симпатическую нервную систему, вызывая тахикардию и повышая АД. Вследствие чего возрастает потребность миокарда в кислороде и увеличивается некротизированный участок.

Из наркотических анальгетиков используют морфин, а пожилым и престарелым лицам этот препарат заменяют промедолом. При тошноте вводят метоклопрамид. Нарушение дыхательной функции корректируют с помощью налоксона. Диазепам показан при тревожных состояниях и страхе смерти. Брадикардию устраняют введением атропина.

Если болевой синдром сохраняется добавляют β –адреноблокаторы. Они показаны также при наличии у пациента тахикардии и гипертонии. Для нормализации сердечного ритма внутривенно вводят:

пропранолол;
атенолол;
метопролол;
эсмолол.

β –адреноблокаторы назначаются в том случае, если нет противопоказаний к их применению.

При ИМ больным показана оксигенотерапия (применение кислорода) и антиагрегантная терапия (применение аспирина).

Кровоток в пострадавшем сосуде восстанавливается путем механического разрушения тромба с использованием проводника и катетера. Так же для этой цели применяются тромболитические препараты.

Если этими способами восстановить кровоток не удается, прибегают к хирургическому методу, а, именно, к аортокоронарному шунтированию.

Осложнения ИМ

К наиболее частым осложнениям ИМ относятся:

нарушение ритма сердца;
нарушение проводимости сердца;
острая сердечная недостаточность;
аневризма сердца.

Самыми грозными осложнениями нужно считать:

сердечную недостаточность с отеком легких;
кардиогенный шок.

Режим больного при ИМ

первые сутки – строгий постельный режим;
вторые сутки (если нет осложнений) – больной садится и встает с постели, под контролем пульса и АД выполняет лечебную физкультуру;
на третьи — четвертые сутки – перевод больного из палаты интенсивной терапии в общую палату;
на 16-21сутки, при отсутствии осложнений – выписка из стационара.

Реабилитация больных ИМ

Цель реабилитации – всесторонне адаптировать больного к новым условиям жизни. Это означает – откорректировать постинфарктные психоэмоциональные расстройства, отрегулировать режим двигательной активности, и возвратить больного к трудовой деятельности.

Что нужно знать: реабилитацию больных, перенесших инфаркт миокарда, желательно проводить в условиях кардиологического санатория.

Диета при ИМ

В первые дни заболевания показано бессолевое питание. Протертые супы и каши, приготовленные на воде. Отварное мясо (курицы, кролика), соки, компоты, некрепкий чай, мед.

В дальнейшем диета предусматривает ограничение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и насыщенных жиров. Полезны морепродукты, свежие фрукты, орехи, зеленые овощи. Их рекомендуют употреблять ежедневно.

Мясо животных необходимо заменить рыбой и мясом птицы (курица, индюк). Вместо сливочного масла можно употреблять маслорин. Рекомендуют включать в рацион растительные масла, особенно, оливковое, кисломолочные продукты. Также макароны, каши, бобовые, картофель, хлеб.

Профилактика ИМ

Инфаркт миокарда: профилактика

Существует первичная и вторичная профилактика ИМ. Первичные профилактические мероприятия проводятся до ИМ. Вторичные – после.

Суть их состоит в максимальном исключении факторов риска, изменении образа жизни, коррекции психоэмоциональных нарушений, проведении, если это необходимо, профилактического медикаментозного лечения.

Что необходимо сделать, чтобы не допустить ИМ, либо его повторения

Если вы находитесь в группе риска нужно:

отказаться от курения;
регулярно измерять АД;
лечить гипертоническую болезнь;
контролировать массу тела;
откорректировать свой рацион;
отрегулировать физическую активность;
контролировать содержание сахара в крови;
контролировать холестерин в крови;
своевременно разрешать психологические проблемы.

Тем, кто перенес ИМ, показан систематический прием следующих лекарственных препаратов:

аспирина;
липидоснижающих средств;
β-блокаторов.

Инфаркт миокарда: видео о причинах, ведущих к возникновению ИМ и о реабилитации больных

Источник

Острый инфаркт миокарда недаром считается самым опасным из всех ишемических заболеваний и при отсутствии лечения заканчивается он, в лучшем случае, развитием хронической сердечной недостаточности. Обширный некроз и гибель клеток сердца часто являются причиной смерти человека. В моей практике было немало примеров, когда при своевременном поступлении в реанимационное отделение удавалось эффективно ограничить зону поражения и спасти пациента. В этой статье я хочу подробно рассказать о том, как заподозрить, определить и лечить инфаркт.

Что это за болезнь и какие ее причины

Основной этиологической причиной развития острого инфаркта миокарда является атеросклеротическое поражение интимы (внутренней оболочки) коронарных артерий. В результате формирования отложений просвет сосуда сужается, и кровь начинает поступать в ограниченном количестве. Так начинается ИБС с приступами стенокардии. При воздействии провоцирующих факторов (физическая или эмоциональная нагрузка) происходит полное перекрытие артерии и развивается непреходящая ишемия с формированием участка некроза.

Другими (очень редкими) причинами инфаркта становятся состояния, при которых нарушается кровоток:

ревматизм;
васкулиты;
опухоли;
аллергия;

За время практики мне часто приходилось сталкиваться с тем, что многие пациенты не исключают вредные привычки и неправильное питание из своего образа жизни. Но эти факторы риска инфаркта миокарда часто приводят к фатальным последствиям.

Ухудшение снабжения сердца кровью происходит чаще у пожилых: остерегаться болезни нужно мужчинам после 45 лет и женщинам после 55 лет. Спровоцировать приступ могут психоэмоциональные встряски — немало пациентов поступает к нам в отделение после смерти близких людей, увольнения с работы, развода.

Классификация

Классификация инфаркта миокарда осуществляется по нескольким принципам.

По времени возникновения различают:

впервые возникший (первичный);
рецидивирующий (повторяющийся в течение 1,5 месяцев после первого);
повторный (возникший позднее 6 недель после первичного).

По локализации определяют следующие виды инфаркта миокарда:

левого желудочка (передней, задней, боковой стенок и перегородочный);
обширный, с поражением сразу нескольких отделов;
правого желудочка (возникает крайне редко, часто сопровождается поражением и других областей сердечной мышцы).

По степени распространенности ишемии и некроза бывают такие типы острого инфаркта миокарда:

интрамуральный (находится в глубине стенки органа);
субэндокардиальный (развивается во внутреннем слое);
трансмуральный (проходит все три слоя сердца насквозь);
субэпикардиальный (нарушение во внешней части органа).

Сколько инфарктов может перенести человек

Почти все пациенты, единожды перенесшие инфаркт, задают мне вопрос о повторном риске на приеме. Прекрасно понимая их беспокойство, все же скажу, что однозначного ответа в данном случае не даст ни один специалист. Нужно учитывать местонахождение рубца, глубину и ширину поражения, наличие осложнений. Степень восстановления функции сердца зависит от развития коллатерального кровообращения (дополнительных сосудистых путей). Я встречала случаи, когда пациент оставался жив после пятого эпизода, хотя гибель может наступить и в результате первичного инфаркта.

Симптомы инфаркта

Стадии развития заболевания

Клиническое течение инфаркта проходит пять основных периодов:

Подромальный или прединфарктный. Может быть коротким (до нескольких часов или суток) или довольно длинным (1-2 недели или месяц). В это время происходит учащение и удлинение болевых приступов. К такому же варианту относится инфаркт, который проявляется на фоне внезапно возникшей и быстропрогрессирующей стенокардии.
Острейший. Заключается в стойкой ишемии с последующим развитием некроза. Продолжается от 20-30 минут до 2 часов (но не более). Ангинозная боль к этому времени становится слабее или совсем исчезает. Давление падает, появляются или нарастают признаки сердечной недостаточности.
Острый. Некроз плавно перетекает в расплавление ткани сердца (может длиться от двух дней до двух недель).
Подострый (от 1-го до 45 дней от начала эпизода). На данной стадии начинается формирование соединительной ткани в области поражения, а оставшиеся миокардиоциты адаптируются для продолжения дальнейшей работы.
Постинфарктный. Рубец полностью организуется, на месте некроза появляются грануляции. Занимает от начала острой стадии от 1,5 месяцев до полугода.

Обращаю ваше внимание на тот факт, что оказание квалифицированной помощи во время ухудшения состояние при стенокардии или в острейший период инфаркта миокарда позволяет не допустить развития некроза. В этом случае процесс является обратимым, а прогноз – благоприятным.

Подробнее о том, что происходит и как правильно действовать на каждой из вышеперечисленных стадий инфаркта, читайте здесь.

Ранние признаки инфаркта

Большая часть пациентов (примерно от 60 до 80%), которые наблюдались мною с таким диагнозом, указывают на то, что заболевание у них не начиналось внезапно. Ему предшествовали предвестники инфаркта, или продромальный период. Наиболее благоприятный исход наблюдался у тех больных, которые обратились за помощью или были привезены бригадой в первые часы приступа.

Хочу сделать небольшую оговорку — ранние признаки инфаркта миокарда возникают не всегда, все зависит от болевого порога и состояния нервной системы пациента.

Но в большинстве случаев мне доводилось наблюдать такую симптоматику:

Боли по передней поверхности грудной клетки с иррадиацией в левую руку, часть нижней челюсти, лопатку.
Неприятное ощущение не купируется приемом нитросодержащих препаратов и проходит только после введения наркотических анальгетиков.
Имеет постоянный, нарастающий или волнообразный характер с периодами затихания и возобновления.
Продолжается более 20-30 минут.
Больной покрывается потом, старается присесть или лечь как можно выше. Такая поза немного облегчает приступ.
Развивается одышка, кожа становится бледной, синеет носогубный треугольник.
Когда речь идет о первых признаках инфаркта миокарда, нельзя не отметить нарушения ритма. По моим наблюдениям, они отмечаются в 90% случаев на стадии развития ишемии и до формирования рубца.

Любое подозрение на инфаркт требует немедленного проведения ЭКГ, на которой будут выявляться все признаки ишемии, а в более поздней стадии – некроза и формирование рубца. Подробнее о том, какие изменения будут видны на пленке, читайте здесь.

Последствия и осложнения

В любой период от начала острого инфаркта и до его разрешения в виде формирования соединительнотканного рубца могут отмечаться следующие осложнения:

кардиогенный шок;
остановка сердца;
фибрилляция желудочков;
разрыв стенки по причине миомаляции;
формирование пристеночного тромба и тромбоэмболия;
перикардит.

Летальный исход при данном заболевании фиксируется на ранних стадиях примерно в 35% случаев. Его причиной становится нарушение ритма, кардиогенный шок и острая недостаточность сердца. Позднее смерть может наступить в результате формирования аневризмы с разрывом, тромбоэмболических осложнений, острой тампонады перикарда.

После острого периода сердечная мышца адаптируется к новым условиям работы, но сохраняется высокий риск повторных эпизодов.

Лечение

Лечение инфаркта миокарда должно осуществляться в условиях реанимационного отделения с квалифицированным персоналом и специальным оборудованием. Но начинать оказание помощи следует еще на догоспитальном этапе.

Делает это обычно бригада скорой помощи.

После снятия ЭКГ и установления предположительного диагноза следует:

положить под язык таблетку «Нитроглицерина»;
дать выпить 300 мг «Аспирина»;
ввести наркотические анальгетики для устранения болевого синдрома;
при необходимости использовать внутривенное введение антиаритмических средств;
произвести реанимационные мероприятия при развитии остановки сердца и наступлении клинической смерти.

Больше о том, как правильно оказывать неотложную помощь пациенту с инфарктом читайте здесь.

Медикаментозная терапия

После поступления больного я и мои коллеги проводят оказание помощи, согласно установленному протоколу. Все мероприятия направляются на купирование боли, ограничение области некроза, предупреждение развития осложнений, восстановление кровотока по венечным артериям.

Лечение инфаркта миокарда начинается с устранения болевого синдрома. Так как обычные препараты в данном случае неэффективны, врачи используют внутривенное введение наркотических анальгетиков «Промедола» или «Морфина». Это помогает нормализовать эмоциональное состояние человека, снизить частоту пульса и выровнять давление. Когда снимаются неприятные ощущения, снижается вероятность наступления рефлекторного кардиогенного шока.

Острый инфаркт миокарда представляет собой коронарный тромбоз. Поэтому пациенту вводят прямой антикоагулянт, тем самым выполняя ему процедуру тромболизиса — растворения кровяного сгустка.

Современным и самым эффективным подходом считается проведение процедуры стентирования, которая позволяет мгновенно восстановить кровоток в пораженном сосуде сердца. После этого назначается «Клопидогрель» с «Ацетилсалициловой кислотой» на протяжении 2 лет для предупреждения агрегации тромбоцитов и развития повторного приступа.

Использование бета-блокаторов позволяет снизить нагрузку на сердце, а также предупредить развитие аритмии. Лечение инфаркта миокарда обязательно включает в себя пролонгированные нитраты («Кардикет»). Они позволяют путем расширения коронарных сосудов улучшить приток крови к сердцу и ограничить зону некроза.

Важным моментом является назначение высоких доз статинов («Розувастатин» до 40 мг, «Аторвастатин» до 80 мг) — препаратов . Их применение позволяет снизить степень воспалительной реакции.

Симптомы инфаркта миокарда и их особенности также учитываются во время лечения. Пациенту при выраженном беспокойстве даются седативные средства, если давление остается высоким используются гипотензивные лекарства.

Хочу заметить, что лечение после инфаркта не заканчивается. Пациенту в течение всей жизни нужно будет принимать кроворазжижающие средства и препараты для снижения холестерина (статины). О том, как правильно проходить реабилитацию после приступа читайте здесь.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности от лечения и с целью предупреждения повторного развития инфаркта на том же самом участке применяются такие операции:

Аорто-коронарное шунтирование. Заключается в восстановлении прохождения крови по сердечным артериям путем создания искусственного анастомоза.
Балонная ангиопластика. В просвет сосуда вводится трубочка с шариком на конце. Дойдя до точки приложения, его надувают и прижимают атеросклеротическую бляшку к стенке, восстанавливая нормальный кровоток.

Совет специалиста

Я настоятельно рекомендую всем пациентам, кто страдает от стенокардии и у которых присутствуют факторы риска инфаркта миокарда внимательно следить за своим состоянием здоровья. Учащение и усиление приступов, эпизоды аритмии или одышки должны настораживать. Препараты необходимо принимать регулярно, также как и соблюдать диету. Это позволит успешно бороться с причиной инфаркта.

Клинический случай

В стационар ко мне поступил пациент, у которого отмечались сильные боли за грудиной и другие типичные симптомы инфаркта миокарда. Был направлен из поликлиники, где была сделана кардиограмма, на которой обнаружился крупноочаговый некроз в острой стадии развития по передней стенки левого желудочка. Отмечает, что в последнее время наблюдались предвестники инфаркта – приступы стенокардии становились сильнее, плохо купировались «Нитроглицерином».

Пациент был направлен на чрескожное коронарное вмешательство — стентирование. На вторые сутки после процедуры больной чувствовал себя уже гораздо лучше, в связи с чем он был переведен в общее кардиологическое отделение. Были выданы рекомендации: соблюдать диету с ограничением жидкости и соли, а также исключением жирных блюд и продуктов с высоким содержанием холестерина, пожизненное применение «Аспирина» и статинов, адекватная физическая реабилитация.

Источник