Что отмечается аускультативно при гипертоническом кризе

а) ослабление тона на верхушке

б) ослабление второго тона на верхушке

в) акцент второго тона на аорте

г) акцент второго тона на легочной артерии

д) шум на верхущке

При лечении гипертонической болезни применяют

а) эналаприл, атенолол

б) дигоксин, димедрол

в) целанид, корвалол

г) атропин, аспаркам

д) папаверин, дизабол

У больного на фоне гипертонического криза появились удушье и обильная пенистая розовая мокрота это

а) крупозная пневмония

б) легочная кровотечения

г) тромбоэмболия легочной артерии

д) бронхиальная астма

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

а) ухудшение клинических показателей

б) уменьшение трудопотерь

в) увеличение числа инфарктов миокарда

г) увеличение числа инсультов

д) улучшение диагностики

Фактор риска развития атеросклероза

а) высокий уровень холестерина

б) занятий физической культурой

в) неотягощенная наследственность

г) рациональная питания

При атеросклерозе поражаются

Основная причина смерти среди сердечно сосудистой заболеваний

а) гипертоническая болезнь

б) ишемическая болезнь сердца

в) пороки сердца

д) инфаркт миокарда

23.Сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левой лопатку продолжительность 5-10 мин, характерны для

а) бактериального эндокардита

б) инфаркт миокарда

в) ревматического эндокардита

д) гипертонической болезни

Функциональный класс стенокардии, при котором приступ боли возникает при ходьбе менее чем на 100м или в покое

д) не классифицируется

Неотложная помощь при приступе стенокардии

а) астмопент ингаляционно

б) димедрол подкожно

в) преднизолон внутрь

г) нитроглицеринпод язык

Для расширение коранарных артерий применяют

Продукты богатые калием

б) конфеты печенье

в) молоко творог

При личении стенокардии применяют

а) аспирин целанид

б) аспаркам дигоксин

в) дибазол папаверин

г) изосорбит 5-мононитрат атенолол

д) папаверин ношпа

Местное артериальное малокровие это

д) все перечисленное

Типичная форма инфаркта миокарда

в)акцент второго тона на аорте

Осложнение гипертонической болезни

а)инсульт, инфаркт миокарда

Основоположник системы ухода за пациентами

Количество этапов сестринского процесса

а)18.09 2009 г.№ 193-IV ЗРК

Основными видами медицинской помощи являются

д)все ответы верны

Обязательные квалификационные экзамены для специалистов в области здравоохранения проводятся

б)для определения соответствия медицинских работников клинической специальности и допуска их к клинической практике (работе с пациентами) с выдачей им соответствующего сертификата специалиста

Виды обязательных медицинских осмотров

в)предварительные и периодические обязательные медицинские осмотры

Частота пульса у взрослого в норме (ударов в мин.)

По наполнению пульс различают

Первый этап «сестринского процесса» включает

а)опрос и осмотр больного

Продолжительность мытья рук после любой манипуляции

Дезинфекция использованного перевязочного материала, зараженного ВИЧ-инфекцией

а)10% осветленный раствор хлорной извести — 2 часа

Для контроля температуры в воздушном стерилизаторе применяют

г)тиомочевину c красителем

Для стерилизации инструментов применяют раствор перекиси водорода

Твердый, напряженный пульс наблюдается при

Критерий эффективности диспансеризации при гипертонической болезни

При атеросклерозе поражаются

Превышение массы тела на 25% от должной наблюдается при степени ожирения

д)имеются только 4 степени ожирения

Профилактика ожирения

Причины развития диффузного токсического зоба

а)психическая травма, инфекция

При диффузном токсическом зобе наблюдается

При диагностике заболеваний щитовидной железы важное значение имеет

При врожденном гипотиреозе развивается

Снижение памяти, запоры, брадикардия наблюдаются при

Тиреоидин назначают при лечении

При недостаточном содержании йода в питании развивается

Сухость кожи, кожный зуд, жажда и полиурия наблюдается при

Для определения суточной глюкозурии в лабораторию направляют

б)100-200 мл из суточного количества

При сахарном диабете в анализе мочи отмечается

При гипогликемической коме кожные покровы

При сахарном диабете назначают диету №

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии

г)напоить сладким чаем

При лечении гипергликемической комы применяют инсулин действия

К пищевым аллергенам относятся

К бытовым аллергенам относится

Аллергические реакции чаще вызывают

При аллергии на пенициллин следует назначать

Клинические симптомы крапивницы

г)отеки на лице, затруднение дыхания

Клинические симптомы отека Квинке

а)отеки на лице, затруднение дыхания

Тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа

Анафилактический шок чаще вызывают аллергены

Резкое падение АД наблюдается при

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

б)адреналин, преднизолон, мезатон

Поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов наблюдается при

Важное значение в диагностике ревматоидного артрита имеет

При деформирующем остеоартрозе болевой синдром связан с

При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные

Анализ мочи при остром гломерулонефрите

а)гематурия, протеинурия, цилиндрурия

При остром гломерулонефрите в первые дни заболевания рекомендуют режим

Наиболее часто встречается форма хронического гломерулонефрита

При остром гломерулонефрите развивается

Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при

Бактериурия наблюдается при

Этиотропное лечение острого пиелонефрита

Фитотерапия при пиелонефрите

б)брусника, медвежьи ушки

Основная причина острого цистита

Этиотропная терапия при остром цистите

При почечной колике в моче наблюдается

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей – это

Горячая ванна показана при

Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом

Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого – это

Повышение уровня азотистых шлаков в крови – это

Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

При ХПН в диете ограничивают

При массивном легочном кровотечении развивается анемия

Симптомы острой постгеморрагической анемии

а)жажда, снижение АД

Продолжительные обильные менструации ведут к развитию анемии

Больше всего железа содержится в

При лечении железодефицитной анемии применяют

в)ферроплекс, витамин С

Кровоостанавливающим действием обладает

При состоянии, о котором дальше пойдёт речь, имеет место внезапное повышение артериального давления (АД), причём критическое. И на фоне этого могут возникнуть нейровегетативные патологии. Не исключена острая сердечная недостаточность. Ко всему прочему нарушается церебральная гемодинамика. Из симптомов гипертонического криза выделяют шум в голове и в ушах, головные боли, рвоту и тошноту. Возможны проблемы со зрением, чувствительностью. Сердце начинает работать с перебоями, есть потливость, заторможенность и тд. Для выявления патологического состояния учитывают данные АД, аускультации, ЭКГ. Купировать криз помогают постельный режим, контролирование АД, приём антагонистов кальция с ингибиторами АПФ. Могут назначить вазодилататоры, мочегонные средства и тд.

Кардиологи считают рассматриваемую проблему неотложной. Она представляет собой внезапный чрезмерный скачок АД (как систолического, так и диастолического). Развиться состояние способно у 1% пациентов на фоне артериальной гипертензии. По продолжительности криз занимает от пары минут до нескольких часов и нередко влечёт за собой нейровегетативные расстройства, нарушения коронарного, почечного, церебрального кровотоков.

Риск осложнений в виде инсульта, инфаркта, отёка лёгких, субарахноидального кровоизлияния, разрыва аневризмы аорты, острой почечной недостаточности и других увеличивается при гипертоническом кризе. При всём этом органы-мишени нередко повреждаются не только при повышении АД, но и при резком его снижении.

Если принимать во внимание механизм изменения давления в сторону повышения, криз делят на гиперкинетический, гипокинетический, а также эукинетический. При первом варианте сердечный выброс возрастает при нормальном или низком тонусе периферических сосудов, то есть повышается систолическое давление. При втором типе, наоборот, сердечный выброс снижен, а сопротивление периферических сосудов резко увеличено, что чревато скачком диастолического давления. При третьем виде сердечный выброс остаётся в норме, тонус периферических сосудов повышен и по этой причине резка подскакивают систолическое и диастолическое давление.

Беря во внимание обратимость симптоматики гипертонического криза, специалисты выделяют такие его разновидности как неосложнённый и осложнённый. Последний диагностируют, на фоне криза поражены органы, начинается геморрагический или ишемический инсульт, отекает мозг, присутствует энцефалопатия, гематурия, острый коронарный синдром, даёт о себе знать сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, эклампсия и тд. Ориентируясь на осложнения при гипертоническом кризе, говорят о таких типах как кардиальные, офтальмологические, ренальные и сосудистые, церебральные. А с точки зрения основного синдрома различают нейро-вегетативную форму криза. Есть также судорожная и отёчная.

Как правило, рассматриваемая проблема – это следствие болезней, при которых имеет место артериальная гипертензия. Но возникнуть криз может и при отсутствии длительного повышения давления. По статистике криз настигает примерно 30% людей с гипертонией. Чаще всего состояние отмечается у женщин в период климакса. Часто криз осложняет атеросклеротическое повреждение аорты с её ветвями. В этом же списке гломерулонефрит, нефроптоз, пиелонефрит, диабетическая нефропатия, системная красная волчанка, узелковый периартериит, нефропатия беременных.

Что касается патогенеза кризов, здесь есть свои отличия, особенности в зависимости от патологии. Например, если проблема является спутницей гипертонической болезни, основой считается сбой в нейрогуморальном контроле изменений тонуса сосудов, плюс, симптомы влияют на систему кровообращения.

А если резко повышен тонус артериол, АД патологически прирастает и создаётся лишняя нагрузка на механизмы, которые регулируют периферический кровоток.

А вот при феохромоцитоме криз обусловлен скачком в крови уровня катехоламинов. Если есть острый гломерулонефрит, говорят о почечных (почечная фильтрация низкая) и внепочечных факторах (речь идёт о гиперволемии). В то же время при разных причинах общие моменты в особенностях развития тех или иных кризов присутствуют. Это сбой в регуляции тонуса сосудов и артериальная гипертензия.

Если имеет место нейро-вегетативная форма криза, стоит ждать тахикардии, скачок систолического и пульсового давления. Во время разрешения гипертонического криза мочеиспускание частое, выделяется много светлой мочи. Длиться такой криз может 1-5 часов, но жизни состояние обычно не угрожает. А вот женщины с лишним весом часто сталкиваются с такой формой криза как водно-солевая или отёчная. Здесь основой служит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она регулирует почечный и системный кровоток, ответственна за постоянство ОЦК и водно-солевой обмен. Из признаков отмечают апатичность, плохую ориентированность в пространстве и времени, сонливость. Кожа у таких пациентов, как правило, бледная, лицо одутловатое, а пальцы рук и веки отёчные. Как отмечают специалисты, описываемому типу криза предшествуют слабость мышц, экстрасистолы, уменьшившийся диурез. Систолическое и дистолическое давление повышаются равномерно. Продолжительность криза – до суток от нескольких часов. Течение благоприятное (относительно).

При нейро-вегетативной и отёчной форме криза иногда случается онемение. Кожу будто стягивает или жжёт. Не исключено, что снизится восприимчивость к боли или прикосновениям. В сложных случаях доходит до преходящего амавроза, гемипарезами, диплопии. Но особенно тяжело проявляется криз судорожной формы (диагностируется при острой гипертонической энцефалопатии). Развитие состояния является результатом резкого увеличения системного АД. Отёк мозга при таком варианте может не спадать до трёх суток. На пике криза дают о себе знать клонические и тонические судороги. Человек теряет сознание. После приступа некоторое время состояние бессознательное или дезориентированное. Имеют место амнезия с преходящим амаврозом. Осложниться судорожная форма способна субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием. У некоторых криз оборачивается парезами, комой и смертью.

Если АД поднялось выше значений, которые для конкретного человека считаются переносимыми, внезапно проявились симптомы вегетативного, кардиального, церебрального характера, можно заподозрить гипертонический криз. В рамках обследования могут обнаружить брадикардию или тахикардию, экстрасистолию, аускультативные феномены и тд. АД нередко выше 170/110-220/120 мм рт ст.

Этот показатель проверяют каждые четверть часа сначала на двух руках, а затем на той, где отметились более высокие показатели. На ЭКГ проверяют, нарушен ли ритм сердца, его проводимость, есть ли очаговые изменения и гипертрофия левого желудочка. Чтобы провести дифференциальную диагностику и понять, насколько тяжёл криз, для обследования могут привлечь офтальмолога, кардиолога, невролога. Дополнительные методы диагностики рекомендуют в индивидуальном порядке.

Если симптомы криза повторяются и не купируются, нужно госпитализироваться. Когда АД поднялось на критический уровень, следует начать соблюдение постельного режима, находиться в покое. Может понадобиться диета. Врачи отмечают, что для устранения криза не обойтись без лекарственной терапии, с помощью которой не просто снижают давление, но стараются защитить органы-мишени, стабилизировать систему сосудов.

Чтобы уменьшить АД при неосложнённом кризе применяют блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин). В этом же списке вазодилататоры (Диазоксид, нитропруссид натрия). Не исключают ингибиторы АПФ (Эналаприл, каптоприл), а также ß-адреноблокаторы (Лабеталол). Могут прописать агонистов имидазолиновых рецепторов (Клонидин) и тд. Важно, чтобы давление снижалось постепенно. Например, в течение часа после приёма лекарства спад на 25% считается нормальным. Если этот процесс происходит быстро, могут начаться сосудистые катастрофы.

При симптоматическом лечении рекомендуют кислородную терапию. Могут вводить сердечные гликозиды, диуретики, антиангинальные. Не забывают про противорвотные, противоаритмические, противосудорожные, успокоительные, обезболивающие средства. Можно провести гирудотерапию, а в качестве отвлекающих манипуляций выполнить горячие ножные ванны, приложить грелку к ногам.

Специалисты уточняют, что при адекватной и своевременной помощи прогнозы стоит делать благоприятные (условно). Гибель человека возможна только при осложнениях, которые возникли на фоне значительно-резкого подъёма АД (такое случается при сердечной недостаточности, инсульте, инфаркте и тд).

Чтобы предупредить рассмотренное состояние, нужно не отступать от гипотензивной терапии, следить за АД. Полезно ограничить жирное и солёное в рационе, начать приводить в порядок вес, отказаться от курения и алкоголя. Плюс, физическая активность и повышение сопротивляемости стрессам сыграют свою положительную роль.