Что можно принимать из лекарств после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт – это дисфункция мозгового кровотока, обусловленное резким кровоизлиянием в мозговые ткани или оболочки. Сосуды повреждаются, разрываются, при кровоизлиянии формируется полое пространство, заполненное кровью. У людей, страдающих повышенным артериальным давлением или атеросклерозом сосудов риск инсульта возрастает в несколько раз. Факторами, провоцирующими геморралгическое кровоизлияние так же являются заболевания крови, отравление организма, аневризма

Лечение и восстановление

Методики лечения геморрагического инсульта

Реабилитация после перенесенного приступа – это ряд процедур, нацеленных на возвращение к привычному подвижному образу жизни. Все, кто перенес геморагический инсульт обязаны пройти реабилитацию даже если поражение на первый взгляд незначительное. Реабилитационный процесс делится на три стадии:

Начальная – период продолжительности до полугода после атаки.
Средняя – длится от полугода до года после инсульта
Поздняя – время восстановления после последствий кровоизлияния – от года и выше после перенесенного заболевания.

Самый плодотворный период восстановления – в первый год после кровоизлияния. Основной упор делается именно в это время – так как результаты более значительные. В поздний период реабилитироваться практически невозможно – неврологическая дисфункция не проходит.Так что чем раньше начать лечение, тем лучше будут результаты. Основные принципы лечения после геморрагического инсульта:

Начать как можно раньше. Первые меры необходимо принять уже в первые три дня после инсульта, пока пациент лежит в стационаре
Регулярность – нельзя пропускать прием лекарств и другие процедуры
Дозировка. Важно постепенно увеличивать нагрузки, не спешить, подходить индивидуально к каждому случаю.
Комплексный подход – использовать несколько терапевтических методик, не останавливаться на одной.

Процесс реабилитации необходим для возвращения человеку возможности обслуживать себя на бытовом уровне, восстановления трудовой деятельности, возможности быть социально активным. А также предотвращение серьезных осложнений и рецидивов.

Лечение препаратами

Медикаментозная терапия выполняет несколько задач. Во-первых, помогает уцелевшим нейронам справиться с возросшим напряжением. Во-вторых, дает возможность поврежденным быстрее регенерироваться. В – третьих, предотвращает повторное развитие инсульта, нормализует состояние организма в целом. Средства вводятся внутримышечно, внутривенно, периорально.

При первых признаках инсульта прописывают средства, устраняющие основной фактор атаки. Если повышено артериальное давление, то дают средства для его понижения. Если причиной стала стрессовая ситуация, то назначают релаксанты.

Основные препараты

На раннем этапе задача врачей спасти пациента и нормализовать кровоток, дыхательную функцию, насытить кровь кислородом. В первые часы, важно уменьшить неврологическую дисфункцию. Для этого вводятся:

тромболитики,
Антиагреганты
Вазоактивы
Гипотезивные препараты

Тромболитики снижают неврологическую дисфункцию, но есть опасность кровотечения. Поэтому, их назначают если есть сосудистая тромбоэмболия. Обычно прописывают «Актилизе».

Антиагреганты – уменьшают риск смертельного исхода и паралича. Используется ацетилсалициловая кислота –«Аспирин Кардио», «Тромбо Ас» в таблетках или свечах. Если есть непереносимость этого препарата применяется «Тиклид»

Вазоактивные средства – стимулируют кровоток около поврежденного участка. Но превышать дозировку нельзя, иначе будет обратный эффект.

Гипотензики — назначают при высоком давлении выше 180. Если давление упало ниже нормы, то применяются «Добутамин», «Декстран».

Нейропротекторы

Этот тип препаратов ускоряет мозговой метаболизм, регенерирует утерянные речевые функции, улучшают память, рекомендуются при ухудшении концентрации. К ним относятся:

Ноотропы – «Фенотропил», «Энцефабол».
Антиоксиданты — «Мексиприм», «Мельдоний», «Токферол»
Ингибиторы – «Глицин»
Стимуляторы – «Церебролизин», «Цераксон»

Гипотензики

Лекарственные средства нормализуют уровень давления, ведь повышенная гипертензия – основной фактор кровоизлияния в мозг. Гипотензивная терапия при этом имеет свою специфику:

Давление нужно снижать постепенно. Каждый час по двадцать процентов.
Давление не выше 180/100 в пределах нормы, если нет инфаркта или аневризмы аорты
Следить за показателями нужно постоянно
Если давление доходит до до 230/140 применяют «Капотен», если повыше, то другие препараты типа «Нимотоп», «Нанипрус».

Чтобы нормализовать внутричерепное давление и предотвратить мозговой отек используются «Маннитол», «Альбумин». А чтобы ускорить метаболизм и регенерацию тканей – «Никарпидин» — кальциевый ингибитор. Аскорбиновую кислоту, «Вазонат» в качестве антиоксидантов. Для повышения клеточного энергобаланса – «Цитохром»

Чтобы не допустить неприятных последствий после инсульта и уменьшить риск развития осложнений так же прописывают комплекс лекарственных средств. Что назначают для поддержки организма:

Уменьшают внутричерепное давление – «Диакарб», «Лазикс».
Снижают кровяное давление – «Энап».
Повышают давление – «Дофамин».
Снимают судороги – «Диазепам», «Депакин».
Уменьшают сахар в крови – инсулин.
Выравнивают температуру – «Налгезин».
Поддерживают циркуляцию – хлорид натрия в растворе.
Питают организм, если не принимается пища – «Липофундин», «Аминоплазмаль».
Предотвращают мозговой отек – «Дексаметазон».
Восстанавливают электролиты в крови – «Калия магния», «Трисоль».
Препятствуют развитию пневмонии – «Амоксицилин».
Защищают от инфекций мочевого пузыря – «Фурадонин», «Нитроксолин».

Капельницы при инсульте

медикаментозная терапия при геморрагическом инсульте

Некоторые лекарства вводят через капельницу. Например, магнезию, «Церебролизин», «Пирацетам». Также используют тромболитики, особенно в острой фазе инсульта. Чтобы снять мозговой отек вводят физраствор. Они способствует оттоку жидкости и улучшает усвояемость лекарств.

Преимущества капельниц:

Эффект достигается в два-три раза быстрее. Это отлично подходит, когда действовать нужно быстро. Из ЖКТ активные вещества медленнее усваиваются чем при введении через капельницу. И их концентрация ниже.

Вещества небольшими порциями поступают в кровь. При инсульте нельзя быстро вводить большую дозу лекарств, может наступить ухудшение состояния.

Не все могут после приступа принимать лекарства через рот, поэтому капельница идеальный вариант.
Можно ввести большой объем лекарств без вреда для печени.
Недостатки введения через капельницу
Если есть аллергия есть на лекарственное вещество, то уменьшить его количество в крови нельзя.
Если нарушить санитарные нормы при установке аппарата есть вероятность занести инфекцию в вены, и начнется воспалительный процесс.
Есть риск возникновения воздушной эмболии.

Витаминные препараты и БАДы

Витамины помогают быстрее восстановиться после инсульта. Врачи прописывают их прием в комплексе для большей эффективности. Самые действенные витамины:

Ретинол (А) –восстанавливает клетки
Тиамин (В1) – нормализует гипертензию, улучшает нейронную функцию и кровоток в мозге
Аскорбиновая кислота (С) – восстанавливает сосуды, нормализует кровообращение
Кальциферол (Д) – сохраняет консистенцию крови, укрепляет ЦНС
Токферол (Е) – мощный антиоксидант.

Нельзя принимать витамины без врачебного предписания. Только по рецепту и по дозировке.

Источник

Группы лекарств после острого нарушения мозгового кровообращения

Миорелаксанты

Группа лекарств, способствующая восстановлению двигательной активности и снятия тонуса мышц. Препараты назначают через 2-3 месяца после купирования приступа, так как в этот период у пациента начинаются спазмы и судороги. Способность двигаться частично теряется либо становится невозможной.

Препараты после инсульта для восстановления группы Миорелаксанты помогают снять гипертонус частично или полностью, а также устраняют присутствующие в этом состоянии режущие боли.

Стоит отметить, что данные лекарства не приведут к полному восстановлению, после пройденного курса лечения гипертонус может вернуться обратно.

Далее следует начинать физическую реабилитацию.

Антидепрессанты

После перенесённого приступа жизнь человека полностью меняется. Невозможность самому себя обслуживать, двигаться, совершать действия, которые раньше были привычными и доступными, многих пациентов вводит в депрессию и апатичное состояние.

В этом случае, под строгим наблюдением врача, назначаются антидепрессанты и психотропные. Ведь настрой больного на выздоровление важен в той же мере что и прописанное лечение. Эту группу лекарств назначают по статистике 80%, остальные 20% остаются в бодром расположении духа, готовые восстанавливаться и не нуждаются в дополнительных мерах.

Антиконвульсанты

Назначают для снижение судорожных приступов. Данную группу лекарственных препаратов должен прописать и взять на полный контроль лечащий врач. Лекарство вызывает сонливость, частые головокружения, туманное состояние и частичную потерю памяти.

Антиагреганты и антикоагулянты

Группа лекарств, назначающая для разжижения крови, чтобы уменьшить риск возникновения тромбов. Прописывается пациентам только в случае, если после приступа кровь поменяла консистенцию, стала вязкой. Некоторые лекарства из этой группы вводятся пациенту с помощью уколов только с помощью медицинских работников.

Во время курса лечения больному необходимо сдавать биохимический анализ крови, так как препарат повышает риск кровотечений. Антиагреганты и антикоагулянты могут дать побочные эффекты при одновременном приёме.

Если у больного присутствует диарея, рвота, головокружение, беспричинные гематомы на любых частях тела, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи либо, при нахождении в мед учреждении, оповестить врача.

Нейрометаболические церебропротекторы

Более часто встречающееся название данной группы ноотропные средства или нейропротекторы. Прописываются пациенту для устранения таких патологий, как:

внутриклеточная интоксикация после некроза;
ишемия;
гипоксия;
аноксия.

Главное свойство заключается в стимуляции метаболизма нуклеиновых кислот.

Витамины

Для более быстрого восстановления после приступа лечащие врачи могут назначить определённую группу витаминов, возможно, несколько групп сразу. Применяют их внутримышечно в виде уколов. В зависимости от вида витамины способствуют регенерации тканей, формированию новых сосудов, поддерживают сердечно-сосудистую и нервную системы, являются антиоксидантами.

БАДы

Биологически активные добавки возможно принимать на любой стадии реабилитации, а также профилактики. Обычно их назначают на первых этапах начала терапии длительностью до года. Прописывают для помощи восстановления в пищеварительной и иммунной системах. Также, принимаются при недостатке питания, если пациент на вынужденной по состоянию здоровья диете.

Следует знать, что принимать БАДы необходимо только после консультации с врачом!

Лекарство после инсульта для восстановления

Для памяти, зрения и слуха

Для восстановления зрения, памяти и слуха после инсульта назначаются следующие препараты.

Танакан

Препарат снабжает мозг дополнительными кислородом и глюкозой, способствует метаболическим процессам, деактивирует активацию тромбоцитных процессов.

Показания к применению:

синдром Рейно;
нарушение слуха;
координации;
шум в голове;
потеря зрения, или потеря остроты зрения.

Противопоказания:

заболевания желудочно кишечного тракта;
плохая свёртываемость крови;
инфаркт миокарда.

С осторожностью принимать пациентам с алкоголизмом, мигренями, и циррозом печени. Цена в Москве и Санкт-Петербурге от 460 р. за упаковку.

Мексидол

Повышает метаболизм и кровоснабжение головного мозга.

Показания к применению:

последствия черепно-мозговых травм;
энцелофапотия;
сбой мозгового кровообращения;
вегетососудистая дистония.

Противопоказания: нарушения функции печени и почек.

Стоимость в столице — 230 р. за упаковку.

Траватан

Противоглаукомный глазные капли.

Показания к применению: назначается при повышенном внутриглазном давлении.

Противопоказания:

беременность;
период лактации.

Стоимость от 330 р.

Ксалатамакс

Глазные капли, назначаемые при повышенном офтальмотонусе. Цена — 170 р.

Для восстановления двигательной активности

Помимо упражнений и физиотерапии, для восстановления двигательной активности после инсульта больному назначаются различные препараты.

Прозерин

Способствует нервно-мышечному восстановлению.

Показания к применению:

паралич;
восстановление двигательных функций после травмы головного мозга.

Противопоказания:

астма;
язвенные болезни желудка;
эпилепсия;
инфекционные заболевания мочевыводящих путей и почек.

Цена по Москве и Санкт-Петербургу от 60 р.

Тиамин

Показания:

радикулит;
паралич;
невралгия;
голодание.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Стоимость от 33 р.

Пиридоксин

Способствует восстановлению центральной нервной системы.

Показания: при недостатке витамина группы B.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цена по Москве и Санкт-Петербургу от 34 р.

Цианокобаламин

Показания к применению:

церебральный паралич;
анемия;
радикулит;
невралгия.

Противопоказания:

эритроцитоз;
эритремия.

Цена — 28 р.

Для возобновления тазовых функций

Терафлекс

Препарат для восстановления после инсульта для регенерации хрящевой ткани.

Показания к применению:

заболевания суставов и позвонков;
остеохондроз.

Противопоказания: почечная недостаточность.

Стоимость — 315 р.

Артра

Стимулирует восстановление хрящевой ткани.

Показания к применению: остеоартроз периферических суставов.

Примерная цена — 1500 р.

Дона

Показания к применению:

остеоартроз;
остеохондроз.

Противопоказания: почечная недостаточность.

Средняя цена по Москве и Санкт-Петербургу от 1187 р.

Какие таблетки не следует принимать и почему?

Фуросемид. Вызывает резкое снижение артериального давления, также способен к усугублению ишемии головного мозга, а также не рекомендован после перенесённого инсульта из-за развития гемоконцентрации.
Пирацетам. Компоненты входящие в данный препарат способны истощать головной мозг, находящийся в условиях ишемического повреждения.
Преднизолон и Дексаметазон. Вызывают подъём артериального давления, повышенную свёртываемость крови, тромбозы. Способствует распространению некроза.
Эуфиллин. Тормозит восстановление иммунной системы и процессы восстановления регенерации.

Заключение

Реабилитация после инсульта процесс длительный и трудоёмкий. Необходимо помнить, о согласовании каждого препарата для восстановления с лечащим врачом. Верно подобранное лечение приведёт к быстрым результатам выздоровления.

Мнение эксперта

Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.

Задать вопрос

Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.

А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.

Источник

Геморрагический инсульт в современном мире

Ежегодно в мире регистрируется около 16 миллионов первичных случаев инсульта, уносящих около 5,7 миллионов жизней. Инсульты стойко удерживают второе место в списке причин смерти после ишемической болезни сердца. Около 85% фатальных инсультов регистрируется в странах с низким и средним уровнями экономики.

Понятие геморрагический инсульт головного мозга включает в себя два болезненных состояния – это внутримозговое кровоизлияние (ВМК), составляющее около 15% всех первичных случаев инсульта и кровоизлияние под оболочки мозга, составляющее 5%. При этом 30-дневная смертность при разрывах сосудов головного мозга доходит до значительных 40%; половина пациентов погибает в острую фазу процесса (первые 48 часов), а большая часть выживших инвалидизируется, приобретает неподдающиеся коррекции неврологические нарушения.

Наблюдается тенденция роста частоты случаев регистрации ГИ в последние декады: между 1990 и 2010 годами составил 47%, преимущественно за счёт стран с низким уровнем экономики. Ожидаемый дальнейший рост связывают с изменением расового состава и неуклонным старением населения планеты.

Значительный уровень смертности и заболеваемости, вероятно, является следствием отсутствия эффективных вариантов лечения пациентов с обширными мозговыми кровоизлияниями. Общепринятые, описанные во врачебных руководствах, методы терапии и хирургии ГИ преимущественно направлены на устранение последствий кровоизлияний, возникших нарушений и поддержание жизненных функций. ВМК остаётся единственным вариантом инсульта, для которого хирургические методы не имеют доказанной эффективности.

Поиски новых мишеней лечебного воздействия, коррекция имеющихся методов терапии и хирургии ВМК являются серьёзным вызовом для современной неврологической науки. И специалисты-«инсультологи» всё чаще обращают своё внимание на совершенствующиеся в последнее время исследования на животных моделях.

Классификация геморрагического инсульта

Принятая специалистами концепция разнообразия причин инсультов позволяет относиться к ВМК, как к болезненному комплексу, не имеющему причинной целостности. В международном классификаторе заболеваний (в разделе болезней системы кровообращения) присутствует только классификация ВМК по принципу расположения очага поражения в головном мозгу. В основе развития мозгового кровоизлияния – нетравматический острый спонтанный разрыв кровеносного сосуда, кровотечение в ткани головного и/или спинного мозга с формированием травмирующей гематомы в нервных тканях.

Для понимания этапности развития последствий кровоизлияния врачи применяют разграничение заболевания на фазы:

сверхострая (первые сутки);
острая фаза (до 3 недель);
подострая фаза (может быть ранняя и поздняя, но в целом до 3 месяцев);
хроническая (восстановительная, до 1 года) фаза.

На каждом из этапов развития заболевания имеются характерные клинические черты, соотносящиеся с патологическими процессами, протекающими в области, окружающей точку разрыва сосуда.

Риски

Доказанные факторы риска развития ВМК

Доказанными факторами риска развития ВМК являются:

артериальная гипертензия;
(риск смерти удваивается на каждые 10 мм Hg диастолического и 20 мм Hg систолического давления);
приём антикоагулянтов;
чрезмерный приём статиновых препаратов;
алкоголизм (но не умеренный приём алкоголя);
приём кокаина, амфетаминов;
носительство некоторых генов, влияющих на транспорт холестерина в тканях мозга.

Курение не влияет на частоту развития ВМК, а влияние сахарного диабета остаётся пока вопросом, требующим изучения.

Разнообразие причин ВМК предполагает, что исследование факторов и групп риска в дальнейших исследованиях должно фокусироваться на конкретных заболеваниях, которые приводят к разрывам мозговых артерий, вен и капилляров.

Причины геморрагических инсультов

Непосредственными виновниками развития ВМК становятся внутримозговые кровотечения из патологически изменённых сосудов на фоне высокого артериального давления (АД) или последствия нарушений в работе системы свёртывания крови. Процессы, влекущие за собой прорывы крови в ткани мозга, делят на первичные причины кровоизлияний и вторичные.

Первичные

Первичными причинами являются болезненные изменения сосудов мозга при длительных подъёмах АД (т.н. «гипертензивная ангиопатия»; 50% случаев; обычно глубокого расположения) и изменения сосудов у лиц с серьёзным нарушением обмена веществ, при которых в стенках сосудов мозга накапливаются особые белково-углеводные полимеры (т.н. «амилоидная ангиопатия»; 15% случаев; обычно в поверхностных образованиях мозга и мозжечке).

Вторичные

Вторичные причины кровоизлияний в мозг: болезненные сосудистые образования, приводящие к дефектности их стенок, опухоли нервной системы и метастазы опухолей из других органов, тромбирование мозговых вен, инфекционные и токсические поражения сосудистого русла, например, укусы ядовитых животных, острые воспалительные поражения мозга (энцефалиты). Описаны редкие генетические аномалии, носители которых имеют высокий риск возникновения ГИ, например, заболевание «ЦАДАСИЛ», унёсшее жизнь автора марша Мендельсона. Врачебным сообществом разрабатываются классификации ВМК на основе причин кровотечения.

Предвестники

Благодаря прогрессу технологий медицинской визуализации, в 1992 году возник и закрепился термин «мозговые микрокровотечения» (ММК), описывающий обычно недиагностируемые мелкие сосудистые кровоизлияния в ткань мозга.

Признаки произошедших ММК (это точечные накопления железосодержащих продуктов распада гемоглобина) часто становятся случайной находкой при выполнении томографических исследований головы у пожилых пациентов; обнаружение последствий нетравматических кровотечений удваивает оценочный риск возникновения ВМК. Поиск ММК на томографе рекомендуется выполнять у высокорисковых пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии.

В свою очередь, обнаружение ММК у человека с инсультом, безусловно, является указателем типа и тяжести поражений сосудов мозга в прошлом. Разработаны и используются в клинической практике специальные врачебные шкалы оценки микрокровотечений.

Патологический процесс

Патологические события при ГИ складываются из двух факторов поражения мозга: первичное кровотечение, рост гематомы (масс-эффект) и вторичный патологический ответ на последствия выхода крови в ткань мозга (можно сказать, химический эффект).

Формирование гематомы оказывает сильный механический деформирующий и сдавливающий эффект на ткани головного мозга. В обычном случае ВМК развитие гематомы происходит в первые 3 часа после появления дебютных симптомов, но может продолжаться до 12 часов. Безусловно, определяющую роль играет объём, скорость его нарастания и локализация разрыва кровеносного сосуда.

Более чем у 35% пациентов с ГИ гематома демонстрирует трёхкратный рост размеров. Объём выделившейся крови, превышающий 150 мл, обычно ведёт к смертельному исходу. Прогноз ухудшается при значительной деформации полушарий мозга со сдвигом срединных структур относительно условной срединной плоскости, при существенном росте внутричерепного давления, затруднении венозного оттока. Для оценки рисков роста гематомы в клинике и эксперименте предложен специальный алгоритм подсчёта. Регистрация на контрастной компьютерной томограмме (КТ) у больного т.н. «симптома пятна» подскажет врачу, что кровотечение продолжается.

Вторичная травма играет критическую роль в нарастании неврологических проблем. Запуск механизмов вторичных повреждений мозга инициируется присутствием внесосудистой крови, что активирует отравление клеток, физиологическую перегрузку, чрезмерные окислительные и воспалительные процессы. Эритроциты, факторы свёртывания крови, различные иммунные клетки и вещества – основные игроки развивающегося болезненного процесса. Действие факторов свёртывания вызывает отёк тканей мозга и сбои в работе барьерных структур на границе крови и нервной ткани. Отёк вокруг накапливающейся крови нарастает в первые сутки заболевания, достигает обычно максимума на 5 – 6 день, являясь независимым негативным прогностическим фактором. Высвобождающийся связанный с кислородом гемоглобин реализует окислительное угнетение и гибель клеток, активацию спящих в норме ферментов. Железосодержащие вещества (образовавшиеся из-за распада гемоглобина), попадая в мозг, весьма отрицательно влияют на нервные клетки. В повреждённых тканях проявляются воспалительные признаки. Со вторых суток заболевания наблюдается обширная гибель клеток мозга; выброс веществ из погибающих клеток значительно усиливает воспаление.

Гемоглобин в гематоме в различные фазы инсульта претерпевает процесс разложения по обязательным этапам:

сверхострая фаза – гемоглобин связан с кислородом;
острая фаза – гемоглобин теряет кислород;
ранняя подострая фаза – железо в составе гемоглобина переокисляется;
поздняя подострая фаза – переокисленный гемоглобин выходит из эритроцитов;
хроническая фаза – различные железосодержащие белки.

Женские половые гормоны ослабляют токсичность железа и гемоглобина, ослабляют воспалительную активность, поэтому присутствуют половые отличия в активности формирования отёка вокруг зоны кровоизлияния. Пожилой возраст безусловно является отрицательным прогностическим фактом для интенсивности воспалительной реакции при ГИ. На фоне повреждения тканей мозга могут активироваться такие спящие инфекции, как герпес.

Примерно на 7-й день болезни начинается сокращение объёмов гематомы. Специальные клетки и структуры попытаются удалить последствия разрыва артерии; образуется особый рубец.

Примерно в 40% случаев ВМК происходит выход крови из разрыва во внутренние полости мозга (желудочки), развивается т.н. «внутрижелудочковое кровотечение». При попадании более 10 мл крови в полости мозга прогноз для больного резко ухудшается.

Проявления геморрагического инсульта

Клинические проявления внезапного ВМК разнообразны и широко описаны в литературе.

Специалист скорой помощи, врач или фельдшер смогут заподозрить разрыв сосуда в головном мозге по следующим признакам:

острая головная боль
(иногда зависящая от положения головы);
слабость;
угнетение сознания
(вплоть до полной потери);
тошнота и/или рвота;
исчезновение или ослабление функций
двигательных и/или чувствительных
(нарушение глотания, походки, речевые затруднения, т.д.);
психиатрические проявления
(возбуждение, бред, т.д.);
потеря координации;
высокий тонус мышц шеи;
судороги.

Около 20% пациентов отмечают предшествующие инсульту головные боли, иногда с неврологическими признаками. Нарастание болезненных проявлений типично для мозгового кровотечения (55%) в противоположность инсульту с закупоркой сосуда (12%). Состояние всегда срочное, всегда требует помещения больного в условия клиники, где возможно выполнение качественной своевременной диагностики, адекватной терапии и хирургии, поддержание наиважнейших жизненных функций. Инсульт – это серьёзнейший стресс для мозга.

Диагноз внутримозгового кровоизлияния

Диагностика базируется на результатах компьютерной томографии. Только методы медицинской визуализации позволяют оценить местоположение, размер гематомы, наличие отёка вокруг зоны кровотечения, а также крови в полостях мозга. КТ, сопровождаемая введением контрастного препарата, даёт врачу возможность выявить точки разрыва артерий, сосудистые аномалии и т.д., особенно у молодых пациентов с нормальным давлением крови. Гематома обычно выглядит на томограмме округлым, овальным пятном низкой плотности.

Необходимость выполнения магнито-резонансной томографии рассматривается ведущим врачом, если требуется поиск опухолевых образований, ММК, если возникает подозрение на преобразование ишемического инсульта в ГИ.

Лабораторные данные должны всегда учитываться при оценке состояния пациента с ГИ: показатели свёртывания крови, сахара крови, присутствие в крови нелегальных веществ, наличие беременности, онкологических маркеров.

Для оценки состояния пациента используется специальные, международно признанные шкалы. По шкале можно выставить определённый уровень опасности кровотечения в условных баллах.

Исследования на животных

В ведущих лабораториях по исследованию инсультов создаются экспериментальные группы животных, на которых проводятся по определённым правилам опыты с созданием искусственных кровоизлияний. Разрыв артерии имитируется различными методами, включая инъекции крови. На благо здравоохранения работают рыбы, мыши, крысы и свиньи. Для некоторых экспериментов выводятся специальные мутантные виды животных, имеющие дефекты, например, в иммунной системе мозга.

Применяя экспериментальные препараты и методы лечения, можно ожидать (с некоторой долей условности) эффективного использования этих препаратов и методов на больных людях. Идёт постоянный поиск неуловимого и эффективного лечения пациентов с ГИ. Более тысячи перспективных молекул испытано на животных, преимущественно влияющих на механизмы перевозбуждения нервных клеток, продукции активного кислорода, клеточного энергодефицита, дефектного транспорта электролитов.

Из этих кандидатов 50 агентов вышли в более чем 100 клинических испытаний. Какие же группы препаратов сейчас считаются многообещающими в терапии пациентов с ВМК:

агонисты PPARγ (стимуляторы особых рецепторов в клетках). Эвакуация продуктов крови из нервной ткани может стимулироваться агонистами PPARγ (препараты: пиоглитазон, розиглитазон, 15d-PGJ2). Розиглитазон в эксперименте не только уменьшает окислительную нагрузку на ткань мозга, но и подавляет активацию генов, ответственных за воспаление;

ингибиторы тромбина (вещества, влияющие на систему свёртывания крови). Препараты этой группы (гирудин, агатробан, нафамостата мезилат) позволяют уменьшить агрессивность отёчного процесса, используя разные фармакологические механизмы;

сульфорафан. Целью воздействия сульфорафана (содержится в капусте) выбрана молекула вещества, именуемого «гаптоглобин». Гаптоглобин (деактиватор свободного гемоглобина) выделяется в зону мозгового кровотечения. Сульфорафан помогает высвобождению гаптоглобина в больших количествах;

ингибиторы микроглиальной активации (средства, стимулирующие особые клетки нервной ткани). Миноциклин, безусловно, ослабляет отёк, защищает состояние барьерных структур мозга, может быть успешно применён только первые 3 часа с момента ВМК;

TLR4-блокаторы (вещества, имеющие иммунноподавляющее действие). Блокаторы TLR4 (препараты: оксиматрин, прогестерон, TAK-242) обладают противовоспалительной, антиоксидантной активностью, поддерживают жизненное состояние нервных клеток;

ингибиторы HMGB1 (замедляют выделение особого белка воспаления). Такие вещества (препараты: глицирризин, этилпируват) демонстрируют в экспериментах высокую противовоспалительную активность.

На очереди испытания при инсультах финголимода (иммуномодулятор), натализумаба (особое антитело, также иммуномодулирующего свойства), ангиопоэтин-подобного белка 4, рекомбинантного остеопонтина, препаратов группы стимуляторов рецептора меланокортина-4 и блокаторов т.н. «каналов TRPV4» (ослабляют воспалительные процессы в нервной ткани, предотвращают гибель нейронов).

Число экспериментов растёт из года в год. К сожалению, путь каждого препарата к постели пациента очень тернист и нескор. Только многоцентровые слепые клинические испытания позволят передать препарат из эксперимента в практику здравоохранения.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение больных с ГИ должно осуществляться в соответствии с международными либо национальными рекомендациями. Наиболее объемлющие рекомендации разработаны «Европейской инсультной организацией» и «Американской ассоциацией сердца» совместно с «Американской ассоциацией инсульта».

Основные направления стратегии лечения пациентов с ГИ включают эвакуацию компонентов гематомы, предотвращение интенсивного воспаления и отёка, формирование условий для регенерации тканей мозга.

Состояния, требующие консультации нейрохирурга:

прогрессирующее угнетение сознания;
сдвиг срединных структур головного мозга более чем на 5 мм;
одностороннее сдавление оболочечных структур основания мозга;
ГИ в области мозжечка и ствола мозга.

Эвакуацию гематомы хирурги проводят только при её поверхностном расположении.

В хронической фазе пациентам, перенёсшим инсульт, предлагается большое число реабилитирующих методов терапии. Усилия также направляются и на профилактику разрывов артерий мозга у пациентов, перенёсших ГИ.

В профильной неврологической клинике можно выполнить активацию коры полушарий мозга различными методами, и даже подключить экзоскелет.

Заключение

ГИ – тяжёлое болезненное состояние, всегда требующее повышенного внимания со стороны клиницистов. Состояние проблемы нуждается в пересмотре старых и разработке новых подходов к терапии и хирургии внутримозговых кровоизлияний в современной неврологической клинике. На пути к внедрению новых методов лечения всё активнее используется моделирование инсультов на лабораторных животных. Такое моделирование позволяет тщательно изучить процесс формирования инсульта и провести пробное лечение препаратами, за которыми, возможно, большое будущее в практической медицине.