Что делаю врачи при инфаркте

Если случается сердечный приступ, дорога каждая минута. От того, получит ли пациент как можно быстрее первую медицинскую помощь зависит и его здоровье, и жизнь. Как действовать в подобных случаях?

Неотложная помощь при сердечном приступе

При появлении острой боли в сердце необходимо принять нитроглицерин и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Нитроглицерин в виде таблетки под язык или спрея можно принимать до трех раз с интервалом в 5 минут. При этом необходимо иметь в виду, что препарат может вызвать резкое снижение артериального давления вплоть до обморока, поэтому важно не превышать дозировку.

При отсутствии противопоказаний нужно принять ацетилсалициловую кислоту в дозе 150-300 мг, предварительно измельчив ее или разжевав.

Не следует пытаться самостоятельно добираться до клиники, даже если она находится рядом с домом. До приезда бригады неотложной помощи нужно обеспечить пациенту полный покой, придав максимально удобное положение, лучше всего полулежачее.

В комнате, в которой находится больной, должен быть обеспечен поток свежего воздуха. Необходимо открыть окно и расстегнуть одежду, препятствующую свободному дыханию (галстук, воротник, ремень и так далее).

Важно помнить, что первый час после начала сердечного приступа называют «золотым», поскольку именно от правильности действий в этот период во многом зависит прогноз заболевания.

Что происходит при инфаркте миокарда?

Наше сердце — неутомимый труженик. Чтобы обеспечить каждую клетку организма кислородом и питательными веществами, оно ежеминутно перекачивает более 5,5 литров крови и совершает около 100 тысяч ударов в день.

Однако иногда поток крови к сердцу блокируется. Чаще всего это происходит вследствие разрыва атеросклеротической бляшки, расположенной в артерии, питающей сердечную мышцу.

Атеросклеротические бляшки, представляющие собой плотные образования холестерина и фиброзной ткани, возвышаются над поверхностью внутренней оболочки сосудов и суживают их просвет. Их формирование — процесс медленный, который может продолжаться на протяжении десятилетий.

Острые осложнения атеросклероза, обусловленные разрывом бляшки и возникновением тромбов, сопровождаются выраженным кислородным голоданием тканей и органов, которые питает артерия. Если это произошло в коронарных артериях, повреждаются клетки сердечной мышцы — развивается инфаркт миокарда.

Ежегодно в РФ происходят около 520 тысяч случаев острого коронарного синдрома. Этот диагноз устанавливают при подозрении на то, что у пациента уже развивается или вскоре может развиться инфаркт миокарда.

Прогноз заболевания в большой степени зависит от размеров и тяжести поражения сердечной мышцы, а также от того, насколько быстро оказана первая помощь. Чтобы она пришла вовремя, важно сразу же после появления симптомов приступа начать действовать.

Первые признаки инфаркта миокарда

Своевременное оказание первой помощи при инфаркте миокарда дает шанс полностью восстановиться после него. К сожалению, многие люди колеблются, полагая, что ситуация под контролем. Зачастую это промедление становится критическим.

По данным исследований, промедление пациента в период между началом симптомов и вызовом бригады скорой помощи, — один из самых важных и частых факторов, которые приводят к более позднему началу лечения и значительному ухудшению прогноза.

Более того — оно может стоит больному жизни. Статистика свидетельствует, что примерно в 48% случаев сердечного приступа миокард погибает до прибытия бригады скорой помощи к больному. Эти цифры красноречиво демонстрируют: знать и помнить первые признаки инфаркта миокарда жизненно важно.

Классический симптом инфаркта миокарда — боль в груди, которая может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину, шею или челюсть. При типическом клиническом течении боль не зависит от позы, положения тела, движения, дыхания. Она не купируется после приема нитратов (например, нитроглицерина).

Особенность ангинозной боли — давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной или во всей передней грудной стенке. Возможна иррадиация в плечи, шею, руки, спину, эпигастральную область. Часто боль сочетается с приступом потливости, резкой общей слабостью, бледностью кожи, возбуждением, страхом смерти, сильным беспокойством.

Однако болевой синдром совсем не обязательно бывает сильным, «кинжальным». Иногда человек испытывает незначительный дискомфорт, который к тому же имеет определенную периодичность: боль то появляется, то отступает. Известны и другие клинические варианты инфаркта миокарда.

Так, для абдоминального течения характерны боли в животе, тошнота, рвота, отрыжка, вздутие. При астматическом варианте единственным признаком может служить приступ одышки, а для аритмического течения заболевания свойственны нарушения ритма сердца, частое и нерегулярное сердцебиение.

Учитывая сходства инфаркта миокарда с симптомами других, неопасных заболеваний, особенно в первые минуты после начала приступа, важно внимательно относиться к своему состоянию. При появлении любых изменений, сигналов тревоги, лучше проявить чрезмерную бдительность, чем халатность.

Многие специалисты рекомендуют прислушаться к своим ощущениям, которые часто помогают понять, что разразилась беда, и необходима неотложная помощь.

Безболевая форма инфаркта миокарда

К сожалению, некоторые категории больных испытывают так называемый «тихий» сердечный приступ, который практически не сопровождается симптомами. Иногда люди переживают инфаркт миокарда и даже не знают об этом. Эти события вызывают необратимые повреждения сердечной мышцы и увеличивают риск сердечно-сосудистых событий в будущем.

«Тихие» сердечные приступы чаще встречаются среди больных диабетом, а также у людей с инфарктом миокарда в анамнезе.

На его развитие могут указывать ряд неспецифических симптомов, таких как:

незначительный дискомфорт в груди, руках, челюсти, который исчезает после отдыха
одышка, повышенная утомляемость
снижение переносимости физической нагрузки
снижение работоспособности.

Больным сахарным диабетом, а также пациентам, которые уже однажды переносили сердечный приступ, следует помнить о риске развития «тихого» приступа и внимательно контролировать свое состояние. Именно бдительность позволяет вовремя обратиться за первой помощью при инфаркте миокарда.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/pervaya-pomoshch/

Источник

Какие процедуры в стационаре делают пациенту с ИМ?

Вид процедуры	Суть манипуляции	Ожидаемый результат
Сердечно-легочная реанимация	Поддержка основных жизненных функций организма	Спасение пациента
Электрическая дефибрилляция	Поддержка основных жизненных функций организма	Спасение пациента
Запись электрокардиограммы	Регистрация показателей сердечной деятельности	Подтверждение диагноза
Внутривенные инъекции	Доставка в организм медикаментов	Коррекция патологических симптомов, уменьшение вероятности возникновения осложнений
Перкутанные (чрескожные) коронарные вмешательства
Шунтирование коронарных артерий	Накладывание соединения (шунта) между аортой и венечным сосудом ниже места закупорки тромбом	Восстановление кровоснабжения миокарда благодаря дополнительному пути для тока крови
Стентирование	Расширение патологически суженного венечного сосуда с помощью цилиндра из синтетических материалов	Реперфузия сердечной мышцы путем расширения просвета закупоренного сосуда стентом

Из описанных процедур обязательные: запись ЭКГ и внутривенные инъекции, остальные проводят только при наличии показаний.

Согласно клиническим рекомендациям, лечить инфаркт миокарда в стационаре нужно с обязательным использованием таких препаратов:

тромболитиков (разрушают образовавшиеся в сосудах сгустки);
ацетилсалициловой кислоты (профилактика чрезмерной свертываемости крови);
антитромбоцитарных средств (при постинфарктной стенокардии, непереносимости аспирина);
гепарина (если не планируется перкутанная реваскуляризация миокарда);
блокаторов β-адренорецепторов (обеспечивают «щадящий режим» для пораженной сердечной мышцы);
нитратов (в случае появления признаков ишемии миокарда);
статинов (для снижения уровня липидов крови, показаны всем пациентам).

(Больным с уровнем холестерина меньше 4,5 ммоль/л – предписывают по решению лечащего врача).

Дополнительно назначают препараты при инфаркте в больнице. Но только в том случае, если подобного требует состояние пациента.

Это такие медицинские средства:

наркотические и ненаркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме);
ингибиторы АПФ (лечение артериальной гипертензии);
диуретики (при острой левожелудочковой недостаточности, отеке легких);
антиаритмические средства (при блокадах и тахиаритмиях);
пероральные антикоагулянты длительным курсом (при наличии тромбов в полости левого желудочка).

Как долго находится больной с инфарктом в условиях больницы?

Логическим окончанием стационарного этапа лечения должно стать восстановление физической активности пациента. Выделяют несколько ступеней расширения режима:

Первые 12-48 часов – в реанимации, движение запрещено. Этого времени врачам достаточно для исключения вероятности возникновения осложнений.
3-4 сутки – разрешено садиться, самостоятельно принимать пищу. На этом этапе легкая измельченная пища – то, что можно при инфаркте передавать в больницу.
5-6 сутки – разрешено вставать, а по окончании первой недели – ходить по палате. Если возникали осложнения инфаркта миокарда (сердечная недостаточность, шок, тяжелые аритмии), то пациент должен следовать правилам постельного режима дольше и расширять его медленнее.
С 12 дня больной начинает преодолевать лестницу (прибавляют 2 ступени каждый день).

Обязательное лечение в стационаре должно составлять минимум 10-14 дней.

От чего зависит длительность госпитализации?

Быстрее рекомендованного стандартами срока пациента выписать нельзя. Время лечения может продлиться при наличии одного из осложнений:

сердечной недостаточности;
тяжелых аритмий;
стенокардии, которая развилась после инфаркта;
нарушений проведения импульса в сердце.

Когда пациента можно готовить к выписке?

Условия выписки:

способность пациента к самообслуживанию;
свободный подъем по лестнице на высоту первого этажа;
прогулки протяженностью 2 км в день (за два приема) без негативных последствий;
благоприятный прогноз при оценке риска.

Выводы

Истории болезней пациентов, которые лежат в больнице с инфарктом миокарда, различны. Каждый случай индивидуален. У кого-то – обширное поражение сердечной мышцы, а кто-то отделался микроинфарктом. Однако принципы лечения этой патологии одинаковы.

В основе стационарного лечения инфаркта лежат такие задания: ограничить зону некроза, купировать симптомы, не допустить осложнений. Для скорейшего выздоровления больной должен соблюдать предписанный режим.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендовано находиться под наблюдением врача из поликлиники до конца жизни. Обязательны визиты в медицинское заведение раз в год.

Источник

Инфаркт миокарда — одна из тяжелых форм острой ишемической болезни сердца. Статистика летальности ставит заболевание на одно из первых мест (вместе с инсультом) среди различной кардиологической патологии. Болезнь всегда развивается внезапно, а учитывая провоцирующие факторы, может застать человека в любом месте.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана как можно быстрее и в полном объеме. От ее качества зависит дальнейший прогноз жизни пациента.

Какие симптомы указывают на острый инфаркт миокарда?

Признаки острой коронарной патологии носят типичный и яркий характер. Чаще всего у пациента появляется:

внезапная жгучая боль за грудиной с иррадиацией влево (в ключицу, лопатку, челюсть, руку);
возможно чувство сдавливания грудной клетки;
перебои ритма сердца;
головокружение;
нарастает слабость, бледность кожи.

Реже одновременно проявляется удушье как следствие острой сердечной недостаточности.

Еще реже инфаркт маскируется болями в животе, неврологическими симптомами (парезы, параличи).

Боль за грудиной
Боль можно «увидеть» по жестам и поведению человека

Уметь оказывать помощь необходимо научиться любому человеку, ведь подобная беда может случиться и с вашими близкими.

Что может сделать обычный прохожий?

Если вы встретились с подобными проявлениями, то лучшее, что можно сделать — быстрее вызвать «Скорую помощь». По телефону нужно подробно описать симптомы, обнаруженные у незнакомого человека. Постарайтесь поддержать психологический контакт с больным, успокоить его. Имейте в виду, что даже если он закрывает глаза, сознание полностью сохранено. Можно задать вопросы, узнать телефон родственников и связаться с ними.

На доврачебном уровне рекомендуется:

создать покой для больного (прекратить шум, сутолоку);
расстегнуть тугой воротничок, пояс;
устроить подопечного в горизонтальном положении, приподняв голову подушкой или любым свертком;
спросить пострадавшего о предшествующих приступах, возможно он знает свою болезнь и носит в кармане лекарство;
дать пациенту под язык таблетку Нитроглицерина (если есть, использовать спрей Изокет 1–2 нажатия крышки);
в домашних условиях поставить горчичник на область сердца и дать выпить 2 таблетки Аспирина;
требовать от больного глубокого дыхания.

Если никакого результата от своих действий вы не видите, человек синеет, теряет сознание, перестает дышать, необходимо переходить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию). Как их делать, можно узнать из статьи «Техника и приемы сердечно-легочной реанимации».

Первая помощь при инфаркте миокарда требует от незнакомого с медициной человека минимума умений, порядочности и сострадания к больному.

Что делают врачи бригады «Скорой помощи»

Врач «Скорой» обязан осмотреть пациента, провести начальную диагностику и оказать первую медицинскую помощь. Терапия предусматривает начало борьбы с вероятными осложнениями, кардиогенным шоком. В стандарты неотложной помощи больному включается:

обеспечение физического и психического покоя, пациента с улицы помещают в салон автомобиля;
повторный прием нитропрепаратов под язык;
подача кислорода через маску;
обезболивание инъекциями Анальгина, наркотических аналгетиков, Фентанила с Дроперидолом;
введение антигипертензивных средств при высоком артериальном давлении;
снятие ЭКГ и определение величины зоны инфаркта и правильности ритма.

С целью восстановления проходимости коронарного сосуда, вызвавшего инфаркт, проводят тромболизис. Согласно алгоритму действий, необходимо ввести раствор Стрептокиназы при трансмуральном инфаркте в первые шесть часов. При повторном инфаркте допускается временной промежуток — 12 часов. Вводят через капельницу внутривенно 1,5 млн МЕ.

Если зона инфаркта расположена под эндокардом, то струйно вводят 5 тыс. единиц Гепарина.

Скорая помощь
В салоне машины «Скорой помощи» все приспособлено для диагностики и подготовлено к неотложным мероприятиям

Какие осложнения нужно ожидать в первые часы?

Любая экстренная помощь результативна, если оказана в оптимальный срок. Этого добиваются органы здравоохранения для снижения смертельных исходов от инфаркта миокарда.

Заранее предугадать, как пойдет развитие болезни, невозможно, поэтому врачи ожидают разные варианты осложненного течения.

Нарушения ритма в виде экстрасистолии, мерцательной аритмии. Наиболее опасной считается фибрилляция желудочков. Это состояние требует проведения дефибрилляции.
Падение артериального давления указывает на шоковое состояние. Внутривенно вводятся стероидные гормоны, ставится система с Реополиглюкином.
Возможны аллергические реакции на Стрептокиназу. Вводятся гормональные средства.
Развитие острой сердечной недостаточности по типу кардиальной астмы и отека легкого. В терапию добавляют «пеногасители», кислород пропускают через спирт.

При разрыве миокарда с тампонадой сердечной сумки успеть оказать хирургическую помощь практически невозможно.

Больного следует как можно скорее доставить в стационар и передать в руки реаниматологов. Сведения обо всех ранее введенных препаратах передаются в приемное отделение и фиксируются в истории болезни. Это важно для определения дозировки и времени повторного введения антикоагулянтов, аналгетиков.

Неблагополучная ситуация по смертности от заболеваний сердца и сосудов подтверждается ростом доли умерших в трудоспособном возрасте мужчин с 53 до 61%, а женщин с 61 до 70%. Большая часть приходится на острый инфаркт миокарда и его осложнения.

Безусловно, государственные меры играют решающую роль. Но давайте помогать посторонним людям, попавшим в сложную ситуацию. Не проходите мимо падающего или задыхающегося человека. Возможно, помощь понадобится и вам.

Источник

Сердечный приступ (инфаркт) – это омертвение участка сердечной мышцы (миокарда), вызванное закупоркой сосуда, снабжающего этот участок мышцы кровью.

Без кровоснабжения сердечная мышца начинает гибнуть и, если не оказать помощь вовремя – гибнет безвозвратно.

Риск ухудшения состояния и смерти очень велик – около 35%, медлить нельзя!
Жизнь пострадавшего зависит от ваших быстрых и чётких действий.

Основные признаки:

Давящая боль в центре грудной клетки. Человек может держаться за «сердце», невольно показывая, где проблема.
Боль часто отдаёт в левую руку, левую лопатку, шею с левой стороны.
Одышка в покое — затруднённое, частое, поверхностное дыхание, как после физической нагрузки. Может не исчезать даже после отдыха.
Бледность кожи и холодный липкий пот.

ВАЖНО!

При диагностике ориентируйтесь в первую очередь на 3 основных признака! У пострадавшего могут быть и другие признаки: головкружение, слабость, тошнота и т.д. Но они встречаются при многих заболеваниях и больше смазывают картину, чем помогают в диагностике.
Звоните в «скорую» даже при наличии 1го из основных признаков. Не ждите, когда появятся все 3. Они могут так и не появиться все вместе.

Ваши действия:

Вызвать «скорую помощь» — 103 или 112 с любого телефона — и чётко, простым языком описать все проявления. Например: мужчина 45 лет, сидит, держится рукой за грудь, бледный, ему трудно дышать.
Если больной отказывается от вызова «скорой», но выглядит при этом плохо, вызывайте всё равно! По закону вам не требуется согласие пострадавшего на вызов «скорой».
Аспирин 325 мг. Простой Аспирин данный при первых признаках сердечного приступа снижает смертность на 15%!!! Аспирин предотвращает рост тромба, закупорившего сосуд сердечной мышцы и сохраняет возможность хоть какого-то кровоснабжения.

ВАЖНО!

Таблетку Аспирина надо разжевать, а не проглотить целиком. Проинструктируйте пострадавшего.
Ни в коем случае не превышайте дозу 325 мг!!! Это иногда может привести к обратному эффекту и ухудшить состояние. Внимательно смотрите на дозировку, указанную на упаковке.
Не давайте Аспирин если у человека есть аллергия на этот препарат.

Больше ничего делать не нужно.
Наблюдайте за состоянием пострадавшего, поддерживайте его морально, ждите «скорую».

Не делать!!!

Нитроглицерин – не давать! Он может сильно понизить давление и даже убить пострадавшего ещё до приезда «скорой».
Если больной хочет его принять — вы можете помочь ему принять его собственный Нитроглицерин. В этом случае это его решение и его риск. Вы не несёте ответственности за результат.
Если вы сами «назначите» ему свой препарат, то при трагическом исходе вы рискуете попасть под статью. Назначение рецептурных медикаментов не входит в вашу компетенцию и не является частью Первой Помощи.
Валидол, Валокордин, Корвалол давать не надо.
Валидол – плацебо и не оказывает вообще никакого реального действия на сердце.
Валокордин и Корвалол – успокоительные капли, не оказывающие сильного влияния на кровообращение в сердечной мышце, но зато вызывающие сонное состояние, что затрудняет врачам диагностику. Особенно при передозировке, которую от «щедрости» и со страху устраивают «спасатели».

Любое знание бесполезно, если не приводит к действиям.

И вот что Вам нужно сделать прямо сейчас, чтобы знания не остались просто знаниями:

Расскажите всё, что узнали о сердечном приступе, всем в своей семье. Именно расскажите своими словами. Во-первых, передавая информацию другим, вы сами запомните её ещё лучше. Во-вторых, вы формируете вокруг себя безопасное окружение, которое сможет помочь вам, если пострадавшим вдруг станете вы.
Если у вас есть дети, убедитесь, что они знают, как звонить в «скорую». Они могут оказаться единственными, кто рядом с пострадавшим и от их своевременного вызова «скорой» будет зависеть спасение родителей, бабушек и дедушек.
Убедитесь, что в вашей домашней аптечке есть Аспирин. Внимательно посмотрите на дозировку, чтобы понимать, сколько маленьких таблеток надо дать или на сколько частей разломать большую таблетку. Для простоты – купите Аспирин в дозировке 325 мг.
Если Аспирина дома нет – обязательно купите его в аптеке. Сразу берите Аспирин в дозировке 325 мг. Его можно использовать не только при сердечном приступе, но и при любой ситуации типа головной боли, температуры, похмелья и т.д.
Если у вас есть родственники, страдающие сердечными заболеваниями, убедитесь, что вы чётко знаете, какие препараты они принимают и для чего. Какие у них есть аллергии. Это важно знать на случай, если их состояние резко ухудшиться и они будут не способны проинструктировать вас о лечении. Подготовьтесь заранее!
Если вы сами страдаете сердечными заболеваниями, будьте уверены, что ваши ближайшие родственники, включая детей, в курсе, какие таблетки вы принимаете и что им делать, если вам внезапно стало плохо.

Будьте готовы и пусть вам это никогда не понадобиться!

автор Артём Харчиков Проект “+1”

Источник