Чем сбить давление при ишемическом инсульте

Опасность при нарушении мозгового кровообращения представляет высокое и низкое артериальное давление. В острый период его нельзя резко снижать, а в последующем требуется постоянный контроль для исключения скачков. Подход к нормализации показателей определяется видом инсульта, сопутствующими заболеваниями и исходными значениями. После инсульта показана длительная гипотензивная терапия для предотвращения рецидива болезни.

Давление после инсульта

В первые часы после острого нарушения мозгового кровообращения, вне зависимости от формы (инфаркт мозга или кровоизлияние), высокое давление отмечается практически у всех пациентов.

По данным последних исследований в неврологии, оно не всегда объясняется предшествующей артериальной гипертензией, а представляет собой защитную реакцию мозга на повреждение.

Поэтому к вопросу об его снижении нужно относиться очень осторожно. Рекомендуемые показатели очень индивидуальны, они зависят от исходных значений до инсульта, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

Ишемического

При закупорке артерии, питающей головной мозг, повышенное давление крови улучшает раскрытие резервных сосудов для обходного кровообращения, что сокращает размеры зоны ишемии. При этом повышается доставка кислорода и его поглощение тканями. Поэтому в остром периоде ишемического инсульта головной мозг очень чувствителен именно к падению давления. Экстренное снижение нужно проводить только при:

• повышении более 180-220/100-120 мм рт. ст.;
• планируемом введении препаратов для растворения тромба;
• острой недостаточности системного кровообращения;
• инфаркте сердечной мышцы;
• наличии аневризмы, артериовенозной мальформации сосудов мозга;
• острого нарушения работы почек;
• злокачественном течении артериальной гипертензии.

В первые сутки нужно добиться уменьшения давления не более чем на 15% от исходного, не ниже 165/95 мм рт. ст. у больных, которые не страдали гипертонией, до 185/105 мм рт. ст. при ее наличии. Контролировать показатели нужно каждые полчаса и устранить факторы, которые могут его повысить: нервное возбуждение, болевой синдром, задержка мочи.

Геморрагического

Внутримозговое кровоизлияние практически всегда развивается на фоне высокого артериального давления. Его коррекция должна начинаться как можно раньше, потому что это помогает:

• уменьшить размер гематомы, ее распространение;
• нарастание внутричерепной гипертензии;
• последующий отек мозговой ткани.

При этом все также опасно поставить под угрозу питание окружающих нейронов и их ишемическое повреждение. Критическим нужно признать уровень в 140/90 мм рт. ст., но в любом случае темп снижения показателей не должен превышать 20% на протяжении суток.

Образец для самоконтроля АД

Почему происходят скачки

При нарушении мозгового кровообращения одинаково вредно как чрезмерное повышение, так и резкое снижение артериального давления, но самым опасным состоянием является его скачкообразное изменение. При этом не только увеличивается поражение тканей головного мозга, но и ухудшается сердечное и периферическое кровообращение, состояние сосудистых стенок во всей кровеносной сети.

Перепады давления крови способствуют быстрому прогрессированию атеросклероза, повторным сосудистым катастрофам.

Причинами неустойчивости показателей гемодинамики в постинсультном периоде являются:

• нарушение регуляторной функции центральной нервной системы;
• недостаточная активность сосудодвигательного центра;
• аномальная реакция пациентов на гипотензивную терапию;
• колебания уровня сахара в крови;
• вегетативный и гормональный дисбаланс;
• изменение электролитного состава крови.

У таких пациентов невозможно адекватно оценить эффективность гипотензивной терапии, что отражается в виде неправильно подобранной дозы медикамента, ухудшения артериального кровообращения, в том числе и головного мозга.

Опасно ли высокое, низкое АД

В первый день после наступления инсульта высокое давление можно расценивать как компенсаторную реакцию, значительно хуже, если оно остается повышенным к окончанию первой недели. Это расценивается как признак неблагоприятного исхода, стойкой утраты трудоспособности, тяжелых неврологических нарушений.

Это связано с тем, что в этот период наиболее опасным осложнением является отек головного мозга с последующим вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. Такое смещение приводит к критическому нарушению дыхания, развитию острой сердечной недостаточности с остановкой сердца. Даже при отсутствии смерти пациента высокая гипертензия провоцирует:

• острую энцефалопатию;
• повторный инсульт;
• распространение очага ишемии;
• внутричерепные кровоизлияния (особенно на фоне тромболитической терапии).

Отсутствие нарастания давления крови или даже его снижение в острой стадии болезни должно насторожить врача. У артериальной гипотензии при резком нарушении мозгового кровообращения должна быть причина:

• обширный инсульт;
• поражение ствола мозга;
• кардиогенный шок, сопровождающий инфаркт миокарда;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• закупорка легочной артерии (тромбоэмболия);
• резкое обезвоживание (рвота, понос, диабетическая кома, передозировка мочегонных), кровотечение;
• реакция на проникновение инфекции в кровь (сепсис), интоксикация;
• расслаивающая аневризма аорты;

Если причина сосудистой недостаточности не установлена, а диагноз инсульта считается подтвержденным, то для улучшения гемодинамических показателей вводят растворы (Инфезол, Реополиглюкин), иногда требуется инъекция Допамина.

Таблетки от давления после инсульта

Наиболее эффективными для коррекции гипертензии в острой стадии признаны препараты, которые не ухудшают неврологическую симптоматику, имеют позитивное влияние на отдаленные исходы инсульта. К таким медикаментам относятся: альфа-адреноблокатор Эбрантил и комбинированные адреноблокаторы Карведилол, Лакардия. Использование нитратов (Нанипрус, Перлинганит) допускается только при особо тяжелой гипертензии, устойчивой к препаратам первого ряда.

В первые дни таблетки от давления обычно отменяют или снижают их дозу наполовину, а при необходимости используют внутривенные или внутримышечные инъекции. К 10 — 14 дню болезни назначается длительная гипотензивная терапия, которая считается одним из наиболее действенных методов предотвращения повторного инсульта. При этом рекомендуется учитывать:

• опасность снижения давления и притока крови в головной мозг у пожилых пациентов;
• наличие закупорки сонных, позвоночных и мозговых артерий, тормозящих кровоток;
• исходные показатели, к которым больной адаптирован.

Наиболее безопасными и эффективными препаратами являются:

• бета-адреноблокаторы – Небилет, Атенол;
• ингибиторы АПФ – Престариум (или его аналоги), Капотен;
• антагонисты кальция – Норваск, Изоптин.

Как поддерживать показатели в норме

Установлено, что снижение давления на 10 единиц для диастолического и 20 для систолического значения (при исходной гипертонии) уменьшает риск повторного инсульта более чем наполовину. Поэтому контроль показателей вместе с приемом препаратов для разжижения крови считается самым результативным способом избежать острого нарушения кровообращения головного мозга и миокарда.

Помимо приема таблеток, пациентам в обязательном порядке нужно избавиться от факторов, которые ухудшают регуляцию сосудистого тонуса:

• отказаться от курения, алкогольных напитков;
• снизить вес при ожирении;
• избегать физического перенапряжения и гиподинамии;
• исключить стрессовые перегрузки или/и принимать натуральные успокаивающие препараты;
• нормализовать питание (по возможности заменить мясо рыбой, увеличить количество овощей и фруктов, не использовать соль и сахар при приготовлении блюд);
• не применять гормональные контрацептивы;
• с осторожностью употреблять обезболивающие и противовоспалительные средства, нейролептики, мочегонные, снотворные.

Не реже, чем раз в неделю нужно проводить мониторинг показателей каждый час на протяжении дня. Оптимальным вариантом является использование специального прибора, который может фиксировать и ночные значения, так как именно в предутренние часы и случается большинство сосудистых катастроф. В остальные дни замеры проводят 3 или 4 раза в день, обязательно – после пробуждения и перед сном.

Давление после инсульта вначале повышается, а затем к концу первой недели приближается к исходным значениям. Как чрезмерное возрастание, так и падение его показателей ухудшает питание клеток мозга, способствует распространению очага разрушения. Поэтому к лечению гипертензии подходят с осторожностью, с учетом результатов обследования и возраста пациента.

Регулярное измерение давления и поддержание рекомендованного уровня считаются эффективным методом профилактики повторного инсульта.

Полезное видео

Смотрите на видео о повышенном давлении при инсульте:

В актуальности темы нельзя усомниться. Инсульт – результат расстройства кровотока в сосудах головного мозга. Заболевание характеризуется внезапным началом, масштабностью поражения, а также тяжелыми последствиями для здоровья. Подвергшиеся ишемии клетки, конечно, иногда способны вернуться к жизни, но так бывает не всегда. Именно поэтому инсульт занимает лидирующие позиции среди прочих причин, ведущих к смерти или инвалидности.

Выделяют два сценария, по которым происходит развитие данного недуга. Прекращение нормального кровотока происходит вследствие сужения просвета сосуда либо в результате разрушения его стенки. Отсюда и две разновидности ОНМК: по ишемическому типу и по геморрагическому. Тот и другой нередко развиваются в результате отклонения цифр артериального давления (АД) от нормальных показателей. В данной статье особое внимание будет уделено влиянию АД на этиологию ишемического инсульта.

Какова роль АД в этиологии ОНМК?

Если с геморрагическим инсультом все более или менее ясно (разрыв стенки сосуда возможен лишь при значительном повышении уровня АД, а желательно еще и наличии патологии, ослабляющей его прочность (атеросклеротическая бляшка, опухоль, аневризма), то с ОНМК по ишемическому типу не все так однозначно.

Причиной инфаркта мозга (так иногда называют ОНМК, возникшее в результате закупорки сосуда) может быть как высокое, так и низкое артериальное давление. Почему так происходит?

Наиболее логичный механизм катастрофы

Понижение АД не вызывает вопросов, здесь все понятно. Цепочка событий логична и проста. Падение уровня давления ниже допустимого приводит к уменьшению объема притекающей к мозгу крови, обеднению сосудистого русла и недостаточности поступления к клеткам необходимых для выживания веществ. Наиболее пострадавшие клетки мозга начинают испытывать ишемию, а в случае длительного сохранения недостаточности кровообращения гибнут, что приводит к возникновению характерных для инсульта симптомов.

Почему понижается давление?

• Это становится возможным, если проблема затрагивает не только сосуды головного мозга, ни и оказывает влияние на организм в целом: сердечная недостаточность (например, при инфаркте миокарда); дефицит крови в сосудистом русле (кровотечение, обезвоживание); нарушение регуляции тонуса сосудов; эндокринные расстройства (надпочечниковая недостаточность); передозировка препаратами, снижающими АД; шоковое состояние.
• Проблема существует на уровне одного из сосудов головного мозга, в результате чего объем текущей по нему крови значительно снижается, а давление на данном участке резко падает. ОНМК по ишемическому типу может возникать при стенозе (сужении) мозговых артерий или закрытии их просвета (например, тромбом).

Инфаркт головного мозга развивается на фоне понижения уровня артериального давления, обусловленного причинами, затрагивающими организм в целом либо носящими локальный характер.

Может ли повышение уровня АД привести к развитию инсульта по ишемическому типу?

Артериальная гипертензия (а особенно такое ее осложнение, как гипертонический криз) сопровождается нарушением целостности стенок сосудов головного мозга, создавая благоприятные условия для выхода крови за пределы сосудистого русла. Именно по такому сценарию развивается геморрагический инсульт. Тем не менее, высокое давление может стать предпосылкой и для развития ОНМК по ишемическому типу. Как это возможно?

• Повышение АД, особенно до высоких цифр и развившееся крайне быстро, становится причиной отрыва тромбов и переноса их кровотоком в более мелкие сосуды. А это заканчивается закрытием просвета последних с развитием некроза нервных клеток.
• Артериальная гипертензия, особенно существующая длительно, изменяет структуру сосудистой стенки. Артерии, вынужденные постоянно выдерживать высокое АД, постепенно к нему приспосабливаются. Стенки сосудов утолщаются за счет гипертрофии их элементов, просвет же, напротив, сужается. Проходимость артерий значительно уменьшается, а если дело осложняется атеросклерозом и наличием тромбов, ситуация становится угрожающей.
• При гипертонической болезни происходит также и нарушение регуляции сосудистого тонуса. Значительно возрастает склонность к спазму, в то время как возможности расслабления сосудов резко снижены. Кстати, если обратиться к упомянутой в начале статьи классификации, то по одному из таких механизмов развивается лакунарный ишемический инсульт.

К инфаркту головного мозга может привести не только понижение АД, но и его повышение.

Как понять, что произошла катастрофа?

Изменение АД в ту или иную сторону имеет свои симптомы. Как на их фоне определить, что пострадали еще и сосуды головного мозга? Ведь ОНМК (в том числе по ишемическому типу) – повод для немедленной госпитализации пациента. Раннее оказание специализированной помощи значительно повышает шансы на полное восстановление вовлеченного в патологический процесс участка головного мозга и возвращение утраченных функций.

Общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, обморок, тошнота, рвота) характерны и для других заболеваний, а не только для ОНМК по ишемическому типу. По ним, конечно, можно предположить, что сосуды мозга пострадали, но насколько серьезно – сказать трудно.

Очаговая симптоматика обладает большей специфичностью. Появление признаков паралича, расстройств чувствительности, нарушений высшей нервной деятельности (бессвязная речь, нарушение координации, провалы памяти, немота) явно указывает на то, что поражены клетки головного мозга. А это означает, что пациенту требуется немедленно оказать помощь.

Почему следить за давлением – важно?

Научиться измерять уровень АД – нетрудно. Эта простая манипуляция не требует специфических медицинских познаний, да и прибор можно приобрести в любой аптеке. Тогда почему подавляющее большинство людей не считают нужным контролировать уровень своего АД? В идеале это нужно делать ежедневно. Но более того, не каждый человек способен даже ответить на вопрос, какое у него привычное АД, потому что ни разу в жизни его не измерял.

Да, молодым здоровым людям это, возможно, и ни к чему, хотя случаи артериальной гипертензии встречаются и в юном возрасте. Но почему этим простым методом самодиагностики пренебрегают те, у кого АД заметно отличается от нормальных показателей?

Гипертоническая болезнь – не просто цифры на экране прибора. Это еще и риск серьезных осложнений и даже преждевременной смерти. К каким последствиям приводит артериальная гипертензия?

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Сердечная недостаточность.
• Атеросклероз.
• Почечная недостаточность.
• Нарушения зрения.
• Гестозы, эклампсия у беременных.

Вот перечень некоторых проблем, к которым приводит гипертоническая болезнь, если ее не лечить, не контролировать АД, не выполнять рекомендации лечащего врача, не принимать лекарственные препараты. Из вышеприведенного списка можно выделить два наиболее опасных состояния: ОНМК и инфаркт миокарда. Остальные патологии, конечно, тоже угрожают здоровью, но эти две могут стать причиной внезапной смерти.

Не стоит рассказывать об опасности, которую несет инсульт по ишемическому типу. Об актуальности уже говорилось выше. Хочется лишь отметить, что один из эффективных методов профилактики этого недуга – контроль и коррекция уровня АД, что позволяет исключить артериальную гипертензию из числа факторов риска возникновения ОНМК.

Будьте внимательны к своему здоровью! Помните: предотвратить проще, чем лечить. Здоровый образ жизни и своевременное лечение, если таковое необходимо, позволят вам избежать многих серьезных проблем. Берегите себя и своих близких, будьте здоровы!