Чем отличается инсульт от тромба

Тромболизис при ишемическом инсульте: показания и противопоказания, рекомендации, протокол

Инсульт представляет острое нарушение мозгового кровообращения. Различают 2 основных вида инсульта – геморрагический и ишемический.

При ишемическом инсульте практикуется применение тромболитической терапии.

Тромболитическая терапия предполагает растворение тромба. Чем раньше начато введение препарата для тромболизиса после начала ишемии, тем эффективнее будет его результат.

В то же время процедура имеет строгие показания, а применение ограничено возможностью развития осложнений от использования тромболитических средств.

Последовательность действий при инсульте описана в Приказе МЗ РФ №928н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения». Тромболитическая терапия проводится в отделении реанимации сосудистого центра.

Виды лекарственного тромболизиса:

1. Селективный – введение препарата внутриартериально, непосредственно перед тромбом. Требует контроля ангиографией.
2. Неселективный – внутривенное введение препарата, распространение его по всему организму. Применяется чаще.

Препараты могут вводиться как струйным образом, так и внутривенно капельно.

на тему

Самой распространенной болезнью, связанной с сосудами головного мозга, является ишемический инсульт. Этот инфаркт головного мозга поражает до необратимости только часть клеток и только в первые минуты.

Остальные же клетки могут минимально функционировать и быть активными еще определенное время, незначительное, но иногда достаточное, чтобы спасти человека без потери его работоспособности.

Тромболитическая
терапия при ишемическом инсульте, по мнению медиков, —

это единственная возможность таким пациентам свести до минимума последствия инсульта и не дать ему развиться дальше. Так ли это?

Симптомы болезни

Важно сказать, что для инфаркта головного мозга присуще медленное прибавление симптомов, особенно неврологических. Случается, что сначала симптомы стремительно проявляются, а потом постепенно уходят, и наоборот.

Это своеобразная волновая симптоматика болезни. При остром протекании заболевания человек не чувствует болей, поскольку такие рецепторы просто отсутствуют в мозге человека.

О большинстве симптомов уже было указано в описаниях к видам болезни.

Описание обширного инфаркта головного мозга вы найдете далее.

Тем не менее, нужно упомянуть о классических признаках, по которых и определяется такое заболевание:

• Усложнение двигательной активности. При этом человеку сложно делать движения своими конечностями и телом в целом.
• Ухудшение или полная потеря речи. При этом у женщин она не теряется из-за того, что в них оба полушария имеют свой речевой отдел.
• Расширение зрачка в той стороне, которая была поражена.
• Ухудшение слуха.
• Сонливость.
• Бледность.
• Резкие скачки давления.
• Учащение пульса.

Противопоказания к процедуре

Тромболизис абсолютно противопоказан при следующих состояниях:

• инсульт геморрагический;
• кровоизлияние субарахноидальное;
• инсульт малый, с незначительным неврологическим дефицитом;
• нарушение мозгового кровообращения повторное;
• кома;
• асистолия за предыдущие 10 дней:
• наличие абсцессов, онкологических образований, артерио-венозных мальформаций;
• эпилепсия.

Относительными противопоказаниями для тромболизиса при инсульте являются:

• расширение варикозное вен пищевода;
• недостаточность функции почек и печени;
• манипуляции хирургического характера за 14 дней до процедуры;
• кровотечения за 20 дней до процедуры;
• роды за две недели;
• вскармливание грудью, беременность;
• сниженные показатели свертывающей системы крови – гипокоагуляция;
• уровень сахара низкий, либо слишком высокий (22,5 ммоль/л);
• гемодиализ;
• травмы головного мозга за 3 месяца до тромболизиса.

Специалист в каждом конкретном случае решает вопрос о возможности проведения тромболизиса, соотношении предполагаемой пользы и вреда.

Показания к проведению тромболизиса

Ишемический инсульт должен быть подтвержден при помощи методов нейровизуализации – и МРТ, МРА. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:

Источник: https://AptekaTamara.ru/lechenie/trombolizis-pri-ishemicheskom-insulte.html

Инсульт ишемический

• Определение
• Причины
• Симптомы
• Классификация
• Диагностика
• Профилактика

Ишемический инсульт происходит в результате возникновения препятствия в кровеносных сосудах, поставляющих кровь к мозгу.

Основным условием для этого типа препятствий является развитие жировых отложений, выстилающих стенки сосуда. Это называется атеросклерозом.

Ишемический инсульт вызывает тромб, который может образоваться в кровеносном сосуде (тромбоз) или где-то еще в кровеносной системе (эмболия).

Причины

Ишемический инсульт происходит по различным причинам. Самой распространенной является сужение артерий в области шеи или головы. Это вызвано чаще всего атеросклерозом, или постепенным отложением холестерина в крови. Если артерии становятся слишком узкими, клетки крови могут собирать и формирования кровяные сгустки – тромбы.

Эти сгустки крови способны блокировать артерию, где они формируются (тромбоз) или могут смещаться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия).

Еще одной причиной инсульта является образование тромбов в сердце, которые могут появиться в результате нерегулярного сердцебиения (например, фибрилляция предсердий), инфаркт, или аномалии клапанов сердца.

Среди других возможных причин: употребление наркотиков, курение, высокое кровяное давление,  травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи, нарушением свертывания крови, избыточный вес, ожирение и т.п.

Симптомы

Большинство ишемических инсультов начинаются внезапно, развиваются  быстро, и приводят к гибели мозговой ткани в течение от нескольких минут до нескольких часов. Реже симптомы развиваются медленно. Они возникают в результате черепно-мозговых травм, которые продолжают ухудшаться в течение нескольких часов в день на протяжении некоторого времени.

Наиболее распространенными являются:

• мышечная слабость;
• паралич;
• потеря нормальных ощущений с одной стороны тела;
• трудности с  собственной речью и с пониманием других;
• потеря сознания;
• проблемы со зрением, слепота на один глаз, двоение в глазах;
• головокружение и потеря равновесия и координации.

Классификация

Ишемический инсульт можно разделить на два основных типа: тромботический и эмболический в зависимости от природы тромба, что его вызывает.

Тромботический инсульт возникает, когда слабые или поврежденные мозговые артерии забиваются тромбом, образованным в мозгу. Клинически это называется инсультом или инфарктом мозга, инсульт такого рода является причиной почти 50 процентов всех случаев.

Тромбоз сосудов головного мозга также могут быть разделены на две дополнительные категории, которые соотносятся к месту блокады в мозгу: крупных сосудов и тромбоз мелких сосудов мозга.

Тромбоз больших сосудов определяют тогда, когда блокировка находится в одном из больших артерий кровоснабжения мозга, таких как сонной или средней мозговой, а тромбоз мелких сосудов включает в себя одну (или более) небольших, но глубоких, проникающих артерий из мозга. Этот последний тип инсульта называют также лакунарным инсультом.

Эмболический инсульт также обусловлен  сгустком в артерии, но в этом случае сгусток (или эмболия) образуется где-то, в кровеносных сосудах, а не в самом мозгу, часто в сердце. Эта эмболия будет двигаться в кровотоке, пока она не застрянет и не остановится. Это, естественно, ограничивает поток крови к мозгу, что приводит физическому и неврологическому дефициту.

Диагностика

Когда пациент, у которого случился удар, попадает в больницу, первое, что должен выяснить врач с помощью КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) ангиографии – какой это инсульт – ишемический или  геморрагический.  Измеряется кровяное давление и ЭКГ, чтобы записать ритм и электрическую активность сердца. Затем проводят анализ крови, чтобы измерить уровень холестерина и сахара в крови.

После этого, проводится диагностика на сердце и кровеносные сосуды, чтобы попытаться выяснить, что стало причиной инсульта.

Она может включать тесты на свертываемость крови,  эхокардиографию (процедура, которая использует ультразвук для получения движущихся изображений в реальном времени из внутренней части сердца).

Диагноз устанавливается, как правило, на основе симптомов и результатов осмотра и анализов.

Профилактика

Люди, которые имеют симптомы ишемического инсульта должны немедленно быть направлены в отделение неотложной медицинской помощи. Быстрая диагностика и быстро начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление и помогут избежать возможных осложнений.

Первоочередной задачей является восстановление дыхания человека, частоты сердечных сокращений, артериальное давление (если низкое). Внутривенно вводится лекарства и жидкости при необходимости. Если у человека повышенная температура, он может быть снижена использованием ацетаминофена, ибупрофена, охлаждающего одеяла.

Повышение температуры тела даже на несколько градусов может резко ухудшить повреждения головного мозга вследствие ишемического инсульта. Важно поддерживать в норме кровяное давление, поскольку очень высокое кровяное давление может травмировать сердце, почки и глаза. Некоторые люди нуждаются в искусственной вентиляции легких для поддержания дыхания.

Специфическое лечение инсульта может включать в себя препараты для растворения сгустков крови (тромболитические препараты), лекарственных средства для растворения тромбов (антиагреганты и антикоагулянты), и операции, а затем реабилитации.

Тромболитические (фибринолитические) препараты

При определенных обстоятельствах, препарат под названием тканевые активаторы плазминогена (ТАП) вводят внутривенно, чтобы разбить сгустки и помогают восстановить приток крови к мозгу.

Поскольку ТАП может вызвать кровоизлияние в мозге или в другом месте, препарат не предназначен людям с определенными особенностями, такими как: геморрагического инсульта, выпуклость (аневризма) в артерии головного мозга, другие структурные нарушения в мозге, или опухоль мозга, склонность к кровотечениям, недавние серьезная операция или кровотечения (кровоизлияния) в желудочно-кишечном или мочевыводящих путях, недавняя травма головы или другие серьезные травмы, очень высокий или очень низкий уровень сахара в крови.

Перед применением ТАП, необходимо сделать КТ, чтобы исключить кровоизлияние в мозг. ТАП, вводится внутривенно, в течение 3 часов начала ишемического инсульта. Через 3 часа риск кровотечения перевешивает возможную пользу от препарата.

Если люди обращаются за помощью от 3 до 6 часов (иногда до 18 часов) после начала инсульта, можно применять ТАП или иные тромболитические препараты. Но в таком случаи препараты должны быть введены через катетер.

Для этого лечения,  делаются разрез на коже, как правило, в паху, и катетер вводится в артерию. Катетер затем пропускают через аорты и другие артерии, в сгусток.

Эта процедура, как правило, доступна только в специализированных центрах инсульта.

Антиагреганты и антикоагулянты

Если тромболитический препарат не может быть использован, большинству пациентам дают аспирин.

Длительное лечение обычно состоит из аспирина или других антитромбоцитарных препаратов для снижения риска образования тромбов и тем самым последующих ударов.

Люди, у которых присутствует фибрилляция предсердий или нарушения деятельности сердечного клапана показаны антикоагулянты (таких как варфарин) вместо антитромбоцитарных препаратов.

Иногда людям с высоким риском развития повторного инсульта показан аспирин и варфарин.

Хирургия

Если обнаружена значительная блокировка в сонной артерии на шее,  может понадобиться каротидная эндартерэктомия. Во время этой операции хирург удаляет  накопления в сонной артерии, чтобы уменьшить риск транзиторной ишемической атаки (ТИА) или инсульт. Преимущества и риски этой операции должны быть тщательно взвешены, так как сама операция может привести к инсульту.

Необходимость каротидной эндартерэктомии зависит от того, были ранее у пациентов ТИА или инсульт, и насколько сонная артерия сузилась. Каротидная эндартерэктомия проводится под общей или местной анестезией. Если человек бодрствует во время операции, хирург может лучше оценить, как мозг функционирует.

В течение нескольких дней после операции область шеи может болеть,  глотание может быть затруднено.

Каротидная эндартерэктомия может вызвать инсульт, поскольку операция может сместить тромб или другие материалы, которые затем могут двигаться через кровь и блокировать артерии. Тем не менее, после операции, риск инсульта ниже в течение нескольких лет, чем когда при применении других препаратов.

В других суженных артериях, таких как позвоночные артерии, эндартерэктомия из-за высокого риска может быть невозможной.

Профилактика инсульта может классифицироваться как первичная профилактика, если ранее не было случаев инсультов или транзиторной ишемической атаки (ТИА), и вторичная профилактика, если такое событие произошло.

В группу риска возникновения первичного инсульта попадают люди, которые подвергаются определенным факторам, таким как: гипертензия, сахарный диабет, курение, фибрилляция предсердий (ФП), дислипидемия, стеноз сонных артерий, серповидно-клеточная анемия, гормональная терапия в постменопаузе, плохое питание, отсутствие физической активности и ожирения.

https://www.youtube.com/watch?v=9R8tIqtxOPM

Кроме этого, инсульт могут вызывать метаболический синдром, злоупотребление алкоголем, наркомания, использование оральных контрацептивов, мигрени, гипергомоцистеинемии, повышенный липопротеин и свертываемость крови.

После инсульта или ТИА, существует высокий риск повторного инсульта и других серьезных сосудистых заболеваний.

В этом случае будут эффективны следующие медицинские процедуры:

• снижение артериального давления после всех видов инсульта или ТИА;
• снижение уровня холестерина в крови с помощью статинов после ишемического инсульта или ТИА;
• антитромбоцитарное лечение после ишемического инсульта или ТИА;
• варфарин вместо антитромбоцитарных препаратов для лечения больных с ишемическим инсультом или ТИА, которые имеют противопоказания.

Инсульт ишемический в МКБ классификации:

• –

  I60-I69 Цереброваскулярные болезни

  • +

    I63 Инфаркт мозга

    • I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
    • I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией
    • I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
    • I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией
    • I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
    • I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
    • I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
    • I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией
    • I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
    • I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией
    • I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
    • I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий с гипертензией
    • I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
    • I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией
    • I63.8 Другой инфаркт мозга
    • I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией
    • I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
    • I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией

Онлайн консультация врача

Наталия:21.07.2016
Добрый вечер. Обратилась к врачу с симптомами онемения рук и ощущением мурашек в теле. После обследования МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника в заключении написали: 1) очаги демиелинизации в обеих гемисферах (РС, активная фаза) 2) не осложненный остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Очаг демиелинизации в спинном мозге на уровнеС4. Прошла обследование ЭНМГ. Заключение: полученные данные указывают на двустороннее вертеброгенное поражение n.Medianus на уровне c6-t1, больше слева. Снимки и заключения на руках. Я так понимаю, надо ставать на учет в центр рассеянного склероза.

Как это сделать? Какие нужны документы? Прописана в Черкасской области

Источник: https://med36.com/ill/461