Чем отличается инфаркт от ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает при закупорке сосудов, вызванных атеросклерозом. В результате в сердечную мышцу перестает поступать кровь, и она начинает испытывать нехватку кислорода и питательных веществ (ишемию). Прогрессирование этого процесса приводит к инфаркту, при котором участок в сердечной мышце перестает снабжаться кровью, кислородом и отмирает.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Типы ИБС, определяемые на ЭКГ

Существует несколько типов ИБС, которым соответствуют определенные изменения на ЭКГ:

Субэндокардиальная ишемия, возникающая со стороны эндокарда – внутренней оболочки сердца. Характеризуется изменениями зубца Т, который может превышать свой максимальный размер в 0,5 мм. Иногда он может практически сравниваться по величине с зубцом R – самым высоким на кардиограмме, хотя в норме должен составлять примерно 1/4 – 1/8 его высоты.

Субэпикардиальная ишемия возникает с наружной стороны сердца, ближе к его внешней оболочке – эпикарду. Характерный признак такого нарушения – отрицательный зубец Т в основных отведениях, который в норме должен быть положительным.

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении.

При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

• При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
• При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
• Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
• При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограмме

Инфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

• При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены –  зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
• При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Обычно инфаркт не бывает изолированным . Он, как правило, сочетается с признаками поражения тканей и их ишемии Поэтому на кардиограмме могут наблюдаться изменения и в других зубцах. Их локализацию можно увидеть на отведениях, отвечающих за определенный участок миокарда.

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

• На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
• На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
• Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Продолжение статьи

• Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
• Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
• Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
• Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
• Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
• Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Поделиться ссылкой:

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или коронарная болезнь — патология сердца, в основе которой лежит поражение миокарда, обусловленное недостаточным его кровоснабжением в связи с атеросклерозом и возникающими обычно на его фоне тромбозом или спазмом коронарных артерий сердца. ИБС — одно из самых распространенных заболеваний и одна из основных причин смертности, а также временной утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI в. В США в эти годы смертность мужчин в возрасте 35—44 года составляла около 60 на 100 тыс. населения, причем соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5:1. К возрасту 65—74 года общая смертность от ИБС лиц обоего пола достигла более 1600 на 100 тыс. населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2:1. В нашей стране ишемия миокарда занимает одно из лидирующих мест среди причин смертности людей старшего возраста.

Понятие «ИБС»

Под понятием «ишемическая болезнь сердца» скрывается группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови. Различают две формы протекания ИБС: острую и хроническую. Проявлениями острой формы ишемии являются острый инфаркт миокарда или даже внезапная смерть, которую иногда называют коронарной. Хроническая форма ишемии характеризуется такими симптомами, как сердечная недостаточность, аритмия и ее виды, а также стенокардия. Иногда заболевание сопровождает один или сразу все указанные симптомы. Если же артерии закупориваются тромбом или это происходит вследствие воздействия таких биологических раздражителей, как бактерии или токсины, то ишемия сердца может повлечь за собой серьезную патологию. Также причиной серьезного заболевания при ишемии сердца могут стать атеро­склероз, пережим артерии опухолью или инородным телом в полости организма. В этом случае существует два варианта развития событий: орган сможет вновь начать нормальную работу в случае самовосстановления проводящей способности артерии или же, если артерия не сможет возобновить свою деятельность, произойдет его омертвение или частичный некроз тканей. На практике ишемия грозит не только сердцу. Иногда диагностируется церебральная ишемия, т.е. недостаток кровообращения в мозгу, а также ишемия конечностей. Наиболее подвержены этому явлению нервная и сердечно-сосудистая системы. Другое название ишемии миокарда — атеро­склероз. Его причина — это накопление в сосудах атеросклеротических бляшек из-за повышенного уровня холестерина, в результате чего просвет сосуда сужается и кровь не может поступать в тот или иной орган в полном объеме.

Классификация ИБС

1. внезапная коронарная смерть;
2. стенокардия;
3. инфаркт миокарда.

Признаки ИБС

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения, то есть признаки чисто субъективные. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа.

Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу. Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания. Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение. Около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания и даже не знать о его существовании, особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда. Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма. Что касается симптомов такой формы ИБС, как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти.

Симптомы

Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи. Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль, которая во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца. Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной. Она нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой, учащением серцебиения.

Причина ИБС

Причиной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности крово­снабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения. Образование тромба или спазм сосуда ведут к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда. В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз. Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС. Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС. Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, воспалительных болезнях сосудов, инфекционных процессах и т.д. Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска этой болезни, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

• артериальная гипертензия,
• курение,
• избыточная масса тела,
• нарушения углеводного обмена (в частности, сахарный диабет),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• нерациональное питание,
• повышенное содержание в крови холестерина и т.д.,
• нервно-психические перенапряжения,
• курение,
• алкоголизм.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как:

• возраст (старше 50—60 лет),
• мужской пол,
• отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Лечение ИБС

Лечение ИБС, как и ее диагностика, предполагает совместную работу кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям. Диагностика включает в себя лабораторные исследования (уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии) и кардиометоды (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и?др.). Лечение делится на немедикаментозное (диета, физические нагрузки и др.), медикаментозное (антиагреганты, ?-адреноблокаторы, гипохолестеринемические препараты, нитраты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, регуляторы клеточного метаболизма), хирургическое (коронарное шунтирование, эндоваскулярная хирургия и др.).

Цели лечения ишемической болезни сердца: улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни пациента.

 Ишемическая болезнь сердца
(далее ИБС) – это целая группа сердечно-сосудистых болезней, в основу
которых положено нарушение кровообращения в тех артериях, которые
обеспечивают кровью сердечную мышцу под названием миокард. Данные
артерии называются коронарными, поэтому ишемическую болезнь называют
также коронарным заболеванием сердца.

Свое название это
заболевание получило по обуславливающему его процессу, который имеет
название «ишемия» и представляет собой малокровие (или недостаточное
поступление крови к органу, спровоцированное сужением или, напротив,
полным закрытием просвета непосредственно в артерии). Следует отметить,
что преходящая ишемия может развиться и у вполне здорового человека
вследствие физиологической регуляции кровоснабжения. Такое случается,
например, в ходе рефлекторного спазма артерии, который обусловлен
воздействием боли, холода, различных гормональных изменений, а также в
результате выброса в кровь адреналина во время стресса.

Согласно статистике, в развитых странах ИБС вместе с инсультом головного
мозга составляют порядка 90% всех случаев сердечно-сосудистых
заболеваний.

Этиология и патогенез

Основополагающими этиологическими факторами ишемической болезни по праву считаются:

• Атеросклероз коронарных артерий (в основном их проксимальных
  отделов). Чаще всего болезнь поражает переднюю межжелудочковую ветвь
  левой коронарной артерии (КА), несколько реже – правую коронарную
  артерию и огибающую ветку левой КА. Самой опасной локализацией
  атеросклероза является главный ствол именно левой КА.
• Спазм КА, развивающийся на фоне атеросклероза, который извращает
  реактивность артерий, тем самым повышая их чувствительность к влиянию
  внешних факторов.
• Тромбоз венечных артерий, развивающийся при наличии атеросклеротического повреждения.
• Аномалии венечных артерий.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие симптоматики ИБС,
являются физическая нагрузка, стрессовые, а также эмоциональные и
психосоциальные обстоятельства.

Ведущий патофизиологический
механизм болезни – это, прежде всего, несоответствие между потребностью
самого миокарда в кислороде и теми возможностями, которыми располагает
коронарный кровоток.

Главными причинами подобного несоответствия являются:

• Уменьшение коронарного кровотока из-за поражения коронарных артерий.
• Значительное усиление работы сердца вследствие роста его метаболических потребностей.
• Симбиоз сосудистого и метаболического факторов. Так, в нормальных
  условиях имеется достаточный резерв в увеличении либо расширении КА,
  который и обеспечивает возможность пятикратного увеличения именно
  коронарного кровотока, а, следовательно, и поставки кислорода к
  миокарду.

Причины

ИБС преимущественно
возникает вследствие атеросклероза коронарных сосудов, сопровождаемого
стенокардией, обусловленной закупориванием либо частичным перекрытием
сосудов бляшками. В свою очередь, инфаркт миокарда (один из видов ИБС)
является последствием разрушения бляшек и формирования из них тромбов.

Но ишемия может быть вызвана и многими другими факторами, среди которых наиболее распространенными являются следующие:

• Курение. Дело в том, что угарный газ, который присутствует в
  табачном дыме, сильно повреждает внутреннюю оболочку всех кровеносных
  сосудов, тем самым увеличивая риск развития атеросклероза. К тому же
  никотин сужает кровеносные сосуды: так, у женщин, которые выкуривают за
  день пачку сигарет, риск развития ИБС увеличивается в 6 раз по сравнению
  с некурящими людьми. У мужчин этот показатель возрастает в 3 раза. При
  этом не важно, курит человек сигареты, сигары, трубку либо жует табак.

• Бесконтрольная гипертония. При повышенных показателях кровяного
  давления просвет артерий сужается по причине снижения степени их
  эластичности.

• Повышенный уровень
  холестерина. Влечет за собой развитие атеросклероза. Обычно в организме
  накапливается большое количество липопротеида, имеющего низкую плотность
  (ЛНП), тогда как уровень липопротеида хорошего холестерина с высокой
  плотностью (ЛВП) снижается. Особенную роль в этом процессе играет
  нарушение метаболизма липидов, а вот роль остальных нарушений наименее
  значима, хотя их тоже необходимо идентифицировать у лиц с ранним
  диагностированным коронарным атеросклерозом.

• Ожирение. Избыточная масса тела провоцирует нарушение обмена
  веществ, что негативно влияет не только на работу сердца, но и на
  функционирование многих других органов.

• Сахарный диабет. Оба вида сахарного диабета тесно связаны с развитием ишемической болезни.

• Недостаток движения. Люди, ведущие сидячий образ жизни, больше подвержены развитию ИБС.

• Психоэмоциональное напряжение. Психические перегрузки, эмоциональное
  переутомление, а также стрессы вызывают сужение коронарных сосудов.
  Интересен тот факт, что у людей с характером типа А, которым присущи
  такие качества как нетерпеливость и агрессия, жажда соперничества и
  эмоциональность, чаще диагностируются сердечно-сосудистые заболевания,
  включая ИБС.

• Возраст. С возрастом стенки артерий теряют свою эластичность, вследствие чего увеличивается риск их повреждения.

• Пол. Доказано, что мужчины чаще женщин болеют ИБС.

• Наследственность. Коронарное заболевание сердца передается по наследству.

Виды

Ишемическая болезнь имеет множество клинических проявлений, которые в
первую очередь зависят от механизмов ее образования. К тому же
представления кардиологов относительно механизмов развития данного
заболевания постоянно меняются, поскольку расширяются научные знания про
этиологию этой болезни. Надо сказать, что построение классификации ИБС
значительно осложняется тем, что различные формы ишемии сочетаются друг с
другом, достаточно быстро и почти непредсказуемо переходят одна в
другую. Но все же определенная классификация ИБС существует.

Выделяют две формы течения заболевания:

1. Острую. Проявляется эта форма острым инфарктом миокарда и внезапной коронарной (или сердечной) смертью.
2. Хроническую.
   Проявляется стенокардией, разными типами аритмий, сердечной
   недостаточностью. Перечисленные формы встречаются как по отдельности,
   так и одновременно.

Инфаркт миокарда

Это грозная болезнь, которая в ряде случаев переходит в длительный
приступ стенокардии. Данная форма ИБС обусловлена, прежде всего,
острейшей недостаточностью кровоснабжения самого миокарда, вследствие
чего в нем образуется очаг некроза. Главной причиной развития инфаркта
миокарда является полное или практически полное закупоривание артерий
тромбом либо набухшей атеросклеротической бляшкой. В процессе полной
закупорки артерии образуется крупноочаговый инфаркт миокарда.
Такое
название обусловлено тем, что при данном виде инфаркта непосредственно в
сердечной мышце формируется один, но достаточно крупный очаг некроза. В
том случае, если закупоривание артерии частичное, в миокарде образуется
несколько мелких очагов некроза (тогда речь идет про мелкоочаговый ИМ).
Следует помнить о том, что такая тяжелая форма ИБС, как и острый ИМ,
нельзя лечить домашними средствами. По этой причине при затянувшемся
приступе стенокардии, который не купируется при помощи нитроглицерина,
необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи.

Внезапная сердечная смерть

Это самый тяжелый вид ИБС, который протекает молниеносно и
характеризуется внезапной остановкой сердца больного. К данному виду ИБС
относят лишь те случаи внезапной остановки сердечной деятельности, при
которых смерть наступает на протяжении часа после появления первых
угрожающих симптомов, причем перед смертью состояние больного
оценивалось, во-первых, как стабильное, во-вторых, как не вызывающее
опасений. При постановке диагноза «внезапная коронарная смерть» в
обязательном порядке исключаются все иные причины (например, травмы).

Крайне высок риск внезапной коронарной смерти у больных с нижеперечисленными заболеваниями и нарушениями:

• острым ИМ,
• застойной сердечной недостаточностью,
• различными желудочковыми аритмиями,
• повышенным давлением,
• нарушенным углеводным и жировым обменами.

Кроме того, этот вид ишемической болезни может быть спровоцирован
курением, чрезмерными физическими или нервно-психическими нагрузками
(хотя может возникнуть даже в состоянии покоя, то есть во сне).

Так, перед наступлением внезапной коронарной смерти примерно у 50%
больных отмечается сильнейший болевой приступ, который зачастую
сопровождается страхом близкой смерти. Часто внезапная сердечная смерть
наступает во внебольничных условиях, чем и определяется высокая
смертность от данной формы ИБС. При первых признаках внезапной сердечной
смерти следует незамедлительно провести сердечно-легочную реанимацию,
включающую восстановление проходимости дыхательных путей. Кроме того, в
таких случаях необходимы такие реанимационные мероприятия как
искусственная вентиляция легких, медикаментозная терапия и непрямой
массаж сердца.

Безболевая ишемия

Это опасный вид ИБС, характеризующийся отсутствием болевого синдрома,
вследствие чего фиксируется около 70% случаев внезапной коронарной
смерти. К тому же этот вид ишемии существенно увеличивает риск
образования аритмий, а также застойной сердечной недостаточности.
Определить безболевую ишемию может лишь кардиолог при помощи специальных
методов исследования, среди которых продолжительное холтеровское
мониторирование экг, функциональные нагрузочные тесты, а также
эхокардиография. При своевременном проведении обследования и правильном
диагностировании безболевая ишемия миокарда поддается лечению.

Стенокардия

Это самая распространенная форма ИБС, проявляющаяся болевыми
приступами, локализованными в области грудины. Боль появляется внезапно и
быстро исчезает. Продолжительность приступа может составлять несколько
секунд, а может достигать 15 минут. Боль в большинстве случаев
появляется вследствие физического напряжения, например, во время ходьбы
(так называемая стенокардия напряжения). Несколько реже стенокардия
спровоцирована умственной работой, эмоциональными перегрузками,
переохлаждением. В зависимости от степени заболевания стенокардия бывает
первичной, стабильной и прогрессирующей. При дальнейшем развитии
ишемической болезни стенокардия напряжения может дополниться
стенокардией покоя, в ходе которой боль ощущается как при напряжении,
так и в состоянии покоя, а иногда даже по ночам.

Постинфарктный кардиосклероз

Это форма проявления ИБС, возникающая в качестве прямого следствия
перенесенного инфаркта миокарда, представляет собой поражение сердечной
мышцы (зачастую поражаются также и сердечные клапаны) по причине
формирования в них рубцовой ткани, которая имеет вид участков разной
величины и распространенности. Образовавшаяся рубцовая ткань со временем
замещает миокард, что и приводит к развитию постинфарктного
кардиосклероза. Но постинфарктное состояние – это далеко не единственная
причина этого вида ИБС. Так, среди наименее распространенных причин
можно отметить травмы сердца и дистрофию миокарда.

Частые
проявления кардиосклероза – это сердечная недостаточность, а также
различные аритмии. Под сердечной недостаточностью понимают комплекс
состояний, которые приводят к ослаблению сократительной способности
сердечной мышцы, вследствие чего сердце не может обеспечивать организм
достаточным количеством крови. Неизбежный результат сердечной
недостаточности – это появление в организме всевозможных отклонений в
кровообращении, причем такие отклонения могут ощущаться самим больным, а
могут быть определены лишь в ходе кардиологического обследования.

Аритмия

Аритмией принято называть разные по характеру, происхождению, а также
значению отклонения ЧСС. Главная причина образования аритмий – это
поражение разных отделов сердца, хотя часто фиксируются случаи аритмий,
спровоцированных эндокринными болезнями и нарушениями функционирования
нервной системы.

Выделяют четыре основные группы аритмий:

1. Тахикардия – учащение ЧСС, которое бывает желудочковым и наджелудочковым. При тахикардии ЧСС превышает 90 ударов в минуту.
2. Брадикардия – уменьшение ЧСС ниже 60 ударов в минуту. Чаще всего
   брадикардия спровоцирована возрастом или физической активностью.
3. Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца (экстрасистолы),
   которые обусловлены импульсами, поступающими из образовавшегося в
   миокарде дополнительного очага возбуждения.
4. Блокада
   сердца – состояние, при котором импульс не проходит через определенные
   зоны сердечной мышцы. Иногда блокада сердца оканчивается полной
   остановкой сердца.

Симптомы

Первым симптомом ИБС чаще всего является чисто субъективное тягостное
ощущение, сопровождающееся болью в области сердца. Чем раньше больной
обратит внимание на такую боль, тем лучше. Так, поводом для посещения
кардиолога должно стать любое неприятное ощущение, связанное с сердцем,
особенно если боль, тяжесть или покалывание в области сердца ранее не
наблюдались.
Внимательно следует отнестись даже к вполне
«знакомым» ощущениям, которые видоизменили свой характер либо условия
возникновения. Заподозрить ишемическую болезнь сердца позволяет
приступообразная боль в загрудинной области, возникающая во время
физической либо эмоциональной нагрузки, при этом болевой синдром утихает
в состоянии покоя.

В большинстве случаев ИБС протекает
волнообразно: так, периоды спокойствия, не сопровождающиеся выраженными
симптомами, сменяются периодами обострения болезни. Развитие ИБС может
длиться десятилетиями, при этом за время развития и прогрессирования
болезни могут меняться не только ее формы, но и клинические проявления.
Следует отметить, что треть пациентов с ишемической болезнью могут
вообще не ощущать никаких симптомов этой коварной болезни. Особенно это
касается пациентов с безболевой ишемией. Остальные больные могут
испытывать боль в груди, отдающую в руку, боль в нижней челюсти и в
спине, одышку, тошноту, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение
либо любые иные нарушения сердечного ритма. Таким образом, симптоматика
ишемической болезни сердца – это признаки какой-либо одной из ее форм.
Посему далее будут рассмотрены симптомы, присущие наиболее
распространенным видам ИБС.

Симптоматика внезапной сердечной смерти

У больных за два – три дня до приступа наблюдается появление
приступообразных и неприятных ощущений в загрудинной области. Кроме
того, фиксируются различные психоэмоциональные расстройства,
сопровождающиеся страхом близкой смерти.

Симптомы самого приступа включают:

• потерю сознания,
• остановку дыхания,
• отсутствие пульса на сонных, а также бедренных артериях,
• отсутствие тонов сердца,
• резкое расширение зрачков,
• изменение оттенка кожи (так, кожный покров приобретает бледно-серый оттенок).

Следует отметить, что внезапная сердечная смерть часто происходит в
ночное время суток, то есть во сне, причем уже через две минуты после
начала приступа все клетки головного мозга начинают погибать. Спустя
пять – шесть минут фиксируются необратимые изменения ЦНС. Примерно через
10 – 20 минут сердце полностью останавливается, в результате чего
наступает смерть.

Симптоматика стенокардии

Основной симптом стенокардии (этот вид ИБС часто называют «грудной
жабой») – это боль, локализованная в загрудинной области (чаще всего
болит именно левая сторона). Боль отдает в плечо и руку, в шею и спину.
Стенокардический приступ сопровождается ощущением сдавливания, тяжести
или жжения за грудиной, при этом интенсивность болевого синдрома бывает
различной – от легкой до крайне сильной (нестерпимой). Боль часто
сопровождается тревогой и чувством страха смерти, упадком сил,
повышенной потли