Чем отличается геморрагический инсульт от субарахноидального кровоизлияния

Наиболее частой причиной кровоизлияния в мозг или субарахноидального кровоизлияния является АГ, особенно при ее сочетании с атерогенным поражением артерий мозга. Прогрессирующая АГ вызывает гиалиноз и фибриноидное изъязвление мелких, преимущественно перфорирующих артерий мозга с образованием микроаневризм, которые и являются источником внутримозговых кровоизлияний. В патогенетическом отношении наибольшим фактором риска (ФР) геморрагического инсульта (ГИ) являются неконтролируемая АГ и церебральные гипертензивные кризы.

Существуют и другие, более редкие причины внутричерепных нетравматических кровоизлияний. Их можно систематизировать следующим образом (В. Морис, А. Роппер, 2006):

Первичное (гипертензивное) внутримозговое кровоизлияние у больных АГ.
Разрыв артериальной аневризмы.
Разрыв артерио-венозной аневризмы (мальформации).
Амилоидная ангиопатия.
Геморрагический инфаркт мозга.
Отсроченное посттравматическое кровоизлияние.
Геморрагические состояния (прием антикоагулянтов, лейкоз, апластическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гиперфибринолиз, гемофилия и т. п.).
Кровоизлияния в первичные или метастатические опухоли мозга.
Септическая эмболия, микотические аневризмы.
Васкулиты.
Неконтролируемый прием вазопрессорных препаратов, физическая нагрузка, осложнения внутриартериальных манипуляций, энцефалит при вирусе герпеса, геморрагически-не- кротизирующая энцефалопатия, отравление змеиным ядом.

Кровоизлияния в мозг и субарахноидальные кровоизлияния (САК) возникают также вследствие разрыва мешотчатых артериальных или артерио-венозных аневризм. Редко, всего в 5% случаев, ГИ представляет собой кровоизлияние в вещество опухоли мозга, что чаще бывает при злокачественных глиомах, или в метастатическую раковую опухоль.

Супратенториальные геморрагии составляют около 80%, субтенториальные (мозжечок и ствол мозга) — около 20% случаев. Соотношение частоты ишемического инсульта и ГИ составляет примерно 80:20—85:15%.

Патоморфологически различается два варианта ГИ — с образованием внутримозговой гематомы и геморрагическое пропитывание вещества мозга. Значительно чаще, в 80—85% наблюдений, имеет место образование гематом, что ведет к дислокации мозга и внутричерепной гипертензии. В нейрохирургических целях в зависимости от локализации выделяют латеральные кровоизлияния, наиболее частые (50%) из всех случаев ГИ (располагающиеся кнаружи от внутренней капсулы). Обычно при латеральных кровоизлияниях происходят сдавление и смещение внутренней капсулы, вследствие чего развивается контралатеральный гемипарез.

Медиальные кровоизлияния расположены кнутри от внутренней капсулы, которая повреждается, что проявляется гемигипестезией, гемиатаксией и гемипарезом. Выделяют также кровоизлияния в область базальных ядер и внутридолевые (лобарные) кровоизлияния. Последние наиболее благоприятны в прогностическом отношении. Геморрагическое пропитывание имеет диапедезное происхождение и сопровождается значительным перифокальным отеком.

Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние образуется вследствие прорыва крови из поверхностного внутримозго- вого геморрагического очага в конвекситальное или базальное субарахноидальное пространство. Особенно опасен прорыв крови в желудочки мозга (боковые, третий и четвертый), что бывает при кровоизлияниях в мозжечок и медиальных полушарных кровоизлияниях.

Излившаяся в желудочковую систему кровь частично гемолизируется, частично образует сгустки, блокирующие отток ликвора по водопроводу мозга или из полости четвертого желудочка, что приводит к острой закрытой гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

Вокруг гематомы или кровоизлияния образуется выраженный перифокальный отек мозга, приводящий к нарушению микроциркуляции и вторичной ишемии мозговой ткани, окружающей геморрагический очаг. Гематома или область геморрагического пропитывания у выживших больных подвергаются постепенному лизису с образованием дефекта мозговой ткани и щелевидной кисты. Реже (при небольших очагах) дефект заполняется глиозными разрастаниями.

Прогностически большое значение имеет объем образующейся гематомы. Небольшими считаются гематомы объемом 20—30 мл, средними — 50—60 мл, большими — свыше 60 мл. Первичная оценка (определение с помощью нейровизуализации) объема гематомы нуждается в последующей коррекции, так как в 20—35% случаев впоследствии наблюдается увеличение объема гематомы (К. Ючино и соавт., 2009). Возрастание объема гематом происходит при любой их локализации, но имеет особенно серьезные клинические последствия при медиальных полушарных и субтенториальных кровоизлияниях.

Увеличение размеров гематомы возникает в течение первых 24 часов после развития ГИ, иногда уже через несколько часов, после некоторого периода стабилизации или улучшения состояния больного, т. е. имеет место «светлый», или, правильнее, «стабильный» промежуток, так же как и при травматических субдуральных гематомах. Если причиной ГИ является коагулопатия (включая прием антикоагулянтов), увеличение гематомы может происходить и позднее, в течение острого периода заболевания.

Источник

Этиология геморрагического инсульта

text_fields

arrow_upward

Наиболее частые причины геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь, симптоматическая артериальная гипертензия и врожденные сосудистые аномалии, в первую очередь аневризмы сосудов мозга. Возможно развитие геморрагического инсульта на фоне нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).

Патогенез геморрагического инсульта

text_fields

arrow_upward

Геморрагический инсульт развивается чаще в результате разрыва сосуда, который обычно происходит при подъеме артериального давления и приводит к образованию гематомы. К этому предрасполагают резкое истончение, расслоение стенки измененного сосуда, образование милиарных аневризм, врожденные аневризмы и другие сосудистые аномалии, деструкция стенки сосуда при васкулитах.

Значительно реже возникают кровоизлияния при повышении проницаемости сосудистой стенки. Диапедезное кровотечение – следствие вазомоторных нарушений, длительного спазма сосуда, приводящего к замедлению в нем кровотока, и последующей его дилатации. При этом возникают повышение проницаемости стенки сосуда, выпотевание из него плазмы и форменных элементов крови. Мелкие периваскулярные кровоизлияния, сливаясь, образуют небольшие или обширные геморрагические очаги.

Внутричерепные кровоизлияния могут быть и следствием черепно-мозговой травмы.

Патоморфология геморрагического инсульта

text_fields

arrow_upward

При геморрагических инсультах возможны кровоизлияния типа гематомы и геморрагического пропитывания. Чаще выход крови происходит из артериальных сосудов, однако иногда возникают и венозные кровоизлияния. Отдельную группу составляют кровоизлияния, обусловленные разрывом врожденных аневризм и других мальформаций сосудов головного мозга.

Геморрагические инсульты чаще возникают при заболеваниях, проявляющихся повышенным артериальным давлением, что ведет к характерным изменениям стенок мозговых сосудов и нарушению их проницаемости – плазматическому пропитыванию, некрозам, образованию микроаневризм и к их разрыву. При гипертонической болезни наиболее тяжелым изменениям подвергаются сосуды подкорковых узлов и таламуса, что обусловлено отхождением глубоких ветвей от основного ствола средней мозговой артерии почти под прямым углом. Поэтому гематомы чаще возникают в подкорковых узлах и распространяются в прилежащее белое вещество мозга. В большом полушарии принято дифференцировать латеральные и менее часто встречающиеся медиальные гематомы в зависимости от их локализации относительно внутренней капсулы. Однако возможны и обширные, так называемые смешанные гематомы, разрушающие внутреннюю капсулу и структуры мозга по обе стороны от нее. Редко гематомы встречаются в стволе мозга, обычная их локализация – мост и мозжечок.

Кровоизлияния по типу геморрагического пропитывания возникают путем диапедеза из мелких сосудов. Исходом кровоизлияний в мозг может быть формирование глиомезодермального рубца или кисты. В большинстве случаев обширных медиальных кровоизлияний возникает прорыв крови в желудочки мозга (паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния), значительно реже – в субарахноидальное пространство (паренхиматозно-субарахноидальные кровоизлияния).

Клинические проявления геморрагического инсульта

text_fields

arrow_upward

Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, обычно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда инсульту предшествуют «приливы» крови к лицу, интенсивная головная боль, видение предметов в красном свете.

Развитие инсульта обычно острое (апоплексия). При этом характерны резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради– или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания (оглушение, сопор или кома). Коматозное состояние может развиться в начальной фазе инсульта, и больной сразу же оказывается в крайне тяжелом состоянии.

Дыхание шумное, стерторозное; кожа холодная, пульс напряженный, замедленный, артериальное давление обычно высокое, взор часто обращен в сторону патологического очага, иногда на стороне кровоизлияния расширен зрачок, возможны расхождение глаз, «плавающие» движения глазных яблок; на противоположной патологическому очагу стороне атония верхнего века, опущен угол рта, щека при дыхании «парусит», часто обнаруживаются симптомы гемиплегии: выраженная гипотония мышц, поднятая рука падает, как «плеть», снижение сухожильных и кожных рефлексов, ротированная кнаружи стопа. Нередко появляются менингеальные симптомы.

Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется прогрессирующими расстройствами дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии (периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях) и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами.

Для кровоизлияний в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих синдромов. Часто наблюдаются страбизм (косоглазие), анизокория, мидриаз, «плавающие» движения глазных яблок, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы.

При кровоизлиянии в мост отмечаются миоз, парез взора в сторону очага (взор обращен в сторону парализованных конечностей).

Раннее повышение мышечного тонуса (горметония, децеребрационная ригидность), парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакций (симптом Парино) возникают при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома.

Для кровоизлияния в мозжечок характерны выраженное головокружение, миоз, нистагм, симптом Гертвига– Мажанди (расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости), повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, отсутствие парезов конечностей, атаксия.

При паренхиматозно-вентрикулярной геморрагии быстро нарастает выраженность расстройств сознания, ухудшается состояние витальных функций, возникают двусторонние пирамидные рефлексы, защитные рефлексы, горметонии, углубляются вегетативные симптомы (возникают ознобоподобное дрожание, холодный пот, гипертермия).

Течение геморрагического инсульта

text_fields

arrow_upward

Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола.

При обширных полушарных геморрагиях, осложненных рано присоединившимся прорывом крови в желудочки, сразу развивается коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы, и быстро, через несколько часов, а иногда сразу наступает летальный исход. Так же быстро смерть наступает при кровоизлиянии в мозжечок и мозговой ствол, осложненном прорывом крови в IV желудочек. Летальность при кровоизлияниях в мозг высокая и колеблется в пределах 60-90 %.

При ограниченных латеральных полушарных гематомах сознание обычно нарушено не так глубоко. Состояние больных сначала стабилизируется, а затем улучшается: сознание становится ясным, уменьшаются вегетативные расстройства, исчезают признаки вторичного стволового синдрома, постепенно уменьшаются очаговые симптомы. Вслед за периодом ранней мышечной гипертонии и гипотонии (чаще с 3-й недели заболевания) начинает формироваться поздняя гемиплегическая гипертония спастического типа с характерной позой Вернике – Манна (сгибание предплечья, пронация и сгибание кисти, сгибание пальцев, разгибание бедра и голени).

Но для БОГА нет ничего невозможного !

Лечение Неизлечимых заболеваний

Субарахноидальное кровоизлияние

text_fields

arrow_upward

Чаще возникает вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, реже – при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или других сосудистых заболеваниях. У части больных до развития кровоизлияния наблюдаются приступы ассоциированной мигрени в виде острых болей в лобно-глазничной области в сочетании с признаками пареза глазодвигательного нерва. Изредка предвестником субарахноидального кровоизлияния являются головокружение, «мелькание» в глазах, шум в голове.

Развитие субарахноидального кровоизлияния обычно бывает острым, без предвестников. Появляется резкая головная боль («удар в затылок», «распространение в голове горячей жидкости»), которая вначале может быть локальной (в области лба, затылка), затем становится разлитой. Нередко боль отмечается в шее, межлопаточной области. Одновременно с головной болью возникают тошнота, рвота, кратковременное или длительное расстройство сознания, психомоторное возбуждение. Возможны эпилептические припадки Быстро развиваются менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), светобоязнь. Очаговая мозговая симптоматика на начальном этапе кровоизлияния выявляется не всегда, однако при разрыве базальных артериальных аневризм возможны признаки поражения черепных нервов, особенно глазодвигательных, иногда зрительного нерва или зрительного перекреста. Отмечается повышение температуры тела. Могут быть дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства.

С целью уточнения диагноза при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние через несколько часов производится поясничный прокол в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами. Жидкость (3–10 мл) следует выпускать осторожно, препятствуя ее быстрому вытеканию с помощью мандрена. При внутричерепном, в частности при субарахноидальном, кровоизлиянии цереброспинальная жидкость вытекает под повышенным давлением, она кровянистая. Чтобы исключить наличие в ней случайной «путевой» крови, спинномозговую жидкость собирают небольшими порциями в разные пробирки. В случае ранения иглой эпидуральных вен она в каждой последующей пробирке все больше просветляется, тогда как при субарахноидальном кровоизлиянии цвет ее во всех пробирках будет равномерным.

Полученную жидкость необходимо центрифугировать, при этом в случаях внутричерепного кровоизлияния жидкость над осадком из форменных элементов крови оказывается ксантохромной. С 3-го дня в ней обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз. с 5– 6-го дня увеличивается число лимфоцитов и мононуклеаров.

Субарахноидальные кровоизлияния при аневризмах сосудов мозга могут рецидивировать.

Данные лабораторных и функциональных исследований. При геморрагическом инсульте с помощью офтальмоскопии иногда выявляются кровоизлияния в сетчатку глаз, признаки гипертонической ретинопатии. При исследовании цереброспинальной жидкости обнаруживается примесь крови. При ангиографии можно обнаружить смещение интрацеребральных сосудов или наличие так называемой бессосудистой зоны, аневризмы мозговых сосудов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать наличие в полости черепа характерной для геморрагического очага зоны повышенной плотности тканей уже в острейшей стадии геморрагического инсульта. При этом можно определить локализацию и размер гематомы.

Источник

Геморрагический инсульт – патологический процесс, при котором наблюдается кровоизлияние под оболочки или в вещество головного мозга (не стоит путать с гематологическим инсультом). Кровоизлияние также может наблюдаться в пространство под корой мозга (геморрагический субкортикальный инсульт). Это крайне опасные состояния, при которых существенно нарушается кровообращение в структурах мозга.

Внешний вид

При возникновении заболеваний такого типа отмечается достаточно высокий процент летальных исходов (более 50%), низкая выживаемость при хроническом течении болезни. Проблема геморрагического инсульта является крайне актуальной. При ишемическом инсульте, наоборот, наблюдается нехватка крови в мозговых структурах.

По статистике, женщины намного дольше, чем мужчины, восстанавливаются после инсульта. Также женщины чаще умирают от осложнений после геморрагического кровоизлияния. Ученые пока не дали объяснений, с чем связана такая статистика.

Причины развития патологии

Чаще всего заболевание возникает по следующим причинам:

Артериальная гипертензия (формируется в качестве последствия/осложнения целого ряда заболеваний эндокринной системы и почек).
Гипертоническая болезнь (зачастую в комбинации с атеросклерозом).
Патологии сосудов, которые возникли в результате развития сильной аллергии или инфекции.
Травматизация черепа, мозговых структур (в результате удара, ушиба).
Аневризма сосудов мозга.
Развитие онкологических воспалений во внутримозговых структурах.
Уремия, сепсис.
Геморрагический диатез.

Механизмы происхождения кровотечения в мозговых структурах при этом могут существенно различаться от пациента к пациенту:

При высоком артериальном давлении происходит разрыв сосуда с истонченными стенками (из-за развития какого-то заболевания). В результате этого кровь начинает проникать в соседние ткани, что приводит к возникновению гематомы внутри мозга. Формирование гематомы происходит мгновенно. При этой разновидности геморрагического инсульта кровь зачастую прорывается в мозговые желудочки либо субарахноидальное пространство. Из-за чего нарушается венозный отток, начинает формироваться отек, повышается внутричерепное давление. При развитии данных процессов мозг может сместиться, могут быть сдавлены важнейшие структуры, которые регулируют работу дыхательных органов и сердца. Именно поэтому геморрагический инсульт является столь тяжелым заболеванием, которое отмечается низкой выживаемостью.
Также патологический процесс может начаться немного по-другому. Медленно и постепенно на фоне одной из патологий стенки сосудов начинают истончаться, в результате чего кровь начинает потихоньку проникать в окружающие мозговые ткани. Очаги, которые достаточно пропитались кровью, постепенно сливаются воедино. Подобный процесс называется диапедезным кровоизлиянием. В качестве триггера, который может запустить патологический процесс, выступает высокое артериальное давление.

Рассеяться самостоятельно кровоизлияние не способно – в любом случае требуется качественное и своевременное лечение. Рассосаться может лишь малая часть отека, что не поспособствует нормализации состояния больного.

Основные симптомы

Геморрагический инсульт головного мозга представлен в двух разных видах: паренхиматозный и субарахноидальный. В первом случае кровь начинает проникать непосредственно в ткани мозга, во втором – в оболочки. Патологический процесс односторонний (затронуто одно полушарие) или двухсторонний (захватываются обе гемисферы).

Отличия

Паренхиматозный геморрагический инсульт

Патология чаще всего развивается только у лиц в возрасте старше 45 лет. Произойти всё может внезапно, если имеет место определенный провоцирующий фактор:

Нарушения психоэмоционального характера, сильные стрессовые ситуации.
Длительный прием спиртных напитков.
Физическое перенапряжение и т.п.

Изначально пациенты жалуются на головные боли, имеющие выраженный резкий характер. Вместе с болевыми ощущениями может наблюдаться утрата сознания. Продолжительность потери сознания варьируется: от обычного обморока до полноценной комы. В некоторых ситуациях непосредственно перед инсультом к голове начинает приливать кровь, поэтому пациент видит окружающий мир в красных оттенках, обзор у него затуманен.

При возникновении болевых ощущений в голове также отмечается рвота, чрезмерное возбуждение больного, повышенная потливость, тахикардия, повышенное артериальное давление. Существенно затрудняется дыхание: оно учащается, есть храпы, имеются проблемы с вдохом и выдохом. Возникает симптоматика менингита (хотя самого заболевания нет). Она несильно выражена, умеренна, можно не проявиться вовсе.

Также обязательно присутствуют симптомы вегетативных и общемозговых нарушений. Имеется очаговая симптоматика, которая будет указывать на локализацию гематомы. При наличии четких очаговых симптомов врачи могут без труда обнаружить место кровоизлияния.

Мозг

Кровоизлияние может быть трех типов:

В ствол мозга. Для этого состояния характерно появление симптомов нарушения работы нервов мозга и черепа (перекошены некоторые части лица, развивается косоглазие, наблюдается гнусавость, проблемы с приемом пищи и т.п.). Также имеются нарушения дыхания и работы сердца, характерные альтернирующие синдромы, паралич всех конечностей. Причем в каждом случае симптомы будут существенно различаться, т.к. при возникновении гематомы в стволе мозга могут поражаться разные участки этого органа.
Полушарное. При такой патологии обязательно наблюдаются проявления гемипареза или гемиплегии. Конечности утрачивают чувствительность (человек не чувствует предметы, к которым прикасается), меняется тонус мышц в большую или меньшую стороны, глаза отводятся в сторону, которая противоположна парализованным конечностям (зависит от пораженного полушария). Зачастую не наблюдается проблем, связанных с нарушением сознания пациента, однако часто проявляются нарушения речи, полей зрения, если страдает левая гемисфера и зрительные центры. Больные с трудом читают и считают, не могут точно ответить на вопрос о своем текущем состоянии. Если пациент потерял сознание, то вполне может наблюдаться инсультная симптоматика: симптом «плети», надувание щеки, минимальные рефлексы в парализованной конечности, присутствие характерных симптомов (Гордона, Пуссепа и т.п.).
В мозжечок. При возникновении такой гематомы отмечается головокружение, тошнота, постоянная рвота, которая не облегчает состояние пациента. Пациенты отмечают болевые ощущения в затылочной или височной зоне, в шейных отделах. Часто наблюдаются симптомы менингита, утрата тонуса до минимальных значений, нистагм. Пациент не может сидеть или стоять в одной позе, его пошатывает (складывается ощущение, что человек пьян). Утрачиваются речевые навыки, разговор больного становится прерывистым, разделенным на части.

Если кровоизлияние достаточно обширное (более 30 куб. см.) и располагается в глубине ткани мозга, то есть вероятность прорыва крови в жизненно важные мозговые структуры. Подобный процесс зачастую приводит к летальному исходу. Основная симптоматика в этот момент: серьезное ухудшение состояния, потеря сознания, псевдосудорожные признаки, нарушение важнейших функций (сердца, дыхательной системы).

Американские ученые выявили, что при депрессивных состояниях риски развития геморрагического инсульта увеличиваются примерно на 30%.

Место возникновения

По скорости развития данной патологии принято отмечать несколько форм в соответствии с общепринятой классификацией:

Острая. Симптомы неврологических нарушений появляются практически мгновенно, кровь прорывается в желудочки головного мозга, развивается обширный отек, сдавливающий мозговые структуры. Вероятность прерывания жизни пациента предельно высока.
Подострая. Патологическое состояние так же развивается довольно быстро – в течение нескольких минут, но затем происходит стабилизация клинических признаков, отечность обычно не формируется сразу (спустя пару суток). Есть вероятность вторичного геморрагического инсульта, при котором состояние пациента будет хуже, чем при первичном. Прогноз зависит от ряда факторов, но при своевременном и правильном лечении он вполне приемлемый.
Хроническая. Патология такого типа наблюдается крайне редко (обычно при диапедезном пропитывании). При хронической форме больные могут спокойно жить годами.

Субарахноидальный геморрагический инсульт

Если в процессе кровоизлияния кровь проникает в субарахноидальное пространство, то инсультную патологию принято называть именно субарахноидальной. Пространство располагается между мозговыми оболочками, наполнено ликвором. Чаще всего заболевание такого вида наблюдается у людей в возрасте от 22 до 38 лет. Нередко патология регистрируется и в детском возрасте, т.к. она зачастую развивается в качестве осложнения аневризмы.

Можно выделить несколько факторов, которые могут потенциально спровоцировать развитие субарахноидального инсульта:

Острые скачки АД.
Чрезмерное нагрузка, физическое перенапряжение.
Перенапряжения психоэмоционального характера (негативные и позитивные).
Проблемы с венозным оттоком (наблюдаются при атеросклерозе мозговых сосудов).
Повреждение черепа, мозга.
Декомпенсация патологий кровеносной системы.
Постгеморрагическая анемия.

МРТ

Обычно субарахноидальное кровоизлияние протекает в острой форме. Человек может жаловаться на сильную боль в затылочной части головы, его тошнит и рвёт, нередко наблюдается эпилептическая симптоматика. При этом, до того, как начнется кровоизлияние, никакой симптоматики не наблюдается (за исключением головных болей, которые мало кто примет за симптомы инсульта).

Важной симптоматикой субарахноидального кровоизлияния можно назвать психомоторное возбуждение, которое проявляется одновременно с геморрагическим инсультом. Длительность возбуждения может составлять пару-тройку суток, причем этот временной период пациенты потом вспоминают с трудом. В первые несколько часов после кровоизлияния наблюдаются выраженные признаки менингита, температура тела повышается до 39 градусов, постепенно начинается развитие рефлекторных сосудистых спазмов, что становится причиной ухудшения состояния пациента и возникновения очаговой симптоматики.

Кровяные сгустки, скапливающиеся в субарахноидальном пространстве, зачастую закупоривают каналы оттока спинномозговой жидкости, из-за чего появляется вероятность развития окклюзионной гидроцефалии (чрезмерное скопление ликвора в оболочках мозга). С точки зрения медицины и неврологии данный процесс представляет максимальную опасность для жизни человека.

Если в оболочках спинномозговая жидкость начинает скапливаться в значительных объемах, то существенно увеличивается вероятность смерти больного, т.к. в дальнейшем начинают формироваться спайки мозговых оболочек, в которые вовлекаются нервы и сосуды.

Боль

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, пациента опрашивают, выслушивают все его жалобы, изучают анамнез. Обязательно должен быть проведен осмотр неврологом. Всего этого вполне хватает, чтобы предположить наличие проблем с кровообращением в мозговых структурах. Для подтверждения диагноза, установления геморрагического характера патологии, проводится несколько обследований:

Магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография.
Пункция ликвора в области поясницы.
ЭКГ.
Сдача стандартных анализов мочи и крови.

В каждом случае список необходимых обследований устанавливается персонально в зависимости от состояния и возраста пациента, возможных рисков, а также ряда других факторов. Бывает так, что требуется лишь малая часть обследований (при выраженной характерной симптоматике), которые нужно проходить постепенно (по мере получения результатов предыдущих).

Развитие

Осложнения

Большую опасность при развитии острых нарушений мозгового кровоснабжения (ОНМК) представляют:

Увеличение размеров отека мозговых структур, что может привести к сдавливанию жизненно важных центров и систем.
Возникновение окклюзионной гидроцефалии.
Проникновение крови в желудочки мозга.
Проблемы с системной гемодинамикой, утрата функций внешнего дыхания (в особенности, если есть поражение ствола).

При развитии данных осложнений существенно увеличивается вероятность летального исхода, даже в случае неотложной помощи и своевременного хирургического вмешательства. При отсутствии лечения шансов у пациентов выжить практически нет. Если подобные осложнения не наблюдаются, то прогноз при геморрагическом инсульте головного мозга может быть вполне благоприятным.

Менее опасными осложнениями являются:

Сепсис.
Застойное воспаление легких.
Пролежни.
Ангиопатия.
Тромбоз.
Декомпенсация сердечной деятельности.

Эти последствия геморрагического инсульта считаются менее опасными и поддающимися терапии. Поэтому после их развития оказывается качественное лечение, что может привести к полному выздоровлению больного.

Повреждённый сосуд

Лечение

Лечить геморрагический инсульт можно двумя способами (базисная и специфическая терапия). Методика лечения выбирается в зависимости от показаний, симптоматики, наблюдаемых изменений в работе органов, расположения кровоизлияния (левостороннее или правостороннее) и других факторов.

Базисная терапия применяется, когда необходимо стабилизировать состояние больного, обеспечить поддержку работы важнейших функций организма:

Восстановление дыхательных функций. Подобную терапию нужно делать обязательно, потому что без нее полное выздоровление невозможно. Сначала определяются газовые показатели крови, после чего проводится работа по их корректировке с помощью кислородных ингаляций. При существенных нарушениях дыхательной функции выполняется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Восстановление работы сердечно-сосудистой системы, нормализация кровотока в головном мозге. Лечение в этом направлении предполагает нормализацию сердечного ритма и артериального давления. Степень давления для пациентов должна поддерживаться на уровне 150/90 или ниже. Чтобы снизить артериальное давление, назначаются: клофелин, метопролол, их аналоги. При сниженном артериальном давлении выполняется инфузионная терапия с применением хлорида натрия, дофамина, добутамина и ряда других препаратов. При нарушениях сердечного ритма пациента отправляют на прием к врачу-кардиологу.
Восстановление нормальных значений водно-электролитного баланса: наблюдение за реологическими показателями, проведение профилактических действия для недопущения отечности мозговых структур.
Восстановление нормальных показателей содержания глюкозы в крови. При повышенных значениях дается инсулин, при пониженных – 10%-ный раствор глюкозы. Нормализация уровня глюкозы оказывает прямое влияние на процесс выздоровления пациента.
Нормализация рациона питания. Если пациент способен есть самостоятельно, то назначается диета с продуктами высокой калорийности. При нахождении пациента в состоянии комы вводятся внутривенные растворы по назначению врача. При проблемах с глотанием ставится назогастральный зонд.
Устранение отечности мозговых структур. Для этого проводится вентилирование легких. Также могут быть использованы: диуретики, кортикостероиды, сульфат магния, фуросемид. Опухоли мозга самостоятельно рассасываются крайне редко.
Устранение осложнений. Все пациенты, у которых наблюдается геморрагический инсульт на левой стороне или на правой стороне головного мозга, должны находиться в условиях стационара. В подобном состоянии есть вероятность развития воспаления легких, тромбоза, пролежней, нарушений работы мочеполовой и мочеиспускательной систем.
Реабилитация. После лечения геморрагического инсульта пациентам зачастую требуется длительная реабилитация, при которой больным назначаются: массаж, физиотерапевтические процедуры, специальные диеты.

К специфической терапии патологии относят оперативное и медикаментозное лечение. Операция практически всегда проводится в том случае, когда пациент имеет кровоизлияние в мозжечок.

Хирургическое вмешательство также в обязательном порядке проводится при развитии кровоизлияния в субарахноидальное пространство из-за разрыва аневризмы. В любом другом случае вопрос о том, оперировать пациента или нет, остается открытым.

Последствия

Если больной (взрослый или ребенок) наход?