Чем опасен порок сердца инфаркт

Что такое инфаркт сердца?

Инфарктом сердца называют острое сердечное заболевание – инфаркт миокарда (сердечной мышцы), который проявляется омертвением части кардиомиоцитов (клеток, составляющих ткань миокарда). Участок миокарда некротизируется из-за нарушения его кровоснабжения через коронарные артерии – сосуды, несущие из аорты кровь к сердцу. Инфаркт миокарда – чрезвычайно опасное состояние, требующее немедленной помощи из-за высокого риска смертельного исхода.

Как распознать инфаркт?

Основной симптом острого инфаркта миокарда – сильная «жгучая», «сжимающая» или «кинжальная» боль в загрудинном пространстве, которая может иррадиировать (отдавать) в левую лопатку или левое плечо, в нижнюю челюсть либо в обе руки. Боль длится более 10 минут и не снимается приемом Нитроглицерина. Также наблюдается побледнение кожных покровов, появление обильного холодного липкого пота. Нарушается сердечный ритм, дыхательная функция (появляется одышка, ощущение нехватки воздуха). Появляется и нарастает слабость вплоть до обморочного состояния. Больной испытывает сильнейшее беспокойство и страх смерти.

Какое давление при инфаркте миокарда?

Чаще всего в острой фазе артериальное давление (АД) бывает повышенным, затем может снизиться до нормальных цифр либо упасть ниже нормы. Хроническая гипертензия является одним из факторов риска возникновения инфаркта. Следует контролировать АД на этапе оказания догоспитальной помощи пациенту.

Атипичные формы

Инфаркт миокарда может протекать с ярко выраженной клиникой, описанной выше, но может и «маскироваться». Существует несколько форм с нетипичными для сердечной патологии симптомами:

1. Абдоминальная, или гастралгическая форма инфаркта характеризуется болями в верхней области живота, диспепсическими явлениями, отрыжкой, изжогой, тошнотой и рвотой.
2. Аритмическая – проявляется серьезными нарушениями сердечного ритма, а также атриовентрикулярными блокадами, которые мешают распознать инфаркт даже на электрокардиограмме.
3. Астматическая – протекает в виде тяжелого приступа бронхиальной астмы с удушьем, выделением пенистой мокроты, хрипами в легких. Часто такая форма возникает при повторных инфарктах.
4. Церебральная – характерна симптоматикой нарушения мозгового кровообращения: головокружением, головной болью, пирамидальными расстройствами, центральной тошнотой и рвотой, спутанностью сознания.
5. Безболевая (стертая) форма инфаркта наблюдается нечасто, в основном, у больных сахарным диабетом. Может выявиться на стадии сформировавшегося рубца и расцениваться как перенесенный на ногах инфаркт.

Причины возникновения

Развитие инфаркта миокарда происходит из-за внезапного прекращения кровоснабжения определенного участка сердечной мышцы. Причины остановки локального кровотока могут быть следующими:

• атеросклеротическое поражение коронарных артерий – «бляшки» холестерина и липидов перекрывают просвет сосуда;
• резкий спазм коронарных артерий по причине острого стресса;
• разрыв атеросклеротической бляшки с образованием тромба, закупоривающего просвет коронарной артерии;
• отрыв имеющегося тромба, закупоривающего коронарную артерию.

Факторы и заболевания, способствующие развитию инфаркта сердца:

• атеросклероз кровеносных сосудов, развившийся на фоне высокого уровня холестерина крови;
• хроническая артериальная гипертензия, особенно при нерегулярном приеме гипотензивных препаратов;



• сахарный диабет;
• избыточный вес и ожирение;
• частые стрессовые состояния;
• злоупотребление табакокурением;
• недостаточная физическая активность;
• злоупотребление жирной пищей и фаст-фудом;
• мужской пол (у женщин риск развития инфаркта появляется после 50 лет, у мужчин – после 30 и даже ранее);
• возраст более 45 – 50 лет;
• генетическая предрасположенность (наличие инфарктов у родственников).

Виды инфаркта

По площади поражения миокарда и глубине образовавшегося некроза выделяют следующие виды инфаркта:

• Крупноочаговый, при котором некротизирована большая площадь миокарда. Может быть трансмуральным (с поражением всей толщи стенки сердечной мышцы) и нетрансмуральным (некротизирована не вся толща миокарда).
• Мелкоочаговый с некротизацией участка небольшого размера. Бывает субэндокардиальным (очаг в нижней части миокарда, под эндокардом – внутренней оболочкой сердца) и интрамуральным (очаги находятся внутри толщи миокарда).

По локализации некротизированного участка дифференцируют:

• левожелудочковый инфаркт (передний, переднеперегородочный, верхушечный, перегородочный, боковой, задний и другие);
• инфаркт миокарда правого желудочка (встречается крайне редко);
• предсердный инфаркт миокарда.

По частоте возникновения:

• первичный;
• повторный;
• рецидивирующий.

Сколько человек может перенести инфарктов, зависит от состояния его здоровья в целом и обширности некроза в частности. Как правило, уже второй инфаркт становится фатальным.

Первая медицинская помощь

При подозрении на инфаркт миокарда следует действовать немедленно. Срочно вызывается бригада скорой помощи, желательно кардиологическая. Пациенту следует придать полусидячее положение, ноги согнуть в коленных суставах. Ослабить давление одежды на шее и в поясе, обеспечить доступ свежего воздуха. Дать разжевать таблетку Аспирина, под язык положить таблетку Нитроглицерина. Нитроглицерин дается трехкратно с интервалом в 5 минут. Определить пульс и давление и мониторировать показатели до приезда бригады.

Для снятия болевого синдрома следует дать разжевать таблетку Анальгина или Баралгина. Если есть препарат из группы бета-блокаторов (больной принимает их постоянно), нужно дать разжевать «внеочередную» таблетку. Возможен прием 1 таблетки Аспаркама или Панангина, 50 – 60 капель Валокордина или Корвалола. Если произошла остановка сердца, следует переходить к реанимационным мероприятиям (непрямому массажу сердца и искусственному дыханию) и проводить их до приезда скорой помощи.

Лечение на догоспитальном этапе и в стационаре

Во время транспортировки больного в стационар для купирования болевого синдрома используются ненаркотические и наркотические анальгетики, чаще всего Морфин. Иногда при неэффективности вводятся бета-блокаторы внутривенно (Обзидан). При необходимости и определенной оснащенности уже в условиях скорой помощи начинают процедуру тромболизиса.

В условиях стационара главная задача при лечении инфаркта – восстановить кровоток в коронарных артериях. С этой целью проводят малоинвазивную операцию – ангиопластику с установлением стента – сетчатого искусственного «сосуда». В тяжелых случаях проводят шунтирование сердца. Аортокоронарное шунтирование – это операция по установлению шунтов, по которым будет проходить кровоснабжение сердца.

Больные с инфарктом миокарда госпитализируются в отделения интенсивной терапии или реанимации, затем по состоянию переводятся в кардиологические отделения. Медикаментозное лечение назначается врачом индивидуально в зависимости от тяжести процесса и показателей исследований (методы функциональной диагностики, общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови и другие).

Последствия инфаркта миокарда

На месте некроза со временем формируется рубец – постинфарктный кардиосклероз. В зависимости от его величины может нарушаться работа сердца: возникают аритмии, развивается сердечная недостаточность. Возможно развитие аневризмы сердца, требующее оперативного вмешательства.

Реабилитация в домашних условиях

Следует осознавать всю серьезность заболевания и продолжать мероприятия, начатые в стационаре и согласованные с врачом. Обязательна диета с низким содержанием жиров и углеводов. Рекомендуются продукты, богатые микроэлементами и витаминами. Следует включать в рацион клетчатку и продукты, способствующие легкому опорожнению кишечника. Пищу принимать нужно небольшими порциями, 5 – 6 раз за день. Алкоголь и возбуждающие напитки исключить из рациона.

Особое внимание уделяется физической активности. Следует постепенно вводить и увеличивать нагрузки согласно предписаниям врача. Активность способствует улучшению насосной функции сердца, предотвращает застойные явления в конечностях и внутренних органах. Жизнь после инфаркта и стентирования или шунтирования должна быть упорядоченной и наполненной обязательными действиями. Следует ответственно подходить к нарушенному здоровью и стараться сохранить и укрепить его. Нужно забыть о вредных привычках и помнить о том, что медикаменты, выписанные врачом, необходимо принимать пожизненно. Занятиям физкультурой следует посвящать определенное время, не менее 4 – 5 раз в неделю.

Многих интересует, дают ли инвалидность после перенесенного инфаркта и связанных с ним операций. Вопрос о трудоспособности решает врачебная комиссия. При необходимости возможно ограничение в труде до третьей группы либо полное освобождение – вторая группа инвалидности.

Современные методы лечения и реабилитации позволяют вести полноценный образ жизни после перенесенного инфаркта миокарда. И для людей, привыкших к активному и разнообразному образу жизни, связанному с передвижениями на большие расстояния, актуален вопрос: можно ли летать на самолете после инфаркта? Нельзя летать в следующих случаях:

• после тяжелого инфаркта прошло меньше полугода, а после неосложненного – меньше месяца;
• при сердечной недостаточности или стойкой гипертензии;
• при нестабильной стенокардии;
• при тяжелых формах аритмий.

Если после инфаркта прошло более полугода, самочувствие хорошее, осложнения и противопоказания отсутствуют, после совета с врачом и его одобрения можно совершать перелеты.

Последствия и осложнения инфаркта миокарда

Острый инфаркт миокарда — одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Достижения современной медицины последних десятилетий позволили значительно усовершенствовать его лечение и увеличить вероятность благоприятного исхода. И все же перенесенный однажды инфаркт миокарда (ИМ) может иметь последствия.

Механизм развития острого коронарного синдрома

Инфаркт миокарда, который наряду с эпизодом нестабильной стенокардии входит в понятие острый коронарный синдром, представляет собой обострение ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением кровоснабжения.

В большинстве случаев это происходит в результате атеротромбоза, при котором коронарные сосуды частично или полностью блокируются тромбом. Заболевание проявляется внезапно возникающими интенсивными болями за грудиной, тахикардией, «холодным потом», бледностью кожных покровов и рядом других симптомов1.

Цель лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровоснабжения. Однако даже после того, как кровоток налажен, терапию нельзя прекращать, поскольку коронарный атеросклероз, который стал фундаментом для развития острого коронарного синдрома, протекает хронически1,2.

Ранние последствия инфаркта миокарда1

Начиная с первых часов после инфаркта и вплоть до 3-4 дня могут развиваться ранние последствия инфаркта, среди которых:

• острая левожелудочковая недостаточность, которая возникает при снижении сократительной способности сердца. При ее возникновении появляется одышка, тахикардия, кашель;
• кардиогенный шок. Это тяжелое осложнение острого коронарного синдрома, развивающееся в результате значительного ухудшения сократительной способности сердечной мышцы вследствие обширного некроза;
• нарушения ритма и проводимости сердца, отмечаются у 90% больных с острым ИМ.
• Приступы ранней постинфарктной стенокардии (ПСК). ПСК – возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ.1
• перикардит – воспалительный процесс, развивающийся в наружной оболочке сердца-перикарде. Он возникает в первые-третьи сутки заболевания и может проявляться болью в области сердца, которая изменяется при смене положения тела, повышением температуры тела1.

В 15-20% случаев инфаркта происходит истончение и выбухание стенки сердца, чаще всего — левого желудочка. Это состояние называется аневризма сердца. Как правило, она развивается при обширном поражении сердечной мышцы.

К факторам, предрасполагающим к развитию аневризмы сердца, также относят нарушение режима с первых дней заболевания, сопутствующую артериальную гипертензию и некоторые другие1.

Особую группу составляют тромбоэмболические последствия, при которых просвет сосудов полностью или частично перекрывается сгустками крови. Это часто происходит на фоне сопутствующей варикозной болезни, нарушения свертывающей системы крови и длительного постельного режима1.

Из-за нарушения кровоснабжения острый коронарный синдром может осложняться и желудочно-кишечными проблемами, такими как эрозии, острые язвы желудочно-кишечного тракта. Могут возникать и нарушения в психическом состоянии — депрессия, психозы. Им способствуют пожилой возраст, сопутствующие заболевания нервной системы1.

Поздние последствия инфаркта

По окончании острого периода заболевания могут развиваться так называемые поздние последствия.

К ним относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже4,5 :

• постинфарктный синдром Дресслера, возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда и проявляется воспалением перикарда, плевры, альвеол, суставов и другими патологическими изменениями;
• тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (возникновение пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах сердца);
• поздняя постинфарктная стенокардия, которая характеризуется возникновением или учащением приступов стенокардии. Ее частота колеблется от 20 до 60%4.

Некоторые больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, находятся в группе высокого риска по развитию повторных осложнений ишемической болезни сердца и прежде всего — рецидива инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии.

Это связано с тем, что у больных с острым коронарным синдромом наряду с наличием атеросклеротической бляшки, которая осложнилась разрывом и перекрыла просвет коронарной артерии, существуют бляшки и в других артериях. Именно они могут служить причиной повторных эпизодов сердечно-сосудистых событий, вероятность которых очень высока 5.

Жизнь после инфаркта миокарда

После стабилизации состояния больного, перенесшего острый инфаркт, усилия врачей направляются прежде всего на уменьшение риска прогрессирования атеросклероза и ИБС.

Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность которых доказана во множестве крупных международных исследований, и одни из них — антитромбоцитарные препараты, или антиагреганты 5.

Антиагреганты уменьшают агрегацию, то есть объединение тромбоцитов, чем препятствуют формированию кровяных сгустков. Один из самых известных антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота.

Она уменьшает содержание вещества, активирующего процесс тромбообразования, — тромбоксана А2, необратимо подавляя таким образом агрегацию тромбоцитов, а также незначительно расширяет сосуды. Даже после однократного применения ацетилсалициловой кислоты ее антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении до 7 суток6.

В начале 2000-х годов ученые выяснили, что антиагрегантная терапия, направленная на предотвращение риска повторных сердечно-сосудистых событий, может быть гораздо эффективней, если наряду с ацетилсалициловой кислотой назначать антиагрегант с другим механизмом подавления активности тромбоцитов, например, клопидогрел, тикагрелор или прасугрел7.

Такая схема лечения получила название двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ). Сегодня в составе ДАТТ используются комбинации ацетилсалициловой кислоты с новыми антиагрегантами, например, ингибиторами P2Y12 тромбоцитов8.

В большинстве случаев для снижения риска рецидива инфаркта миокарда ДАТТ назначают на протяжении года после первичного сердечно-сосудистого события. Решение о длительности терапии принимает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Эффективность профилактики во многом зависит от дисциплинированности пациента. Известно, что самостоятельная отмена лекарств в течение полугода после эпизода острого коронарного синдрома по сравнению с дальнейшим профилактическим лечением приводит к повышению риска смертности в 2,7 раза.

Если же пациент прекращает принимать ДАТТ в течение 7-12 месяцев после первичного ИМ, риск рецидива возрастает в 2,3 раза9.

Помимо антиагрегантов в индивидуальном порядке пациентам после инфаркта миокарда доктор может назначить: препараты для снижения уровня холестерина, для нормализации артериального давления и частоты сердечных сокращений, средства, предотвращающие ремоделирование сердца1,3-5,10.

Таким образом, в значительной мере люди, перенесшие ИМ, сами влияют на его прогноз. Изменение образа жизни, соблюдение всех рекомендаций врачей и аккуратный прием назначенных препаратов — залог успешного восстановления и полноценной жизни после эпизода острого коронарного синдрома.

Использованная литература

1. Якушин С.С.Инфаркт миокарда / С. С. Якушин – Москва, 2010. Вып. ГЭОТАР-Мед– 224c.
2. Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения / Эрлих А.Д. // Специализированный медицинский журнал – 2014. – № 2 – С.25–33.
3. Шилов А.М. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (Общие положения) / Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. // Вестник анестезиологии и реаниматологии – 2010. – Т. 7 – № 5 – С.36–42.
4. Цеденова Е.А. Выбор метода диагностики для оценки степени риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности у больных Q-образующим инфарктом миокарда / Цеденова Е.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. // Российский кардиологический журнал – 2007. – № 4. –С.83-91.
5. Аронов Д.М. Лечение больных после острых коронарных синдромов / Аронов Д.М., Лупанов В.П. // Consilium medicum – 2004. – № 11 –С.823-830.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Ацетилсалициловая кислота.Рег.уд. ЛП-004828.
7. Yusuf S. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation / Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R., Chrolavicius S., Tognoni G., Fox K.K. // N Engl J Med. 2001; 345 (7): 494–502.
8. Roffi M. et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the E / Roffi M. et al. // Eur Heart J 2016; 37: 267–315.
9. Zeymer U. Systematic review of the clinical impact of dual antiplatelet therapy discontinuation after acute coronary syndromes / Zeymer U., Becher A., Jennings E., Johansson S., Westergaard M. // European heart journal. Acute cardiovascular care. 2017; 6 (6): 522-531.
10. Джаиани Н.А. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты / Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. // Справочник поликлинического врача – 2007. – № 2 –С.19-23.

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/posledstviya-i-oslozhneniya-infarkta/