Чем можно заменить дигоксин при сердечной недостаточности
Инструкция по применению
Международное наименование
Дигоксин (Digoxin)
Групповая принадлежность
Описание действующего вещества (МНН)
Лекарственная форма
Раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки [для детей]
Фармакологическое действие
Сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума.
Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда). Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК.
Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.
При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз. Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).
Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС.
Показания
В составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН).
Противопоказания
Гиперчувствительность, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада.C осторожностью. AV блокада I ст., СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, “легочное” сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение.
Побочные действия
Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС – желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника.
Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание “мушек” перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде.
Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.
Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции.
Применение и дозировка
Внутрь, в/в (капельно, струйно).
В процессе лечения выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.
В период начальной дигитализации происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.
Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации. Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.
Максимально переносимая больным доза сердечного гликозида (без явлений интоксикации) – индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, “легочном” сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации дигоксина – 20%; СНД – 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) – 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут. Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг – при в/в введении.
При медленной дигитализации лечение сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.
При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.
При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.
При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин – 25% от обычной дозы.
Особые указания
При ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.
При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.
У больных с AV блокадой II ст. назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев – фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость.
Дигоксин при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.
Следует исключить ношение контактных линз.
В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.
Взаимодействие
Снижение биодоступности: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ).
Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).
Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта.
Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.
ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.
Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.
Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).
Совместное назначение с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.
Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии.
Аналоги
Напишите свой комментарий
Что больше всего обсуждают?
Источник
Инструкция по применению для Дигоксина
Наименование: Дигоксин (Digoxin).
Форма выпуска. Состав
Таблетки белого цвета по 0,00025 мг. В пачке из картона содержится 2 блистера с 20 таблетками в каждой.
- ингредиент активного действия: дигоксин;
- дополнительные составляющие: глюкоза, тальк, вазелиновое масло, сахар, крахмал, кальция стеарат.
Фармакологические и полезные свойства
Относится к сердечным гликозидам. Получают препарат из растения наперстянка шерстистая. Обладает следующими полезными свойствами: инотропным, умеренно мочегонным и сосудорасширяющим.
Дигоксин способен:
- увеличивать систолический и ударный объемы сердца;
- повышать рефрактерный период;
- снижать антриовентикулярную проводимость;
- снижать частоту сокращений сердца.
При застойных явлениях сердечно-сосудистой недостаточности имеет сосудорасширяющий эффект. Обладает мягким мочегонным эффектом, уменьшает одышку и отеки.
После приема внутрь, препарат сразу абсорбируется из желудка-кишечника. Спустя 1 час в крови можно наблюдать необходимую концентрацию препарата. Биодоступнсть дигоксина равна 60-70%. Максимальная концентрация достигается через час-полтора после введения лекарства.
Период полувыведения будет зависеть от возраста пациента и функциональности почек. У молодых этот период составляет 36 часов, у пожилых до 68 часов. В составе 80% элиминируется препарат почками в неизмененном виде.
При приеме пищи одновременно с дигоксином, абсорбция препарата уменьшается. При этом степень всасывания не изменяется.
Показания к применению
- Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность ;
- Тахиаритмия (наджелудочковая пароксизмальная) – при аритмии мерцательной, мерцании предсердий и тахикардии пароксизмальной.
Как применять
Дозировку препарата подбирает врач по индивидуальным показаниям.
Разовая доза дигоксина для взрослых — 0,00025г или 1 таблетка по 0,25 мг. В начале терапии препарат употребляют до 4-5 раз/сутки с равномерными промежутками. Доза в сутки составляет 1-1,25 мг. На второй день терапии назначают ту же дозу, но до 1-3 раз в сутки.
Терапевтический эффект оценивается по электрокардиографии, мочеиспускании и функции дыхания. Исходя из показаний дозировку дигоксина можно увеличивать или снижать. Как только терапевтический эффект будет достигнут, препарат назначают по такой схеме: 0,5-0,25-0,125 мг (2 таблетки утром, 1 таблетку в обед, пол таблетки на ночь). Суточная доза для взрослых составляет 1,5 мг или 0,0015 г.
- При сердечной недостаточности дигоксин начинают принимать с приема поддерживающей дозы (около 0,125-0,25 мг в сутки).
- При сердечной аритмии в начальной стадии терапии употребляют более высокие дозы – в сутки по 0,375-0,5 мг.
- При синусовом ритме препарат не используют в больших дозах (до 0,25 мг/сутки).
- Ориентировочная суточная дозировка в педиатрии – 0,05-0,08 мг на 1 кг массы тела ребенка.
Пациент должен строго соблюдать рекомендации и назначения врача.
Побочные действия
- Система сердечно-сосудистая: при передозировке особенно можно наблюдать изменение сердечного ритма;
- Желудок и кишечник: тошнота, плохой аппетит, рвота, диарея;
- Центральная нервная система: слабость, усталость, боли головы, апатия, депрессия, боязнь света, диплопия, психоз, мушки перед глазами;
- Система эндокринная: гинекомастия (если долго принимать препарат);
- Кровеносная система: петехии и тромбоцитопения;
- Аллергическая реакция — крапивница и зуд.
Чаще всего побочные явления возникают по причине передозировки препарата.
Медику HELP
Чем заменить дигоксин аритмии ав узле
11 Апр 2015, 03:16 | Автор admin
Добро пожаловать на Reanimmed.ru!
Если Вам необходима информация на тему «оказание первой помощи » или «неотложная медицинская помощь «, то Вы попали как раз по адресу. Данный сайт — источник знаний об оказании первой медицинской помощи при неотложных состояниях, несчастных случаях и травмах, здесь Вы также узнаете, как оказывается первая медицинская помощь при различных заболеваниях и отравлениях. Кроме того, на сайте изложены основы диагностики. реанимации и интенсивной терапии неотложных состояний на догоспитальном этапе, а также правила и принципы оказания экстренной медицинской помощи.
Данная информация может быть полезна не только врачам скорой и неотложной медицинской помощи. медицинскому персоналу, фельдшерам, студентам медицинских вузов и колледжей, но и представителям всех социальных групп и слоев нашего общества: молодежи и пенсионерам, демократам и коммунистам, рокерам и панкам, рабочим заводов и офисным служащим, поскольку все мы люди и каждому из нас в трудную минуту может потребоваться помощь.
На этой странице Вашему вниманию представлены заголовки статей об оказании первой помощи. оформленные в виде ссылок на другие страницы данного сайта. Все очень просто: смотрим заголовки, из них выбираем нужные, «кликаем» по ним мышкой – и получаем необходимые нам сведения.
Содержание
Определение и задачи скорой и неотложной медицинской помощи.
Правила обследования и методика обследования больных и пострадавших в домашней обстановке.
Проведение обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Обследование больных с заболеваниями головного мозга и заболеваниями нервной системы.
Правила обследования пострадавшего при травмах (механических травматических повреждениях).
Обследование больного с острым отравлением.
Клиническая классификация ишемической болезни сердца ИБС.
Медицинская помощь при первичной остановке сердца (внезапная смерть). Клинические признаки внезапной остановки сердца.
Медицинская помощь при стабильной стенокардии. Клинические проявления и диагностика стабильной стенокардии.
Медицинская помощь при нестабильной стенокардии. Клиническая картина и диагностика нестабильной стенокардии.
Первая помощь при инфаркте миокарда. Клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Лечение инфаркта миокарда на догоспитальном этапе.
Медицинская помощь при сердечной астме. Клиническая картина сердечной астмы.
Первая медицинская помощь при отеке легких. Клиническая картина отека легких.
Оказание первой помощи при острой правожелудочковой недостаточности. Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности.
Первая медпомощь при обмороке. Клиническая картина обморока.
Скорая медицинская помощь при коллапсе. Клиническая картина коллапса.
Медицинская помощь при кардиогенном шоке. Диагностика и интенсивная терапия кардиогенного шока. Типы кардиогенного шока.
Неотложная медицинская помощь при нарушениях ритма сердца (аритмиях). Клинические проявления и диагностика аритмий.
Оказание первой помощи при гипертоническом кризе. Клиническая картина гипертонического криза.
Меры первой помощи при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Диагностика тромбоэмболии легочной артерии.
Медицинская помощь при острых неревматических миокардитах. Клиническая картина и диагностика миокардитов.
Медицинская помощь при инфекционном (септическом) эндокардите. Клиническая картина и диагностика инфекционного (септического) эндокардита.
Медицинская помощь при перикардите. Клиническая картина и диагностика перикардита.
Медицинская помощь при ревматизме. Клиническая картина ревматизма, диагностика ревматизма.
Неотложная медицинская помощь при пороках сердца (кардиалгии, сердечная астма, отек легких, мерцательная аритмия, тромбоэмболия, шаровидный тромб левого предсердия).
Оказание первой медицинской помощи при расслаивающей аневризме аорты и разрыве аорты. Клинические проявления и диагностика расслаивающей аневризмы аорты.
Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца (ушиб сердца, травматический инфаркт миокарда, разрыв миокарда, сотрясение сердца). Диагностика закрытых травм сердца.
Неотложная медицинская помощь при крупозной пневмонии. Клиническая картина и диагностика крупозной пневмонии, фридлендеровской пневмонии.
Оказание первой медицинской помощи при остром бронхиолите. Клиническая картина и диагностика острого бронхиолита.
Неотложная медицинская помощь при бронхиальной астме. Клиническая картина и диагностика бронхиальной астмы.
Меры первой помощи при плеврите. Диагностика сухого плеврита. Диагностика экссудативного плеврита.
Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе. Клиническая картина пневмоторакса.
Неотложная медицинская помощь при кровохарканьи и легочном кровотечении. Дифференциальная диагностика кровохарканья и кровавой рвоты.
Первая медицинская помощь при острой дыхательной недостаточности (ОДН). Клиническая картина острой дыхательной недостаточности.
Неотложная медицинская помощь при остром гастрите. Клиническая картина и диагностика острого гастрита.
Медицинская помощь при обострении язвы болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика обострения язвенной болезни.
Неотложная медицинская помощь при острой печеночной недостаточности (печеночной коме). Клиническая картина печеночной комы.
Медицинская помощь при обострении хронического панкреатита. Клиническая картина обострения хронического панкреатита.
Первая медицинская помощь при остром гломерулонефрите, обострении хронического гломерулонефрита.
Клиническая картина и диагностика острого гломерулонефрита, клиническая картина обострений хронического гломерулонефрита
Медицинская помощь при остром и хроническом пиелонефрите. Клинические проявления и диагностика пиелонефрита.
Неотложная медицинская помощь при острой почечной недостаточности.
Оказание первой медицинской помощи при диабетической кетоацидотической коме. Клиническая картина и диагностика диабетической кетоацидотической комы.
Неотложная медицинская помощь при гипогликемической коме. Клиническая картина и диагностика гипогликемической комы.
Неотложная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Клиническая картина и диагностика анафилактического шока.
Клинические проявления и дифференциальная диагностика неотложных состояний (диабетическая кома, гипогликемическая кома, гипотиреоидная кома, кардиогенный шок, уремическая кома, тиреотоксический криз, инсульт, алкогольная кома, аддисонический криз).
Неотложная медицинская помощь при отеке Квинке.
Диагностика острых хирургических заболеваний брюшной полости.
Оказание первой помощи при остром аппендиците. Клиническая картина и диагностика острого аппендицита.
Экстренная медицинская помощь при остром холецистите. Клиническая картина и диагностика острого холецистита.
Первая медицинская помощь при остром панкреатите. Клинические проявления острого панкреатита.
Оказание первой помощи при ущемленных грыжах, диагностика ущемленных грыж.
Скорая медицинская помощь при желудочно-кишечных кровотечениях, клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений, диагностика желудочно-кишечных кровотечениий.
Кишечная непроходимость, инвагинация.
Острый перитонит. Оказание первой медицинской помощи при остром перитоните. Диагностика острого перитонита.
Панариций, паронихия, флегмоны кисти.
Фурункул, карбункул, гидраденит, острый парапроктит, абсцесс подкожно-жировой клетчатки, флегмона подкожно-жировой клетчатки.
Флегмона дна полости рта, флегмона височной области, абсцесс альвеолярного отростка, абсцесс ретромолярного углубления, флегмона крыловидно-нижнечелюстного пространства, флегмоны подвисочной и крылонебной ямок, флегмона подчелюстного пространства.
Острый гематогенный остеомиелит.
Сепсис, септический шок. Помощь при сепсисе, диагностика сепсиса.
Неотложная медицинская помощь при почечной колике. Диагностика почечной колики.
Первая помощь при острой задержке мочи. Первая помощь при гематурии.
Паранефрит, орхоэпидидимит.
Приапизм, парафимоз, абсцесс предстательной железы, перекрут семенного канатика и яичка.
Ушибы мягких тканей
Первая помощь при растяжении cвязок.
Первая помощь при ожогах, ожоговый шок.
Первая помощь при химических ожогах.
Первая помощь при обморожении и замерзании.
Синдром длительного сдавления. Позиционный синдром
Первая помощь при поражении электрическим током (электротравме) и поражении молнией.
Утопление
Первая медицинская помощь при механической асфиксии (повешении).
Перегревание, солнечный удар.
Оказание первой помощи при отравлениях. Диагностика отравлений. Техника промывания желудка.
Дифференциальная диагностика отравлений.
Первая помощь при отравлении грибами.
Сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, перелом основания черепа, сдавление головного мозга, открытые повреждения черепа и головного мозга
Травмы позвоночника и спинного мозга
Острое нарушение мозгового кровообращения
Ишемический инсульт головного мозга
Геморрагический инсульт головного мозга
Эпилептический припадок, эпилептический статус
Миастенический криз, истерический судорожный припадок, опухоль мозга с гипертензивным синдромом
Менингит, менингоэнцефалит
Реактивное состояние
Меры первой помощи при алкогольном опьянении.
Фурункул наружного слухового прохода, острый средний отит
Тонзиллит (ангина), паратонзиллит
Фурункул носа, абсцесс носовой перегородки
Кровотечение из носа
Травма ушной раковины, травма наружного слухового прохода, травмы среднего и внутреннего уха
Травмы носа, перелом костей лицевого скелета
Инородные тела носа, инородные тела глотки и пищевода, инородные тела наружного слухового прохода
Коникотомия, пункционная трахеостомия, инородные тела дыхательных путей
Раны век, контузия глаза, раны глаза, контузия глазницы
Термические ожоги глаз, химические ожоги глаз, лучевые ожоги глаз
Абсцесс века, флегмона века, фурункул века
Дакриоцистит, флегмона глазницы, тенонит
Ирит, эндофтальмит, панофтальмит, внезапная потеря зрения, острый приступ глаукомы, повреждения единственно видящего глаза
Инородные тела роговицы и конъюнктивального мешка
Должностные обязанности и права заведующего отделением неотложной помощи
Должностные обязанности и права фельдшера (старшей медицинской сестры) отделения неотложной помощи
Должностные обязанности и права выездного врача отделения неотложной помощи
Должностные обязанности и права диспетчера отделения неотложной помощи
Источник: https://www.reanimmed.ru/
Никифоров В. С.,Свистов А. С.
СОВРЕМЕННАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Список сокращений
АД — артериальное давление
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент
АТ — ангиотензин
БАБ — бета-адреноблокаторы
ГБ — гипертоническая болезнь
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ЛЖ — левый желудочек
РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система
ФК — функциональный класс
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ВВЕДЕНИЕ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, характеризующийся неспособностью сердца обеспечивать кровообращение, соответствующее метаболическим потребностям организма, снижением насосной функции миокарда, хронической гиперактивацией нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
Внимание клиницистов всего мира к данной проблеме связано с неуклонным ростом числа случаев ХСН. Среди лиц старше 65 лет частота встречаемости ХСН возрастает до 6-10% и декомпенсация становится самой частой причиной госпитализации пожилых больных. Расходы, связанные с госпитализацией, составляют от 2/3 до 3/4 всех расходов на лечение больных с ХСН. После появления первых ее симптомов менее половины больных живут больше 5 лет, а при развитии ХСН III стадии около половины пациентов умирает в течение года. Риск внезапной смерти у больных ХСН в 5 раз выше, чем в популяции.
Основными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертензия (АГ) или сочетание этих заболеваний. Среди заболеваний, вызывающих ХСН на третьем месте находятся клапанные пороки сердца, а на четвертом — кардиомиопатии.
Уже на самой ранней стадии заболевания изменяется динамическое равновесие симпатико-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, эндотелина, вазопрессина, и, имеющих противоположное действие, системы натрийуретических пептидов, брадикинина, вазодилатирующих простаноидов, оксида азота и некоторых других. Активация локальных или тканевых нейрогормонов способствует включению компенсаторных механизмов (тахикардия, механизм Франка — Старлинга, констрикция периферических сосудов) для поддержания нормального сердечного выброса.
Со временем кратковременная компенсаторная активация тканевых нейрогормональных систем переходит в свою противоположность — хроническую гиперактивацию. Последняя способствует развитию ремоделирования миокарда, систолической и диастолической дисфункции левого желудочка. Прогрессирование ХСН сопровождается снижением сердечного выброса и задержкой натрия и избыточной жидкости в организме. Нейрогормональные сдвиги и застойные изменения являются причиной поражения не только сердца, но и других органов-мишеней (почек, периферических сосудов, скелетной мускулатуры).
Современная концепция лечения ХСН связана с пониманием необходимости защиты органов-мишеней с целью замедления прогрессирования болезни. Пациенты с развернутой картиной декомпенсации, застойными явлениями — это лишь видимая часть айсберга, составляющая не более четверти всех пациентов с ХСН. В связи с этим, необходимо раннее начало фармакотерапии, еще до наступления симптомов декомпенсации.
Рациональная терапия СН базируется на анализе клинических проявлений этого состояния, послуживших основой используемых классификаций.
Согласно классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1935) в развитии ХСН наблюдаются три стадии:
Стадия
Клинические признаки
Источник