Чем лечат инсульт в больнице
![Чем лечат инсульт в больнице Чем лечат инсульт в больнице thumbnail](https://yusupovs.com/upload/medialibrary/dd2/dd2565eca57447f4fbc133ece4b603d0.jpg)
Инсульт является одной из самых распространённых патологий сердечнососудистой системы, его частота возникновения более чем в 2 раза превышает диагностирование инфаркта миокарда. Ежегодно с таким диагнозом попадают в больницы порядка 6млн людей.
Риск возникновения инсульта увеличивается в пожилом возрасте, после 55 лет, но, к сожалению, существует тенденция к омоложению патологии и нередко подобный диагноз слышат люди, не достигшие и 40 лет.
Заболевание характеризуется острым нарушением кровообращения в головном мозге, что сопровождается отмиранием нервных клеток и возникновением проблем с теми или иными функциями организма.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Геморрагический инсульт
В зависимости от причины, из-за которой возникло заболевание, его подразделяют на два типа:
- геморрагический;
- ишемический.
Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние в его полость. На долю этого вида инсульта припадает порядка 10-15% всех диагностированных случаев.
Причин проявления патологии много, главными из них считаются:
- гипертония (высокое кровяное давление);
- амилоидная ангиопатия;
- васкулит;
- аневризм (тонкие места в стенках сосудов, способные к прорыванию);
- тромбофилия и др.
Наряду с различными патологическими процессами, которые могут стать причиной развития инсульта, на долю гипертонии припадает близко 70% от всех случаев, 20% сопровождается артериальным аневризмом и лишь оставшиеся 10% возникают по ряду других изменений.
Геморрагический инсульт имеет два вида кровоизлияния:
- внутримозговое, в таком случае кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, кровоснабжение мозга нарушается, и соответственно его клетки перестают функционировать в полном объёме;
- субаранхоидальное кровоизлияние, такой тип заключается в проникновении крови между черепом и поверхностью мозга, основной его причиной становится разрыв аневризмы.
Главными симптомами патологии являются:
- сильная головная боль;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- головокружения вплоть до потери сознания.
Очаговые проявления зависят от места локализации возникшей гематомы, чаще всего наблюдаются нарушения:
- памяти;
- чувствительности конечностей;
- речи;
- психические расстройства.
Ишемический инсульт
Этот тип патологии возникает в результате закупорки тромбом кровеносного сосуда, из-за чего наступает ишемия (недостаточный кровоток в мозге). Нарушение кровотока приводит к моментальной нехватке кислорода и необратимые процессы в мозговых клетках начинают происходить в течение считанных минут.
Ишемический тип диагностируется в большинстве случаев, в процентном соотношении он встречается в 85-90%.
Ишемический инсульт также имеет свои виды:
Тромботический | Заключается в формировании бляшки или тромба в артерии, непосредственно снабжающей мозг. Зачастую процесс возникает в месте сосуда, поражённого атеросклерозом. |
Эмболитический вид | Характеризуется возникновением сгустка в артерии, отдалённой от мозга, как правило, в сердце, а с током крови и лимфы проникает в более узкие сосуды, приводя к их закупорке. |
Основными причинами патологического процесса считаются:
- атеросклеротические и атеротромботические стенозы;
- кардиогенная эмболия;
- артериальная эмболия;
- расслоение стенок артерий;
- реже рубцы и воспалительные процессы в сосудах.
Догоспитальный этап лечения
Опасность инсульта заключается в молниеносном поражении жизненно важных функций организма и без своевременной медицинской помощи, больной может получить инвалидность, и даже не исключён летальный исход. По этой причине важным этапом в спасении жизни пациента является догоспитальное лечение.
Внимание! От скорости и эффективности оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшая жизнь больного.
Поэтапные действия до приезда скорой помощи:
- поместить больного в горизонтальное положение, на спину, при этом максимально следить за тем, чтоб голова оставалась без лишних движений;
- освободить человека от стесняющей одежды, особенно это касается ворота рубашки и ремня на брюках;
- обеспечить максимальный поток свежего воздуха в помещение;
- если у больного открылась рвота, аккуратно повернуть голову набок, для того чтоб рвотные массы не попали в дыхательные пути;
- измерить давление, если оно повышено, дать пациенту лекарство для его снижения, когда такового под рукой не оказалось, опустить ноги в таз с горячей водой.
По прибытии медицинской бригады, первое, что ими предпринимается — это максимально быстрая транспортировка больного в стационар, в палату интенсивной терапии или реанимацию. В период транспортировки важно не допустить колебаний пациента и возникновения толчков, например, во время езды.
Все больные должны быть госпитализированы, официальных противопоказаний для этого нет, но существуют медико-социальные ограничения, на которые может опираться врач:
- глубокая кома;
- выраженные ранее психические изменения при повторном кровоизлиянии;
- терминальная стадия рака.
Других ограничений, касательно возраста или позднее обращение после проявления первых клинических симптомов — нет!
Главной целью догоспитального этапа является стабилизация нарушенных жизненно важных функций организма до момента прибытия в медицинское учреждение.
К таким функциям можно отнести:
- восстановления и поддержания дыхания;
- коррекция внутричерепного давления;
- максимальное уменьшение отёчности мозга;
- поддержание обмена глюкозы.
Экстренная диагностика в условиях стационара
Из диагностических мероприятий выполняется в срочном порядке компьютерная томография, возможна доплерография для оценки скорости движения крови по сосудам и выявлении степени стеноза.
Параллельно с начатым лечением проводят дополнительные исследования:
- ЭКГ;
- общий анализ крови с обязательным подсчётом тромбоцитов;
- лабораторное исследование на уровень глюкозы в крови;
- рентгенография грудной клетки;
- биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина.
В зависимости от вида инсульта может быть дополнительно назначена ангиография для определения размера гематомы и точного места её локализации для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, а также артериография.
Этап интенсивной терапии
Лечение в условиях интенсивной терапии проходит, как правило, в течение первых трёх недель. В этот период основные мероприятия направлены на недопущения различных соматических осложнений в результате недостаточного функционирования головного мозга.
Последствия апоплексии сосудов мозга довольно плачевны, мигрени после приступа — самое частое следствие удара. У нас есть информация, почему болит голова после инсульта.
Упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях тут.
Основные мероприятия:
- поддержания поступления достаточного количества кислорода;
- контроль артериального давления;
- коррекция сердечнососудистой системы;
- контроль гомеостаза и функции глотания (при дисфагии устанавливается зонд);
- отслеживание нормальной работы мочевого пузыря и ЖКТ;
- массаж конечностей.
Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, его переворачивают сбоку на бок через каждые два часа, кожные покровы протираются камфорным спиртом не реже двух раз в сутки. Полость рта и носа промывается настоем ромашки не реже чем четыре раза в сутки, а также вводится жидкость в организм из расчёта тридцать миллилитров на один килограмм от массы тела.
Медикаментозная, базисная терапия включает в себя:
- Подачу кислородоуглеводной смеси через нос;
- Постановку воздухоотвода и устранения возможного западения языка;
- При высоком артериальном давлении препараты для лечения инсульта в стационаре должны включать:эуфиллин, клофелин, магнезию;
- Если давление понижено, назначают: мезатон, строфантин, эфедрин. При неэффективности этих препаратов курс лечения меняют на приём допамина параллельно с корикостероидными медикаментами, например, преднизолона или кордкамина;
- Для защиты мозговой деятельности применяют: церебролизин, пирацетам, макродент и витамин В6;
- Для устранения отёка мозга назначают: глицерол, лазикс, фуросемид (мочегонные средства назначаются с особой осторожностью, строго по назначению врача). Седуксен и кортикостероиды (дексон) для защиты мембраны мозга.
Дифференцированное лечение инсульта в стационаре
Такие меры терапии применяются параллельно с базовым лечением, но зависят от вида инсульта. Здесь важен индивидуальный подход, так как ишемический и геморрагический инсульт имеют различные причины возникновения, особенности течения и один вид лечения для каждого из них не подойдёт.
Препараты при ишемическом инсульте |
Наибольшая эффективность при ишемическом инсульте отмечена у Эуфилина, он положительно влияет на гемодинамику мозга и уменьшает его отёчность. |
Медикаменты для геморрагического удара |
|
При геморрагическом инсульте назначают:
При этом виде патологии часто прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является удаление гематомы. Но произвести операцию можно не всем лицам, а лишь молодого и среднего возраста с латеральными формами гематом.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства, как правило, становятся:
- сдавливание гематомой мозга;
- отсутствие должного результата от консервативного лечения;
- отрицательное воздействие гематомы на церебральный кровоток;
- опасность прорыва очага кровоизлияния.
Цены лечения инсульта в стационаре напрямую зависят от сложности патологического процесса и требуемого вида терапии.
Что делать после выписки?
Восстановительный период после инсульта по прибытии домой достаточно длительный кропотливый.
Здесь существует три варианта продолжения реабилитационного периода, всё зависит от финансовой возможности семьи пациента и общего состояния больного:
Домашнее восстановление | Этот метод требует определённого психологического настроя от всех членов семьи, так устрой их жизни, будет вынужден кардинально измениться.Для больного желательно выделить отдельную комнату, но она не должна походить на палату из медицинского учреждения.Она должна быть наполнена светом, свежим воздухом и содержать положительные эмоции, например, фотографии близких людей больного, любимые картины или цветы. Одним словом, в комнате должно быть уютно и комфортно. Помимо уюта, за больным требуется ежедневный уход, который должен включать в себя:
|
Реабилитационный центр | По мнению врачей, реабилитационный центр считается лучшим выходом в сложившейся ситуации, так как пациент постоянно находится под контролем квалифицированных специалистов и при помощи психоэмоциональной поддержки их и родственников, больной быстрее идёт на поправку. Главным условием успешной реабилитации в этом случае является правильный выбор клиники. Ознакомьтесь с отзывами клиентов, пообщайтесь с семьями, чьи родственники находятся там на лечении, узнайте о медицинском персонале и общей атмосфере в заведении. Полученная общая картина поможет сделать вам правильный выбор в пользу того или иного учреждения. |
Комбинированный способ | Этот метод заключается в кратковременном, но в таком необходимом для больного помещении его в реабилитационный центр, с последующим продолжением восстанавливающей терапии в домашних условиях. Такой вариант поможет родственникам научиться основных принципов помощи и восстановительных процедур для больного и в дальнейшем применения их дома. |
Помните, что инсульт не приговор и при своевременности лечения, дальнейшей адекватной реабилитации и веры в скорейшее выздоровление, больной обязательно поправится. Главная задача для всех членов семьи помочь ему в этом и поверить в положительный результат.
Источник
На сегодняшний день инсульт – часто встречающаяся патология, поражающая каждого четвертого человека из тысячи. При этом 80% случаев приходятся на ишемический, и 20% на геморрагический инсульт. Для больного и его близких диагноз всегда является неожиданным. При этом возникают закономерные вопросы – что такое инсульт, сколько дней длится лечение в стационаре, каков процесс реабилитации?
Инсульт. Сколько лежат в больнице
Нарушение кровообращения мозга, иными словами инсульт, лечение подразумевает в три этапа:
- догоспитальный;
- пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии;
- лечение в общей палате.
Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.
В Юсуповской больнице работают высококвалифицированные врачи, пройдя лечение у которых, большинство даже самых тяжелых пациентов возвращаются к полноценной жизни. Огромную роль в эффективности терапии и курса реабилитации играет профессионализм врачей. Неврологи Юсуповской больницы для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план лечения.
В отделении интенсивной терапии пациенты находятся столько, сколько им необходимо для полного восстановления. В этот период доктора проводят строгое наблюдение за показателями жизненно важных функций больного во избежание серьезных осложнений, вызванных поражением тканей головного мозга.
Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, зависит от ряда факторов, среди которых:
- угнетение жизненно важных функций;
- степень поражения тканей мозга. При обширном инсульте пациенты пребывают в реанимации дольше;
- необходимость постоянного наблюдения при высоком риске повторного инсульта;
- выраженность клинической картины;
- уровень угнетения сознания и другие.
Базисная и дифференцированная терапия
Лечение больного в отделении реанимации подразумевает базисную и дифференцированную терапию.
Базисное лечение направлено на:
- борьбу с отеком мозга;
- восстановление нормальной работы органов дыхания;
- питание пациента;
- поддержание гемодинамики на допустимом уровне.
Дифференцированная терапия подразумевает:
- нормализацию артериального и внутричерепного давления, устранение отека мозга после геморрагического инсульта. В первые двое суток принимается решение касательно необходимости проведения операции. Нейрохирурги Юсуповской больницы ежедневно проводят оперативные вмешательства для устранения последствий инсульта и спасают жизни сотням пациентов. Все манипуляции проводятся на современном медицинском оборудовании с применением эффективных проверенных методик;
- ускорение метаболических процессов, улучшение кровообращения и повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии при диагнозе ишемический инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, напрямую зависит от своевременного и адекватного курса лечения.
В большинстве случаев люди молодого возраста восстанавливаются гораздо быстрее, чем пациенты старшей возрастной группы.
Перевести пострадавшего из отделения реанимации в общую палату возможно после соблюдения ряда критериев:
- пациент может дышать самостоятельно, без поддержки аппаратов;
- больной способен позвать на помощь медсестру или врача;
- наблюдается стабильный уровень частоты сердечных сокращений и артериального давления;
- исключается возможность развития кровотечения.
Только после того, как состояние пациента стабилизировалось, врач может перевести больного в палату. В условиях стационара назначаются различные реабилитационные процедуры для скорейшего восстановления утраченных функций.
В отделении неврологии Юсуповской больницы пациентам не только разрабатывают индивидуальный курс восстановительной терапии, но и оказывают психологическую поддержку.
В случае необходимости психологи проводят работу с близкими и родственниками больного, чтобы обучить их основам ухода за человеком, перенесшим инсульт.
Больничный после перенесенного инсульта
Все пациенты после перенесенного инсульта временно теряют трудоспособность. Сроки больничного зависят от масштаба повреждений тканей головного мозга, скорости восстановления утраченных функций, а также от эффективности проводимого лечения. Для каждого пациента длительность пребывания на больничном сугубо индивидуальна.
Получить консультацию невролога или записаться на прием в Юсуповскую больницу можно по телефону.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Профильные специалисты
Консультация врача-невролога, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Консультация врача-невролога, к.м.н., повторная
3 600 руб.
Цены на лечение инсульта в стационаре
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Ишемический инсульт представляет собой очаговое неврологическое нарушение с клиническими проявлениями, сохраняющиеся в течение более 24 часов, вероятной причиной которого служит ишемия головного мозга. Современные лекарства при ишемическом инсульте позволяют быстро снять спазм сосудов, улучшить кровоток и восстановить нервные клетки вокруг очага инфаркта мозга. В Юсуповской больнице неврологи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают только наиболее эффективные препараты при ишемическом инсульте головного мозга.
Медикаментозное лечение
Базисная терапия при ишемическом инсульте, которую проводят врачи клиники неврологии, ранняя, разносторонняя и комплексная. Проводят её в палатах интенсивной терапии, в условиях динамического наблюдения за состоянием пациента. Основное лечение направлено на поддержание жизненно важных функций организма.
Врачи проводят оценку и коррекцию нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, контролируют водно-электролитный баланс. В остром периоде инсультов у пациентов часто повышается внутричерепное давление, возникают приступы судорог. Отёк мозга обычно развивается в первые двое суток от начала ишемического инсульта и достигает своего пика на третьи – пятые сутки. После острого периода, симптомы отёка мозга у пациента начинают уменьшаться на 7-8 сутки.
Для уменьшения внутричерепного давления и отёка мозга врачи Юсуповской больницы вводят пациентам глицерол, маннитол, лазикс. Если терапия маннитолом оказывается неудачной для снижения повышенного внутричерепного давления, применяют гипертонический раствор соли – трис-гидроксиметил-амино-металл-буфер или гидроксиэтилового крахмала.
Для быстрого снижения внутричерепного давления применяют короткодействующие барбитураты (тиопентал), используют гипервентиляцию. При неэффективности вышеперечисленных методов для лечения отека мозга применяют гипотермию.
Судороги возникают в 4-7% случаев в первые сутки от начала инсульта, а также при наличии большого инфаркта с вовлечением коры головного мозга, обусловленных эмболией. Для лечения эпилептических приступов врачи Юсуповской больницы используют диазепам. При его неэффективности вводят внутривенно или дают принять внутрь через зонд фенитоин карбамазепин, вальпроат натрия (сироп). В дальнейшем противосудорожную терапию назначают лишь при повторных приступах.
При гипергликемии >10 ммоль/л для нормализации уровня глюкозы в крови назначают инсулин. Температуру тела >37,5°С снижают введением диклофенака, напроксена, ацетаминофена.
Лекарства
В механизме развития острой ишемии мозга основное значение принадлежит снижению мозгового кровотока, развитию кислородного голодания вследствие недостаточного поступления в нервную ткань глюкозы и кислорода. Врачи Юсуповской больницы для предотвращения необратимого повреждения мозгового вещества у пациентов с ишемическим инсультом используют наиболее перспективные методы восстановления локального мозгового кровотока (тромболитическая терапия) и метаболическую защиту мозга (нейропротекция).
Для восстановления тока крови в зоне ишемии используют тромбоцитарные и эритроцитарные антиагреганты:
- ацетилсалициловая кислота (тромбо АСС; кардиомагнил; кардиоаспирин; терапин);
- дипиридамол;
- тиклопидин (тиклид);
- клопидогрель (плавикс);
- пентоксифиллин (трентал, агапурин, флекситал).
Эффективными препаратами для лечения ишемического инсульта являются антикоагулянты. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, эноксапарин натрия), а далее – непрямого действия (фенилин, варфарин). Врачи применяют следующие вазоактивные препараты:
- винпоцетин (кавинтон);
- ницерголин (сермион);
- инстенон;
- аминофиллин (эуфиллин);
- вазобрал;
- циннаризин (стугерон).
К ангиопротекторам относятся пармидин (продектин), аскорутин, троксерутин, этамзилат. В остром периоде ишемического инсульта неврологи Юсуповской больницы проводят пациентам внутривенные инфузии биореологических препаратов: плазмы, альбумина, реополиглюкина (реомакродекса).
Нейропротекцию у пациентов с ишемическим инсультом осуществляют с помощью таких препаратов, как:
- блокаторы кальциевых каналов (нимодипин (немотан, нимотоп);
- антиоксиданты (эмоксипин, мексидол, милдронат, альфа-токоферола ацетат, аскорбиновая кислота;
- нейротрофического действия (пирацетам, луцетам, ноотропил, церебромедин, семакс, пикамилон);
- улучшающих энергетический тканевой метаболизм (цитохром С, актовегин, солкосерил, диавитол, рибоксин, липоевая кислота.
В Юсуповской больнице пациенты с ишемическим инсультом имеют возможность получать современные препараты, которые прошли все стадии клинического исследования.
Базисная антигипертензивная терапия
Цель антигипертензивной терапии при ишемическом инсульте – поддержание оптимального уровня мозгового кровотока в наиболее уязвимых участках мозга. Врачи Юсуповской больницы подходят индивидуально к назначению препаратов, снижающих артериальное давление, пациентам с ишемическим инсультом. В отделении интенсивной терапии пациентам осуществляют динамический контроль: артериального давления, частоты сердечных сокращений, параметров электрокардиограммы, состояния центральной гемодинамики, линейной скоростью кровотока в тканях мозга
В случае резкого повышения артериального давления после развития, его осторожно снижают примерно на 10—15% при тщательном наблюдении за возможным появлением у пациента новых неврологических нарушений. Быстрое снижение артериального давления при приёме антигипертензивных лекарственных средств в некоторых случаях приводит к нарушению кровоснабжения ишемизированного участка мозга с последующим нарастанием неврологического дефицита.
С целью коррекции значимых нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных резким подъёмом артериального давления, при ишемическом инсульте врачи Юсуповской больницы применяют следующие гипотензивные препараты:
- каптоприл;
- эналаприл;
- клонидин;
- бензогексоний;
- пентамин.
При выраженном снижении артериального давления пациентам с ишемическим инсультом в Юсуповской больнице вводят наиболее эффективные препараты:
- дофамин (допамин, допмин);
- преднизолона гемисукцинат (солю-декортин);
- гутрон.
При назначении дифференцированного лечения ишемического инсульта врачи клиники неврологии выбор конкретных препаратов проводят с учётом ведущего механизма развития заболевания: инсульт вследствие поражения крупных артерий, кардиоэмболический, лакунарный и неустановленной или смешанной природы. Вначале неврологи устанавливают по результатам комплексного клинико-инструментального обследования подтип инсульта, после чего назначают дифференцированную терапию.
Запишитесь на приём к неврологу Юсуповской больницы, позвонив по телефону. Профессора, врачи высшей категории обладают знаниями и опытом, необходимыми для того чтобы среди множества препаратов для лечения ишемического инсульта подобрать наиболее эффективные. Схему терапии подбирают индивидуально, после обследования с применением современных методов диагностики.
Источник