Человек после инсульта падает

Проблема падений среди взрослых пациентов старшего возраста является достаточно детально разработанной. Существует значительное количество научной литературы, касающейся эпидемиологии, факторов риска и разработки программ для профилактики падений.

К сожалению, для пациентов, перенесших инсульт и столкнувшихся с проблемой падений, информации меньше. Далеко не всегда данные о факторах риска, подходах к профилактике и конкретных вспомогательных программах, разработанных для пожилых людей, могут быть применены и к пациентам, перенесшим инсульт.

Падения после инсульта: статистика

У 70% пациентов, перенесших инсульт, случаются падения в течение первых 6 месяцев после выписки из стационара или реабилитационного центра. Лица, перенесшие инсульт, также находятся в группе риска повторных падений и получают повреждения, связанные с падением. Среди пациентов, перенесших инсульт, значительная часть переломов (27%) затрагивает шейку бедра или кости таза. Этот показатель значительно больше, чем в общей популяции пожилых пациентов, с которыми случались падения (<10%). Более высокой частоте переломов шейки бедра у лиц, перенесших инсульт, может способствовать связанное с инсультом снижение минеральной плотности костной ткани.

Страх падений после инсульта

Помимо физических последствий, связанных с переломами и сопутствующими травмами, падения имеют психологические и социальные последствия.

Страх падений у тех, кто перенес инсульт, обостряется из-за следующих факторов:

проблемы с удержанием равновесия;
нарушения походки;
ослабление контроля за движениями;
нарушение восприятия;
ухудшение зрения.

Исследования показывают, что от 30% до 80% пациентов испытывают страх различной степени выраженности, связанный с падениями и снижением подвижности.

Страх падений может вести к снижению уровня физической активности и декомпенсации. Это запускает каскадные реакции, результатом которых могут являться:

значительное снижение физической активности;
снижение повседневной бытовой активности;
снижение степени независимости от помощи окружающих;
снижение социальных взаимодействий;
социальная изоляция;
депрессия.

К сожалению, существует опасность возникновения еще одного замкнутого круга: снижение физической активности, вызванное страхом падений, само по себе способствует увеличению риска падений.

Факторы риска падений после инсульта

При систематическом обзоре исследований того, что влияет на падения у пожилых пациентов, в качестве наиболее значимых факторов выделяются следующие:

предшествующие падения;
снижение мышечной силы;
нарушение функции ходьбы;
нарушение равновесия;
прием определенных лекарственных препаратов;
одновременное назначение большого количества разных препаратов.

Чем больше факторов соединяются вместе, тем выше риск. Как показано в одном из исследований, риск падений для лиц старшего возраста, не являющихся носителями факторов риска, составляет 8-19%. С появлением каждого нового фактора этот риск увеличивается. У носителей более чем четырех факторов риск составляет более 70%.

Исследования показывают, что факторы риска среди пациентов, перенесших инсульт, в целом схожи, но с некоторыми отличиями. Например, наличие в анамнезе падений до инсульта, по всей видимости, не является столь же существенным фактором риска для пациентов с инсультом в отличие от общей популяции пожилых людей.

Как оценить риск падений после инсульта?

Врачи считают целесообразным ежегодное проведение оценки риска падений у пациентов, перенесших инсульт. Такая оценка считается первым этапом профилактики падений. Оценка проводится при помощи стандартных инструментов.

Оценка факторов риска может различаться в зависимости от места нахождения пациента и каких-то специфических обстоятельств его жизни. Например, большинство падений у пациентов с инсультом во время госпитализации происходит при транспортировке и при попытках самостоятельного осуществления различных действий. В то же время, у пациентов, перенесших инсульт и находящихся во внебольничных условиях, падения чаще всего происходят во время ходьбы.

Доступно множество инструментов оценки риска падения. В недавнем систематическом обзоре существующих исследований выявлено 8 наиболее часто используемых инструментов оценки риска падения, обеспечивающих надежность и точность результатов. В 43 рассмотренных исследованиях наиболее частым инструментом оценки была шкала падений Морзе. Шкала равновесия Берга показала хорошую чувствительность и специфичность в отношении прогноза падений у пациентов, перенесших инсульт.

Что делать, чтобы снизить риск падений после инсульта?

Пациентам с инсультом, выписываемым из стационара в домашние условия, для снижения риска падения рекомендовано принимать участие в программах физической реабилитации с тренировкой равновесия.

Наиболее полная оценка профилактики падений в общей популяции пожилых людей проведена в недавнем обзоре Кокрановской базы данных. Данные по профилактике падений у пациентов, перенесших инсульт, ограничены. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 156 пациентов, перенесших инсульт, показано отсутствие преимуществ многофакторной программы профилактики падений по сравнению со стандартным уходом.

В клиническом исследовании установлено, что гимнастика тайцзи более эффективна, чем силовые упражнения и упражнения для поддержания амплитуды движений. В нерандомизированном небольшом контролируемом исследовании показана безопасность, приемлемость и эффективность прогрессивной программы групповых упражнений во внебольничных условиях, которая включала ходьбу, силовые упражнения и упражнения на равновесие в течение 1 часа 3 раза в неделю, для участников с гемипарезом легкой и средней степени тяжести.

Падения и атаксия после инсульта

Падения могут быть связаны с различными факторами. Поэтому само по себе улучшение функции равновесия может оказаться недостаточным для профилактики падений. С чем еще могут быть связаны падения?

Причиной падений может оказаться проблема атаксии. Атаксия – это нарушения скоординированной работы мышц при выполнении произвольных движений, которые могут быть вызваны повреждением мозжечка, ножек мозжечка и путей ствола мозга. У пациентов с атаксией также могут наблюдаться следующие симптомы:

задержка начала движений;
временные ошибки;
аномальные траектории и амплитуды движения конечностей.

Атаксия наблюдается более чем у половины пациентов с инсультом ствола мозга. Атаксия может оказывать отрицательное влияние на использование действующей руки. У пациентов с мозжечковыми нарушениями может наблюдаться затруднение усвоения двигательных навыков или ухудшение способности запоминать последовательность в работе пальцев.

Клинические наблюдения показывают, что интенсивная целенаправленная терапия может повышать двигательную активность и практическое использование конечностей у пациентов с атаксией, которая развилась вследствие инсульта. В частности, согласно исследованиям, после участия в целевых программах реабилитации у пациентов повышалась скорость достижения цели и снижалась амплитуда движений туловищем в процессе её достижения.

Число исследований реабилитационных подходов к атаксии конечностей невелико. На сегодняшний день рекомендуется проведение тренинга равновесия и целенаправленного тренинга верхних конечностей. Эти реабилитационные программы могут оказывать положительное влияние на двигательный контроль и работу верхних конечностей у пациентов с атаксией.

Последствия инсульта

Существует два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический, каждый из них вызван особенными причинами и имеет специфические последствия.

Человек после геморрагического инсульта

Этот вид инсульта принято считать наиболее опасным, ведь он связан с кровоизлиянием в мозг, а значит, область поражения может иметь значительную площадь. Больные, перенесшие геморрагический инсульт, испытывают серьезные проблемы с движениями, речью, памятью и ясностью сознания. Частичный паралич — одно из самых распространенных последствий; он затрагивает правую или левую часть тела (лицевая часть, рука, нога) в зависимости от локализации поражения мозга. Наступает полная или частичная потеря двигательной активности, изменение мышечного тонуса и чувствительности. Помимо этого меняется поведение и психологическое состояние: речь после инсульта становится невнятной, несвязной, с явными нарушениями последовательности слов или звуков. Возникают проблемы с памятью, распознаванием символов, а также депрессивные состояния и апатия.

Человек после ишемического инсульта

Последствия этого типа инсульта могут быть менее тяжелыми, в самых легких случаях через небольшой промежуток времени наступает полное восстановление функций организма. Тем не менее позитивные прогнозы врачи дают не так уж часто — проблемы кровообращения головного мозга редко проходят бесследно. После ишемического инсульта возникают нарушения глотания, речи, двигательной функции, обработки информации и поведения. Часто инсульту этого типа сопутствуют последующие болевые синдромы, которые не имеют под собой физиологической почвы, а вызваны неврологическими проблемами.

На всем протяжении восстановительного периода после инсульта нужно тщательно следить за верхней границей артериального давления больного, чтобы вовремя принять меры в случае опасного повышения. Нормальным показателем является 120–160 мм рт. ст.

Особенности ухода за пациентами после инсульта: советы специалистов

Если результатом инсульта стал паралич, то больному необходим постельный режим. При этом каждые 2–3 часа следует менять положение тела пациента во избежание образования пролежней. Нужно следить за регулярностью и качеством выделений, своевременно менять белье, наблюдать за любыми изменениями кожного покрова и слизистых оболочек. На более поздних этапах следует практиковать сначала пассивную, а затем и активную гимнастику, массаж, необходимо восстанавливать двигательные функции пациента, если это возможно. В этот период очень важна психологическая и эмоциональная поддержка родных и близких.

Методы восстановительной терапии и оценка их эффективности

Способы ускорения реабилитации после инсульта регулярно совершенствуются, что помогает больным частично или полностью восстанавливать утраченные функции и возвращаться к прежнему уровню жизни.

Медикаментозное лечение

Главная задача медицинских препаратов в этот период — восстановить нормальный ток крови в головном мозге и предотвратить повторное образование тромба. Поэтому врачи назначают пациентам лекарства, снижающие уровень свертываемости крови, улучшающие мозговое кровообращение, понижающие давление, а также нейропротекторы для защиты клеток. Назначить конкретные лекарства и следить за курсом лечения может только профессиональный врач.

Ботокс-терапия

Спастика — медицинский термин, означающий состояние, когда отдельные мышцы или их группы находятся в постоянном тонусе. Такое явление характерно для пациентов, недавно перенесших инсульт. Для борьбы со спазмами используют инъекции ботокса в проблемную область, миорелаксанты снижают напряжение мускулатуры или даже полностью сводят его на нет.

ЛФК

Это один из самых простых, но действенных способов вернуть рукам и ногам подвижность после инсульта. Основная задача лечебной физкультуры — «разбудить» живые, но впавшие в биохимический стресс нервные волокна, создать новые цепочки связей между ними, чтобы пациент смог вернуться к нормальной жизни или обходиться минимальной помощью посторонних.

Массаж

После инсульта мышцы нуждаются в восстановлении, и для этого врачи рекомендуют использовать специальный лечебный массаж. Эта процедура улучшает кровообращение, снижает спастические состояния, выводит жидкости из тканей и положительно влияет на работу центральной нервной системы.

Физиотерапия

Методы, основанные на различных физических воздействиях. Могут быть очень эффективны для восстановления кровообращения, снижения болевых синдромов, улучшения работы различных органов. Обилие методов позволяет выбирать подходящий вариант для каждого конкретного случая или разрабатывать целый комплекс мер, направленный на реабилитацию систем организма. К физиотерапевтическим процедурам относятся электростимуляция мышц, лазеротерапия, электрофорез, вибромассаж и другие.

Рефлексотерапия

Воздействие на акупунктурные или биологически активные точки организма помогает активизировать его жизненные силы, по сути являясь эффективным дополнительным методом лечения. Иглоукалывание и введение инъекций снижают тонус мышц при спастических состояниях, регулируют работу нервной системы и улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Кинестетика

Один из самых современных способов восстановления самостоятельности пациента после инсульта. Он заключается в постепенном обучении выполнению движений, не вызывающих болевых ощущений. Например, для лежачих пациентов одной из главных задач кинестетики становится возможность самостоятельно регулярно изменять положение тела, чтобы предотвратить образование пролежней.

Бобат-терапия

Это целый комплекс мер, основанный на способности здоровых областей мозга брать на себя обязанности, которые ранее были прерогативой поврежденных. День за днем пациент заново учится принимать и адекватно воспринимать правильные положения тела в пространстве. На протяжении всего процесса терапии рядом с больным находится врач, который препятствует возникновению патологических двигательных реакций тела и помогает осуществлять полезные движения.

Дието- и фитотерапия

В постинсультном состоянии больному необходимо правильное питание с минимальным содержанием жирной пищи — основного источника вредного холестерина. Основой меню чаще всего становятся свежие овощи и фрукты, постное мясо, цельнозерновые культуры. Лучше всего, если диету назначит врач, исходя из особенностей конкретного случая. В качестве фитотерапевтических методов используют лечение эфирными маслами (розмарин, чайное дерево, шалфей), а также употребление отваров и настоек (шиповник, зверобой, душица).

Психотерапия

После инсульта любому пациенту необходима психологическая помощь, желательно, оказанная профессионалом. Помимо того, что депрессивные состояния могут быть вызваны нарушениями работы мозга, больной испытывает постоянный стресс в связи со своей беспомощностью. Резкая смена социального статуса может негативно сказаться на психологическом состоянии пациента и даже замедлить ход восстановления в целом.

Эрготерапия

Поведенческие реакции в период восстановления также чаще всего меняются, поэтому больному нужно заново учиться самым простым вещам — обращению с бытовыми приборами, использованию транспорта, чтению, письму, построению социальных связей. Основная цель эрготерапии заключается в возвращении пациента к обычной жизни и восстановлению трудоспособности.

Некоторое время после первого инсульта вероятность возникновения второго повышается на 4–14%. Самым опасным периодом являются первые 2 года после приступа.

Длительность реабилитации после инсульта

Принимать меры по восстановлению каждой утраченной функции организма после инсульта необходимо сразу же, как только состояние больного стабилизируется. При комплексном подходе к этой задаче двигательная активность возвращается к пациенту уже через 6 месяцев, а речевой навык — в течение 2–3 лет. Конечно, срок зависит от степени поражения мозга, качества проводимых процедур и даже от желания самого больного, но если подойти к решению проблемы со всей ответственностью, то первые результаты не заставят себя долго ждать.

Чем внезапнее случается инсульт, тем более шокирующими становятся последствия. Еще вчера ваш близкий родственник был здоров и весел, а сегодня не может обходиться без посторонней помощи. Необходимо понимать, что в данной ситуации многое зависит от тех людей, которые находятся рядом с ним. И дело не только в степени профессионализма (хотя это немаловажный фактор), но и в простой человеческой заботе и понимании.

Источник

Опасность падения после инсульта

Падения — серьезная угроза для здоровья всех людей, но они особенно опасны для тех, кто перенес инсульт.

Вот немного пугающей статистики.

До 70 % переживших инсульт хотя бы раз падают в первые 6 месяцев после заболевания.
Если человек в возрасте старше 65 лет упал и оказался в больнице, вероятность его смерти в следующем году равна 50 %.
Вероятность перелома бедра у человека, перенесшего инсульт, в четыре раза выше, чем у людей того же возраста, у которых не было инсульта.
Люди, пережившие инсульт, в два раза чаще падают и в три раза чаще получают травмы при падении, чем те, у кого не было инсульта.

Люди, перенесшие инсульт, обычно падают по следующим причинам.

Они испытывают слабость с пораженной стороны тела, которая может вызвать потерю равновесия. Люди после инсульта склонны терять равновесие в поврежденную сторону, что повышает вероятность падения на нее.

У них отмечается потеря ощущений на пораженной стороне, это принимает любые из следующих трех форм:

потеря ощущений на коже, таких как легкое прикосновение и температура;
онемение в пораженных конечностях;
потеря проприоцепции, которая не позволяет человеку, перенесшему инсульт, знать, например, в каком положении находится его нога. Таким образом, если глаза человека закрыты, он не может «чувствовать», где располагается нога.

Слабость и плохой контроль равновесия часто заставляют человека, пережившего инсульт, переносить вес тела на больную сторону во время потери равновесия. Как только оно теряется, человек, перенесший инсульт, обычно падает на слабую сторону и при этом не способен опереться паретической (слабой) рукой. Во время падения удар, как правило, приходится на особенно уязвимую выступающую часть бедра сбоку ноги, которая называется большой вертел бедренной кости, что может привести к перелому кости бедра или какой-либо части тазобедренного сустава. По многим причинам люди, перенесшие инсульт, при падении могут сломать бедро. Восстановление сломанного бедра — это серьезная операция, при которой бедренная кость (кость, образующая верхнюю часть ноги и часть тазобедренного сустава) скрепляется винтами и пластинами или же заменяется весь тазобедренный сустав.

Такого рода операции вызывают осложнения. У вас могут развиться:

пролежни или волдыри;
легочные инфекции;
инфекции мочевых путей;
хирургические осложнения (например, инфекции тканей);
ортопедические осложнения;
нарушения походки (хромота);
тромбозы или эмболии, при которых образуются кровяные сгустки, способные вызвать еще один инсульт.

В довершение всего, если вы сломаете бедро, есть большая вероятность, что у вас снова будет перелом бедра.

Перелом бедра — лишь одна из тяжелых травм, которые могут быть вызваны падением после инсульта. Нередко случаются переломы костей в других частях тела и/или иные типы травм. Падения для людей, перенесших инсульт, могут иметь различные разрушительные последствия, в том числе:

остановить продвижение к восстановлению физической формы;
привести к смерти (или от самого падения, или от осложнений, являющихся результатом падения);
вызвать переломы любого количества костей;
навсегда лишить способности ходить;
усилить страх перед ходьбой;
снизить частоту и качество ходьбы;
приковать к инвалидному креслу;
навсегда сделать ходьбу болезненной;
привести к эндопротезированию тазобедренного сустава или операциям по соединению костей.

Лечение от падения может вызвать:

образование сгустков крови;
появление пролежней;
потерю силы мышц и прочности костей, даже не травмированных при падении;
снижение выносливости сердечно-сосудистой системы.

Телесные повреждения — не единственный тяжелый результат падения. Как только с человеком произошел этот инцидент, страх перед повторным падением часто заставляет его ограничивать себя в любимых занятиях, таких как посещение магазинов, ресторанов и церкви. Вызванное падением сокращение контактов с окружающими может привести к социальной изоляции и депрессии. Также после падения люди, перенесшие инсульт, начинают бояться работать над восстановлением, особенно предпринимать попытки, которые включают вставание, подъем по лестнице или ходьбу.

Как это делается?

Вот некоторые советы по снижению вероятности падений.

Регулярно тренируйтесь. Сильные мышцы помогают уменьшить вероятность падений.
Дома и на улице носите крепкую обувь. Не ходите в шлепанцах, вьетнамках. Ходите босиком или в носках.
В целом обеспечьте больше освещения в своем доме.
Уберите все предметы, о которые вы можете споткнуться. Убедитесь в том, что там, где вы ходите, отсутствуют домашние животные.
Не используйте коврики, которые могут скользить или двигаться.
Держите часто используемые предметы в легкодоступных местах, чтобы не было необходимости вставать на стул-стремянку.
Обеспечьте наличие перил на лестницах.
Пусть врач проверит, не могут ли ваши лекарства привести к падению. Между количеством принимаемых лекарств (неважно каких) и риском падения есть прямая связь.
Есть клинические тесты для предсказания риска падения, в том числе:
- тест «Пять раз присесть и встать»;
- тест «Встать и идти на время»;
- тест на функциональную досягаемость руки;
- шкала равновесия Берга;
- шкала оценки риска падений.

Эти тесты обычно проводятся физиотерапевтом или трудотерапевтом.

Ежегодно проверяйте зрение.
Пусть физиотерапевт или трудотерапевт посетит вас, чтобы убедиться в том, что ваш дом, насколько это возможно, безопасен в отношении падений.
Подумайте о защитных подкладках. Есть отдельные подкладки для бедер, которые можно носить под бельем, чтобы защититься во время падения. Такого рода подкладки
выпускают многие производители.
Ванная — исключительно опасная комната. Много твердых поверхностей на небольшой площади в сочетании с влажным и скользким полом, а также необходимость перемещаться из ванны/душа и туалета делают эти помещения особенно проблемными с точки зрения возможности падения.
Следующие советы помогут сделать вашу ванную безопасной.

Установите поручни в ванне и душе.
Установите поручни рядом с туалетом.
Положите в ванну и душ нескользкие коврики.
Сделайте плитку нескользкой, обработав ее химическими веществами, которые разъедают поверхность.
Обеспечьте достаточное освещение на пути к ванной и в ней, чтобы все было хорошо видно, в том числе ночью.
Не закрывайтесь в ванной на случай, если вам понадобится помощь.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Главная мера предосторожности состоит в том, чтобы не игнорировать написанное в этой главе. Падения убивают. Узнав о подобных фактах, многие люди думают, что клиницисты просто пытаются их напугать. В таком случае это здоровый страх. Соблюдайте меры безопасности.

Оцените материал
Прочитано 4331 раз

Цирроз печени

Истинный цирроз печени представляет конечную, практически необратимую стадию хронических диффузных гепатитов…
Базедова болезнь

Базедова болезнь в основном характеризуется усиленным тканевым обменом и повышенной реактивностью нервной системы…
Тиреоидит щитовидной железы

Термин «тиреоидит» охватывает воспалительные заболевания щитовидной железы с различной этиологией…
Синдром Кушинга

Хронический избыток глюкокортикоидов, независимо от своей причины, обусловливает симптомы и признаки…
Бронхоспазм

Бронхоспазм — состояние острой дыхательной недостаточности, которое возникает в результате бронхиальной обструкции…
Гипертонический криз

Развитие гипертонического криза сопровождается следующими симптомами…