Чейн стокс при инсульте

Нейроперсоналии: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

О том, что существует некое «дыхание Чейна-Стокса», в нашей стране массово узнали 2 марта 1953 года из бюллетеня о состоянии здоровья Сталина. С тех пор этот термин стал неким знаком и даже фетишем в интеллигентской среде. Однако до сих пор практически никто ничего не знает о Джоне Чейне, шотландском враче, одним из первых описавших этот симптом ровно 200 лет назад, да и с дыханием не все так просто. А ведь вчера исполнился 241 год со дня рождения этого замечательного специалиста, сделавшего очень много в области неврологии. Мы решили рассказать побольше о Джоне Чейне, о котором и в русской, и в английской википедии написано совсем чуть-чуть.

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Александр Монро Второй

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Текст: Алексей Паевский

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

Источник

ЧЕЙНА-СТОКСА ДЫХАНИЕ

ЧЕЙНА—СТОКСА ДЫХАНИЕ – (J. Cheyne, шотландский врач, 1777 —1836; W. Stokes, ирландский врач, 1804— 1878) — один из типов периодического дыхания, характеризующийся повторяющимися циклами постепенного нарастания и убывания амплитуды дыхательных экскурсий и полным прекращением дыхательных движений (апноэ) между такими циклами.

Данный тип дыхания впервые описал Чейн в 1818 году, а подробно изучил Стокс в 1854 году. Продолжительность циклов дыхания и периодов апноэ (рис.), а также их соотношение в различных случаях неодинаковы. Кратковременное дыхание типа Чейна—Стокса иногда наблюдается у детей младшего возраста, у взрослых, преимущественно в старческом возрасте, во время сна, а также у некоторых животных во время зимней спячки. В подобных случаях равномерное дыхание легко восстанавливается после пробуждения или при воздействии различных внешних раздражителей. Устойчивые формы Чейна—Стокса дыхания возникают при органических поражениях головного мозга (см.) — травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах; при расстройствах мозгового кровообращения (см.); грубых нарушениях метаболизма, например при ацидозе (см.), диабетической коме (см.) или уремии (см.); при экзогенных интоксикациях (см.); шоке (см.) и других тяжелых состояниях, в большинстве случаев сопровождающихся глубокой гипоксией головного мозга (см. Гипоксия). Продолжительное Чейна—Стокса дыхание или повторное его возникновение часто является неблагоприятным прогностическим признаком. В таких случаях длительность периодов апноэ прогрессивно возрастает, максимальная амплитуда дыхательных экскурсий уменьшается, и дыхание может полностью прекратиться. Возможен переход Чейна—Стокса дыхания в другие патологические формы дыхания — апнейстическое дыхание (длительные задержки на вдохе), дыхание типа Куссмауля (см. Куссмауля дыхание), агональное дыхание (см. Агония) и др.

Нередко Чейна—Стокса дыхание сочетается с волнообразными колебаниями кровяного давления (волны Траубе —Геринга), частоты пульса, периодическим изменением ширины зрачков, приступами икоты и др.

Механизм возникновения Чейна—Стокса дыхания, как и других типов периодического дыхания, в настоящее время выяснен недостаточно, что в значительной мере связано с неполнотой знаний о структурно-функциональной организации дыхательного центра (см.) и механизмах его деятельности. Ряд исследователей считает, что в основе Чейна—Стокса дыхания лежит снижение возбудимости (см.) дыхательного центра, его лабильности (см.), развитие в нем парабиоза (см.). Дыхательные паузы объясняют истощением нервных клеток бульбарных структур, а возобновление дыхания — «отдыхом» и восстановлением работоспособности нейронов во время паузы, повышением их возбудимости. Существует точка зрения, что Чейна—Стокса дыхание возникает в результате избирательного снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте и периодическими колебаниями напряжения углекислого газа в крови. Полагают также, что Чейна—Стокса дыхание является проявлением «нарушения уравновешенности» и «борьбы» процессов возбуждения и торможения в дыхательном центре и в других отделах центральной нервной системы. Некоторые исследователи связывают Чейна—Стокса дыхание с выпадением влияния высших отделов головного мозга на дыхательный центр или с неадекватными рефлекторными влияниями. Допускается существование нескольких различных механизмов развития дыхания Чейна—Стокса:расстройство корковых процессов и функций межуточного мозга, первичные нарушения на уровне бульбарных структур. Наиболее обоснованным считается мнение, что Чейна—Стокса дыхание может возникать при поражении не только структур дыхательного центра, но и других отделов мозга, а также различных физиологических систем, прямо или косвенно влияющих на дыхательный центр, и соответствующих афферентных каналов.

При появлении Чейна—Стокса дыхания лечение в первую очередь должно быть направлено на основное заболевание. Неотложные терапевтические мероприятия проводят с целью устранения гипоксии головного мозга. Показано вдыхание чистого кислорода и смеси кислорода с двуокисью углерода. Кроме того, вводят кофеин, эуфиллин, кордиамин и коразол, строфантин, в некоторых случаях — небольшие дозы наркотических анальгетиков (см. Гипоксия, лечение и профилактика).

Библиогр.: Бугославская Т. В. Клинические варианты дыхания Чейн — Стокса, Клин, мед., т. 38, 9, с. 121, 1960; Многотомное руководство по патологической физиологии, под ред. H. Н. Си-ротинина, т. 3, с. 70, М., 1966; Руководство по клинической физиологии дыхания, под ред. Д. Л. Шика и Н. И. Канаева, Л., 1980; Сафонов В. А., Ефимов В. Н. и Чумаченко А. А. Нейрофизиология дыхания, М., 1980; С h e r n i а с к N. С. а. о. Experimentally induced Cheyne — Stokes breathing, Resp. Physiol., v. 37, p. 185, 1979; Cheyne J. A. case of apoplexy, in which the fleshy part of the heart was converted into fat, Dublin Hosp. Rep., v. 2, p. 216# 1818; Severinghaus J, W. Pathophysiologic aspects of the regulation of respiration, Bull. Acad. roy. Med. Belg., v. 134, p. 261, 1979; Stokes W. The diseases of the heart and aorta, Dublin, 1854.

Источник

День в истории: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

О том, что существует некое «дыхание Чейна-Стокса», в нашей стране массово узнали 2 марта 1953 года из бюллетеня о состоянии здоровья Сталина. С тех пор этот термин стал неким знаком и даже фетишем в интеллигентской среде. Однако до сих пор практически никто ничего не знает о Джоне Чейне, шотландском враче, одним из первых описавших этот симптом ровно 200 лет назад, да и с дыханием не все так просто. А ведь вчера исполнился 241 год со дня рождения этого замечательного специалиста, сделавшего очень много в области неврологии. Мы решили рассказать побольше о Джоне Чейне, о котором и в русской, и в английской википедии написано совсем чуть-чуть.

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Александр Монро Второй

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

Источник

Нейроперсоналии: Джон Чейн. Чейнстоксово дыхание, инсульт и гидроцефалия

О том, что существует некое «дыхание Чейна-Стокса», в нашей стране массово узнали 2 марта 1953 года из бюллетеня о состоянии здоровья Сталина. С тех пор этот термин стал неким знаком и даже фетишем в интеллигентской среде. Однако до сих пор практически никто ничего не знает о Джоне Чейне, шотландском враче, одним из первых описавших этот симптом ровно 200 лет назад, да и с дыханием не все так просто. А ведь вчера исполнился 241 год со дня рождения этого замечательного специалиста, сделавшего очень много в области неврологии. Мы решили рассказать побольше о Джоне Чейне, о котором и в русской, и в английской википедии написано совсем чуть-чуть.

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Александр Монро Второй

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Текст: Алексей Паевский

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

Источник