Частота кризов при гипертонической болезни

Различают легкие, средней тяжести и тяжелые гипертонические кризы.

1. Критерии легкого гипертонического криза:

– продолжительность индивидуально высокой гипертензии не более 4 часов;

– повышение преимущественно систолического АД;

– умеренная кардиальная симптоматика;

– умеренная церебральная и нейровегетативная симптоматика: головная боль, ощущение шума в голове, фотопсии, беспокойство, возбуждение, тремор конечностей, гипергидроз, частое мочеиспускание;

– легко купируются;

– осложнений не отмечается.

2. Критерии среднетяжелого гипертонического криза:

– продолжительность индивидуально высокой гипертензии от 4 часов до суток;

– повышение систолического и диастолического АД;

– выраженная кардиальная симптоматика: кардиалгии, тахикардия, нарушения ритма сердца, одышка, на фоне ИБС – стенокардия;

– выраженная церебральная симптоматика: интенсивная головная боль, тошнота, однократная рвота, фотопсии, парестезии, легкая слабость дистальных отделов конечностей, снижение болевой чувствительности, диплопия;

– осложнений не отмечается.

3. Критерии тяжелого гипертонического криза:

– продолжительность индивидуально высокой гипертензии до нескольких суток;

– выраженное повышение систолического (220-230мм Hg и выше) и диастолического (130-160 мм Hg) АД

– после медикаментозного купирования АД повышается вновь;

– значительно выраженная кардиальная симптоматика: стенокардия, частая ЭС, мерцательная аритмия;

– значительно выраженная церебральная симптоматика, нередко с развитием острой гипертонической энцефалопатии: резкая головная боль, многократная рвота, нарастающая спутанность сознания, судороги;

– могут отмечаться осложнения: ишемические и геморрагические инсульты, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, отслойка сетчатки, расслаивающая аневризма аорты, острая почечная недостаточность.

Ранжирование АГ по функциональным классам:

ФК 1: Артериальная гипертензия I ст. Систолическое артериальное давление

(САД) 140-159 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) 90-99 мм рт. ст. Наблюдаются кризы 1-го порядка легкие.

Риск 1 (низкий): нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сопутствующих сердечнососудистых заболеваний.

Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет. Ограничения жизнедеятельности: Передвижение — ФК 1 ;Участие в трудовой деятельности — ФК 0-1. ФК2: Артериальная гипертензия II ст. САД 160-179 мм рт. ст., ДАД 100-109 мм рт. ст. Наблюдаются кризы 1-го порядка легкие (ВН 3-5 дней) и средней тяжести (ВН 5-7 дней), 2-го порядка средней тяжести (ВН 7-9 дней), тяжелые (ВН 9-12 дней). По частоте отмечаются кризы редкие (в течение года: легких — до 6, средней тяжести — 3-4, тяжелых — 1), средней частоты (легкие — 7-11, средней тяжести — 4-5, тяжелые — 2-3 в течение года). Риск 2 (средний): есть факторы риска, но нет поражения органов-мишеней. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенографии), протеинурия и/ или креатинемия, ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты; генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки). Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания или сахарный диабет. Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1;Передвижение — ФК 1; Участие в трудовой деятельностиФК1-2. ФК3: Артериальная гипертензия III ст. САД > 180, ДАД > 110 мм рт. ст.Наблюдаются гипертонические кризы средней тяжести и тяжелые: криз 2-го порядка средней тяжести (ВН 9-12 дней) и тяжелый (ВН 12-15 дней). При развитии осложнений со стороны сердца (стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия и др.) и головного мозга (ТИА) срок ВН удлиняется на 3-5 дней. При частых кризах 2-го порядка (в течение года легких 12 и более, средней тяжести — 6 и более, тяжелых — более 3), работоспособность значительно снижается, что служит основанием для определения противопоказаний к продолжению трудовой деятельности. Риск 3 (высокий): есть поражение органов-мишеней и факторы риска. Риск 4 (очень высокий): есть сопутствующие клинические состояния: цереброваскулярные заболевания (ишемический инсульт, геморрагический инсульт, ТИА); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, застойная сердечная недостаточность); заболевания почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность); сосудистые заболевания (расслаивающая аневризма аорты, атеросклеротическое поражение периферических артерий);гипертоническая ретинопатия (геморрагии или экссудаты, отек сосказрительногонерва);сахарныйдиабет.Ограничения жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 1-2; Общение — ФК 1 4 Передвижение — ФК 2-3;Участие в трудовой деятельности — ФК 2-3.

ФК4: Артериальная гипертензия III ст. со стабильно высоким уровнем АД, осложненная состояниями, вызывающими зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц. Ограничение жизнедеятельности: Самообслуживание — ФК 3-4 ;Общение — ФК 3-4 ;Передвижение — ФК 4; Участие в трудовой деятельности — ФК 4.

Основные цели и задачи реабилитации пациентов с АГ:

1. Нормализация АД.

2. Коррекция выявленных факторов риска.

3. Улучшение психоэмоционального состояния.

4. Повышение толерантности к физической нагрузке.

5. Образование больного.

6. Повышение качества жизни.

7. Медикаментозная коррекция сопутствующих клинических состояний.

8. Снижение ФК ограничений жизнедеятельности, оказание социальной помощи.

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

Индивидуальная программа реабилитации должна включать следующие методы:

Дата добавления: 2017-02-25; просмотров: 868 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Причины возникновения гипертонического криза

острые и хронические психоэмоциональные и физические перегрузки;
избыточное потребление соли, алкоголя и кофе;
изменение метеорологических условий(у метеолабильных лиц);
гиперинсоляция;
значительное повышение температуры окружающей среды;
передозировка симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
резкая отмена гипотензивных средств;
рефлекторные висцеро-висцеральные воздействия при холецистите, панкреатите, язвенной болезни, патологии предстательной железы и др.

Классификация гипертонического криза

В повседневной врачебной практике чаще используется классификация в основе которой лежит активация адреналового звена симпатико-адреналовой системы (адреналина и норадреналина). Согласно этой классификации выделяют 2 типа гипертонических кризов:

1. Гипертонический (гипертензивный) криз первого типа при котором в кровь выбрасывается повышенное количество катехоламинов, преимущественно адреналина, вследствии центральной стимуляции надпочечников. Данный тип криза чаще возникает на ранних стадиях гипертонической болезни, начинается обычно бурно, но длится недолго(до 2-3 часов), сравнительно быстро купируется.

Симптомы гипертонического криза первого типа:

резкая головная боль;
головокружение;
появление «тумана перед глазами»;
беспокойство;
чувство жара;
дрожь во всем теле;
колющая боль в области сердца(кардиалгия).

При осмотре такого больного можно обнаружить красные пятна на коже лица, шеи, передней поверхности грудной клетки, отмечается выраженное потоотделение. В период криза увеличивается частота пульса на 30-40 в минуту, повышается преимущественно систолическое артериальное давление(на 70-100 мм рт. ст.), реже — диастолическое(на 20-30 мм рт. ст.). Криз обычно заканчивается полиурией и полакурией.

2. Гипертонический криз второго типа связан с повышенным выбросом в кровь норадреналина. Данный тип криза наиболее характерен для тяжелой злокачественной артериальной гипертензии. Его отличают более продолжительное развитие, тяжелое и более длительное течение(несколько часов, иногда — дней). Основным проявлением криза этого типа является гипертоническая энцефалопатия, развивающаяся вследствии отека мозга.

Симптомы гипертонического криза второго типа:

резко выраженная головная боль;
головокружения;
переходящее нарушение зрения и слуха;
возможны — переходящие парезы и парестезии;
состояние оглушонности, вплоть до ступора и комы;
возникает сжимающая боль в области сердца;
нарушение ритма и сердечной проводимости;
озноб, дрожь, тремор;
беспокойство, выраженная тахикардия;
артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое(120-160 мм рт. ст. и более).

В зависимости от типа гемодинамики, выделяют следующие типы гипертонических кризов:

Гипертонический тип — характеризуется увеличением ударного и минутного объема сердца при нормальном или несколько сниженном общем периферическом сопротивлении сосудов. Чаще он развивается у молодых людей, на ранних стадиях заболевания. Симптоматика соответствует первому типу криза.
Гипокинетический тип — характеризуется обычно значительным увеличением общего периферического сопротивления сосудов и снижением ударного и минутного объема. Развивается чаще у больных гипертонической болезнью II-III стадии. Клинически этот тип криза соответствует второму типу криза.
Эукинетический тип характеризуется повышенным общим периферическим сопротивлением сосудов при нормальном ударном и минутным объеме.

Существует клинико-патогенетические формы гипертонического криза.

Нейровегетативный криз — больные возбужденны, беспокойны, отмечается дрожь, тремор, сухость во рту, повышенная потливость, учащение мочеиспускания, полиурия, кожа лица, шеи груди гиперемирована.
Водно-солевой(отечный) вариант — преобладает синдром нарушения водно-электролитного обмена. Больные обычно подавлены, скованы, сонливы, плохо ориентируются во времени, в пространстве; лицо отечное, бледное, кожа пальцев рук набухшая («не снимается кольцо с пальца»).
Судорожный(эпилептиформный) вариант — представляет собой острую гипертоническую энцефалопатию, развившуюся на фоне очень высокого артериального давления вследствие отека мозга, нарушения мозговой ауторегуляции. Больные часто предъявляют жалобы на резкую головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения.

Наряду с вышеприведенным разделением гипертензивных кризов на типы(варианты, формы) с учетом ведущего патогенетического механизма выделяют также неосложненные и осложненные кризы.

1. Неосложенные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, однако могут представлять потенциальную угрозу для жизни человека, особенно при несвоевременном оказании медицинской помощи. Такие кризы чаще проявляются возникновением или усилением симптомов поражения органов-мишеней(выраженная головная боль, головокружение, боль в области сердца, экстрасистолия) или нейровегетативными симптомами(беспокойство, дрожь, гипергидроз, участки гиперемии кожи в области лица, шеи; поллакиурия и полиурия).

2. Осложненный гипертонический криз характеризуется клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов мишеней. Эти кризы представляют опасность для больного и требуют срочного принятия мер по снижению артериального давления(в течении от нескольких минут до 1 часа). К осложненным гипертензивным кризам относят:

острая левожелудочковая недостаточность(кардиальная астма, отек легких);
нестабильная стенокардия;
инфаркт миокарда;
остро возникшее нарушения сердечного ритма;
острые нарушения мозгового кровообращения(острая гипертензивная энцефалопатия, транзиторная ишемическая атака, эклампсия, внутримозговые и субарахноидальные геморрагии, ишемический инсульт);
носовые кровотечения и др.

Неосложненный гипертонический криз первая помощь

Нифедипин 10-20 мг, можно под язык. Возможные побочные эффекты: головная боль, покраснение кожи, стенокардия.
Каптоприл 12.5-50 мг. Побочные эффекты: артериальная гипотензия у больных из двусторонним стенозом почечных артерий.
Лабетолол 200-400 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
Пропранолол 20-80 мг. Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия, сужение мелких бронхов.
Клонидин 0.075-0.3 мг per os. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость. Противопоказанный больным с атриовентрикулярной блокадой, брадикардией.

Осложненный гипертензивный криз первая помощь

Нитроглицерин — внутривенно капельно 0.25 мкг/кг, или под язык по 1 таб.(0.5 мг) каждые 15 минут.
Эналаприлат — внутривенно 1.25-5 мг.
Лабетолол внутривенно 50-300 мг. Противопоказанный при: брадикардии, бронхиальной астме.
Фуросемид внутривенно, болюсно 40-200 мг.

Источник

Комментарии

Опубликовано в журнале:
Consilium-medicum | Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов | №3

М.М.Лукьянов1, А.П.Голиков2
1РКНПК Минздравсоцразвития РФ,
2НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва

Артериальная гипертония (АГ) – одна из наиболее острых медико-социальных проблем как в России, так и в мире [1-5]. Несмотря на очевидные успехи в лечении АГ, общее число больных АГ в мире, превысив 1 млрд человек [3, 5], неуклонно увеличивается, и к 2015 г. может составить 1,5 млрд случаев [4]. При этом АГ является ведущей причиной смерти населения (12,8%), что составляет 7,5 млн человек в год [3].

По проблеме гипертонических кризов (ГК) у больных АГ опубликован ряд обобщающих работ российских и зарубежных авторов [6-18]. ГК, по данным разных исследователей, имеют место у 1-7% больных АГ [12, 13, 15, 16]. Таким образом, число больных АГ, у которых развивается ГК, весьма велико, в том числе и в России, где насчитывается около 40 млн больных АГ[1], и в США, где ежегодно фиксируется 500 тыс. случаев ГК [19].

В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008 г.) приведено точное и наиболее принятое в нашей стране определение понятия ГК – «остро возникшее выраженное повышение артериального давления (АД), сопровождающегося клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней» [1].

Основываясь на данном определении, еще раз важно подчеркнуть неприемлемость отнесения к ГК эпизодов остро возникшего выраженного повышения АД, не сопровождающихся клинической симптоматикой. Кроме того, важно не относить к ГК случаи острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, сопровождающиеся вторичным выраженным повышением АД (обусловленным болевым синдромом, острой ишемией головного мозга и т.д.). Таким образом, к ГК следует относить те случаи, когда остро возникшее выраженное повышение АД предшествует и является причиной (одной из причин) острого поражения органов-мишеней, а не наоборот.

Гипердиагностика ГК у больных АГ в вышеуказанных случаях может приводить к завышению истинного числа как неосложненных, так и осложненных кризов. Также статистика общего числа ГК, частоты их развития у больных АГ зависит от критериев выраженности повышения уровня АД при развитии ГК (чем меньше этот уровень, тем больше будет число кризов и наоборот; табл. 1).

Таблица 1.

Основные положения диагностики ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Критерий	Неосложненный ГК (нежизнеугрожающий)	Осложненный ГК (жизнеугрожающий)
Остро возникшее выраженное повышение АД*	+	+
Остро возникшая клиническая симптоматика	+	+
Остро развившиеся поражение органов-мишеней и/или выраженное нарушение их функции	–	+

* Уровень АД при развитии ГК составляет, как правило, более 180 (систолическое) и/или более 110-120 мм рт. ст. (диастолическое), однако в отдельных случаях криз может развиться и при менее выраженной артериальной гипертензии [5-7, 12, 13, 16-18].

Варианты ГК с учетом наличия/отсутствия жизнеугрожающих осложнений и высокого риска их развития.

Отдельным частным вопросом являются случаи остро возникшего индивидуально высокого АД, меньшего чем 140/90 мм рт. ст., но сопровождающегося клинической симптоматикой. Это касается лиц без АГ, преимущественно подросткового и молодого возраста со стрессорно обусловленным остро возникшим индивидуально высоким АД, не превышающим его высокого нормального уровня. Применять в данных случаях термин «гипертонический криз» не совсем правильно, поскольку отсутствуют: 1) АГ как эпизод АД, равного или большего 140 и 90 мм рт. ст.; 2) АГ как патология, характеризующаяся стойким повышением АД выше данного уровня при отсутствии антигипертензивной терапии.

Следует отметить целесообразность уточнения некоторых вопросов терминологии и выделения групп риска у больных с ГК.

Кризовое течение АГ

По нашим данным [26, 27], в подавляющем большинстве случаев ГК у больных гипертонической болезнью (ГБ) являются повторными. В группе пролеченных в НИИСП им. Н.В.Склифосовского больных ГБ II—III стадии на фоне ишемической болезни сердца – ИБС (340 человек) повторные ГК имели место в 94,4% случаев (в том числе в течение последнего месяца – 42,4%, за последние 48 ч – 14,1%). Таким образом, есть основания для использования терминов «впервые возникший гипертонический криз» и «кризовое течение гипертонической болезни» (при повторных ГК).

Выделение среди больных с неосложненными ГК лиц с высоким краткосрочным риском развития осложнений криза (т.е. трансформации неосложненного ГК в осложненный)

По результатам наших исследований [26, 27] среди больных с неосложненными ГК на фоне ИБС целесообразно выделить группу с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений криза в соответствии со следующими критериями:

наличие инфаркта миокарда либо острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторной ишемической атаки в анамнезе (особенно в последние 2 мес), либо стенокардии напряжения IV функционального класса;

нестабильная стенокардия на фоне повторных кризов в течение последнего месяца;

повторный ГК у больных, находившихся ранее на стационарном лечении по поводу осложненного ГК;

наличие гемодинамически значимых изменений коронарных артерий без проведенных ранее операций коронарного шунтирования или транслюминальной баллонной коронароангиопластики, стентирования коронарных артерий;

резко выраженная АГ во время ГК (АД более 220/120 мм рт. ст.; см. рисунок).

С учетом вышеизложенного сформулированы следующие показания к госпитализации больных с ГК [26, 27].

1. Осложненные ГК по кардиальному и церебральному вариантам:

все больные с ГК, осложненными ОКН, ОЛЖН, выраженными нарушениями ритма и проводимости сердца, а также с ГК, осложненными острой гипертонической энцефалопатией, транзиторной ишемической атакой, острым нарушением мозгового кровообращения.

2. Неосложненные ГК:

впервые выявленный ГК;

ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе;

повторный ГК в течение 48 ч с повторным обращением за медицинской помощью;

ГК с высоким краткосрочным риском сердечнососудистых осложнений (т.е. трансформации в осложненный ГК).

Госпитализация в кардиореанимационное или нейрореанимационное отделения, блок интенсивной терапии показана при осложненных ГК по кардиальному или церебральному вариантам. Госпитализация в кардиологическое (терапевтическое) отделение показана вышеперечисленным категориям больных с неосложненными ГК.

Важно подчеркнуть, что целью лечения является купирование ГК и посткризовая стабилизация состояния больных АГ, последующая профилактика повторных кризов, уменьшение суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение больных, госпитализированных по поводу ГК, состоит из трех последовательных этапов: купирования криза, посткризовой стабилизации на госпитальном этапе, поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде.

Купирование ГК (табл. 2)

Таблица 2.

Лекарственные средства для лечения ГК у больных АГ (по [1, 5, 23])

Препарат	Доза	Способ применения
Эналаприлат [1, 5, 23]	1,25-2,5 мг каждые 6 ч	Внутривенно болюсно
Нитропруссид натрия [1, 5, 23]	0,25-10 мкг/кг/мин	Внутривенная инфузия
Нитроглицерин [1, 23]	5-100 мкг/мин	Внутривенная инфузия
Лабеталол [5, 23]	20-80 мг	Внутривенно болюсно
Эсмолол [1, 5]	250-500 мкг/кг/мин, через 1-2 мин 50-100 мкг/кг/мин	Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
Урапидил [23]	25-100 мг	Внутривенно болюсно, затем внутривенная инфузия
Фуросемид [1, 23]	40-80 мг	Внутривенно болюсно
Фентоламин [1, 5, 23]	5-10 мг/мин	Внутривенно болюсно
Гидралазин [5, 23]	10-20 мг	Внутривенно болюсно
Фенолдипам [5, 23]	0,1-0,3(0,5) мг/кг/мин	Внутривенная инфузия
Никардипин [5, 23]	2-10 (15) мг/ч	Внутривенная инфузия

Критерии эффективности лечения

Исчезновение или выраженное уменьшение клинической симптоматики ГК и снижение уровня АД<180 и 110 мм рт. ст., скорость снижения АД составляет 15-25% в течение 90-120 мин. Последующее достижение целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24-48 ч от начала терапии [1, 26, 27].

Кроме того, имеются данные о клинической эффективности незиритида (рекомбинантного В-типа натрийуретического пептида) для купирования ГК у больных АГ [19].

Из приведенных в табл. 3 данных следует, что наиболее быстрым и краткосрочным действием обладает нитропруссид натрия, а урапидил при быстром начале действия обладает наибольшей его продолжительностью. Наибольшей токсичностью характеризуется нитропруссид натрия, а наименьшим числом побочных эффектов – урапидил.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика некоторых лекарственных средств, рекомендованных для купирования ГК у больных АГ [5, 23]

Препарат	Начало действия	Длительность	Побочные эффекты
Эналаприлат	15 мин	4-6 ч	Гипотензия, ангионевротический отек, почечная недостаточность
Нитропруссид натрия	Сразу	1-2 мин	Гипотензия, рвота, интоксикация
Урапидил	3-4 мин	8-12 ч	Седация
Лабеталол	5-10 мин	2-6 ч	Тошнота, рвота, бронхоспазм, атриовентрикулярная блокада
Эсмолол	1-2 мин	10-30 мин	Гипотензия, рвота, бронхоспазм, сердечная недостаточность

Следует отметить, что не все, указанные в табл. 2 и 3 лекарственные препараты доступны в отечественной медицинской практике. В табл. 4 представлена рекомендованная Департаментом здравоохранения г. Москвы тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС [27].

Таблица 4.

Тактика купирования ГК у больных ГБ на фоне ИБС

Препарат	ГК, осложненный ОКН	ГК, осложненный ОЛЖН	Неосложненный ГК
Препарат	ГК, осложненный ОКН	ГК, осложненный ОЛЖН	высокий риск осложнений	невысокий риск осложнений
Эналаприлатa (внутривенно 1,25 мг)	++	++	++	+ (*)
Клофелина (внутривенно 0,1 мг)	+	+	+
Эбрантила (внутривенно 10-100 мг, 0,5-2,0 мг/мин)	+	+	+
Нитроглицеринб (внутривенно 20-100 мкг/мин)	++	++
Лазиксб (внутривенно 40-120 мг)	++
Обзиданб (внутривенно 2,5-5 мг)	+ (при тахикардии)	+ (при тахикардии)
Дроперидолб (внутривенно 5-10 мг)	+ (при выраженном болевом синдроме)	+	+ (при психо-эмоциональном возбуждении)

Примечание. а Препараты 1-го ряда (с них нужно начинать купирование ГК). б Препараты 2-го ряда (вводятся дополнительно к препаратам 1-го ряда при наличии клинических показаний). ++ Предпочтительно использовать; + возможно использовать. *При неосложненных ГК с невысоким риском осложнений в отдельных случаях (частично купированный ГК, технические сложности внутривенного введения) возможно применение нифедипина сублингвально в дозе 10-20 мг.

Из приведенных в табл. 2-4 лекарственных средств для купирования ГК важно обратить внимание на урапидил (Эбрантил). Это препарат, обладающий как центральным (влияет на активность сосудодвигательного центра, что проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения тонуса симпатической нервной системы), так и периферическим (блокирует периферические постсинаптические a1-адренорецепторы) механизмами антигипертензивного действия [33, 36, 38, 39].

Клиническая эффективность урапидила (Эбрантила) у больных с ГК доказана в ряде исследований [33-41], что нашло отражение в информационном письме Европейского общества гипертонии [23]. Опыт использования урапидила в нашей стране значительно меньше, чем в странах Западной Европы.

По результатам собственных исследований А.П.Голикова, Е.В.Семеновой и соавт. [35, 37] у 50 больных с ГК внутривенное введение Эбрантила (средняя доза 50 мг в течение 90 мин инфузии) приводило к снижению систолического АД на 26% и диастолического – на 23%, при этом частота сердечных сокращений достоверно не изменялась. Отмечена хорошая переносимость препарата. Скорость введения 0,6 мг/мин считали оптимальной, позволявшей избежать избыточного снижения АД.

Таким образом, с учетом большого позитивного опыта зарубежных исследователей и широкого использования урапидила в лечении больных с ГК, полученных положительных результатов отечественных исследователей, есть основания для более широкого практического применения данного препарата и в нашей стране.

На этапах посткризовой стабилизации в госпитальном периоде и поддерживающей антигипертензивной терапии в постгоспитальном периоде лечение следует проводить в соответствии с общепринятыми рекомендациями по лечению больных АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1, 2, 5]. Важно подчеркнуть, что эффективное лечение АГ у больных в посткризовом периоде является одновременно основным средством эффективной профилактики повторных ГК.

Таким образом, проблема лечения и профилактики ГК у больных АГ, несмотря на очевидные научные и практические достижения, еще далека от своего решения. Безусловно, важными являются повышение эффективности дифференцированной медикаментозной терапии по купированию ГК, разработка и внедрение новых лекарственных средств. Тем не менее основной путь решения проблемы ГК – их профилактика за счет индивидуального подбора дифференцированной антигипертензивной терапии под динамическим врачебным контролем и активном участии пациента, соблюдении преемственности на догоспитальном, госпитальном и постгоспитальном этапах.

Литература
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваск. тер. и проф. 2008; 7 (6). Прил. 2.
2. Manchia G, De Backer G, Dominiczak A et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25 (6): 1105-87.
3. Global Health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization 2009.
4. Jones D, Hall J. Hypertension: pathways to success. Hypertension 2008; 51:1249-51.
5. Chambanian AV, Bakris GL, Black HR et al. The seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure: The JNC 7 report.JAMA 2003; 289:2560-72.
6. Голиков А.П., Рябинин ВА, Лукьянов М.М. Кризы при гипертонической болезни. Врач.
2002; 1:34-5.
7. Арабидзе ГГ., Арабидзе ГрГ. Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение. Международн. мед.
журн. 1999; 5 (1): 40-4
8. Задионченко В.С., Белякова Т.И., Горбачева ЕВ. Гипертонические кризы. Тер. арх. 1998; 8: 72-4.
9. Верткин АЛ. Гипертонические кризы. Cons.Med. 2000; 2:362-7.
10. Терещенко C.H. Гипертонические кризы, современные принципы терапии. Системн. гипертенз. 2004; 6 (2).
11. Кобалава Ж.Д, Гудков К.М. Гипертонические кризы: существуют ли реальные противоречия в классификации и лечении? Сердце. 2003; 2 (3): 116-27.
12. VaronJ, Marik PE. The diagnosis and management of hypertensive crises. Chest 2000; 118: 214-27.
13. Vaughan CJ, Delanty N. Hypertensive emergencies. Lancet 2000; 356:411-7.
14. Blumenfeld JD, Laragh JH. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. AJH 2001; 14:1154-67.
15. Eliott WJ. Clinical features and management of selected hypertensive emergrncies. J Clin Hypertens 2004; 6:587-92.
16. Aggarwal M, Khan IA. Hypertensive crisis: hypertensive emergencies and urgencies. Cardiol Clin 2006; 24:135-46.
17. Herbert CJ, Vidt DG. Hypertensive crises. Prim Care Office Pract 2008; 35:475-87.
18. Rodriguez MA, Kumar SK, De Caro M. Hypertensive crisis. Cardiol Rev 2010; 18 (2): 102-7.
19. Rhoney D, Peacock WF. Intravenous therapy for hypertensive emergencies, part 1. Am J Health-SystPharm 2009; 66:1343-52.
20. Rhoney D, Peacock WF. Intravenous therapy for hypertensive emergencies, part 2. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66:1448-57.
21. Marik PE, Varon J. Hypertensive crises. Challenges and management. Chest 2007; 131: 1949-62.
22. Varon J. Treatment of acute severe hypertension. Current and newer agents. Drugs 2008; 68: 283-97.
23. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European society of hypertension scientific newsletter. Updat on hypertension management 2006; 7: 28.
24. Haas AR, Marik PE. Current diagnosis and management of hypertensive emergency. Seminars in Dialysis 2006; 19:502-12.
25. Varon J. Diagnosis and management of labile blood pressure during acute cerebrovascular accidents and other hypertensive crises. Am JEmerg Med 2007; 25:949-59.
26. Голиков АП., Лукьянов ММ., Полумисков В.Ю. и др. Новые возможности лечения и профилактики кризов у больных с сочетанием гипертонической болезни и ишемической болезни сердца. Кардиоваск. тер. и проф. 2005; 4 (3): 10-6.
27. Голиков АП., Лукьянов М.М., Руднев ДВ. и др. Тактика лечения и профилактика кризов у больных гипертонической болезнью на фоне ишемической болезни сердца. Методические рекомендации. М., 2005.
28. Голиков А.П. Гипертонические кризы у лиц пожилого возраста. Тер. арх. 1999; 9:21-4.
29. Patel PH, Mitsnefes M. Advances in the patogenesis and management of hypertensive crisis. Curr Opin Pediatr 2005; 17:210-4.
30. Голиков АП., Рябинин ВА, Лукьянов ММ. и др. Особенности кризового течения гипертонической болезни. Кардиология.
1999; 9:13-7.
31. Hirschl MM, Seidler D, Mullner M et al Efficacy of different antihypertensive drugs in emergence department. J Hum Hypertens 1996; 10 (Suppl. 3): 143-6.
32. Hirschl MM, Binder M, Buz A et al. Clinical evaluation of different doses of intravenous enalaprilat in patients with hypertensive crises. Arch Intern Med 1995; 155 (20): 2217-23.
33. Spah F, Grosser KD, Thieme G. Acute haemodynamic effects of urapidil and nifedipine in hypertensive urgencies and emergencies. Drugs 1990; 40 (suppl. 4): 58-59.
34. Alijotas-Reig J, Bove-Farre I, De Cabo Frances F et al. Effectiveness and safety of prehospital urapidil for hypertensive emergencies. Am J Emerg Med 2001; 19 (2): 130-3.
35. Семенова ЕВ. Клиническая эффективность Эбрантила (урапидила) при купировании гипертонических кризов. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1999.
36. Hirschil MM, Seidler D, Zeiner A et al. Intravenous urapidil versus sublingual nifedipine in the treatment of hypertensive urgencies. Am J Emerg Med 1993; 11 (6): 653-6.
37- Голиков АП., Семенова Е.В., Лукьянов М.М. и др. Новые возможности дифференцированной терапии гипертонических кризов под мониторным контролем. Топ-Медицина. 1997; 5:4-8.
38. Hirscl MM, Binder M, Bur A et al. Safety and efficacy of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies. Intensive Care Med 1997; 23:885-8.
39. Woistschlager C, Bur A, Vicek M et al. Comparison of intravenous urapidil and oral captopril in patients with hypertensive urgencies. Journal of Human Hypertension. 2006; 20: 707-9.
40. Голиков П.П., Давыдов Б.В., Марченко В.В. и др. Влияние урапидила на окислительный стресс при гипертонических кризах. Клинич. мед. 2000; 78:42-5.
41. Schober JG, Pilossoff W, Buhlmeyer K et al. Urapidil therapy for acute hypertensive crisis in infants and children. Eur J Pediatr 1984; 143 (2): 87-91.