Цереброваскулярная патология и инсульт казань

Распечатать

Опубликовано: 13.10.2016 23:02

Новейшие технологии помогают татарстанским медикам спасать людей

ris-11

Актуальность проблемы инсульта остро стоит во всем мире, и Татарстан не исключение. Во второй половине ХХ века уровень заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) в республике неуклонно увеличивался и к 2006 году достиг 354 случаев на 100 тысяч взрослого населения. Ситуация стала другой, когда в Татарстане изменилась система оказания неотложной помощи больным с ОНМК: была создана уникальная трехуровневая система сосудистых центров, головной из которых действует на базе Межрегионального клинико-диагностического центра. Вклад специалистов татарстанской инсультологической службы в решение важнейшей медицинской проблемы описан в работе «Медицинская помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Республике Татарстан», которая выдвинута на соискание Государственной премии РТ в области науки и техники за 2016 год. О том, каков этот вклад, мы говорили с заведующим неврологическим отделением МКДЦ Маратом Сайхуновым.

– Марат Валиуллович, как и когда в Татарстане начиналось становление инсультологической службы?

– Началом можно считать май 2006 года, когда на базе МКДЦ было открыто первое в Татарстане специализированное неврологическое отделение для оказания помощи больным с ОНМК, работающее по международным стандартам. Этому предшествовала большая подготовительная работа: наши специалисты прошли стажировки в ведущих зарубежных и российских клиниках, были проведены образовательные циклы для врачей скорой медицинской помощи, внедрен опыт внутривенной медикаментозной тромболитической терапии.

В настоящее время в республике по единым стандартам функционируют семнадцать сосудистых центров

В 2007 году в рамках национального проекта «Здоровье» началась подготовка к включению республики в российскую программу по снижению смертности от сосудистых заболеваний. Были внесены изменения в республиканскую программу госгарантий – включена статья расходов на оказание круглосуточной стационарной помощи в сосудистых отделениях, введен новый профиль неврологических коек для проведения ранней реабилитации, разработана целевая программа по обеспечению тромболитическими препаратами. Правительство выделило средства на ремонт и оснащение сосудистых центров современной диагностической аппаратурой.

Далее была реализована трехуровневая система сосудистых центров. Головной – на базе МКДЦ, второй – региональный – в БСМП Набережных Челнов, третий – это первичные сосудистые центры в районных ЦРБ. В настоящее время в республике по единым стандартам функционируют семнадцать сосудистых центров.

За семь лет развития сосудистых центров в республике госпитальная смертность больных с инсультом снизилась с 17,3 процента в 2007 году до 11,8 процента в 2015 году. Это тоже соответствует европейским показателям. В целом с 2006 по 2015 год смертность от инсульта в Татарстане снизилась в 2,7 раза

– Насколько мне известно, этот опыт был уникален в масштабах России…

– Да, аналогов такой инновационной трехуровневой системе сосудистых центров в России не было. Наш опыт учитывался при формировании порядка оказания помощи больным с инсультом в сосудистых центрах республики, а в последующем был использован и в становлении системы в России в целом.

– Какие задачи сегодня решает республиканский головной сосудистый центр?

– Он выстраивает идеологию развития инсультологической службы, координирует деятельность служб Министерства здравоохранения РТ, оказывающих помощь больным с ОНМК, проводит эпидемиологический мониторинг и регистр инсульта. Наряду с этим здесь внедряются новые технологии диагностики, лечения и профилактики сосудистых заболеваний мозга, организуются семинары, конференции, обучение специалистов, издается учебная литература.

– Каких результатов достигла служба?

– С 2008 по 2015 год в сосудистых центрах республики пролечено более 75 тысяч пациентов с ОНМК. Из всех больных с ишемическим инсультом получили тромболитическую терапию до 5,1 процента, что соответствует среднему значению в США и Европе. Эффективного восстановления кровотока при применении внутриартериальных технологий удалось достичь в 77,3 процента случаев. Благодаря внедрению в рутинную практику тромболитической терапии на треть увеличилась и достигла 65 процентов доля пациентов, имеющих невысокую степень инвалидизации. Эти показатели соответствуют тем стратегическим целям, что ставятся в противоинсультных службах в Европе.

neuro_0481_dl

За семь лет развития сосудистых центров в республике госпитальная смертность больных с инсультом снизилась с 17,3 процента в 2007 году до 11,8 процента в 2015 году. Это тоже соответствует европейским показателям. В целом с 2006 по 2015 год смертность от инсульта в Татарстане снизилась в 2,7 раза.

– Озвученные цифры показывают, что идеология развития инсультологической службы была выстроена правильно.

– Безусловно. Татарстан стал ведущим российским регионом в инновационной инсультологии, тиражирующим свой опыт в России и за рубежом. Республика была выбрана площадкой для проведения III российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», II Международной научно-практической конференции по нейрореабилитации в нейрохирургии, а также VII Всероссийского съезда нейрохирургов. На циклах тематического усовершенствования за последние десять лет обучено более трех тысяч врачей Татарстана, других регионов России и зарубежья.

Татарстан стал ведущим российским регионом в инновационной инсультологии, тиражирующим свой опыт в России и за рубежом. Республика была выбрана площадкой для проведения III российского международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт», II Международной научно-практической конференции по нейрореабилитации в нейрохирургии, а также VII Всероссийского съезда нейрохирургов

Проведенные специалистами Республиканского головного сосудистого центра мастер-классы позволили внедрить методы хирургии аневризм в РКБ, казанской городской больнице №7, БСМП Набережных Челнов, что сделало нейрохирургические технологии при ОНМК доступными жителям республики. Еженедельно в сосудистых центрах в рамках обучающей программы «Школа здоровья. Жизнь после инсульта» проводятся семинары для пациентов и их родственников. Сегодня можно без преувеличения говорить, что Татарстан является научным центром инсультологии.

Сабина БРИЛЬ

Фото: skof-rcez.kz; subscribe.ru

Источник

ЦВБ – опасная патология, которая нередко становится следствием травмы головы. Как правильно лечить нейротравмы?
Своевременная реабилитация при инсульте поможет восстановить утраченные функции и избежать осложнений. Узнать больше…
Спастичность мышц является одним из возможных симптомов при ЦВБ. Ботокс-терапия при спастичности…
Методы мануальной терапии в большинстве случаев демонстрируют положительную динамику при лечении последствий ЦВБ. Мануальная терапия в нейрореабилитации…
Инсульт — тяжелейшее последствие ЦВБ. Что делать после инсульта?

Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление. Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло. Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.

Что такое ЦВБ?

Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.

Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:

острую гипертоническую энцефалопатию ;
транзисторную ишемическую атаку ;
геморрагический или ишемический инсульт .

Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:

церебральный тромбоз . Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
церебральный эмболизм . Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
церебральное кровотечение . Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.

Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.

Важный факт
Как ни странно, эмболизацию и тромбоз сосудов мозга могут вызвать операции, направленные на реконструкцию кровообращения в других артериях: стентирование, замена клапана сердца искусственным, аортокоронарное шунтирование. Это лишний раз доказывает, что человеческий организм – очень сложная система и стороннее вмешательство, даже в благих целях, не всегда приводит к положительному результату.

Причины болезни

Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.

Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:

сахарный диабет;
подагра;
воспалительные заболевания;
излишний вес;
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
различные патологии сердечной деятельности;
курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы цереброваскулярных нарушений

Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению. Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.

Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.

Последствия цереброваскулярной патологии

Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений. Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.

Лечение ЦВБ

Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.

Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин). Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты. При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.

Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).

Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие цереброваскулярной болезни мозга, нужно стараться придерживаться гипохолестериновой диеты (исключить жареные, маринованные, соленые, копченые продукты, жирное мясо и т.д.), принимать меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности, курения. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Спортсменам не нужно напоминать о том, что стоит вести активный образ жизни, наоборот, стоит обратить их внимание на то, что нельзя допускать излишних нагрузок.

После 45-50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, так как в старшем и пожилом возрасте риск возникновения ЦВБ возрастает. Во время диспансеризации могут быть выявлены и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, и их своевременное лечение поможет сохранить здоровое состояние сосудов мозга.

Четверг, 01.03.2018

Мнение редакции

Статистика показывает, что цереброваскулярные нарушения – одни из основных причин не только инсультов, но и таких явлений как старческая деменция. Поэтому не пренебрегайте советами медиков – после 50 лет обязательно проходите ежегодное обследование, пейте по рекомендации врача безрецептурные сосудорасширяющие и укрепляющие стенки сосудов таблетки (валидол, дротаверин, кордафен, аскорутин) и БАДы (например, «Черника Форте»). Придерживайтесь правил здорового питания и бросьте курить. Как известно, лучшее лечение – это профилактика, и в случае с цереброваскулярными заболеваниями превентивные меры полностью себя оправдывают.

Источник

Ежегодно во всем мире 6 миллионов человек переносят инсульт, и нередко он является следствием цереброваскулярной болезни (ЦВБ). Последняя — одна из основных медицинских проблем в развитых странах, поражает не только пожилых — с каждым годом она молодеет.

Диагноз «ЦВБ» — что это?

Цереброваскулярная болезнь — это поражение сосудов головного мозга, при котором сосуды сужаются, что приводит к кислородному голоданию мозга и нарушению его функций. ЦВБ — не специфическое заболевание, а собирательное понятие, объединяющее разные поражения сосудов головного мозга, вызывающие нарушение мозгового кровообращения. Наиболее серьезным следствием таких нарушений являются ишемический и геморрагический инсульты, стеноз сосудов, аневризма, гипертоническая энцефалопатия, церебральный артериит, тромбоз и окклюзия сосудов.

Цереброваскулярная болезнь — распространенный недуг. В России около 9 миллионов человек страдают от нарушений мозгового кровообращения, и каждый год для 400 тысяч из них это заканчивается инсультом.

Причины заболевания

Чаще всего причиной цереброваскулярной болезни становится атеросклеротическое поражение сосудов. Гораздо реже ЦВБ вызывается воспалительными заболеваниями сосудов мозга, однако и это не редкость.

Что может привести к проблемам с сосудами головного мозга? Факторами риска являются курение и злоупотребление спиртным, гипертония, атеросклероз, неправильное питание и наличие лишнего веса, сахарный диабет, некоторые нарушения метаболизма, хронический стресс, ряд инфекционных заболеваний, опухоли, травмы, заболевания сердца, врожденная патология строения сосудов, антифосфолипидный синдром, тромбоз и заболевания кровеносной системы. Как видно, так или иначе, в группе риска находится практически каждый, и с возрастом опасность возникновения цереброваскулярной болезни возрастает.

Последствия ЦВБ

Мозг — «центр управления» нашего тела, он крайне сложен и даже ученые еще не до конца понимают всех тонкостей его работы. Но одно несомненно — для нормальной работы ему необходим кислород. Если какой-либо, даже самый крохотный его участок, останется без питания, последствия будут разрушительными. Цереброваскулярная болезнь периодически провоцирует возникновение мозговых кризов, вызванных недостаточным поступлением кислорода в мозг. Симптомы таких кризов — внезапная слабость, онемение конечностей с одной стороны, нарушения речи и зрения, спутанность сознания. Эти состояния временны и быстро проходят, но без должного лечения рано или поздно дело заканчивается инсультом. Последний же может превратить человека в инвалида, а если здоровье пациента и до инсульта оставляло желать лучшего, не исключен даже летальный исход.

После 45-ти лет опасность инсульта удваивается каждые 10 лет.

Как выявить цереброваскулярную болезнь?

Цереброваскулярная болезнь практически всегда развивается постепенно, но мало кто обращает внимание на первые «тревожные звоночки». Многие даже принимают их чуть ли не за норму — современные горожане много работают, нервничают и устают, поэтому такие симптомы, как утомляемость, слабость, бессонница и снижение работоспособности, даже не кажутся им чем-то ненормальным. А между тем именно эти явления — первые признаки того, что мозгу не хватает кислорода.

Если вовремя не принять меры, состояние будет ухудшаться. По мере развития цереброваскулярной болезни постепенно снижается способность концентрироваться, начинаются проблемы с памятью, возникают сильные головные боли, головокружения, внезапный шум в ушах, потеря ориентации. Нередко отмечается снижение интеллекта и скорости реакций, развиваются депрессии и другие нервные расстройства.

Все, кто входит в группу риска, должны регулярно проходить неврологическое обследование. При подозрении на цереброваскулярную болезнь врач назначит дополнительные исследования и тесты — электрокардиографию, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, ангиографию, анализ крови, при необходимости — КТ или МРТ.

Лечение ЦВБ

Если врач подтвердит развитие цереброваскулярной болезни, больному придется поменять образ жизни — начать придерживаться диеты, бросить курить и употреблять алкоголь, сбросить лишний вес и постараться избегать нервного перенапряжения. Основа лечения цереброваскулярной болезни — медикаменты. Врач прописывает сосудорасширяющие препараты и лекарства, улучшающие когнитивные функции. В самых сложных случаях показано хирургическое вмешательство — эндартерэктомия (удаление сгустка крови из артерии), ангиопластика (введение катетера с баллоном в просвет артерии с последующим раздуванием баллона для увеличения просвета сосуда) и стентирование сонной артерии (дополнительно устанавливается стент, поддерживающий просвет сосуда открытым).

Если же болезнь была запущена и закончилась инсультом, лечение будет более сложным. В этом случае многое зависит от того, какая часть мозга пострадала. Паралич, нарушения памяти, зрения, слуха и речи, снижение интеллекта — таковы распространенные последствия инсульта. Лечение будет направлено на восстановление утраченных функций и реабилитацию, для которой используются методы физиотерапии, механотерапия, ЛФК и массаж, медикаменты, диетотерапия и нередко — работа с психологом. Реабилитация должна проводиться в специализированных центрах восстановительной терапии. Начинать курс следует как можно скорее — тогда есть шанс, что возможности, утраченные вследствие инсульта, будут восстановлены практически полностью. Длительность лечения зависит от тяжести повреждений, но в любом случае следует пройти несколько 2–3-недельных курсов.

Профилактика цереброваскулярной болезни, или Что делать, чтобы не допустить осложнений

Очень часто развитие цереброваскулярной болезни становится следствием неправильного образа жизни. Главные враги — вредные привычки, особенно курение и злоупотребление алкоголем. У курящих людей инсульт случается в 2–3 раза чаще, чем у некурящих, а после 55-ти лет именно курение чаще всего становится причиной серьезных проблем с сосудами. Особенно рискуют люди, страдающие высоким давлением, — у курящих гипертоников инсульты случаются в 5 раз чаще, чем у курильщиков с нормальным давлением, и в 20 раз чаще, чем у тех, кто не подвержен этой вредной привычке. Алкоголь не менее вреден — те, кто любит выпить, рискуют в 4 раза больше трезвенников, и это статистика не для хронических алкоголиков, а для тех, кто выпивает лишь время от времени. Лишний вес, несбалансированная диета с обилием жирного и жареного также очень плохо сказываются на состоянии сосудов. Порой на ранних стадиях заболевания достаточно изменить режим питания и сбросить несколько килограммов, чтобы предотвратить развитие болезни. Рекомендованы также легкие физические упражнения — плавание, ходьба, ежедневная зарядка. При наличии заболеваний, способных спровоцировать цереброваскулярную болезнь и инсульт, необходимо их медикаментозное лечение.

Источник