Церебролизин или пирацетам при инсульте

После инсульта врач начал прописывать мне ноотропы – препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Стоили они далеко не 3 копейки, и я отдавала последнее, считая, что они помогают мозгу. Однако со временем то тут, то там я начала натыкаться на информацию, говорящую о том, что эти препараты совсем даже не помогают, просто эффект “плацебо”, лечение ради лечения…

Яндекс Картинки

НООТРОПЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

 После моего инсульта мне пришлось столкнуться с препаратами, называемыми ноотропами. Их выписывали врачи, и я была твердо убеждена в их эффективности, иначе зачем? 

Со временем моя убежденность пошатнулась, я такой человек, что мне надо понять, как и что действует на организм. Всегда любила сериалы с медицинской тематикой, один из моих любимейших – “доктор Хаус”, и полюбила я их задолго до своего инсульта))) Быть бы мне по жизни врачом, да вот незадача – крови боюсь, да и людей жалко. Но желание докопаться до сути осталось. 

 Так вот, стала я натыкаться то тут, то там на информацию об эффективности этих препаратов. И начала все больше удивляться, копаться в статьях, написанных врачами, изучать информацию об эффективности этих препаратов. Ведь многие из них совсем не копейки стоят, и когда врач выписывает лечение на несколько тысяч, поневоле начинаешь задумываться, а насколько эти лекарства эффективны и нужны организму? Не выходит ли так, что их можно заменить, а то и вовсе не принимать, и не вредит ли это организму? Эти вопросы меня волнуют, поскольку напрямую касаются моей жизни.

Яндекс Картинки

И я выяснила, что большинство препаратов, которые мне прописывали за последние 3 года, не имеют доказанной эффективности и зачастую имеют эффект “плацебо”, то есть мой организм, свято убежденный в пользе этих препаратов, начинает излечивать сам себя!!! Возможности нашего мозга просто невероятны! Но, к сожалению, в реальных ситуациях имеют свои пределы.

 Тогда почему врачи в больницах продолжают выписывать эти препараты? Я имею сейчас в виду именно ноотропы, те препараты, которые для мозга, ни в коем случае это не касается лекарств для нормализации давления, кроворазжижающих и других, не менее важных и нужных. Как я понимаю, врачи в больницах скованы по рукам и ногам. Они имеют свои протоколы и списки лекарств, которые просто должны назначать в той или иной ситуации. И не могут они сказать бабуле, которая верит в силу таблеточки, больше двигаться, вести здоровый образ жизни, кушать больше овощей-фруктов и избавляться от лишнего веса. Бабуля их просто не поймет, а то и жалобу напишет, какие врачи равнодушные. Потому проще назначить капельницы и укольчики с чем-нибудь звучным, но, по сути, бесполезным. И в такой ситуации оба будут довольны. Врач – что назначил то, что от него требовалось, и никто не жалуется, а бабуля – что врач оказался внимательным и теперь-то точно все у нее со здоровьем станет хорошо.

 Наверное, это такой заколдованный круг. Все друг другом довольны. И мало таких, как я, кто воду мутит и подвергает сомнению годами проверенное “лечение”. Но я просто хочу жить, и жить долго, и не пить ненужные таблеточки, а чтоб польза для организма была. Каюсь, не так давно я пошла на дневной стационар. Просто потому, что еще доверяю врачам, хотя именно врач и была к этому скептически настроена. А я – я просто первый раз за 3 года туда направлялась. А попала, узнала названия лекарств, что мне капали, начала искать информацию в интернете – и совсем приуныла. Поняла, что этот стационар просто для галочки. Чтоб у комиссии по инвалидности потом вопросов не возникло, как это я за год ни разу в больнице не лежала. Да еще и в очереди в коридоре разговорилась с одной женщиной, которая сказала, что ходит, капается, а изменений никаких нет. В чем смысл тогда?

Яндекс Картинки

 Вот, хочу поделиться интересной информацией на эту тему. Я никого не призываю считать так же, как и я, но я точно знаю, что не одна такая))

“

ЕленаГайворонская 

Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Ноотропы

Поговорим о ноотропах, нейропротекторах и антиоксидантах.

Они имеют либо доказанное отсутствие эффекта (например, Кохрейновский обзор по церебролизину при инсульте показал его неэффективность), либо отсутствие серьезных рандомизированных двойных слепых плацебоконтролируемых исследований.

Ноотропы теоретически должны улучшать метаболизм, “укреплять сосуды”, “улучшать мозговое кровообращение”, “подпитывать мозг”, следовательно ускорять восстановление после инсультов, травм, улучшать память, внимание.

Но это только теория, не подтвержденная в крупных исследованиях. Церебролизин может быть эффективен при некоторых деменциях, но это не дает основания применять его при любой неврологической патологии.

Ряд ноотропов выпускается в Европе, но исключительно на экспорт. Угадайте, куда? Почему же они не применяются в странах-производителях?

В Канаде, США под запретом актовегин, в Австралии – аминофенилмасляная кислота (фенибут).

В 2007 г. Формулярный комитет Российской академии медицинских наук выпустил резолюцию, призывающую “немедленно изъять из перечня лекарственных средств, по которому осуществляется лекарственное обеспечение в программе ДЛО, устаревшие препараты с недоказанной эффективностью – церебролизин, триметазидин, хондроитинсульфат, винпоцетин, пирацетам, фенотропил, арбидол, римантадин, валидол, инозин, валокордин и другие препараты.”

Итак, список

актовегин, солкосерил

церебролизин

кортексин

мексидол, 

мексиприм, 

мексикор, 

нейрокс

глицин

пирацетам, 

ноотропил, 

луцетам

фезам

аминалон

фенотропил

фенибут

пантогам

элькар

семакс

цитиколин, 

цераксонцеретон,

 церепро, 

глиатилин

целлекс

цитофлавин

кавинтон, 

винпоцетин

милдронат, 

мельдоний

После ноотропов кому-то может стать лучше (естественное течение заболевания и эффект плацебо никто не отменял), кому-то хуже, кому-то без разницы. Именно поэтому нужны качественные исследования, которые расставят все по своим местам.

Чем заменить:

Достаточная физическая активность

Нормализация веса

Отказ от курения

Рациональное питание

При необходимости препараты для коррекции артериального давления, снижения холестерина, глюкозы, антиагреганты (не всем).”

Также я посмотрела, почему препараты попали в этот список. Не просто же так.

Заодно нашла и другие, не менее известные и популярные препараты.

Итак, некоторые из этих препаратов:

Валидол

Мятная конфетка, имеющая отдалённое отношение к медицине. Неплохо освежает дыхание. Почувствовав боли в сердце, человек кладёт под язык валидол вместо обязательного в таких ситуациях нитроглицерина и уезжает с инфарктом в больницу.

Пирацетам (ноотропил, луцетам и др.)

– эффект доказан у пациентов с миоклонус-эпилепсией, есть доказательня база по применению у больных с дегенеративными заболеваниями головного мозга. Для улучшения памяти, настроения и еще чего-либо он неэффективен. Детям – не нужен. Тем более, что весьма внушительная доля диагнозов, которые выставляют грудничкам, вообще надуманны.

Ноотропил используется для улучшения обменных процессов, происходящих в коре головного мозга. Активное вещество ноотропила — пирацетам — является основой порядка 20 аналогичных препаратов на российском рынке, например, пиратропила, луцетама и ряда лекарств, в названии которых присутствует само слово «пирацетам». Это вещество довольно широко применяется в неврологической, психиатрической и наркологической практике. В базе данных Medline указаны публикации 1990-х годов о клинических исследованиях, согласно которым пирацетам умеренно эффективен при восстановлении пациента после инсульта, а также в лечении деменции и дислексии. Однако результаты рандомизированного многоцентрового исследования PASS (Piracetam in Acute Stroke Study) 2001 года показали отсутствие эффективности пирацетама в лечении острого ишемического инсульта. Информация об улучшении работы коры головного мозга у здоровых людей после приема пирацетама также отсутствует. В настоящее время он исключен американской FDA из списка лекарственных средств и отнесен к биологически активным добавкам (БАД). Он не разрешен к продаже в аптеках США, однако его можно заказать через интернет или ввезти из соседней Мексики. В 2008 году Формулярный комитет Британской академии медицинских наук сделал заявление о том, что «результаты рандомизированных клинических исследований (1990-х годов. — Esquire) по использованию ноотропного препарата пирацетам были методологически ошибочными». Тем не менее в некоторых случаях он может помогать пожилым людям с когнитивными расстройствами. Люди, употреблявшие пирацетам в сочетании с ЛСД и МДМА, утверждали, что он помогает контролировать сильный наркотический эффект. В России пирацетам активно используется в терапии мыслительных функций у детей с синдромом Дауна. Однако согласно исследованию, проведенному в 2006 группой ученых во главе с Нэнси Лобаф, пирацетам не подтвердил своей эффективности в этой сфере: у 18 детей с синдромом Дауна после четырехмесячного курса когнитивные функции остались на прежнем уровне, в четырех случаях наблюдалась агрессия, в двух — возбудимость, в одном — повышенный интерес к сексу, в одном — бессонница, в одном — отсутствие аппетита. Ученые пришли к выводу: «Пирацетам не обладает доказанным терапевтическим эффектом по улучшению когнитивных функций, но обладает нежелательными побочными эффектами».

Большинство испытаний пирацетама были проведены много лет назад, и не использовались методы, которые бы в настоящее время считается стандартом. Некоторые исследования свидетельствуют о возможном наличии какой-либо пользы от пирацетама, но в целом данные не соответствуют или положительное достаточно, чтобы поддержать его использование для слабоумия или когнитивных нарушений

Винпоцетин и Кaвинтон.

Сегодня к применению не рекомендуется: ни одно доброкачественное исследование клинически значимых эффектов у него не выявило. Это вещество, получаемое из листьев растения Vinca minor. Препарат мало изучен. Посему в США и многих других странах относится к БАД, а не к лекарствам. $15 баночка на месяц приема. В Японии изъят из продажи из-за явной неэффективности.

Церебролизин — В 2010 году Cochrane Collaboration, наиболее авторитетная международная организация, специализирующаяся на обобщении сведений о доказательных исследованиях, опубликовала обзор результатов рандомизированных клинических испытаний церебролизина, проведенных медиками Л. Зиганшиной, Т. Абакумовой, А. Кучевой: «Согласно нашим результатам ни один из 146 обследуемых не показал улучшений состояния при приеме препарата… Нет никаких оснований для подтверждения эффективности применения церебролизина в лечении пациентов с ишемическим инсультом». В процентном соотношении не было никакой разницы между количеством летальных исходов — 6 человек из 78 в группе, получавших церебролизин, против 6 из 68 в группе, получавших плацебо. Состояние членов первой группы не улучшалось в сравнении с членами второй

Актовегин

не прошёл полноценных, независимых исследований по правилам GCP. В станах западной Европы и США Актовегин не применяется. Препараты, содержащие компоненты животного происхождения запрещены в развитых странах. В кокрановской библиотеке нет ни одного исследования Актовегина. И при этом у нас Актовегин назначается практически всем на любой стадии беременности, во время и после родов, для лечения ожогов, реабилитации поле инфарктов и инсультов, при многих хронических заболеваниях. На англоязычном сайте корпорации-производителе указано, что вытяжка из крови телят продается только в страны СНГ, Китай и Южною Корею.

Применение Актовегина связано с определенным риском — поскольку он получается из телячьей крови, пациент рискует подцепить губчатый энцефалит.

Пантогам, Пантокальцин

— гомолог пантотеновой кислоты, отличающийся от нее удлиненной на один атом углерода главной цепью. Действует предположительно как антагонист пантотеновой кислоты, в силу чего способен вмешиваться в энергетический обмен, и порой губительно. Применение Пантогама в Японии было прекращено в начале 1990-х после ряда смертельных осложнений, протекавших в виде Рейе-подобного синдрома, синдрома Ретта и т.д. В других развитых странах данный препарат не применялся.

Мексидол, Фенотропил, Милдронат — допинги под видом ноотропов — используются только в СНГ

Поиск по медлайну не выявил ни одного рандомизированного плацебо контролируемого исследования на людях.

Мексидол – не представлен в фармакопее США. Нет убедительных свидетельств, подтверждающих клиническую эффективность препарата. “Очень эффективен” у тревожных людей. По сути это дорогой антидепрессант. На самом деле ничего не профилактирует и не лечит.

Корвалол , Валокордин.

Клинически доказано , что Корвалол (в их состав входит сильнодействующее средство — фенобарбитал ) не влияет на течение и исходы сердечно–сосудистых заболеваний и в то же время доказано, что фенобарбитал, входящий в их состав накапливается в тканях и в последствии их разрушает. Фенобарбитал запрещен во всем мире и только у нас продается без рецепта. Препарат валокордин, обладающий снотворным, сосудорасширяющим, седативным и спазмолитическим действием, был разработан в 1963 году в Германии, а корвалол — почти полный советский аналог. Помимо прочего эти «народные средства от всех сердечных болезней» содержат психотропные компоненты — этиловый эфир а-бромизовалериа-новой кислоты (около 3%) и фенобарбитал (1,12%) -и потому совершенно неизвестны за пределами Восточной Европы, а в США и вовсе запрещены ко ввозу. По словам профессора Василия Власова, «эти препараты зарегистрированы в качестве сердечного средства, но от сердца они не лечат. История создания валокордина отсылает к тем временам, когда все болезни модно было лечить сном. На деле оба препарата обладают исключительно седативным действием, которое крайне приятно для пожилых людей, особенно женщин, стесняющихся выпить рюмку водки за обедом. Лечебный эффект препаратов никакими клиническими исследованиями не доказан». В 2008 году корвалол и валокордин начали было изымать из свободной, безрецептурной продажи, но протесты населения заставили представителей Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков заявить, что валокордин и корвалол, а также другие медицинские препараты, содержащие незначительное количество сильнодействующих и ядовитых веществ, будут по-прежнему продаваться без рецептов.

В нашей стране тоннами пьют курсами кавинтон, 2 раза в год литрами капают пирацетам, милдронат и т.д. Вот только несмотря на всю “профилактику” почему-то страна на первых местах в мире по смертности от сердечно-сосудистых болезней.