Центр профилактики инсульта в великом новгороде

К.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ИМО НовГУ,
главный терапевт ГОБУЗ «ЦГКБ», врач терапевт, кардиолог Горностаева Ж.А.

Болезни сердца и сосудов: факторы риска, основные симптомы, профилактика

Сознание своей болезни и готовность лечиться — уже начало исцеления.

М. Сервантес

Сердце — это центр системы кровообращения. Расположено оно не строго в левой части груди, а скорее посередине, между легкими. Весит около 300 г, а размеры его примерно равны размерам кулака. Сердце состоит в основном из мышечной ткани, которую называют миокардом. По сути, сердце — это насос, мышечная помпа. Работает оно так: вначале расслабляется и всасывает порцию крови из вен, а потом сокращается и выбрасывает эту порцию в артерии. Длится этот сердечный цикл менее 1 секунды. В норме за минуту сердце сокращается 60—70 раз и «прокачивает» около 5 литров крови. Для того чтобы исправно работать, сердце само нуждается в кислороде и питательных веществах. Кровоснабжение сердца осуществляется через артерии, охватывающие сердце, подобно короне, и потому названные коронарными. Работа сердечной мышцы обеспечивает кровообращение, снабжение кислородом и питательными веществами всех органов, поэтому нарушения в работе сердечно-сосудистой системы сказываются на здоровье всего организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы – основная угроза здоровью человечества и лидирующая причина смертности и инвалидизации людей по всему миру. Несмотря на то, что современная медицина располагает огромным количеством методов, а также средств для своевременного диагностирования и лечения болезней сердца, всё равно количество больных с каждым годом только растёт. И пациенты с заболеваниями сердца становятся моложе.

Что же способствует развитию заболеваний сердца?

Выявлены основные факторы риска, ведущие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Оказалось, что существуют факторы, на которые повлиять невозможно:

Возраст (чем старше, тем выше вероятность возникновения ССЗ); мужской пол (у мужчин ССЗ начинаются раньше чем у женщин); генетическая предрасположенность (повышен риск заболевания у людей, в роду которых у ближайших родственников имели место ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония).

Но на большинство факторов риска можно и, главное, нужно воздействовать. Они называются обратимыми факторами. К ним относятся

1. Повышенное артериальное давление.

Раньше считалось, что с возрастом артериальное давление (АД) должно становится выше. Однако оказалось, что это не так. У взрослого человека в любом возрасте оптимальным будет считаться давление  120/80 мм рт.ст., а при давлении 140/90 мм рт.ст. и выше может быть диагностирована артериальная гипертония. Постоянно повышенное артериальное давление или даже периодическое его повышение может повлечь за собой:

• Инсульт (гибель клеток головного мозга)
• Инфаркт миокарда (гибель клеток сердца)
• Гипертоническую ретинопатию (снижение остроты зрения в результате повреждения сетчатки глаза)
• Почечную недостаточность (ухудшение функции почек)
• Формирование аневризмы (повреждение и даже разрыву крупных сосудов)

2. Повышенный уровень холестерина в крови.

Холестерин, липотротеиды низкой плотности откладываются на стенках артерий, в результате образуются выбухающие в просвет сосудов липидные (жировые) отложения, называемые атеросклеротическими бляшками. Они приводят к сужению просвета или закупорке артерий, артерии теряют свою эластичность и становятся жесткими. Сужение (стеноз) одной или нескольких коронарных артерий атеросклеротической бляшкой (бляшками) более 50—70% значимо уменьшает поступление крови и кислорода к сердечной мышце. При физической нагрузке (подъеме по лестнице, быстрой ходьбе) растут сила и частота сердечных сокращений и, следовательно, потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает. Для того чтобы удовлетворить возросшую потребность в кислороде, коронарные сосуды здоровых людей расширяются, в то время как атеросклеротически измененные, потерявшие эластичность сосуды расшириться не могут. В результате какой-то участок миокарда недополучает необходимое количество кислорода.

Определяют триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) («плохой» холестерин), а также холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – холестерин, который удаляется из тканей («хороший» холестерин). Для того чтобы предупредить и замедлить темпы прогрессирования атеросклероза, необходимо стремиться к уменьшению количества «плохого» холестерина и увеличению содержания «хорошего». Общий холестерин — в норме должен быть менее 5,0 ммоль/л; ЛПНП-холестерин («плохой холестерин») — не должен превышать 3,0 ммоль/л; ЛПВП-холестерин («хороший холестерин») — должен определяться в количестве более 1 ммоль/л (у мужчин), более 1,2 ммоль/л (у женщин) ; триглицериды — отдельный фактор риска развития ишемической болезни сердца, показатель не должен превышать 1,7 ммоль/л.

3. Курение.

О вреде курения всем хорошо известно. Но хочу еще раз напомнить, что курение сокращает продолжительность жизни в среднем на 7 лет.

Риск смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы у курящих в 2 раза выше по сравнению с некурящими. Особенно четко эта зависимость прослеживается в молодом возрасте. Курение наносит вред не только самому курящему, но и его близким, особенно детям.

Важно отметить, что последствия курения являются дозозависимыми: риск возрастает пропорционально количеству выкуриваемых сигарет. Исследования, проведенные ГНИЦ профилактической медицины М3 РФ, показали, что каждые 3,5 сигареты, выкуриваемые регулярно, сокращают продолжительность жизни мужчин на 1 год. У женщин аналогичное влияние оказывает регулярное выкуривание 2 сигарет в день, т.е. у женщин эффект дозы выше. Эти данные, а также результаты многих других исследований убедительно доказывают, что регулярное выкуривание даже 1 сигареты в день нельзя считать безопасным для здоровья. Особенно пагубны последствия курения для больных с заболеваниями сердца. Интенсивное курение способствует нарушению коронарного кровообращения.

4. Избыточная масса тела ( ожирение ).

В настоящее время в терапевтической практике для выявления ожирения используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается делением массы тела в килограммах на рост человека в метрах, возведенный в квадрат.

ИМТ = масса тела (кг)/ рост (м) 2

Если Ваш ИМТ 30 и выше, то вы уже страдаете ожирением и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у Вас высокий. Кроме ИМТ важен размер окружности талии. Идеальные параметры окружности талии – менее 94 см у мужчин, и менее 80 см у женщин. При окружности талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин можно предположить наличие абдоминального типа ожирения. При окружности талии более 102 см у мужчин, и 88 см у женщин – значительно повышен риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

Артериальная гипертония и избыточная масса тела тесно взаимосвязаны. Снижение массы тела сопровождается понижением цифр артериального давления.

5. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия).

Гиподинамия относится к факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение физической активности является важной частью программы по снижению массы тела. Регулярные занятия физической культурой помогают также снизить артериальное давление, повысить уровень ЛПВП (хороший холестерин).

Взрослые должны заниматься умеренной физической активностью, по крайней мере, 150 минут в неделю (2 часа и 30 минут). К умеренной физической нагрузке можно отнести ходьбу, плавание, езда на велосипеде по ровной поверхности, танцы.

6. Сахарный диабет.

Сахарный диабет связан с повышением уровня глюкозы в крови. Он является одним из главных факторов, провоцирующих развитие атеросклероза, и атеросклеротические изменения у пациентов с сахарным диабетом развиваются раньше, они более выражены и часто встречаются. Поэтому важно следить за уровнем сахара крови. У здоровых людей он не должен превышать 5,5ммоль/л

Когда в организме происходит какая-то «поломка», наш организм сигнализирует об этом различными симптомами. У человека появляются жалобы на здоровье.

Признаками заболеваний сердца могут послужить различные симптомы.

Боль в грудной клетке.

Самый частый симптом – боль в грудной клетке. Боль в грудной клетке пугает больного и всегда настораживает врача. Главная цель диагностики у таких пациентов – выявить или исключить развитие ишемической болезни сердца ( ИБС).

Боль при стенокардии (один из вариантов ИБС) сжимающая, давящая, локализуется за грудиной. Эта боль может отдавать в шею, левую руку, в спину (между лопатками). Боль возникает при физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице), психо-эмоциональном напряжении (гнев, волнение, ярость), выход на холод. Боль кратковременная, длительностью 3-5 минут. Она заставляет остановиться или существенно уменьшить темп ходьбы. Боль проходит в покое или после приёма нитроглицерина. Не всегда ощущения похожи на боль. Иногда это чувство сжатия, давления, ломоты, жжения, чувство нехватки воздуха.

Боль при развитии острого инфаркта миокарда интенсивная, длительная 15-20 минут, не проходит после приёма нитроглицерина, сопровождается бледностью, холодным липким потом, слабостью, страхом смерти. Может беспокоить тошнота, рвота, боли в животе, изменение артериального давления.

Одышка.

Одышка – так же является распространённой жалобой у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Одышка – это чувство нехватки воздуха. Чаще она имеет инспираторный характер – то есть пациентам не возможно сделать полноценный вздох, так же может наблюдаться смешанная одышка, когда затруднён и вдох и выдох.

Одышка может появиться при физической нагрузке (ходьба, подъём по лестнице). Не редко одышка у усиливается в горизонтальном положении. Это наблюдается пациентов с сердечной недостаточностью. Пациенты спят «полусидя» на 3-5 подушках или просыпаются по ночам от чувства нехватки воздуха, приступа кашля, и дальше проводят ночь сидя в кресле.

Сердцебиение.

Здоровый человек работы своего сердца не ощущает. Но если Вы можете охарактеризовать работу своего сердца: «выскакивает из груди», «будто бы замирает, останавливается», «стучит то быстрее, то медленнее». То стоит отправиться к врачу. Эти жалобы являются признаками аритмий – нарушений ритма и проводимости сердца. Конечно, сердцебиение могут возникать и у здоровых лиц при физической нагрузке, эмоциональной нагрузке, злоупотреблением кофе, табаком. Кроме заболеваний сердца причинами сердцебиения может послужить вегето-сосудистая дистония (у молодых людей), заболевания щитовидной железы ( тиреотоксикоз), передозировка некоторых препаратов ( эуфиллин, теофедрин).

Сердцебиение может быть постоянным или возникать приступообразно. Приступы сердцебиение могут сопровождаться чувством нехватки воздуха, сдавлением за грудной, потливостью, головокружением, снижением артериального давления. Эти симптомы должны Вас насторожить и послужить поводом немедленного обращения к врачу.

Отёки.

Это еще один не маловажный симптом заболеваний сердца. Сердечные отёки появляются на ногах (в области лодыжек, голеней), ближе к вечеру, они симметричные. Если надавить на кожу в области голени, прижав кожу и подкожную клетчатку к кости – то остаётся ямочка. Как правило, параллельно отекам появляется увеличение размеров печени, что может оказаться для пациента бессимптомным либо дебютировать тяжестью или притупленными болями в правом подреберье. 

При отсутствии лечения отеки распространяются выше – на голени, бедра, в запущенных случаях – на область ягодиц и наружных половых органов.

Если вы заметили, что вечером, снимая носки, на коже остаётся след от резинки, то стоит понаблюдать за своим весом, количеством потребляемой соли, жидкости (как потребляемой, так и выделяемой), а так же обратиться к врачу.

Изменение артериального давления.

Сердце легче справляется с нагрузками, когда давление в норме, и как мы с Вами уже говорили, оно не должно быть выше 140/90, а лучше, при хорошей переносимости, 130/85 – 120/80. Артериальная гипертензия (АГ), являясь одним из коварных спутников старения населения, является ведущей причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Повышение артериального давления (АД) остается самым частым поводом для обращения к врачу. У многих пациентов АГ может длительное время протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении артериальной гипертонии организм адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного может оставаться сравнительно неплохим, поэтому АГ часто называют «тихим убийцей». . Как минимум 1/3 людей, у которых повышенное артериальное давление, не подозревают об этом.  Но даже при отсутствие видимых признаков гипертония в результате сложных изменений в организме приводит к нарушению регуляции работы сердца и повышению толщины гладкой мускулатуры сосудов, их спазму, что в свою очередь, ведет к нарушению питания таких важных органов как мозг, сердце и почки. То есть, появляются условия для внезапного развития  инфаркта, инсульта.

Однократное повышение артериального давления после эмоционального перенапряжения, тяжелой физической работы еще не означает, что развилась артериальная гипертония. Только при устойчивом и продолжительном повышении артериального давления можно говорить о заболевании артериальной гипертонией. Артериальная гипертония – хроническое заболевание о наличии которого свидетельствует уровень артериального давления более 14090 мм рт.ст.

Повышение АД может сопровождаться головной болью, обычно в затылочной области, мушками перед глазами; тошнотой, рвотой; утомляемостью; нарушением сознания; болью в груди; затрудненным дыханием; нарушением сердечного ритма; изменениями в анализах мочи (может появляться белок, кровь). Следует также помнить, что при повышении артериального давления могут возникать носовые кровотечения, поэтому, если они повторяются, обязательно надо измерить артериальное давление и обратиться к врачу. Однако, бывает и так, что больные даже с высоким артериальным давлением не ощущают головной боли и чувствуют себя хорошо, что затрудняет выявление заболевания.

Поэтому всем людям старше 35 лет надо измерять свое артериальное давление тонометром дома или при регулярных осмотрах у врача.

Кроме этих основных перечисленных симптомов заболевания сердца могут дать о себе знать слабостью, головокружением, нарушением сна, повышением температуры, ознобами.

Что же делать, что бы продлить здоровье сердца и сосудов как можно дольше? Для начала надо попытаться устранить те факторы риска, о которых мы говорили ранее.

В основе профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний лежат не сложные рекомендации по изменению образа жизни.

1. Соблюдение правил здорового питания.

• Прием пищи должен быть не менее 4–5 раз в день, небольшими порциями;
• Не стоит пропускать завтрак или обед.
• Отвыкайте есть «на ходу», между приемами пищи.
• Стакан воды без газа за полчаса до еды снижает аппетит.
• Нельзя «заедать» плохое настроение.
• Никогда не поощряйте детей пищей и не связывайте еду с наказанием.
• Нельзя есть просто «за компанию».
• Не бойтесь оставлять на тарелке недоеденное.
• Покупайте продукты только по заранее составленному списку.
• Не ходите в продовольственный магазин на голодный желудок.
• Читайте этикетки на тех продуктах, которые покупаете.
• Готовьте без жира.
• Ведите дневник питания.

2. Повышение физической активности.

Не стоит целыми днями и вечерами просиживать в кресле у телевизора, ведь ничто так не действует оздоровительно на ваш организм, как прогулки на свежем воздухе.

3. Отказ от курения.

Это обязательное требование для успешного лечения и предупреждения многих заболеваний

4. Контроль массы тела.

Если Ваши килограммы превышают норму, то придется худеть, так как при избыточном весе на сердце приходится дополнительная нагрузка и ему тяжело справляться со своей работой.

5. Контроль артериального давления – 140/90!!!

6. Контроль уровня липидов крови.

Забудьте о жирных продуктах, таких как: майонез, сливочное масло, молоко, сметана, сыр, творог, жирные сорта мяса. Отдайте предпочтение в большей мере овощам, фруктам, рыбе, морепродуктам, нежирной говядине, куриному мясу.

7. Контроль употребляемой соли.

Постарайтесь употреблять меньше соли, а по возможности обходитесь лучше без нее совсем. Избыток соли в пище способствует повышению артериального давления. Если без соли обходиться не получается,  то необходимо ограничить суточное потребление поваренной соли. В течение суток не следует употреблять не больше 5-6 г, то есть одной неполной чайной ложки соли. Рекомендуется не солить пищу во время приготовления, при этом можно немного посолить ужу готовую пищу, а для улучшения вкуса можно добавить травы и пряности. Лучше всего использовать йодированную соль.

Не рекомендуется употреблять консервированные и копченые продукты, продукты длительного хранения с высоким содержанием соли.

Питание без соли позволит контролировать нормальный уровень артериального давления и сдерживать развитие сердечной недостаточности. Если вы думаете, что вам будет очень трудно привыкнуть к такому питанию, то лучше подумайте о том, что вам важнее – ваше здоровье или объедание, от которого вы получаете только дискомфорт и это только в лучшем случае.

8. Контроль уровня глюкозы крови.

Если у Вас выявлен сахарный диабет, то необходимо строго придерживаться диеты, принимать сахароснижающие препараты, ежедневно контролировать уровень глюкозы крови в течении дня, а так же 1 раз в 3 месяца уровень гликированного гемоглобина.

9. Ограничение алкоголя.

Я не говорю  о том, что вам вообще никогда нельзя даже «нюхать» спиртное, вы спокойно можете иногда за ужином или в гостях выпить бокал красного вина или рюмочку водки – но не более! Но прежде, чем позволить себе маленькие слабости вы должны проконсультироваться с лечащим врачом.

10. Соблюдение рекомендаций и назначений лечащего врача.

«Несерьезных» болезней вообще не бывает, поэтому если вы обнаружили у себя один или несколько признаков заболеваний, не стоит «тянуть» и ждать их прогрессирования, а следует обратиться за помощью к участковому терапевту, семейному врачу или врачу-кардиологу. Специалист выслушает ваши жалобы, проведет необходимое для уточнения диагноза обследование, на основании данных которого порекомендует консервативное или, при необходимости, оперативное лечение.

Помните: чем раньше поставлен точный диагноз, тем больше шансов победить болезнь!

Берегите себя.

К.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ИМО НовГУ, главный терапевт ГОБУЗ «ЦГКБ», врач терапевт, кардиолог Горностаева Ж.А.