Центр помощи перенесших инсульт
По вопросам реабилитации после инсульта, вы можете связаться с нашим специалистом по телефону:
Ширшова Елена Вениаминовна
Заведующий неврологическим отделением
врач-невролог
+7 (926) 607 13 04
Инсульт —патологическое состояние, характеризующееся резким нарушениемпроцесса кровообращения в одном или множестве участков головного мозга. Выделяют два различных типа инсульта – ишемический (предпосылкаразвития которого – сужение, частичное или полноезакупоривание артерии) и геморрагический (связанный с повреждением или полным разрывом сосуда). Ишемия вызывает нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга и вызывает отмирание участков его мягких тканей. Степень травматизациитканей зависит от продолжительности кислородного голодания и общего состояния здоровья человека. Объём и характер повреждения головного мозга определяет и структуру и длительность последующей программы реабилитации пациента после перенесённого инсульта.
Признаки инсульта
Симптомами инсульта, при которых жизненно важно немедленно вызвать бригаду скорой помощи, являются:
- Внезапная слабость и/или онемение мышц лица и/или конечностей – ка к правило, на одной стороне тела;
- затруднённая речь;
- резкое падение зрения(на один или оба глаза);
- пульсирующая головная боль, головокружение;
- беспричинное нарушение координации движений.
Важно запомнить: чем оперативнее будет оказана медицинская помощь при инсульте, тем выше шансы сохранить живыми как можно большее число нейронов головного мозга, а зачастую и жизнь пациента. Максимально эффективное время экстренной терапии – 3-6 часов от первого проявления заболевания. По прошествии этого периода изменения в пострадавших участках головного мозга могут стать необратимыми, а мероприятия по реабилитации после инсульта – фактически бесполезными.
Как долго длится восстановление после инсульта?
Единого срока восстановления после кровоизлияния не существует, время реабилитации зависит от размеров и локализации зоны поражения, вида инсульта, а также времени, которое прошло с момента появления болезни до оказания специализированной помощи. Ориентировочные сроки реабилитации можно представить следующим образом:
- Инсульт с минимальным неврологическим дефицитом – легкий паралич лица, конечностей, нарушение зрения, нарушение координации, головокружения. Частичное восстановление происходит через 1-2 месяца, полное возможно через 2-3 месяца, но зависит от реабилитационного потенциала пациента.
- Инсульт с выраженным неврологическим дефицитом -грубый паралич лица, конечностей, серьезные нарушения координации. Возможность самообслуживания появляется у больного через 6 месяцев, полное восстановление занимает годы.
- Тяжелые гемморагические и ишемические инсульты со стойким неврологическим дефицитом приводят к инвалидизации больного за счет паралича и других дефектов. Частичное восстановление возможно через 1-2 года. При грубом неврологическом дефиците полное восстановление невозможно ввиду омертвения важных скоплений нейронов мозга, функции которых не могут взять на себя соседние клетки.
Больному важно осознавать, что восстановление после любого инсульта не должно заканчиваться. Кратковременные ежедневные процедуры не только помогут вернуть былые навыки и качества, но и предотвратят новые инсультные атаки.
Программа по реабилитации после инсульта в ФНКЦ ФМБА в Москве
Для пациентов, перенёсших острое нарушение кровообращения в мозге, своевременная, оперативная и грамотная реабилитация после инсульта является первым и ключевым этапом на пути к восстановлению здоровья. Достичь максимального клинического эффекта реабилитации возможно лишь прибегнув к помощи опытных специалистов.
Важно понимать, что реабилитация после инсульта должна начаться как можно раньше, с первых дней заболевания – когда состояние пациента становится стабильным. При локальных кровоизлияниях, не распространившихся на обширный участок головного мозга, состояние пациента стабилизируется на третьи-четвёртые сутки. С началом этого периода становится возможным начало процесса реабилитации.
В неврологическом отделении ФНКЦ ФМБА России реабилитацию пациентов после инсульта проводят опытные врачи и квалифицированный, специально подготовленный медицинский персонал. В Центре пациенты имеют возможность успешно восстановить навыки и функции, утраченные в результате нарушения мозгового кровообращения.
Традиционно выделяются три ключевых этапа программы реабилитации после инсульта:
- Первый этап: в этот период пациент находится в лежачем положении; нередко, при тяжёлой форме инсульта, больной неподвижен. В этот период реабилитационные активности ограничены состоянием пациента и заключаются в систематическом переворачивании, специализированном противопролежневом массаже и проведению дыхательной гимнастики. Специалисты по медицинской реабилитации постоянно разговаривают с пациентом даже при отсутствии у него выраженной реакции на речь: пассивное слушание активизирует внимание, постепенно возвращается понимание речи. Первый этап восстановления может длиться от нескольких суток до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести перенесённого инсульта.
- Второй этап (ранний): в данный период пациент уже может совершать некоторый объём движений, однако самостоятельный подъём с постели для него пока невозможен. Больному проводится пассивная кинезиотерапия (лечение движением – специализированная гимнастика, массаж), физиотерапия. Специалисты-реабилитологи занимаются устранением афазии (нарушения речи) и восстановлением памяти пациента. Этап ранней реабилитации может длиться от нескольких недель до полугода.
- Третий этап — период поздней реабилитации: период активного восстановления двигательных, умственных, психических, эмоциональных функций и навыков. Пациент уже может самостоятельно заниматься гимнастикой, пытается сидеть в постели и вставать с неё. На данном этапе важную роль играет эрготерапия (лечение трудом – мероприятия, направленные на развитие мелкой ручной моторики). Реабилитация включает также лекарственную терапию, занятия с логопедом и психологом. Поздний этап восстановления может занять от полугода до двух лет.
В ФНКЦ ФМБА России ключевым принципом программ реабилитации после инсульта является индивидуальный подход к восстановлению здоровья каждого пациента. Специалисты внимательно изучают анамнез и клиническую картину заболевания у каждого пациента, анализируют степень повреждения головного мозга и нарушения основных функций, оценивают тяжесть послеинсультного состояния. После этого разрабатывается индивидуальная схема лечения и курс восстановления с предварительным планированием длительности каждого этапа. В Центре также проводятся мероприятия по профилактике повторного развития инсульта, позволяющая закрепить и продлить полученный терапевтический эффект и предотвратить риск нового поражения головного мозга.
Реабилитация пациентов в ФНКЦ ФМБА России строится следующим образом:
- К пациенту прикрепляют курирующего врача-невролога, инструктора ЛФК, а также психолога и логопеда (по необходимости).
- Врачи ежедневно работают с пациентом, используя подходящие современные методы лечения индивидуальную и групповую кинезиотерапию (ЛФК), массаж, различные виды физиотерапии, в том числе электронейростимуляцию и миостимуляцию, занятия на тренажерах с обратной биологической связью, аппаратах восстановления мелкой моторики кисти и движения нижних конечностей, логопедические занятия, консультации психотерапевта, нейропсихолога (при необходимости) и многие другие мероприятия.
Комплексная реабилитация после инсульта включает цикл мероприятий, имеющих своей целью:
- восстановление функции движения (вертикализация, эрготерапия, обеспечивающие постепенное восстановление ходьбы; лечебный массаж; лечебная физкультура; физиотерапевтические процедуры);
- восстановление речевой функции и памяти (занятия со специалистами афазиологом, логопедом);
- восстановление психоэмоционального здоровья (занятия с психологом, общение с родственниками, ненапряжённая физическая активность).
Запись на прием в ФНКЦ ФМБА в Москве
В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России работает команда опытных неврологов. Многие наши специалисты не просто практикующие врачи, но и ученые-исследователи заболеваний мозга, авторы научных работ, касающихся диагностики, лечения и реабилитации пациентов после инсульта.
Запишитесь на прием прямо сейчас, и восстановление после болезни пройдет быстрее: +7 (499) 725-4440.
Источник
Уважаемые клиенты!
В клиниках ЕМС введен усиленный режим дезинфекции для вашей безопасности.
Тесты на COVID-19 и антитела в клинике и на дому. Сертификат об отсутствии COVID-19.
Компьютерная томография легких
Эффективная программа реабилитации для переболевших COVID-19.
Обратите внимание: приостановлены посещения пациентов в стационаре.
Лечение и реабилитация после инсульта по мировым стандартам
Лечение в остром периоде инсульта (тромболизис, тромбэкстракция), профилактика осложнений
Весь комплекс новейших методов реабилитации
Профилактика повторного инсульта
Врачи с опытом работы в США, Израиле и Европе
Последствия инсульта
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Риск инсульта увеличивается с возрастом, в связи с ростом продолжительности жизни и старением населения эта болезнь все чаще становится причиной инвалидизации. В России ежегодно регистрируется 400-450 тысяч новых случаев инсульта. Последствия инсульта зависят от того, как быстро пациенту была оказана медицинская помощь, а также от области и степени поражения головного мозга.
Инсульт в левом полушарии часто приводит к возникновению слабости в правых конечностях и нарушению речи. Поражение правого полушария вызывает паралич левых руки и ноги и часто выпадение поля зрения с левой стороны. Очаг в мозжечке приводит к нарушению равновесия. Острое нарушение кровообращения в стволе головного мозга вызывает нарушения дыхания, глотания, речи, слуха, движения глаз. Как правило, инсульт порождает комплекс нарушений, например, гемипарезу (параличу одной стороны тела) нередко сопутствует расстройство речи (афазия) и нарушение баланса. Поэтому в реабилитации инсульта важен мультидисциплинарный подход, когда восстановлением различных функций занимаются врачи разных специальностей, но в рамках единого реабилитационного процесса.
Ранняя реабилитация в отделении интенсивной терапии
При поступлении пациента с инсультом в cтационар EMC мы начинаем реабилитацию уже в первые часы госпитализации. Начатая в первые 72 часа реабилитация приводит к максимально возможному и скорейшему восстановлению утраченных функций. Реабилитация в острый период инсульта позволяет избежать таких осложнений, как тромбофлебит, тромбоэмболия, аспирационная пневмония, которые ухудшают течение заболевания, могут привести к гибели больного. Как только состояние больного позволяет, он переводится на восстановительное лечение в реабилитационный центр. Наиболее результативно начинать реабилитацию в условиях центра уже на 3-4 день после острого нарушения мозгового кровообращения. Ранняя и интенсивная реабилитация позволяет полноценно использовать пластичность мозга: заставить оперативно «переучиваться» непострадавшие нейроны для того, чтобы взять на себя функции погибших структур мозга. После тяжелого и средней тяжести инсульта требуется от 3-х до 12 недель восстановительного лечения.
В реабилитации пациента с инсультом участвуют несколько специалистов: инструктор по лечебной физкультуре (физиотерапевт), логопед, эрготерапевт (специалист по адаптации человека в окружающей обстановке с учетом утраченных и сохраненных функций), нейроуролог, медицинский психолог и т.д.
Пациент занимается по 5-6 часов в день — при такой интенсивности тренировок, как показывает опыт ведущих реабилитационных клиник мира, восстановление происходит быстрее и эффективнее.
Восстановление равновесия и ходьбы
Центр медицинской реабилитации EMC оснащен уникальным комплексом оборудования для проведения ранней двигательной реабилитации после инсульта:
ReoAmbulator – роботизированная нейрореабилитационная система, используется при парезе (снижение мышечной силы, обусловленное повреждением нервных путей) и параличе нижних конечностей, позволяет начать восстанавливать навык ходьбы максимально рано — на том этапе, когда пациент еще самостоятельно не может ходить. Благодаря системе биологической обратной связи, которой оснащен ReoAmbulator, пациент видит процесс своей ходьбы и может его оценить. Это позволяет с самого начала выработать правильную биомеханику ходьбы.
Для пациентов, которые уже могут ходить самостоятельно, но нуждаются в поддержке, эффективны тренировки на антигравитационной беговой дорожке AlterG. Тренажер также оснащен системой биологической обратной связи, что облегчает тренировку правильного паттерна ходьбы.
Часто даже при восстановлении силы в ногах пациенты отказываются ходить из-за страха падения. В этом случае занятия проводятся c помощью системы для безопасной ходьбы Bioness Vector, которая поддерживает пациента и при необходимости снимает нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Пациент может делать разнообразные упражнения — приседания, выпады, наклоны вперед, повороты головы и туловища — без риска упасть.
Реабилитация равновесия проводится на тренажерной платформе КОБС (COBS) Physiomed. Благодаря биологической обратной связи, пациенты получают графические и звуковые подсказки в режиме реального времени, что позволяет достичь большего объема движений и интенсивности тренировки. Одновременно происходит тренировка когнитивных функций.
ReoGo – роботизированная система, используется при парезе и плегии верхних конечностей. Предназначена для тренировки мелкой моторики кистей рук, увеличения силы и объема движений рук.
Восстановление речи и функции глотания
Пациенты с нарушениями речи ежедневно занимаются с логопедом-афазиологом. Для восстановления речи после инсульта важны раннее начало терапии, систематичность занятий, одновременное преодоление нарушений речи, понимания, чтения и письма. Инсульт часто сопровождается нарушением глотания — дисфагией. Восстановлением этой функции также занимается логопед-афазиолог. Все пациенты после инсульта, поступающие в наш центр, проходят скрининг на дисфагию. Важно вовремя диагностировать нарушения глотания, так как они могут привести к развитию тяжелого осложнения — аспирационной пневмонии. Если выявлены нарушения глотания, логопед назначает необходимую консистенцию питания, обучает правильному положению тела и головы во время глотания, проводит массаж и стимуляцию мышц гортани. Нейромышечная тренировка для восстановления голоса и глотания проводится на аппарате-электростимуляторе мышц гортани и глотки VocaStim.
Восстановление памяти и когнитивных функций
Около 70 % пациентов после инсульта страдают когнитивными нарушениями разной степени тяжести. Даже незначительное угнетение мыслительной функции и памяти значительно ухудшает качество жизни пациентов и негативно влияют на восстановление других неврологических функций. В нашем центре установлена интерактивная система для когнитивной реабилитации CogniPlus, которая включает в себя программы для восстановления оперативной и долговременной памяти, внимания, способности к планированию и конструктивному решению задач.
Восстановление функций тазовых органов
В острой стадии инсульта недержание мочи и непроизвольная дефекация наблюдаются у 50-70% пациентов, у 15-25% пациентов нарушения сохраняются. В нашем центре комплексную диагностику и реабилитацию функций тазовых органов проводит врач-нейроуролог. Исследование выполняется с использованием уродинамической системы Triton. Для укрепления функций мышц тазового дна применяется компьютеризированная система электростимуляции Urostym.
Восстановление навыков самообслуживания
Для успешной реабилитации после инсульта очень важно не позволить пациенту скучать, смотреть в «белый потолок», ощущать собственную беспомощность. Поэтому важнейшая роль в реабилитации пациентов после инсульта отводится эрготерапии — адаптации к повседневной жизни с учетом имеющихся нарушений. В тренировочной квартире проводятся занятия по восстановлению бытовых навыков, навыков самообслуживания. В центре есть также специально оборудованный зал для восстановления навыков вождения и обучения перемещению в автомобиль. Кроме того, для восстановления пациентов после инсульта мы используем первую в миреинтерактивную систему виртуальной реальности Nirvana Physiomed, которая обеспечивает полное сенсорное (слуховое, зрительное и обонятельное) погружение в виртуальную реальность, позволяя пациенту выполнять задания различной сложности.
Помощь на дому
После выписки из реабилитационного центра пациенту необходимо продолжить занятия на дому. Для каждого пациента мы составляем программу самостоятельных тренировок, при необходимости реабилитационная команда выезжает на дом. Специалисты центра также оказывают помощь в организации безопасной для пациента среды: установке поручней, перил, обустройству ванной комнаты, кухни и т.д. Социальный работник оказывает пациенту и его семье информационную и психологическую поддержку, помогает преодолеть трудности адаптации после выписки.
Оценка эффективности реабилитации
Еженедельно команда собирается на консилиум, где специалисты обмениваются данными о пациенте и оценивают динамику реабилитационного процесса. Достигнутые результаты оцениваются по международным шкалам. Одной из важнейших в реабилитации пациентов после инсульта является шкала функциональной независимости FIM, позволяющая оценить степень независимости пациента в повседневной жизни.
Источник
(10).jpg)
Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Евгений Самарин
В команду нового инсультного центра вошли лучшие врачи-неврологи, специалисты лучевой диагностики и эндоваскулярные хирурги клинической больницы имени М.П. Кончаловского. Между приездом скорой помощи к пациенту и операцией проходит не более 15 минут.
Новый инсультный центр открылся в региональном сосудистом центре городской клинической больницы имени М.П. Кончаловского Департамента здравоохранения Москвы в Зеленограде. Об этом на своей странице в социальной сети «В контакте» написал Сергей Собянин.
Он стал десятым специализированным центром столичной инсультной сети. Здесь уже провели первые экстренные операции по удалению тромбов из артерий головного мозга у пациентов с ишемическим инсультом (нарушение мозгового кровообращения).
«Жителям Зеленограда теперь доступны все виды помощи при инсульте, в том числе при самых сложных случаях. Создание инсультного центра увеличит доступность высокотехнологичной медицинской помощи для горожан, а также сократит время от прибытия специализированной бригады скорой помощи к пациенту до начала операции. Это повысит эффективность лечения», — рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
По ее словам, благодаря современным технологиям удаления тромбов из крупных мозговых артерий, которые применяют в подразделениях инсультной сети, врачи спасли жизни нескольких сотен человек. Создание в Москве современной системы оказания экстренной медицинской помощи при инсульте позволило снизить больничную летальность от этого заболевания почти в два раза. Это соответствует показателям европейских стран.
После открытия десятого инсультного центра в Зеленограде время с момента приезда бригады скорой помощи до доставки пациента в сосудистый центр больницы имени М.П. Кончаловского сократилось в среднем до 10–15 минут. А больных с тяжелыми формами ишемического инсульта ранее направляли из Зеленограда в другие стационары Москвы, входящие в столичную инсультную сеть.
«Создана инсультная команда, в которую вошли наши лучшие врачи-неврологи, специалисты лучевой диагностики и эндоваскулярные хирурги. В клинике предусмотрено все для оказания своевременной высокотехнологичной помощи. На пути в операционную врачи перестанут совершать лишние действия, ведь каждую минуту при инсульте погибают сотни тысяч нейронов мозга», — отметил Олег Гриднев, главный врач больницы имени М.П. Кончаловского.
Сосудистый центр больницы имени М.П. Кончаловского дополнительно оснастили новым оборудованием: доктора получили второй блок рентген-эндоваскулярной хирургии, где используется ангиографическая установка с возможностью проведения внутрисосудистого ультразвукового исследования и определения уровня давления крови. Такой анализ нужен для принятия решения о необходимости стентирования сосудов.
.jpg)
Городские больницы, в которых действуют инсультные центры:
— НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского;
— городская клиническая больница имени С.П. Боткина;
— городская клиническая больница № 1 имени Н.И. Пирогова;
— городская клиническая больница имени В.М. Буянова;
— городская клиническая больница № 15 имени О.М. Филатова;
— городская клиническая больница имени И.В. Давыдовского;
— городская клиническая больница № 31;
— городская клиническая больница имени В.В. Вересаева;
— городская клиническая больница имени С.С. Юдина;
— городская клиническая больница имени М.П. Кончаловского.
Инсультная сеть была создана в столице в 2017 году по аналогии с действовавшей инфарктной сетью. В ее центрах всегда есть готовые операционные, куда пациента с инсультом могут доставить для экстренного вмешательства. Крайне важно удалить тромб из сосуда головного мозга в первые часы. При сосудистой катастрофе пациента доставляют в ближайший инсультный центр, где ему могут провести эту процедуру и спасти жизнь.
Инсульты и инфаркты легче предупредить, чем лечить. В мае в столичных поликлиниках открылись школы профилактики инфарктов и инсультов. Сейчас работает 97 таких школ. Там пациенты могут узнать все о рекомендованном им режиме дня и питании, пройти нагрузочные тесты, чтобы оценить свое текущее состояние, получить необходимые препараты, записаться на профилактические процедуры и многое другое. Преподаватели школ — опытные врачи отделений медицинской профилактики и центров здоровья городских поликлиник, прошедшие специальную подготовку. Записаться на занятия можно по направлению врача после проведенной диспансеризации, профилактического медосмотра или самостоятельно, обратившись в отделение медицинской профилактики своей поликлиники. Помимо этого, в Москве работают 72 кабинета вторичной профилактики инфарктов и инсультов, включая четыре кабинета, расположенных на территории ТиНАО.
Источник